Клиническое значение коморбидности аффективных расстройств и алкогольной зависимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клиническое значение коморбидности аффективных расстройств и алкогольной зависимости

Рощина О.В.¹, Розин А.И.¹, Счастный Е.Д.¹, Бохан Н.А.^{1, 2}

РЕЗЮМЕ

Цель исследования - изучение клинико-психопатологических, клинико-катамнестических, клинико-динамических особенностей аффективных расстройств (АР) и алкогольной зависимости (АЗ) при их коморбидных сочетаниях.

Материалы и методы. Обследованы 88 человек с АР и АЗ - 33 женщины (37,5%) и 55 (62,5%) мужчин. Первая группа - 31 пациент (35,0%) с АЗ без коморбидной аффективной симптоматики, вторая - 29 больных (33,0%) с расстройством настроения без зависимости от алкоголя, третья - 28 пациентов (32,0%) с коморбидным течением АЗ и АР. Между группами по половозрастному составу по уровню статистической значимости различий не выявлено (р = 0,115 - по половому составу, р = 0,248 - по возрастному составу). В исследовании использовался клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, клинико-динамический и статистические методы. Статистическую обработку проводили с использованием %2Пирсона, {/-критерия Манна - Уитни для сравнения независимых выборок и корреляционного анализа Спирмена(г).

Результаты. У пациентов второй и третьей групп по уровню статистической значимости различий реже диагностировалась дистимия (10,4 и 32,1% соответственно, р= 0,023), что свидетельствует о хроническом варианте течения аффективной патологии в группе пациентов, страдающих АЗ. Средняя продолжительность псевдозапоев в первой группе пациентов была выше - 7 (4; 17) сут, чем в третьей группе - 5,5 (3,5; 9,5) (р = 0,043). Давность заболевания в первой и третьей группах составила 10 (6; 18,5) и 14 (10; 19,75) лет соответственно (р = 0,036), что подтверждает негативное влияние коморбидности на клинико-динамические особенности при сочетании АЗ и АР.

Заключение. Сосуществование АЗ и аффективной патологии усиливает суицидальный риск отдельных заболеваний; в случае коморбидного течения АЗ и аффективной патологии отмечена тенденция к раннему появлению симптомов АЗ и быстрой их динамике, меньшая продолжительность светлых промежутков АР и АЗ, относительно низкая толерантность к спиртному, более выражен депрессо- генный эффект этилового спирта.

Ключевые слова: расстройства настроения, алкогольная зависимость, коморбидность.

The aim was to study the clinical-psychopathological, clinical-follow-up, clinical-dynamic features of mood disorders (MD) and alcohol use disorder (AUD) with their comorbidity combinations.

Materials and methods. The study included 88 people with AUD and MD: 33 women (37.5%) and 55 (62.5%) men. The first group was 31 patients (35,0%) with AUD without comorbid affective symptoms, the second was 29 patients (33.0%) with MD without alcohol dependence, and the third was 28 patients (32.0%) with comorbid AUD and MD. There were no statistically significant differences between the groups by age and sex composition, by the level of statistical significance of differences (p = 0.115 - by sex, р= 0.248 - by age). The study used clinical, psychopathological, clinical and follow-up, clinical, dynamic and statistical methods. Statistical processing was performed using Pearson's %2, Mann - Whitney Latest for comparing independent samples and Spearman's correlation analysis (r).

Results. Patients of the second and third groups were diagnosed with dysthymia more rarely in statistically significant values by the level of statistical significance of differences (10.4% and 32.1% respectively, p =

0.023) and this testifies to MD taking chronic course in patients with AUD. The average duration of bout of heavy-drinking in the first group was longer than in the third group - 7 (4; 17) and 5,5 (3.5; 9.5) days accordingly (p = 0.043). Duration of the disease in the first and third groups was 10 (6; 18.5) and 14 (10;

19.75) years, respectively (p = 0.036). It confirms the negative impact of comorbidity on the clinical- dynamic features in the case of co-existing of AUD and MD.

Conclusion. The coexistence of alcohol dependence and affective pathology enhances the suicidal risk of certain diseases. A tendency to the early appearance of symptoms of AUD and their rapid dynamics, a shorter duration of light intervals of MD and AUC, a relatively low tolerance to alcohol and pronounced depressogenic effect of alcohol in the case of comorbidity were found.

