Социодемографические и клинические особенности у лиц с психическими расстройствами и ВИЧ-инфекцией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Социодемографические и клинические особенности у лиц с психическими расстройствами и ВИЧ-инфекцией

Бойко Е.О.

Ложникова Л.Е.

Коновалова О.Ю.

Пащенко И.Е.

Гельбинг Д.А.

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1, Краснодар, Россия

Резюме

Проведен ретроспективный анализ 132 медицинских карт стационарных больных с ВИЧ-положительным статусом, страдающих психическими расстройствами, находящихся на стационарном лечении в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1" Министерства здравоохранения Краснодарского края г. Краснодара (ГБУЗ "СКПБ № 1"), за 5 лет (2013-2017 гг.).

Исследованы социодемографические и клинические особенности пациентов, имеющих ВИЧ- положительный статус.

Установлено, что ВИЧ-инфекция представляет опасность для всех слоев населения, а лиц, страдающих психическими расстройствами, можно отнести к группе риска повышенной возможности заражения ВИЧ. Снижение доли "наркотической" передачи, вовлечение в процесс более старших возрастных групп и возвращение доминирования полового пути заражения значительной доли лиц, имеющих различные формы социальной дезадаптации; социодемографические и клинические особенности ВИЧ-положительных пациентов с психическими расстройствами отражают многофакторную и биопсихосоциальную природу психических расстройств.

Ключевые слова: психические расстройства, ВИЧ-инфекция.

Abstract

Boyko E.1, Lozhnikova L.1, Konovalova O.2, Pashchenko I.1, Gelbing D.2

Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

Specialized Clinical Psychiatric Hospital № 1, Krasnodar, Russia

Socio-Demographic and Clinical Peculiarities in Persons with Mental Disorders and HIV Infection

There was conducted a retrospective analysis of 132 medical records of inpatients with mental disorders and HIV-positive status for 5 years (2013-2017), who stayed for in-patient treatment in the state budgetary health care institution "Specialized Clinical Psychiatric Hospital № 1" of the Ministry of Health of the Krasnodar Territory of Krasnodar (GBUZ "SKPB № 1").

The socio-demographic and clinical features of patients with HIV-positive status were studied. психический расстройство клинический

It was revealed that HIV infection is dangerous for all segments of the population; and persons, who suffer from mental disorders can be attributed to the risk group of the increased HIV infection; reduction of the proportion of "drug" transmission, involvement in the process of older age groups, and return of the dominance of the sexual route of infection in a large proportion of persons with various forms of social maladaptation. Socio-demographic and clinical features of HIV positive patients with mental disorders reflect the multifactorial and biopsychosocial nature of mental disorders.

Keywords: mental disease, HIV infection.

Введение

Главной особенностью демографической ситуации в крае является значительный рост численности населения в течение последних 15 лет на фоне существенных отрицательных значений коэффициента естественного прироста и выраженного положительного миграционного сальдо. В регионе сохраняется высокий удельный вес сельских жителей (46,6%), значительно опережающий среднероссийский показатель (26,6%). Имеет место преимущественный рост численности сельского населения в крае, обусловленный более активным вовлечением в процессы механической миграции сельских населенных пунктов (рис. 2). Примерно каждый седьмой из ныне постоянно проживающих жителей региона мигрировал в Краснодарский край в течение последних 15 лет (740-780 тыс. человек) [4].

Максимальное количество ВИЧ-положительных (ВИЧ+) случаев приходилось на возрастную группу 30-39 лет, т. е. на период активной трудовой деятельности (2013 г. - 55,0%, 2014 г. - 57,9%, 2015 г. - 66,7%, 2016 г. - 70,4%, 2017 г. - 63,3%), как и в общей популяции, что соответствует среднестатистическому портрету носителя ВИЧ, основанному на данных ГБУЗ "Клинический центр профилактики и борьбы со СПИД" Министерства здравоохранения Краснодарского края. Однако гендерное соотношение исследуемых случаев различается. В общей популяции соотношение мужчины/женщины составляет 1,4:1, в то время как среди пациентов психиатрического стационара этот показатель начиная с 2013 г. имел тенденцию к росту и в 2017 г. составил 5:1 (р<0,001) с преобладанием лиц мужского пола. В возрастной группе 20-29 лет ВИЧ+ случаи были на втором месте по встречаемости и имели тенденцию к снижению с 30,0% в 2013 г. до 6,7% в 2017 г. (р<0,001). Возрастная группа 18-20 лет была выделена только в 2017 г. и составила 10,0% случаев.

Анализ полученных данных свидетельствует, что возрастной состав ВИЧ-инфицированных несколько изменился. В целом остается справедливым вывод о том, что ВИЧ - это болезнь молодых. Тем не менее, динамика возрастного показателя указывает на незначительное "старение" ВИЧ+ случаев (30-39 лет), где преобладает половой путь передачи ВИЧ, что должно настораживать, т. к. популяция людей, имеющих более одного полового партнера, обширна и имеет огромный потенциал для развития эпидемии ВИЧ.

Рис. 2. Соотношение сельских и городских жителей в исследуемой группе за 2013-2017 гг.

