Мотивы суицидального поведения и способы реализации суицидальных действий, у лиц, содержащихся под стражей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБУЗ ТО «Тюменская ОКПБ»

Мотивы суицидального поведения и способы реализации суицидальных действий, у лиц, содержащихся под стражей

Кузнецов П.В.

Аннотация

Проведено сравнительное обследование 100 следственно-арестованных мужчин с суицидальным поведением в возрасте от 14 до 65 лет. Группа сравнения - 100 мужчин соответствующего возраста с суицидальным поведением (общая популяция). Установлено, что в условиях пенитенциарной системы ведущие мотивы и способы реализации суицидальных действий качественно отличаются в исследуемых группах. Мотивы определяются привлечением к уголовной ответственности и нахождением в условиях судебно-следственной ситуации, а ограниченная доступность средств суицидальной активности способствует формированию отличного от общей популяции предпочтения способа суицида.

Ключевые слова: пенитенциарная система, суицидальные действия, аутоагрессия

Abstract

арестованный суицидальный пенитенциарный мотив

Motives of suicidal behavior and ways of realization of suicide acts in detainees. Kuznetsov P.V. «Tymen Regional Clinical Psychiatric Hospital». 625530, Tyumen Region, Tyumen District, vil. Vinzili, Sosnovaya Street, 19.

Comparative examination of 100 male detainees with suicidal behavior at the age of 14-65 years has been carried out. Comparative group - 100 males of matched age with suicidal behavior (general population). It has been identified that under conditions of penitentiary system leading motives and ways of realization of suicidal acts differ qualitatively in researched groups. Motives are determined by involvement into criminal responsibility and stay under conditions of forensic-investigative situation and limited availability of means of suicidal activity promotes formation of different from general population preferences of way of suicide.

Key words: penitentiary system, suicidal acts, auto-aggression.

Основная часть

Многие исследователи говорят о необходимости глубокого изучения фактов, механизмов и закономерностей функционирования личности в условиях пенитенциарного пространства [1, 3, 4, 5, 8, 10 и др.]. Воздействие психотравмирующих факторов, возникающих в условиях лишения свободы, таких как ожидание наказания и страх перед ним; ломка жизненного стереотипа, отсутствие перспектив на дальнейшую жизнь, столкновение с режимом учреждения, уголовной субкультурой; отсутствие сведений от родственников; участие в судебно-следственных действиях; нахождение лиц с наркотической зависимостью в состоянии абстиненции; конфликты между обвиняемыми в условиях вынужденной скученности в камере [2, 6, 11, 12], определяют мотивы суицидального (аутоагрессивного) поведения у подследственных. По данным А.Г. Амбрумовой, В.А. Тихоненко (1980), к мотивам суицидального поведения относятся личностные побуждения, вызывающие желание добровольного ухода из жизни и определяющие суицидальную направленность поведения человека. Выбор средства и способа суицидальных действий определяется многими факторами, среди которых, помимо особенностей личности и психопатологической почвы, большое значение имеют доступность, степень летальности (в зависимости от цели: шантаж или смертельный исход), приемлемость по эстетическим параметрам, болезненность и др. [7]. В условиях пенитенциарной системы ограниченность свободы определяет особенности в предпочтении отдельных средств и способов суицидальных действий.

Целью настоящего исследования явилась оценка мотивов и предпочтительность выбора средств для реализации суицидальных действий следственно-арестованными лицами.

Материал и методы. Обследованы 100 подследственных мужского пола в возрасте от 14 до 65 лет (средний возраст - 39,5±1,7 года), совершивших суицидальные (аутоагрессивные) действия, и 100 суицидентов, не находящихся под стражей и не привлекаемых к уголовной ответственности (вольные). Группы сопоставимы по возрасту. Основной метод исследования - клинико-психопатологический. Дополнительные методы: статистический, метод сравнительного анализа.

Результаты и обсуждение. Оценка предполагаемого способа суицидального (аутоагрессивного) поведения (табл. 1) сравниваемых групп показала, что в половине случаев (50%) выявлено нанесение самопорезов.

Таблица 1. Предполагаемые или реализуемые способы суицидальных действий пациентов, %

Примечание. р<0,001 - Различия достоверно значимы.

