Гендерно обусловленные корреляты высокого суицидального риска у пациентов с деменциями различных типов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гендерно обусловленные корреляты высокого суицидального риска у пациентов с деменциями различных типов

Мудренко И.Г., Потапов А.А., Сотников Д.Д.

Сумский государственный университет, медицинский институт, Сумы, Украина

Резюме

Введение. У мужчин и женщин отличные жизненные ценности, потребности, разная чувствительность к воздействию внешних и внутренних факторов обусловливают различия в механизмах формирования различных поведенческих феноменов, в том числе суицидального поведения.

Цель исследования. Выявить гендерно обусловленные корреляты высокого риска суицидального поведения у пациентов с различными клиническими вариантами деменции (вследствие болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 105 пациентов с высоким суицидальным риском (СР), которые обследованы с помощью клинико-психопатологического метода, психодиагностической методики «Способ определения суицидального риска» (СВСР), шкалы депрессии Гамильтона, опросника для оценки состояния когнитивной сферы MMSE. Результаты и обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют, что наличие и выраженность депрессивного нарушения, расстройства сна, суицидальные намерения, депрессивные эпизоды в анамнезе в большей мере ассоциированы с высоким суицидальным риском, чем когнитивный дефицит, независимо от пола. Закономерностью является то, что у женщин на возникновение суицидального поведения (СП) психопатологическая симптоматика влияет в меньшей степени, чем у мужчин. гендерный суицидальное поведение деменция

Выводы. Выявлены гендерные различия в распределении силы зависимости между отдельными составляющими когнитивной сферы и особенностями клинико-психопатологического статуса и высоким суицидальным риском. Изученная гендерная специфика СП у пациентов с различными клиническими вариантами деменции позволит разработать дифференцированную систему психопрофилактики.

Ключевые слова: гендерные различия, суицидальное поведение, суицидальный риск, деменция сосудистая вследствие болезни Альцгеймера, смешанная, когнитивный дефицит.

Abstract

Gender-based Gorrelates of High Suicidal Risk in Patients with Various Types of Dementia

Mudrenko I., Potapov A., Sotnikov D.

Sumy State University, Medical Institute, Sumy, Ukraine

Introduction.Men and women have various life values, needs, sensibility to internal and external factors, which determines the differences in the mechanisms of formation of various behavioral phenomena, suicidal behavior.

Aim of research. The aim of the article is to study the gender-based correlates of high risks of suicidal behavior in patients with various clinical variants of dementia (because of Alzheimer's disease, vascular and mixed variants of dementia process).

Materials and Methods.105 patients with high suicidal risk, who were examined with the help of the following: clinical psychopathological method, psychodiagnostic tests "Way of suicidal risk definition", Hamilton Rating Scale, questionnaire for estimation of the state of cognitive sphere "Mini-Mental State Examination" MMSE.

Results and Discussion.The received results show that the presence and expressiveness of depressive disorders, sleep disorders, suicidal intentions, depressive episodes in the past medical history are more associated with high suicidal risk than cognitive deficiency regardless of gender. Psychopathological symptoms influence women less than men in suicidal behavior.

Conclusions.There were revealed gender variations in the distribution of the degree of dependence between various parts of cognitive sphere and peculiarities of clinical psychopathological status and high suicidal risk. Gender specificity SP in patients with various clinical variants of dementia will help to create the structured scheme of psychoprophylaxis.

Keywords: gender differences, suicidal behavior, suicidal risks, vascular dementia as the result of Alzheimer's disease, mixed dementia, cognitive deficiency.