Key words: alcohol dependence, mood disorders, comorbidity.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время актуальные проблемы психического здоровья населения в мире представлены депрессивными, тревожными, соматоформны- ми расстройствами и алкогольной зависимостью

[1] . Своевременная диагностика и раннее лечение этих состояний необходимы для предотвращения перехода их в злокачественные формы, снижения бремени социальной и трудовой недееспособности населения [2-5]. Проблема коморбидности психических расстройств широко обсуждается в психиатрическом сообществе в связи с тем, что преморбидную личность аддиктивного больного невозможно в полной мере назвать «здоровой», с одной стороны, и лица с аффективной патологией подвержены формированию патологического защитного поведения, к которому можно отнести и склонность к употреблению психоактивных веществ, с другой [6-8]. Основной проблемой в изучении данной категории больных является изменчивость клинических проявлений от злокачественных расстройств к наиболее часто встречающимся субклиническим. Таким образом, сочетание двух психиатрических патологий воздействует на патоморфоз клинико-динамических характеристик каждого из них, влияя на дифференциально-диагностическую и терапевтическую работу с данной когортой пациентов [9].

Цель - изучение клинико-психопатологических, клинико-катамнестических, клинико-динамических особенностей аффективных расстройств и алкогольной зависимости при их коморбидных сочетаниях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 88 человек, проходивших лечение в клинике НИИ психического здоровья Томского НИМЦ. Проведено сплошное исследование пациентов, поступивших на лечение с верифицированным диагнозом по МКБ-10 [10] алкогольной зависимости (АЗ) или аффективного расстройства (АР).

Исследуемые пациенты были распределены на три группы. В первую группу включены пациенты, страдающие алкогольной зависимостью без коморбидной аффективной симптоматики (n= 31), во вторую - с расстройством настроения без зависимости от алкоголя (n= 29), в третью - с коморбидным течением АЗ и АР (n= 28). Средний возраст пациентов по группам составил: 44 (40; 53) года среди больных АЗ, 50 (36,5; 57) лет у пациентов с АР и 44,5 (36,5; 48,75) года в группе пациентов с сочетанным диагнозом. В группе зависимых от алкоголя преобладали мужчины (87,1%), среди пациентов с расстройством настроения - женщины (72,4%), в группе пациентов с двумя заболеваниями мужчины составили 71,4%. Между группами по половозрастному составу различий не выявлено (p= 0,115 - по половому составу; р = 0,248 - по возрастному составу; критерий %2).

В работе использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, клинико-динамический и статистические методы исследования. При поступлении пациентам проводилось структурированное клиническое интервью с заполнением карты исследования больного.

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета стандартных прикладных программ IBMSPSSStatistics23 (США). Предварительно проводилась проверка выборок на соответствие нормальному закону распределения с помощью критерия Колмогорова - Смирнова, который проверяет гипотезу об отсутствии различий между наблюдаемым распределением признака и теоретически ожидаемым нормальным распределением. Количественные данные представлены в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей Ме(Q₁; Q₃). Для сравнения групп по качественному признаку был использован критерий %2 Пирсона, уровень статистической значимости различий между группами определяли при помощи критерия Манна - Уитни. При проверке гипотез критический уровень значимости p= 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Полученные демографические характеристики расходятся с литературными данными, показывающими, что депрессивная патология в сочетании с АЗ в 2 раза чаще встречается в женской популяции [11, 12].

В группе пациентов с сочетанием АЗ и расстройством настроения коморбидная аффективная патология была представлена преимущественно дистимией (32,1%), депрессивным эпизодом (ДЭ) в рамках биполярного (28,6%) и рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) (25%). В 14,3% случаев коморбидность была представлена депрессивным эпизодом легкой (3,6%) или средней (10,7%) степени. По данным литературы, среди 45-60% злоупотребляющих алкоголем пациентов выявляются признаки биполярного аффективного расстройства (БАР) или циклотимии [13, 14].

Структура АР в группе без коморбидности с синдромом зависимости была представлена дистимией (10,4%), депрессивным эпизодом различной степени тяжести (34,5%), депрессивным эпизодом в рамках РДР (31,0%) и смешанным или депрессивным эпизодом в рамках БАР (24,1%).