Почти каждый седьмой (14%) указывал на возможность принятия инородных тел внутрь, реже планировалось совершение самоповешения (11,5%), самоотравления (9,4%), самоповреждений внутренних органов (7%), падения с высоких коммуникаций (4,5%) и самострел (3%). Нанесение самопорезов чаще совершалось подследственными (53,0%), чем вольными (47,0%). При этом зоны повреждений у вольных обычно ассоциировались с пересечением подкожных вен предплечий и / или локтевых сгибов, а у подследственных, кроме повреждений предплечий, наблюдались повреждения кожи в области живота и шеи. В 43 случаях для нанесения самопорезов подследственные использовали лезвие бритвы («мойку»), осколки стекла (n=4), проволоку (n=6). В свою очередь вольные в большинстве случаев использовали нож (n=25).

Рис. 1. Структура предполагаемых и реализованных способов суицидальных действий испытуемых (%)

На втором месте по частоте был приём инородных тел внутрь. Данный способ суицида фиксировался достоверно чаще у подследственных в сравнении с «вольными» (р<0,001) (табл. 2). При этом почти в половине случаев (44,5%) предполагалось использование с суицидальной целью шурупов-саморезов (рис. 2).

Таблица 2. Средства (инородные тела) для приёма внутрь с целью совершения суицидальных действии, %

Примечание. р<0,001 - Различия достоверно значимы.

Выбор носил разный характер и не ограничивался каким-то одним предметом, включал мелкие кусочки лезвия бритвы, металлическую стружку, сапожные гвозди, осколки стекла от лампочек, длинные гвозди и скрутки проволоки.

Рис. 2. Инородные тела, принимаемые внутрь подследственными, %

В структуре принимаемых внутрь (27 чел.) инородных тел преобладало заглатывание шурупов-саморезов (n=12) и сапожных гвоздей (n=8) и реже (2 случая) - заглатывание гвоздей и «скруток» из проволоки. Обычно размер саморезов и гвоздей не превышал 2 см, что объяснялось целью меньшей травматичности слизистой желудочно-кишечного тракта и большей легкостью проглатывания. Для этой же цели большинство подследственных (n=20) перед заглатыванием спиливали острие шурупов и гвоздей и связывали их тонкой резинкой по 2-3-4 шт., располагая шляпками в противоположные стороны. Проглоченная в таком виде «капсула», поступив в желудок, должна была распасться при разрушении используемой резинки под действием желудочного сока. Количество проглоченных шурупов и гвоздей у 1 подследственного составляло от 2 до 11 штук. Однако в 2 случаях отмечалось значительное превышение размеров гвоздей (до 70 мм) и «скрутки» из проволоки аналогичного размера и 1 случай значительного превышения количества шурупов (28 штук). Среди других инородных тел, принятых внутрь с суицидальной целью, были металлическая производственная стружка (n=3; 11,1%), осколки стекла лампочки накаливания (n=1; 3,7%), мелкие кусочки лезвия бритвы (n=1; 3,7%). При этом суициденты достаточно тщательно готовили попытку, сохраняли использованные лезвия, накапливали шурупы и гвозди, надпиливая их. Шурупы предварительно выворачивались из строительного материала или стен помещений. Гвозди добывались из обуви. Самостоятельное обращение за медицинской помощью реже наблюдалось при истинных суицидальных попытках. Хирургическое лечение потребовалось у 32 чел. [7]. В этой связи можно отметить, что выявление фактов накопления данных предметов может способствовать своевременной диагностике суицидальной активности и служить методом профилактики попыток самоубийства [14].

Рис. 3. Рентгенологический снимок следственно-арестованного, принявшего внутрь гвозди и «скрутку» из проволоки

На третьем месте по частоте находились самоповешение и самоотравление. Самоповешание несколько чаще встречалось у подследственных (13,0%), чем у вольных (10,0%). При этом последние для реализации суицида во всех случаях использовали веревку, в то время как подследственные пользовались подручными средствами: скрученной из обрывков постельного белья веревкой (n=4), простынёй (n=4), ремнём (n=3) и шнурками от обуви (n=2).

В свою очередь возможность совершения самоотравления рассматривали 23% вольных суицидентов. Среди подследственных данный способ суицида не регистрировался. При повреждении внутренних органов между исследуемыми группами не отмечалось достоверных различий: следственно-арестованных (7%), вольных (7%). Другие способы суицидальных действий также наблюдались только у вольных суициндентов - падение с высоких коммуникаций (9%), самострел (3%). В целом приведенный выше анализ выявил тенденции в выборе способов суицида, характерные для общей популяции, хотя для подследственных был выявлен один из наиболее предпочтительных способов - это приём инородных тел внутрь, что для суициндентов в общей популяции не характерно, в то время как самострел, падение с высоких коммуникаций и самоотравление вообще не встречались среди подследственных.

