Клинико-психологические варианты нарушения смысловой сферы личности при алкоголизме

Размещено на http://www.allbest.ru/

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЯ СМЫСЛОВОЙ СФЕРЫ ЛИЧНОСТИ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

алкоголизм личность аномалия смысл

А.В. Серый, М.С. Яницкий

Кемерово, Государственный

медицинский университет

Резюме: Исследуются клинические и психологические варианты аномалии сферы смысла больных алкоголизмом. При употреблении алкоголя личный смысл, который когда-то был ведущим, постепенно утрачивается. Одновременно с этим алкоголь ослабляет другие мотивы и становится ведущим, определяющим личностную ориентацию. Радикальное изменение личности человека, который болен алкоголизмом, изучается через призму действительного состояния чувств - отношение, которое характеризуется взаимосвязью временных компонент субъективной реальности: значение (смысл) прошлого опыта, смысл настоящего (здесь и сейчас) и смысл будущего (смысл жизни).

Abstract: Clinical and psychological variants of abnormality of the sense sphere of a person with alcoholism are investigated. During consumption of alcohol, the personal senses that were once leading are gradually lost. Simultaneously with it, alcohol subdues other motifs and eventually becomes the leading one, defining personal orientation. Radical change of a personality of a person who is sick with alcoholism is studied through the prism of an actual sense condition - relation that is characterized with interconnection of time components of the subjective reality: meaning (sense) of past experience, sense of the present (here and now) and sense of the future (meaning of the purpose).

При описании патогенеза и клинической картины алкоголизма традиционно указание на их взаимосвязь с нарушениями системы личностных смыслов. Ещё В. Франкл говорил, что алкоголизм возникает, когда человек теряет смысл жизни, попадает в ситуацию экзистенциального вакуума [4]. Как следствие - индивид прибегает к различным формам психологических защит, в большей степени неэффективным.

В ходе алкоголизации некогда ведущие личностные смыслы утрачиваются. Происходит кардинальное изменение личности больного алкоголизмом. На место разрушающейся смысловой иерархии встает новая аномальная, иерархия. Б.С. Братусь описывает динамику системы личностных смыслов при алкоголизме как «сползание» от «просоциального» к «узкогруппоцентрическому» и «узкоэгоцентрическому» уровням [1].

Личностным смыслам присущ динамический характер. Если их существование не объективируется человеком, если они не актуализируются и не реализуются, то выпадают из общей системы и трансформируются в номинативные элементы действительности. Актуализация смыслов и перевод их в категорию личностных есть сложный и длительный процесс. На начальном уровне смысл выполняет функцию индивидуальной интерпретации объективного значения явления. Предметы объективной реальности получают объективацию в сознании субъекта, смыслы выполняют номинативную функцию и порождают ценностные представления об объектах. Представления формируются на личностном уровне и являются продуктом непосредственных контактов человека с окружающим миром. На уровне повседневной жизни обыденные представления являются единицами опыта, выполняющими номинативную функцию. Усваиваемые в ходе формирования личности ценностные представления служат для индивида эталоном, с которым он сопоставляет свои интересы, испытываемые потребности и актуальное поведение.

Смысловое отношение характеризуется взаимосвязью временных компонентов субъектной реальности: значение (смысл) прошлого опыта, осмысленность настоящего (реальности «здесь и теперь») и осмысленность будущего (значение цели). Факты и явления человеческой жизни имеют смысловое содержание во временных локусах, которые опосредуют субъективную смысловую реальность индивида в целом. Процесс осмысления явления или объекта действительности осуществляется посредством синхронизации временных локусов. Смыслы одного локуса перетекают в другие и генерализуются в смысл более высокого уровня. Этот процесс сопровождается психическим состоянием, связанным с переживанием смыслов временных локусов. Данное состояние есть переживание актуальных в данный момент событий или ситуации, т.е. это актуализация в сознании смыслов прошлого, настоящего, будущего или их совокупности. Мы определили его как актуальное смысловое состояние (АСС) - форму переживания совокупности актуализированных, генерализованных смыслов, размещенных во временной перспективе (опыт, реальность, цели) относительно конкретных условий действительности. АСС выражает субъективное отношение индивида к элементам, фактам и явлениям действительности.