ВВЕДЕНИЕ

Пожилые люди составляют группу риска по возникновению демент- ных процессов в головном мозге. Именно в возрасте старше 65 лет риск заболеть деменцией выше в 8 раз по сравнению со средним возрастом. Как известно, на преклонный возраст приходится один из пиков суицидальной активности. В конце жизненного пути человек сталкивается с рядом физических, социально-экономических и психологических ограничений, что может послужить весомым фактором суицидального риска. Так, деменции в 25-40% случаев коморбидны с депрессивными расстройствами, а частота встречаемости различных суицидальных проявлений достигает 40-50% [1]. В неоднократных исследованиях ученые отмечают сходства патоанатомичных изменений в мозге суициден- тов и пациентов с деменцией [1,2]. Существуют данные о причастности нейродегенеративных процессов (болезнь Альцгеймера, деменции) в мозге к суициду [3-5]. Более того, ученые с помощью метода нейровизуализации обнаружили структурные изменения в префронтальной коре суицидентов и предлагают использовать их в качестве маркеров предрасположенности к суициду [6, 7].

Нейрохимическими особенностями мозга суицидентов являются снижение серотонинергической активности мозга в целом и более высокая активность серотониновых рецепторов в левой орбитальной коре мозга. Это приводит к ослаблению когнитивных функций (визуальной и вербальной памяти, зрительно-пространственных ориентаций, внимания, оценочной функции, оперативной памяти, способности распознавать опасные ситуации и пользоваться своим жизненным опытом), депрессии, неспособности преодолевать стресс [6-8].

Среди мужчин суициды встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин. Зато суицидальных попыток у женщин в 4 раза больше, чем у мужчин.

Мужской мозг называют «левополушарным», а женский - «двухполушарным», который менее уязвим к стрессам и психиатрической патологии [2]. Относительно гендерных различий суицидального поведения (СП) в пожилом возрасте сведения разнятся: одни авторы отмечают, что мужчины совершают самоубийства в 10 раз чаще женщин, другие доказывают, что СП встречается у пожилых лиц обоего пола с одинаковой частотой [1].

У мужчин и женщин отличные жизненные ценности, потребности, разная чувствительность к воздействию внешних и внутренних факторов обусловливают различия в механизмах формирования различных поведенческих феноменов, в том числе суицидального поведения [9-11]. В предыдущих работах нами сделано предположение, что для мужчин ведущими психогенными факторами суицидогенеза являются неспособность к реализации основной социальной роли (кормильца), неспособность к самообслуживанию и потеря коммуникаций с окружающим миром, а для женщин - потеря когнитивных способностей (мышления, запоминания, воспроизведения информации, счета, пространственная дезориентация) [12].

В представленной статье нами проанализированы различия в клинико-психопатологическом статусе пациентов с высоким риском суицида при различных клинических вариантах деменции (вследствие болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить гендерно обусловленные корреляты высокого риска суицидального поведения у пациентов с различными клиническими вариантами деменции (вследствие болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании принимали участие исключительно пациенты основной группы - с высоким риском суицида по данным методики «Способ определения суицидального риска» (СВСР) >23 баллов и клиническими проявлениями СП (с наличием суицидальных мыслей, решений, намерений, попыток и т.д.). Так, группу пациентов с деменцией вследствие болезни Альцгеймера составили 36 человек (из них 15 мужчин, 21 женщина), группу пациентов с сосудистой деменцией - 39 пациентов (из них 25 мужчин, 14 женщин), со смешанной - 30 пациентов (из них 15 мужчин, 15 женщин). Обследование пациентов проведено на базе Сумского областного клинического психоневрологического диспансера им. Спивака, Сумского областного клинического госпиталя для ветеранов войны, Гериатрического пансионата, 4-й городской больницы г. Сумы. Все пациенты или их родственники дали согласие на участие в исследовании. Диагноз устанавливался в соответствии с МКБ-10, основываясь на данных клинического и нейровизуализационного исследований (МРТ).

Для определения различий состояния когнитивных, высших мозговых функций и клинико-психопатологических особенностей у мужчин и женщин, которые имели высокий суицидальный риск (СР), нами использовались методики: опросник оценки общего состояния когнитивной сферы MiniMentalStateExamanation (MMSE), шкала оценки депрессии Гамильтона (HDRS) (HamiltonM., 1967), метод статистической обработки результатов.