Известно, что предпочтение того или иного способа определяется различными факторами, среди которых большое значение имеют его доступность, а также представления человека о достаточном суицидогенном потенциале способа, позволяющего достичь желаемого результата (запланированный летальный исход или суицидальный шантаж). Последний момент достаточно важен, так как представления больного о выбранном им способе и средстве суицида может не соответствовать его реальной «эффективности» [16, 17]. Неправильная оценка этого фактора может являться причиной недостаточного внимания к заявлениям и действиям суицидентов, особенно среди несовершеннолетних [21]. В этой связи при оценке степени аутоагрессивной настроенности испытуемых во всех случаях необходимо выявлять основные мотивы их суицидальной готовности, а в случае реализованных суицидальных действий - условий их совершения.

Таблица 3. Ведущие мотивы суицидального поведения суицидентов исследуемых групп, %

Примечание. р<0,001 - Различия достоверно значимы.

При целенаправленном опросе испытуемых было установлено, что ведущими мотивами, лежащими в основе формирования суицидального поведения у подследственных (табл. 3), являются переживания перед помещением и нахождение в условиях пенитенциарной системы: участие в судебно-следственных действиях (75,0%); крушение идеалов, ломка жизненного стереотипа (60,0%); конфликты между обвиняемыми в условиях вынужденной скученности в камере (41,0%); ожидание наказания и страх перед ним (33,0%); представления о бесцельности дальнейшего существования (30,0%); утрата надежды на изменение к лучшему (19,0%); нахождение лиц с наркотической зависимостью в состоянии абстиненции («ломки») (15,0%) и др. Профилактические мероприятия среди последней группы лиц особенно актуальны в связи с ростом наркозависимых среди осужденных и высокой вероятностью реализации аутоагрессивных паттернов поведения среди химических аддиктов [18-20, 22]. При сравнении у «вольных» суицидентов ведущими мотивами являлись переживания депрессивного спектра: конфликты в семье (94,0%); чувство одиночества и ненужности (73,0%); утрата надежды на изменение к лучшему (41,0%); представления о бесцельности дальнейшего существования (32,0%) и др. Эти данные позволяют определить основные направления психотерапевтической работы с следственно-арестованными и профилактики совершения суицидальных действий.

Выводы. Таким образом, проведенный анализ случаев суицидальных попыток у следственно-арестованных показал, что условия ограниченной доступности определяют отличный от общей популяции выбор средств суицидальной активности. Ведущие мотивы суицидального поведения напрямую связаны с привлечением к уголовной ответственности и заключением под стражу. Профилактические мероприятия, помимо психокоррекционной работы, должны быть направлены на контроль доступа к указанным в работе средствам суицида и на раннее выявление лиц, совершающих суицидальные попытки.

Литература

арестованный суицидальный пенитенциарный мотив

1. Семке В.Я., Диденко А.В., Аксенов М.М. Адаптация осужденных с расстройствами личности в пенитенциарной среде: клинико-динамические и социально-психологические параллели // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - №4. - С. 72-78.

2. Малкин Д.А. Психические расстройства у осужденных, требующие стационарного психиатрического лечения: методические рекомендации. - М., 2011. - C. 5-6.

3. Кривулин Е.Н., Бецков А.С., Бочкарева И.Ю. Социально-психологическая характеристика лиц молодого возраста, находящихся в условиях социальной изоляции, с наркологической патологией и аутоагрессивным поведением // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - №5. - С. 49-51.

4. Семке В.Я., Аксенов М.М., Диденко А.В. Теоретические аспекты социокультуральной адаптации осужденных с расстройствами личности в пенитенциарной среде (краткий обзор отечественной и зарубежной литературы) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - №3. - С. 84-88.

5. Масагутов Р.М., Пронина М.Ю., Николаев Ю.М. Распространенность и факторы риска суицидального поведения осужденных мужчин // Суицидология. - 2012. - №2. - С. 43-50.

6. Ласовская Т.Ю. Самоповреждающее поведение у лиц с пограничным личностным расстройством (обзор литературы) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - №6. - С. 58-62.

7. Зотов П.Б., Габсалямов И.Н., Кузнецов П.В. Средства суицидальных действий, совершаемых осужденными (приём инородных тел внутрь) // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - №2. - С. 27-28.