Адекватное осмысление реальности в настоящем возможно при критическом осмыслении прошлого опыта и относительно индивидуальной цели (т.е. будущего). Ю. Минковски отмечает, что «настоящее» при этом не является отражением психофизиологического момента, т.е. единицей времени, необходимой для различения двух сенсомоторных стимуляций [5]. Вслед за ним мы понимаем «настоящее» как осознание индивидом собственной деятельности и внутреннего побуждения к этой деятельности. Именно в акте сознания, происходящем «сейчас», человек переживает смысл своего «прошлого», являющегося для него опытом, обладающим ценностью, и проецирует в «будущее» личные представления, ожидания и планы, которые выступают в качестве ценностных ориентиров деятельности в «настоящем». Несмотря на то что факты «прошлого» уже пережиты, а «будущее» не имеет интернализованного статуса, данные области остаются открытыми для сознания, следовательно, являются сферами, образующими субъективную реальность индивида. Доступные индивидуальному сознанию элементы временных областей носят ценностный характер и образуют личностные смыслы «прошлого», «настоящего» и «будущего».

В норме прошлое, настоящее и будущее образуют структурное целое. Для адекватного восприятия чувства времени в момент «здесь и теперь» необходима синхронизация временных локусов смысла, которая и структурирует взаимоотношения между ними. Посредством синхронизации смысловых локусов происходит расширение границ субъективной реальности, т.е. интеграция личности в новые условия жизни. Синхронизация временных локусов субъективной реальности индивида является условием переживания актуального смыслового состояния, а тип переживания этого состояния - механизмом эффективной жизнедеятельности человека, поскольку в условиях объективной реальности актуален вопрос не о том, «что» переживает человек, а как он переживает это «что».

В жизненных ситуациях под воздействием различных обстоятельств механизм синхронизации временных смыслов нарушается. Между временными локусами смысла ужесточается граница, вследствие чего зоны ближайшего прошлого и будущего блокируются, а личностные смыслы локализуются в средних и удаленных областях реальности. Происходит выпадение человека из контекста жизненной ситуации, и его поведение может носить характер односторонней направленности: жить воспоминаниями или надеждами или же респондентно реагировать на требования настоящего момента.

Определяя границы временных локусов смысла как психологическую категорию, мы рассматриваем ее как образование, выполняющее регулятивную функцию (адаптации, развития и формирования) посредством процессов дифференциации и интеграции фактов психической жизни. Границы между временными локусами смысла могут играть деструктивную и позитивную роли в восприятии человеком действительности и ощущении реальности. Значимость границ между временными локусами смысла определяется степенью их проницаемости.

В нашей модели в качестве границ, определяющих временную локализацию смысла, выступают личностные конструкты. Элементы, составляющие конструкт, находясь в различных временных локусах, позволяют человеку осознавать свое отношение к фактам в контексте жизненной ситуации. Чем больше элементов, находящихся в различных временных локусах, задействовано в процессе осмысления действительности, тем эффективнее синхронизация смыслов прошлого, настоящего и будущего. Между когнитивной сложностью индивида и степенью проницаемости границ его субъективной реальности существует обратно пропорциональная зависимость: чем выше уровень когнитивной сложности, тем менее жестки границы, определяющие временную локализацию личностных смыслов, и наоборот. Когнитивная сложность является показателем целостности личностной идентичности, содержательной характеристикой Я-концепции индивида, определяющей зрелость самосознания, а проницаемость границ временных локусов смысла влияет на адекватность процесса идентификации себя в прошлом, настоящем и будущем. Результат актуализации личностного смысла определяет степень напряжения, уровень внутренней свободы и способность индивида принять на себя ответственность за решение в ситуации выбора. Дж. Бьюдженталь указывал на необходимость чувствования себя в ситуации как фактор полноты человеческой жизни. Именно чувствование себя субъектом переживания и отношения позволяет человеку переосмыслить категории «хочется», «надо», «необходимо» в интенциональных понятиях «хочу», «могу», «должен», отражающих временную перспективу личности и ответить на смысловые вопросы ситуации: «Кто Я» (настоящее), «какой Я» (прошлое), «зачем Я» (будущее).