С целью определения основных гендерных различий в формировании предикторов суицидального поведения у пациентов с различными типами деменции был проведен корреляционный анализ клинико-психопатологических особенностей и выраженности и специфики когнитивного дефицита с показателями СР (см. табл.).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Как видно из таблицы, корреляты суицидального риска при различных типах деменции были разделены на следующие составляющие: особенности когнитивного дефицита, особенности депрессивной и клинико-психопатологической симптоматики.

Корреляционные связи между различными клинико-психопатологическими, социальнопсихологическими показателями и суицидальным риском у пациентов с деменциями

Условные обозначения: СР - суицидальный риск; жирным шрифтом выделены позиции, указывающие на наличие взаимосвязи между соответствующими параметрами

Проведенный анализ полученных данных свидетельствует, что при болезни Альцгеймера у мужчин СР слабо ассоциирован с незначительным нарушением восприятия информации (г=0,316), мнестическими расстройствами (г=0,361), сохранностью способностей к выполнению команд (г=0,621), целенаправленных действий (г=0,423) и чтению (г=0,321). Выявлена положительная корреляционная связь между высоким СР у мужчин с болезнью Альцгеймера и такими клиническими проявлениями, как ощущение безнадежности, беспомощности (г=0,821), суицидальные намерения (г=0,798), трудности с засыпанием (г=0,586) и частые пробуждения ночью (г=0,675), депрессивное настроение (г=0,651) и его выраженность (г=0,523), чувство вины (г=0,597), наличие депрессивных эпизодов в прошлом (г=0,594), ажитированная депрессия (г=0,591).

У женщин с деменцией при болезни Альцгеймера проведенный анализ выявил слабые и умеренные корреляционные связи между состоянием когнитивной сферы и СР: выраженные нарушения функций «чтения» (г=-0,312) и «выполнения команд» (г=-0,591) и относительно сохраненная способность к принятию решений (г=0,342), восприятию информации (г=0,302), выполнению целенаправленных действий (г=0,351) способствовали росту СР.

Среди особенностей клинико-психопатологической симптоматики были установлены следующие корреляты суицидального поведения у женщин с болезнью Альцгеймера: ощущение безнадежности, беспомощности (г=0,821), наличие суицидальных намерений (г=0,657), депрессивное настроение (г=0,602) и наличие депрессивных эпизодов в прошлом (г=0,541), депрессия с заторможенностью, ажитацией и со- матизацией (г=0,476, г =0,501, г=0,301 соответственно), нарушения сна в форме средней инсомнии (г=0,588). Также слабую взаимосвязь высокий уровень СР имел с симптомами заторможенности (г=0,385), психической тревоги (г=0,328), возбуждения (г=0,364), дереализации/деперсонализации (г=0,451).

У мужчин с сосудистой деменцией в когнитивной сфере высокий суицидальный риск был сопряжен с относительно сохранной памятью (г=0,401), способностью к выполнению команд (г=0,513) и целенаправленных действий (г=0,354), незначительными трудностями в принятии решений (г=0,301). Установлены прямые корреляционные связи СР с такими анамнестическими и клинико-психопатологическими особенностями, как наличие (г=0,521) и выраженность депрессии (г=0,501), в частности тормозного (г=0,501), ажитированного (г=0,517) и фобического типов (г=0,327), нарушение всех этапов сна (ранняя (г=0,604), средняя (г=0,634) и поздняя (г=0,507) инсомнии), чувство вины (г=0,564), безнадежности и беспомощности (г=0,802), суицидальные намерения (г=0,776), а также симптомы заторможенности (г=0,391), возбуждения (г=0,459), психической тревоги (г=0,334), наличие хронических заболеваний (г=0,503).