Систематика психических расстройств проводилась в соответствии с критериями МКБ-10. В большинстве случаев (38,9-47,4%) у ВИЧ+ пациентов были диагнозы из рубрик F00-09 "Органические, включая симптоматические, психические расстройства" (2013 г. - 40,0%, 2014 г. - 47,3%, 2015 г. - 38,9%, 2016 г. - 37,0%, 2017 г. - 43,3%). Это свидетельствует о связи показателей инфекционного процесса и особенностей динамики психических расстройств, т. е. прогрессирующее соматическое неблагополучие ведет к формированию психических расстройств органического генеза. Психоорганические изменения были, как правило, смешанного генеза, обусловленные нейротропизмом ВИЧ, длительной интоксикацией ПАВ и черепно-мозговой травмой в анамнезе.

Второе место у ВИЧ+ пациентов занимают расстройства шизофренического спектра: рубрика F20-29 "Шизофрения", "Шизотипические и бредовые расстройства" (2013 г. - 20,0%, 2014 г. - 10,5%, 2015 г. - 33,4%, 2016 г. - 40,7%, 2017 г. - 26,7%). Длительность течения шизофренического процесса у обследованных пациентов находилась в пределах от 1 до 25 лет. Длительность ВИЧ-инфицирования составляла в этих случаях от 2 до 18 лет, при этом в 18,7% случаев отсутствовало специфическое лечение.

За исследуемый период наблюдалась тенденция к снижению числа ВИЧ+ пациентов с психическими расстройствами, представленными в рубриках F30-39 и F40-49 "Расстройства настроения" и "Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства", с 2013 г. по 2017 г.: с 10,5 до 3,3% и с 10,0 до 2,8% соответственно. Также снижение отмечено по рубрике F70-79 "Умственная отсталость" с 15,0% в 2013 г. до 10,4% случаев в 2017 г. В нозологической группе F60-69 "Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте" отмечаются колебания показателей с тенденцией к росту: 2013 г. - 5,0%, 2014 г. - 0%,

2015 г. - 5,6%, 2016 г. - 0%, 2017 г. - 10%. Наличие одного ВИЧ+ случая в нозологической группе F10-19 "Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ" может свидетельствовать о снижении доли "наркотической" передачи и возвращении доминирования полового пути заражения ВИЧ- инфекцией (рис. 3).

Рис. 3. Систематика психических расстройств ВИЧ-положительных пациентов за 2013-2017 гг.

Таким образом, совокупность психических расстройств, выявленных у ВИЧ+ пациентов, представляет собой взаимовлияющие комор- бидные клинические группы как экзогенно-органических и эндогенных расстройств, так и расстройств зрелой личности, психогений и состояний задержанного или неполного развития психики.

Анализ социальных факторов выявил, что в большинстве случаев ВИЧ+ пациенты не состояли в браке (2013 г. - 70,1%; 2014 г. - 84,2%; 2015 г. - 52,8%; 2016 г. - 40,7%; 2017 г. - 66,7%).

Наблюдалась тенденция к стабильному росту безработных с 65,0% в 2013 г. до 83,0% случаев в 2017 г., только в 25,4% случаев ВИЧ+ пациенты имели инвалидность.

Наибольшее число ВИЧ+ случаев наблюдалось среди душевнобольных с низким уровнем образования, преимущественно со среднеспециальным, с тенденцией к росту с 25,0% в 2013 г. до 59,3% в 2017 г. (р<0,01).

Преобладание лиц с низким образовательным уровнем отражает уровень их социального неблагополучия, поскольку с таким образованием сложно найти квалифицированную работу. Проблема трудоустройства способствует усилению социального отчуждения и развитию девиаций поведения у душевнобольных.

Обращает на себя внимание наличие противоправного анамнеза (судимостей) среди ВИЧ+ пациентов, с тенденцией к росту этого показателя с 20,0% в 2013 г. до 46,7% в 2017 г., что подтверждается ежегодным увеличением количества проведенных судебно-психиатрических экспертиз таким лицам с 15,0% в 2013 г. до 33,2% в 2017 г.

Отмечается рост суицидальных попыток у ВИЧ+ пациентов с 13,9% в 2013 г. до 26,7% в 2017 г. (р<0,01), что обусловлено как социально-экономической и психологической дезадаптацией, так и тяжестью психопатологических расстройств. Сложное взаимодействие факторов индивидуального и общественного морального сознания становится причиной суицидального решения (рис. 4). Психологические проблемы у ВИЧ+ пациентов также могут возникнуть в результате воздействия социокультурных факторов, почти все они подвергаются жестокому давлению окружающей среды, которое вызывает стресс, понижающий способность иммунной системы противостоять болезни. Отмечено, что риск самоубийства у ВИЧ-инфицированных выше, чем у населения в целом [5].

Рис. 4. Выявленные случаи суицидальных попыток ВИЧ-положительных пациентов за 2013-2017 гг.

Рис. 5. Соматический профиль ВИЧ-положительных пациентов за 2013-2017 гг.

Ослабленная иммунная система делает ВИЧ-инфицированного еще менее защищенным как от вируса СПИДа, так и от любой другой инфекции.

В соматическом профиле у ВИЧ+ пациентов среди сопутствующей патологии отмечается тенденция к росту выявления вирусных гепатитов с 21,0% в 2013 г. до 43,3% в 2017 г., сифилиса - с 5,0% в 2013 г. до 10,4% в 2017 г. (рис. 5). В условиях последовательного или одновременного инфицирования ВИЧ и возбудителем другого заболевания наблюдается полиорганная взаимоотягощающая патология. Это связано зачастую с одновременной репликацией двух или нескольких вирусов, что ускоряет темп прогрессирования патоморфологических изменений в заинтересованных (тропных) тканях и органах.

Заключение