Процесс синхронизации временных локусов можно определить как механизм переживания особого состояния личности - актуального смыслового состояния, функция которого заключается в регуляции интеграции личности в условия окружающей действительности, что определяет адекватность субъективного действия относительно объективной реальности. Течение времени структурируется в необратимую последовательность прошлого, настоящего и будущего, каждое из которых переживается иным способом. Г. Эленберг указывает, что субъективное переживание автоматического структурирования времени искажается психическим состоянием [5]. В данном случае речь должна идти о взаимной детерминации психического состояния и временного локуса, опосредующего отношение человека к действительности. Поскольку локализованный во времени смысл может быть причиной состояния, отношение человека к событиям прошлого или будущего сопровождается эмоциональным контекстом. В кризисной ситуации, когда невозможно подвергнуть смысловой атрибуции какой-либо объект или ситуацию реальности, усиливается внутреннее напряжение, которое сохраняется до тех пор, пока ситуация не будет включена в более широкий паттерн осознавания, в более широкую временную перспективу. Если человек не может извлечь смысл из ситуации или наделить ее смыслом, он наделяет ее не смыслом, но значением, относящимся к одному из временных локусов, что ведет к фиксации в этом временном локусе и «смысловому десинхронозу».

Фиксация индивида на одном временном локусе смысла может объясняться жесткостью и непроницаемостью границ с соседним локусом, что ведет к невозможности адекватного осознания (осмысливания) объективной реальности. Объекты восприятия и осознавания становятся односторонними (бесперспективными), а сами процессы более узкими и ригидными. Личностные смыслы в данном случае носят адаптационный характер. Человек прибегает к различным формам психологической защиты и воспринимает действительность сквозь призму либо прошлого опыта, либо своих представлений относительно будущего, либо его поведение становится респондентным (ситуативным). Человек испытывает состояние когнитивного диссонанса и фрустрационную напряженность, занимает крайне поляризованную оценочную позицию по отношению к элементам объективной реальности и утрачивает ощущение себя как субъекта смыслового отношения. Одновременно происходит и деформация системы личностных смыслов.

В норме каждый человек сталкивается с необходимостью переосмысливать личностные ценности. Иногда это происходит под воздействием жестких обстоятельств, но механизм синхронизации личностных смыслов как переживание актуального смыслового состояния позволяет ему меняться, оставаясь самим собой. Череда актуальных смысловых состояний, переживаемых временно и носящих статус фаз развития, выполняет функцию генерализации смыслов различных уровней индивидуальной смысловой системы в высший, смысложизненный уровень. Однако если индивид не способен развернуть и расширить временную перспективу смыслов, его зафиксированное, обездвиженное смысловое состояние приобретает статус личностного свойства и меняет психологическое содержание. Это может выразиться в акцентировании личностных черт и формировании хорошо диагностируемых пограничных и патологических состояний и синдромов.

В проведенном нами ранее исследовании описано восемь смысловых состояний. Типы выделялись исходя из трех оцениваемых параметров - осмысленность прошлого, настоящего и будущего (1-я, 2-я, 3-я субшкалы теста СЖО), по сочетанию дихотомически выраженных шкал. В основу состояния легли выраженные показатели, а осмысленность временного локуса характеризовалась направленностью результатов к одному из полюсов [3].

При характеристике типов актуального смыслового состояния учитывалось, что локализация личностных смыслов может носить характер, быть лишь звеном в череде актуальных смысловых состояний. Длительность протекания смыслового состояния по определенному типу будет выражаться в генерализации и акцентировании психологических характеристик.

Данный метод использован для диагностики актуального смыслового состояния больных алкоголизмом. В исследовании приняли участие 51 больной наркологического отделения КОКПБ с диагнозом «алкоголизм, вторая стадия» (экспериментальная группа). В качестве контроля привлекались студенты КГУ. Изучены общие показатели осмысленности жизни.

Таблица

Результаты по тесту СЖО в исследуемых группах (стандартные баллы)

Показатели осмысленности жизни в экспериментальной группе достоверно снижены. У больных алкоголизмом отмечается низкая представленность продуктивных типов АСС (синхронизация двух и более временных локусов смысла). Обращает на себя внимание факт полного отсутствия типов АСС с выраженным локусом осмысленности субъективного прошлого (2-й, 4-й, 6-й), что характеризует участников данной группы как людей, не принимающих на себя ответственность за результаты своей жизнедеятельности в прошлом и не связывающих настоящий момент своей жизни с ними.