У пациентов женского пола с деменцией вследствие сосудистого поражения головного мозга высокий риск СП был слабо ассоциирован с относительно сохраненными мнестическими (г=0,421), исполнительными функциями (г=0,469) и способностью к чтению (г=0,321). Сильные корреляционные связи высокого СР у данного контингента пациентов установлены с такими клинико-психопатологическими симптомами, как ощущение безнадежности и беспомощности (г=0,808), суицидальные намерения (г=0,757), умеренные - с наличием депрессивной симптоматики (г=0,501) и ее выраженностью (г=0,505), депрессивными эпизодами в анамнезе (г=0,521), ранней (г=0,593) и средней (г=0,610) инсомнией, чувством вины (г=0,527), слабые - с заторможенным (г=0,484), фобическим (г=0,309), ажитированным (г=0,469), соматизи- рованным (г=0,316) типами депрессивного расстройства, заторможенностью (г=0,352), поздней инсомнией (г=0,496) и психической тревогой (г=0,313).

Из полученных данных следует (см. табл.), что у мужчин со смешанным типом деменции сохраняется общая тенденция в когнитивной сфере, а у пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера и сосудистой деменцией высокому риску суицида способствовали сохранность способностей к восприятию (г=0,321) и запоминанию информации (г=0,345), выполнению команд (г=0,523) и целенаправленных действий (г=0,402).Среди особенностей депрессивной симптоматики (по данным теста Гамильтона) с высоким риском суицида были ассоциированы ощущения безнадежности, беспомощности (г=0,842), вины (г=0,645), наличие суицидальных тенденций (г=0,843), депрессивное настроение (г=0,661) и его выраженность (г=0,531), нарушения всех фаз сна (трудности при засыпании (г=0,628), частые пробуждения ночью (г=0,713), раннее пробуждение (г=0,519)). Также факторами риска СП у мужчин со смешанным типом дементного процесса были ажитированный тип депрессии (г=0,601) и двигательное возбуждение (г=0,517). Заторможенность (г=0,439), снижение способности к выполнению работ и повседневной активности (г=0,321), депрессивные нарушения ипохондрического (г=0,312) и фобического (г=0,335) типов были связаны с СР слабо.

Результаты проведенного корреляционного анализа у женщин со смешанной деменцией особенностей когнитивного дефицита и СР продемонстрировали наличие ассоциативных связей между легким нарушением памяти (г=0,311), способности к выполнению команд (г=0,486), праксиса (г=0,337), чтения (г=0,317) и высоким СР.

Иными словами, СП и высокий риск суицида имели пациенты с мне- стическим снижением легкой степени, относительно сохранными организационными, исполнительными и конструктивными функциями.

У женщин со смешанной (сосудистой и нейродегенеративной) деменцией высокий СР был ассоциирован со многими составляющими депрессивного расстройства: наличием (г=0,545) и выраженностью депрессивного аффекта (г=0,503), депрессиями в прошлом (г=0,545), наличием хронических ослабляющих заболеваний (г=0,517), суицидальными намерениями (г=0,886), нарушениями сна (г=0,609), ощущением безнадежности (г=0,863), беспомощности, вины (г=0,643), симптомами дереализации/деперсонализации (г=0,479), психической тревогой (г=0,344) и возбужденностью (г=0,467), двигательной заторможенностью (г=0,406) и снижением повседневной физической активности (г=0,312).

ВЫВОДЫ

1. Возможно предположить, что выраженность когнитивного дефицита не связана с высоким СР при различных типах деменции как у мужчин, так и у женщин, также существенно не влияют на высокий СР способность к ориентированию, концентрация внимания и речевые нарушения. Напротив, такие высшие психические функции, как способность к восприятию, запоминанию информации, чтение, конструктивные, организационные и исполнительные функции, в разной степени у мужчин и женщин влияли на высокий СР.

2. Наиболее суицидоопасным является не когнитивный дефицит, а сопутствующая депрессивная симптоматика и почти все ее составляющие (по тесту Гамильтона). Так, чувство безнадежности и беспомощности, суицидальные намерения сильно взаимосвязаны с высоким СР независимо от пола.

3. Умеренно способствуют росту СР наличие и выраженность депрессивного аффекта, депрессивные эпизоды в анамнезе, хронические заболевания, различные нарушения сна, чувство вины, наличие ажитированной или фобической депрессии и симптом дереализации/деперсонализации.