Полученные данные свидетельствует о преимущественно хроническом и стертом варианте течения аффективной патологии в группе пациентов, страдающих также синдромом зависимости, по сравнению с группой больных с «чистыми» АР (р = 0,023, %2).

При катамнестической оценке суицидального поведения обследуемых пациентов по уровню статистической значимости различий обнаружены различия (р = 0,04, %2). В группе больных АЗ в 91,9% наблюдений не было указаний на суицидальные мысли или действия. Пациенты с «чистыми» АР (п =7; 24,1%) в анамнезе имели место суицидальные мысли (п = 4; 13,8%) и действия (п = 3; 10,3%), а один из обследованных (3,4%) предпринимал суицидальные попытки. Суицидальное поведение в этой группе в 85,7% случаев (п = 6) не было связано с состоянием алкогольного опьянения.

В группе пациентов с коморбидностью аффективного и аддиктивного расстройства суицидальные мысли отмечались в 17,9% случаев (п = 5), действия - в 7,1% (п = 2) и в 10,7% (п = 3) предпринимались суицидальные попытки. Суицидальная активность в половине случаев была сопряжена с состоянием алкогольного опьянения.

По данным отечественных исследователей, из числа суицидентов с психическими расстройствами 29,7% страдают АЗ, 18,9% - депрессивными расстройствами (ДР) [15]. Злоупотребление алкоголем или АЗ обнаруживаются в 43% случаев самоубийств, а среди выживших после парасуицида мужчин 50% имели проблемы, связанные с употреблением алкоголя, у 23% из них диагностирована алкогольная зависимость [16, 17].

Исходя из данных, полученных в данном исследовании, сосуществование аддикции и аффективной патологии усиливает суицидальный риск отдельных заболеваний, а суицидальные тенденции в группе пациентов с коморбидными расстройствами чаще приводят к активным аутоагрессивным действиям (р = 0,04, %2).

При анализе семейного анамнеза пациентов отмечается более высокая наследственная отяго-щенность АЗ в группе с коморбидным диагнозом. Родственники этих пациентов страдали АЗ в 57,1% наблюдений (п = 16), в то время как в группе с «чистой» АЗ - 29,0% (п = 9), «чистым» АР - в 24,0% (п = 7). Наследственная отяго-щенность аффективной патологией была выше в группе с АР - 20,7% (п = 6), против 14,3% (п = 4) у пациентов с коморбидностью и 6,5% (п =

2) в группе зависимых. В группах с коморбидно-стью и чистым АР наследственная отягощенность суицидами наблюдалась в 17,9% (п = 5) и 17,2% (п = 5) случаев соответственно, парасуицидами - в 3,4% (п = 1) и 3,6% (п = 1). Среди родственников пациентов, страдающих «чистой» АЗ, суицидов не отмечалось.

Согласно многофакторной биопсихосоциаль- ной модели АЗ и АР, неспецифическими, общими биологическими факторами для возникновения депрессивных расстройств и АР являются наследственная отягощенность, а также особенности микросоциального окружения, оказывающие влияние на формирование психологических конструктов и социальных навыков [18]. Интерпретируя полученные данные, можно сделать вывод о более отягощенной наследственности в группе пациентов с двойным диагнозом как по наркологической, так и по психиатрической патологии в сравнении с группой аддиктов и значительно выраженной отягощенности АР по сравнению с группой пациентов с расстройством настроения (р = 0,048; х2).

Клинико-катамнестические особенности течения заболевания

Давность появления первичного депрессивного эпизода составила 5 (2,5; 11,0) лет в группе пациентов с «чистой» аффективной патологией и 7,5 (2,25; 13,0) лет у пациентов с коморбидностью (р = 0,042; критерий Манна - Уитни). психопатологический расстройство алкогольная зависимость

Для синдрома зависимости от алкоголя давность заболевания (от возраста формирования алкогольного абстинентного синдрома) составила в группах с АЗ и коморбидностью 10 (6; 18,5) и 14 (10; 19,75) лет соответственно (р = 0,036; критерий Манна - Уитни). То есть давность заболевания как аффективной, так и аддиктивной патологией была выше в группе пациентов с двумя сосуществующими диагнозами по сравнению с группами пациентов с люцидными формами заболевания при том, что существенных различий по возрастным показателям в группах не наблюдалось. Следовательно, отмечается тенденция к раннему появлению симптомов и быстрой их динамике в случае коморбидностиаффективного и аддиктивного расстройства, что согласуется с результатами, полученными отечественными учеными [7, 11].