Для 67 % лиц экспериментальной группы характерен первый тип актуального смыслового состояния, который характеризуется прагматическими ситуационными смыслами, определяемыми предметной логикой достижения цели в конкретных условиях. Эти смыслы вряд ли можно назвать личностными, настолько они привязаны к ситуации, выполняя служебную регулятивную роль в ее осознании. 10 % испытуемых переживали третий тип состояния, для которого характерны неудовлетворенность прошлым опытом жизни и отсутствие целей в будущем. Для 16 % респондентов характерен пятый тип смыслового состояния, определяемый декларативным характером целей. 7 % испытуемых продемонстрировали актуализацию всех временных локусов смысла (8-й тип).

В группе больных алкоголизмом выделяются три типа переживания АСС, что иллюстрирует типичные для данного заболевания стратегии восприятия объективной реальности, взаимодействия с ее элементами и явлениями и идентификации себя в качестве ее субъекта. Данные стратегии обнаруживают различия актуального психического состояния по тесту MMPI.

Таблица

Результаты по тесту MMPI у больных АСС

Профиль исследуемых с первым типом АСС (низкие показатели осмысленности прошлого, настоящего и будущего) характеризуется пиком на 6-й шкале, соответствующим формированию ригидной концепции, позволяющей сохранить приемлемое для больного представление о собственной личности. Разработка такого рода концепции происходит путем селективного отбора информации, не противоречащей собственной точке зрения, что создает впечатление верности собственным установкам и внутренним критериям. Формируемые ригидные концепции связаны с областью межличностных отношений и характеризуются экстрапунитивностью, склонностью к подозрительности, тенденцией к объяснению собственных трудностей действиями окружающих, представляющихся недобросовестными или недоброжелательными. Низкий уровень осмысленности жизни, по-видимому, связан со снижением когнитивной сложности, что может являться следствием органических изменений.

Стратегия больных с высокой осмысленностью настоящего и низкими показателями осмысленности прошлого и будущего (3-й тип АСС) соответствует смешанному типу реагирования, сочетающему повышение активности гипостенических (соматизация тревоги, обесценивание исходных потребностей, вытеснение) и гиперстенических механизмов интрапсихической адаптации. Потребность в понимании, сочувствии и поддержке со стороны окружающих при одновременном заострении демонстративных черт реализуется за счет аффектированной подачи жалоб на снижение настроения, памяти, появление утомляемости и т.п. Соматические жалобы используются как средство уменьшения напряженности, как способ избежать ответственности или уменьшить ее. Заострение ригидных черт способствует фиксации данного психического состояния.

Клинико-психологическая картина исследуемых с выраженной осмысленностью целей и низкими показателями осмысленности настоящего и прошлого (5-й тип АСС) характеризуется относительной слаженностью проявлений и соответствует более благоприятному варианту течения, возможной направленности на преодоление алкогольной зависимости. Однако особенности смысловой сферы данного типа характеризует человека как прожектера, планы которого не имеют реальной опоры в настоящем и не подкрепляются личной ответственностью за их реализацию.

Общее для клинико-психологических вариантов блокирование своего прошлого как опыта для построения адекватных целей будущего и эффективного функционирования по их реализации в настоящем влечет за собой полное выпадение индивида из социального контекста, размытую социальную идентичность (представленную физическим и рефлексивным описанием «Я») и, как следствие, перевод личностных смыслов на индивидный или биологический уровень функционирования системы. Для преодоления алкогольной зависимости необходима идентификация с определенной социальной группой, нормы и ценности которой помогут человеку в выборе жизненных ориентиров и средств их достижения. В этой связи актуальным для человека будет критическое осмысление своего прошлого и извлечение из него позитивного опыта. Признание своего прошлого как реально существующего поможет человеку принять на себя ответственность за результаты лечения и процесс взаимодействия с условиями объективной действительности.

Литература

1. Братусь Б.С. Аномалии личности.- М.: Мысль, 1988.- 301 с.

2. Бьюдженталь Д. Наука быть живым: Диалоги между терапевтом и пациентами в гуманистической терапии.- М.: Независимая фирма «Класс», 1998.- 336 с.

3. Серый А.В. Система личностных смыслов: структура, функции, динамика.- Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004.- 272 с.

4. Франкл В. Человек в поисках смысла.- М.: Прогресс, 1990.- 368 с.

5. Элинберг Г. Клиническое введение в психиатрическую феноменологию и экзистенциальный анализ // Экзистенциальная психология. Экзистенция.- М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2003.- С. 201-237.

Размещено на Allbest.ru