4. Общей тенденцией для всех клинических вариантов деменции является большая сопряженность отдельных клинико-психопатологических симптомов и СР у мужчин, чем у женщин. Другими словами, у женщин на возникновение СП психопатологическая симптоматика влияет в меньшей степени.

5. Весомые гендерные различия в формировании высокого СР были установлены при деменции вследствие болезни Альцгеймера. Так, у женщин высокий СР коррелировал с нарушением исполнительных функций (г=-0,591) и алексией (г=-0,312), а у мужчин, наоборот, факторами риска СП оказались относительно сохраненная способность к выполнению команд (г=0,621) и чтению (г=0,321).

ЛИТЕРАТУРА

1. Mudrenko I. (2017) Suchasni pohliady na sotsialno-psykholohichni, kliniko-psykhopatolohichni zakonomirnosti suitsydohenezu pry dementsiiakh ta metody medyko-sotsialnoi dopomohy [Modern views of social-psychological, clinical and psychopathological patterns of suicidogenesis in dementia and methods of medical and social assistance]. Psykhiatriia, nevrolohiia ta medychna psykholohiia, vol. 4, no 8, pp. 35-44.

2. Tkach B. (2016) Neiropsykholohichni mekhanizmy suitsydalnoi povedinky [Neuropsychological mechanisms of suicidal behavior]. Problemy suchasnoi psykholohii, vol. 32, pp. 489-501.

3. Davis D., (2014) Alzheimer disease and pre-emptive suicide. J Med Ethics, vol. 40, no 8, pp. 543-549.

4. Draper B. Rational suicide and dementia. J R Coll Physicians Edinb. vol. 44, no 2, pp. 130-131.

5. cGirr A., Jollant F., Turecki G. (2013) Neurocognitive alterations in first degree relatives of suicide completers. J Affect Disord, vol. 20, no 145(2), pp. 264-269.

6. LeGris J., van Reekum R. (2006). The neuropsychological correlates of borderline personality disorder and suicidal behavior. Can J Psychiatry, vol. 51,no 3, pp. 131-142.

7. Richard-Devantoy S., Gorwood P., Annweiler C., Oliй J.P., Le Gall D., Beauchet O. (2012) Suicidal behaviours in affective disorders:a deficit of cognitive inhibition? Can J Psychiatry, vol. 57, no 4, pp. 254-262.

8. Richard-Devantoy S., Jollant F., Deguigne F., Letourneau G. (2013) Neurocognitive markers of suicide vulnerability in the elderly: a review. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil,vol. 11, no 4, pp. 367-378.

9. Yatsyna A., (2015)Depresyvnirozlady ucholovikiv(kliniko-psykhopatolohichni ta patopsykholohichni osoblyvosti, diahnostyka, terapiia) [Depressive disorders in men (clinical-psychopathological and pathopsychological features, diagnostics, therapy)] (PhD Thesis). Kharkiv: DU "Instytut nevrolohii, psykhiatrii ta narkolohii AMN Ukrainy".

10. Snovyda L. (2013) Henderno zumovlena spetsyfika suitsydalnoi povedinky u khvorykh nadepresii (kliniko-psykhopatolohichna, patopsykholohichna kharakterystyka ta pryntsypy profilaktyky) [Gender-based specifics of suicidal behavior in patients with depression (clinical- psychopathological, pathopsychological characteristics, and principles of prevention)] (PhD Thesis), Kharkiv: DU "Instytut nevrolohii, psykhiatrii ta narkolohii AMN Ukrainy".

11. Starshenbaum G. (2005) Suicidologiya i krizisnaya psihoterapiya [Suicidology and crisis psychotherapy]. Moscow: Kogito-centr. (in Russian)

12. Mudrenko I. (2018) Hendernyi aspekt stanu kohnityvnykh funktsii ta sotsialnoho funktsionuvannia v suitsydohenezi khvorykh na rizni typy dementsii [Gender aspect of the state of cognitive functions and social functioning in suicidogenesis of patients with various types of dementia]. Zhurnalklinichnykh ta eksperymentalnykh doslidzhen, vol. 6, no 2, pp. 285-293.

Размещено на Allbest.ru