При анализе катамнеза пациентов в исследуемых группах обнаружено, что предыдущие госпитализации с диагнозом, аналогичным текущему, имели место среди 71,0% больных АЗ (2 (0;

3) раза), 55,2% больных аффективными расстройствами (1 (0; 2) раз). Из числа пациентов группы с коморбидными заболеваниями 60,7% госпитализировались с АР и синдромом зависимости от алкоголя или АЗ с выраженной депрессивной симптоматикой, требовавшей назначения антиде-прессивной терапии (2 (0; 5) раза).

Среди пациентов с коморбидностью госпитализировались ранее с другим диагнозом 14,3% (п = 4). Из них 75% (п = 3) лечились от единичных или повторяющихся депрессивных эпизодов и 25,0% (п = 1) - от АЗ. Из числа пациентов с аффективной патологией 6,9% (п = 2) обращались за помощью по поводу тревожного расстройства.

Анализируя литературные данные, сложно прийти к единому мнению относительно влияния коморбидных депрессивных расстройств на клиническое течение АЗ. Часть исследователей говорят о том, что алкогольная зависимость, возникшая на фоне расстройства настроения, отличается относительно малой прогредиентностью, а углубление эндогенной депрессии ведет к прекращению алкоголизаций [19]. Некоторые авторы отмечают тенденции к злокачественному течению АЗ и депрессии, существующих ко-морбидно [20]. В проведенном клинико-катам-нестическом исследовании получены данные, демонстрирующие меньшую продолжительность светлых промежутков аффективного расстройства и АЗ в коморбидности по сравнению с группами пациентов с «чистой» патологией (р = 0,037; критерий Манна - Уитни) (табл. 1).

Таблица 1 Table 1

Клинико-динамические особенности течения аддиктивных и аффективных расстройств в исследуемых группах

Продолжительность текущего аффективного эпизода в группе с коморбидным течением была больше, чем в группе с «чистой» депрессией: 8 (3; 24) и 6 (3; 12) мес соответственно (р = 0,041; критерий Манна - Уитни). Текущий период злоупотребления алкоголем также был продолжительнее в группе с коморбидностью: 8 (2,25; 12) мес, в то время как пациенты с зависимостью без расстройств настроения употребляли алкоголь до обращения за помощью в течение 7 (2; 24) мес(р = 0,03; критерий Манна - Уитни).

Примечательно, что опыт или потребность в приеме алкоголя с целью коррекции психоэмоционального состояния в той или иной степени присутствовал в каждой группе (табл. 2).

Таблица 2 Table 2

По данным литературы, пациенты с комор-бидной патологией чаще других прибегали к приему алкоголя в качестве «самолечения» от расстройств настроения [21]. В нашем исследовании показано, что алкогольные эксцессы осуществлялись не в силу ослабления борьбы мотивов, а в силу того, что мысли об алкоголе в качестве «терапевтического» средства возникали у них чаще. При этом депрессивный эффект алкоголя усугублял аффективную симптоматику в 45% случаев его приема (р = 0,001; %2).

Клиническая картина синдрома зависимости от алкоголя в группе с коморбидным заболеванием имела следующие особенности в сравнении с люцидной формой течения болезни: относительно низкая толерантность к спиртному: 11 (11; 17,75) стандартных порций против 16 (11; 23) (р = 0,01, критерий Манна - Уитни); преобладание амнестических форм опьянения в виде палимпсестов - 8 2,1% (п = 23) против 56,5% (п = 17) (р = 0,042; х2); преимущественно седативное влияние алкоголя, отмечаемое субъективно, - 57,1% (п = 16) против 48,4% (п = 15) (р = 0,02; %2). Иными словами, в картине опьянения пациентов, страдающих, наряду с АЗ расстройством настроения, более выражен депрессогенный эффект этилового спирта. При этом средняя продолжительность псевдозапоев в группе пациентов с коморбидностью была ниже - 5,5 (3,5; 9,5) сут против 7 (4; 17) сут в группе с монодиагнозом(р = 0,043; критерий Манна - Уитни). Продолжительность синдрома отмены алкоголя в обеих группах была одинакова - 3 (2; 4) сут.

Из общего числа пациентов с АЗ 54,8% (п = 17) употребляли алкоголь с гедонистической мотивацией, 33,9% (п = 11) преследовали атаракти- ческие цели. В группе пациентов с коморбидным АР ведущим мотивом алкоголизаций выступали атарактические цели (42,9%, п = 12) и коррекция эмоционального состояния (35,7%, п = 10).

ОБСУЖДЕНИЕ

Ранее неоднократно исследователи указывали на фактическое преобладание встречаемости АЗ у мужчин и ДР у женщин. При коморбидности такое соотношение мужчин и женщин меняется. По литературным данным, среди мужчин с алкогольной зависимостью ДР встречаются в 30%, у женщин в 60-70% [22, 23]. В проведенном нами исследовании среди пациентов с двойным диагнозом мужчин оказалось значительно больше (71,4%).

При сопоставлении клинико-катамнестиче-ской картины течения АР и АЗ в каждой группе отмечена тенденция к более раннему формированию патологии, снижение количества и продолжительности ремиссий (светлых промежутков) при их сосуществовании. Расстройства настроения в коморбидности с АЗ представлены в основном хроническими формами: дистимией, повторными депрессивными эпизодами в рамках БАР или РДР, в то время как в группе с «чистой» нозологией единичные ДЭ встречались более, чем в трети наблюдений. При оценке катамне- за уровень статистической значимости различий показал, что при коморбидности значимо возрастает риск суицидальной активности пациентов. Течение алкогольной зависимости в этой группе характеризуется меньшей толерантностью, выраженностью депрессогенного и анамнестического эффекта этилового спирта.

Полученные в данном исследовании результаты свидетельствуют о неблагоприятном взаимовлиянии АР и АЗ при коморбидности, что необходимо учитывать в их терапии. Преобладание хронических и субклинических форм аффективной патологии может приводить к диагностическим трудностям, когда расстройства настроения остаются невыявленными, скрываясь за фасадом алкогольной зависимости и, напротив, злоупотребление алкоголем может маскироваться на фоне длительного расстройства настроения. Таким образом, особый терапевтический алгоритм в отношении возможного коморбидного сочетания расстройств аффективного спектра и алкогольной зависимости необходим как в психиатрической, так и в наркологической практике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные в исследовании данные свидетельствуют о том, что сосуществование АЗ и аффективной патологии усиливает суицидальный риск отдельных заболеваний и суицидальные тенденции чаще приводят к активным аутоагрессивным действиям. В группе пациентов с двойным диагнозом отмечается большая наследственная отягощенность как по наркологической, так и по психиатрической патологии в сравнении с группой аддиктов и значительно выраженная отягощенность АЗ по сравнению с группой пациентов с расстройством настроения. При изучении давности заболевания как аффективной, так и аддиктивной патологией отмечена тенденция к раннему появлению симптомов АЗ и быстрой их динамике в случае коморбидности двух расстройств. Определена меньшая продолжительность светлых промежутков аффективного расстройства и АЗ в коморбидности по сравнению с группами пациентов с «чистой» патологией.

В группе с коморбидными заболеваниями определены относительно низкая толерантность к спиртному; преобладание амнестических форм опьянения в виде палимпсестов; преимущественно седативное влияние алкоголя, отмечаемое субъективно. В картине опьянения пациентов, страдающих, наряду с АЗ, расстройствами настроения, более выражен депрессогенный эффект этилового спирта. Однако средняя продолжительность псевдозапоев в группе пациентов с коморбидно-стью была ниже (5,5 (3,5; 9,5) сут против 7 (4; 17) сут в группе с монодиагнозом).

ЛИТЕРАТУРА

1. Dawson A., Tylee A. Depression: social and economic timebomb. London: BMJ publishing group, 2001: 191.

2. Бохан Н.А., Лукьянова Е.В., Симуткин Г.Г. Депрессивные расстройства у женщин в климактерическом возрасте (обзор зарубежной литературы за 2012-- 2016 гг.). Бюллетень сибирской медицины. 2018; 17

(2) : 100-113. [Bokhan N.A., Lukiyanova E.V., SimutkinG. G. Depressive disorders in women of climacteric age (review of foreign literature for 2012-2016). Bulletin of Siberian Medicine. 2018; 17 (2): 100-113 (in Russ.)]. DOI: 10.20538/1682-0363-2018-2-100-113.

3. Бохан Н.А., Семке В.Я. Коморбидность в наркологии. Томск: ТГУ, 2009: 510. [Bokhan N.A., SemkeV.Ya. Comorbidity in narcology. Tomsk: TSU Publ., 2009: 510 (in Russ.)].

4. Пешковская А.Г., Мандель А.И., Бадыргы И.О., Бохан Н.А., Иванова С.А., Федоренко О.Ю. Психологические особенности больных алкоголизмом различных этнических групп коренного населения Сибири: пособие для врачей. Томск, 2015: 45. [Peshkovska- ya A.G., Mandel A.I., Badyrgy I.O., BokhanN.A., Ivanova S.A., FedorenkoO.Yu. Psychological features of alcoholics of various ethnic groups of the indigenous population of Siberia: A manual for doctors. Tomsk, 2015: 45 (in Russ.)].

5. Белокрылов И.И., Пешковская А.Г., Галкин С.А., Рощина О.В. Когнитивное функционирование и психотравмирующие ситуации в контексте алкогольной зависимости. Вопросынаркологии. 2018; 171 (12): 8192.[Belokrylov I.I., Peshkovskaya A.G., Galkin S.A., Roshchina O.V. Cognitive functioning and psychotraumatic situations in the context of alcohol dependence. Journal of Addiction Problems. 2018; 171 (12): 81-92 (in Russ.)].

6. Сергина В.А., Логинов И.П. Коморбидность расстройств депрессивного спектра и алкогольной зависимости. Дальневосточныймедицинскийжурнал. 2014; 3: 100-- 106. [Sergina V.A., Loginov I.P. Comorbidity disorders of the depressive spectrum and alcohol dependence. Far East Medical Journal. 2014; 3: 100-106 (in Russ.)].

7. Марусин А.В., Корнетов А.Н., Сваровская М.Г., Ва-гайцева К.В., Павленюк Е.С., Степанов В.А. Ассоциация генов подверженности к алкоголизму, шизофрении и болезни Альцгеймера с психодиагностическими признаками в популяции русских. Бюллетень сибирской медицины. 2016; 15 (5): 83-96. [MarusinA.V., KornetovA.N., SwarovskayaM.G., VagaitsevaK.V.PavlenyukE.S., StepanovV.A. Geneticpredispositiontoalcoholism, schizophreniaandAlzheimer'sdiseasewithpsychodiagnosticcharacteristicsinRussianpopulation. Bulletin of Siberian Medicine. 2016; 15 (5): 83-96 (in Russ.)]. DOI 10.20538/1682-0363-2016-5-83-96.

8. Пешковская А.Г. Алкогольная зависимость и эмоциональные расстройства:траектория и перспективы

исследования управляющих когнитивных функций. Вестник Российского фонда фундаментальных исследований.2018; 4 (100): 58-61. [Peshkovskaya A.G. Alcohol dependence and emotional disorders: executive cognitive functions research outline and prospects. Russian Foundation for Basic Research.2018; 4 (100): 58-61 (in Russ.)]. DOI: 10.22204/2410-4639-2018-100-04-58-61.

9. Розин А.И., Рощина О.В., Пешковская А.Г., Белокрылов И.И. Коморбидные сочетания алкогольной зависимости и депрессивных расстройств. Сибирский вестник психиатрии и наркологии.2018; 4 (101): 40-45. [RozinA.I., RoshchinaO.V., PeshkovskayaA.G., Belokrylov 1.1.Comorbid combinations of alcohol dependence and depressive disorders. Siberian Herald of Psychiatry and Addiction Psychiatry.2018; 4 (101): 40-45 (in Russ.)].

10. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). М.: МинистерствоздравоохраненияРоссийскойФедерации, 1998: 292. [Mental and behavioral disorders (F00-F99) (ICD-10 Chapter V, adjusted for use in the Russian Federation). Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation, 1998: 292 (in Russ.)].

11. Бузик О.Ж., Агибалова Т.В. Коморбидные расстройства у больных с зависимостью от алкоголя. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова.2008; 3: 79-85. [BuzikO.Zh., AgibalovaT.V.Comorbiddisordersinpatientswithalcoholdependence. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald.2008; 3: 79-85 (in Russ.)].

12. Бохан Н.А., Анкудинова И.Э., Мандель А.И. Коморбидные формы алкоголизма у женщин. Томск, 2013: 182. [Bokhan N.A., Ankudinova I.E., Mandel A.I. Comorbid forms of alcoholism in women. Tomsk, 2013: 182 (in Russ.)].

13. Tensae D.W., Solomon H., Boru B., Getinet W. Prevalence and correlates of alcohol use disorders among bipolar patients at Amanuel Mental Specialized Hospital, Addis Ababa (Ethiopia): A cross-sectional institution based study. J. Public Health Afr.2018; 9 (3): 829. DOI: 10.4081/jphia.2018.829.

14. Pavkovic B., Zaric M., Markovic M., Klacar M., Huljic A., Caricic A. Double screening for dual disorder, alcoholism and depression. Psychiatry Res.2018; 270: 483-489. DOI: 10.1016/j.psychres.2018.10.013.

15. Антонова А.А., Бачило Е.В., Барыльник Ю.Б. Факторы риска развития суицидального поведения. Саратовский научно-медицинский журнал.2012; 8 (2): 403-409. [AntonovaA.A., BachiloE.V., BarylnikYu.B.Riskfactorsforsuicidalbehavior. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012; 8 (2): 403-409 (in Russ.)].

16. Сахаров А.В., Говорин Н.В. Суицидальное поведение и потребление алкоголя: оценка взаимосвязей на популяционном уровне. Суицидология. 2015; 6 (2): 35-46. [Sakharov A.V., Govorin N.V. Suicidal behavior and alcohol: estimation of correlations at the population level. Suicidology. 2015; 6 (2): 35-46 (in Russ.)].

17. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и суицид в странах Восточной Европы. Суицидология. 2014; 5 (3): 18-27. [Razvodovsky Y.E. Alcohol and suicide in countries of Eastern Europe. Suicidology. 2014; 5 (3): 18-27 (in Russ.)].

18. Пуговкина О.Д., Попинако А.В. Склонность к алкоголизации в структуре депрессивных расстройств с позиций биопсихосоциального подхода. Современнаятерапиявпсихиатриииневрологии.2012; 4: 26-29. [Pugovkina O.D., Popinako A.V. Tendency to alcoholism in the structure of depressive disorders from the standpoint of the biopsychosocial approach. Modern Therapy in Psychiatry and Neurology.2012; 4: 26-29 (in Russ.)].

19. Рыбакова К.В., Рыбакова Т.Г., Незнанов Н.Г., Еры-шев О.Ф. Влияние коморбидных хронических депрессивных расстройств на формирование и течение алкогольной зависимости. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски.2013; 113 (6): 27-32. [RybakovaK.V., RybakovaT.G., Neznanov

N.G., Eryshev O.F. The effect of chronic comorbid depressive disorders on the formation and course of alcohol dependence.S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry.Special Issues.2013; 113 (6): 27-32 (in Russ.)].

20. Веретило Л.В., Трусова А.В., Егоров А.Ю., Крупиц- кий Е.М. Злокачественный алкоголизм: особенности формирования и клинические варианты. Наркология. 2014; 13 (2): 42-51. [Veretilo L.V., Trusova A.V., EgorovA.Yu., Krupitsky E.M. Malignant alcoholism: features of the formation and clinical options. Narcology.2014; 13 (2): 42-51 (in Russ.)].

21. Минко А.И., Линский И.В. Аффективные расстройства при зависимости от психоактивных веществ. Международныймедицинскийжурнал.2003; 9 (3): 28-30. [Minko A.I., Linsky I.V. Affective disorders in psychoactive substances addiction. International Medical Journal.2003; 9 (3): 28-30 (in Russ.)].

22. Bolton J.M., Belik S.L., Enns M.W., Cox B.J., Sare- en J.J. Exploring the correlates of suicide attempts among individuals with major depressive disorder: findings from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. Clin. Psychiatry. 2008; 69 (7): 1139-1149.

23. Fahlke C., Berggren U., Berglund K.J., Zetterberg H., Blennow K., Engel J.A., Balldin J. Neuroendocrine assessment of serotonergic, dopaminergic, and noradrenergic functions in alcohol-dependent individuals. Alcohol. Clin. Exp. Res. 2012; 36 (1): 97-103. DOI: 10.1111/j.1530- 0277.2011.01598.x.

Размещено на Allbest.ru