8. Бохан Н.А., Кривулин Е.Н. Распространенность психических и поведенческих расстройств среди подростков пенитенциарного учреждения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - №4. - С. 107-109.

9. Семке В.Я., Диденко А.В., Аксенов М.М. Динамика клинических и социально-психологических параметров адаптации осужденных с расстройствами личности в местах лишения свободы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - №4. - С. 98-102.

10. Писарев О.М. Особенности криминальных установок впервые и неоднократно судимых в условиях пенитенциарного стресса // Вестник Томского государственного университета. - 2009. - №325. - C. 164.

11. Распопова Н.И. Психологические факторы риска суицидального поведения у больных психическими расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - №1. - С. 44-47.

12. Насруллаев Ф.С. Раннее выявление психических расстройств у осужденных: методические рекомендации. - М., 1996. - 20 с.

13. Бычкова В.В., Вишневская Э.С., Устьянцев Д.Г. Эмоционально-волевые расстройства у больных с органическим поражением ЦНС смешанного характера // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - №1. - С. 15-18.

14. Сысоев A.M. Психология аутоагрессивного поведения осужденных и его предупреждение: автореф. дис…. д-ра психолог. наук. - Рязань, 2002. - 44 с.

15. Иванов М.В. Клинико-психологические особенности несовершеннолетних правонарушителей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - №2. - С. 122-124.

16. Бойков С.В., Юлдашев В.Л. Аутоагрессия у больных с аффективными нарушениями // Суицидология. - 2012. - №1. - С. 53-56.

17. Кривулин Е.Н., Голодный С.В., Охтяркин Е.В. Клинико-динамические особенности депрессивных реакций при пенитенциарной дезадаптации у подростков с резидуально-органической церебральной недостаточностью и коморбидной наркологической патологией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - №3. - С. 96-98.

18. Афтанас Л.И., Бохан Н.А., Воронов А.И., Закамалдин А.С., Савотина Л.Н. Особенности субъективного восприятия и переживания эмоциональной информации у пациентов с героиновой зависимостью в состоянии длительной ремиссии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2002. - №4. - С. 49.

19. Бохан Н.А., Мандель А.И. Личностные особенности опийного аддикта // Сибирский психологический журнал. - 2000. - №13. - С. 42.

20. Мандель А.И., Семке В.Я., Бохан Н.А. Психологические характеристики больных наркоманиями // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2000. - №2. - С. 56-62.

21. Бохан Н.А., Буторина Н.Е., Кривулин Е.Н. Депрессивные реакции при пенитенциарной дезадаптации у подростков. - Челябинск: Изд-во «ПИРС», 2006. - 264 с.

22. Kubiak S.P., Arfken C.L., Swartz J.A. Treatment at the front end of the criminal justice continuum: the association between arrest and admission into specialty substance abuse treatment // Subst. Abuse Treat. Prev. Policy. - 2006. - №1. - P. 20.

References

1. Semke V. Ya., Didenko A.V., Aksenov M.M. adaptation of convicts with personality disorders in prison environment: clinical dynamics and social-psychological parallels // Sibirskyi vestnik psihiatrii i narkologii. - 2011. - №4. - S. 72-78.

2. Malkin D.A. Mental disorders in prisoners requiring inpatient psychiatric treatment: Methodical recommendations. - Moscow, 2011. - S. 5-6.

3. Krivulin E.N., Betskov A.S., Bochkareva I. Yu. Social and psychological features of young men with addictive pathology and auto-aggressive behavior who are in social exclusion // Sibirskyi vestnik psihiatrii i narkologii. - 2011. - №5. - S. 49-51.

4. Semke V. Ya., Aksenov M.M., Didenko A.V. The Theoretical aspects of sociocultural adaptation of convicts with personality disorders in imprisonment places (short review of domestic and foreign literature) // Sibirskyi vestnik psihiatrii i narkologii. - 2009. - №3. - S. 84-88.

5. Masagutov R. М., Pronina М. Y., Nicolaev Y.M. Prevalence and risk factors of suicidal behavior in convicted males // Suicidologia. - 2012. - №2. - S. 43-50.

6. Lasovskaya T. Yu. Self-injurious behavior in persons with borderline personality disorders (review) // . Sibirskyi vestnik psihiatrii i narkologii. - 2011. - №6. - S. 58-62.

7. Zotov P.B., Gabsalyamov I.N., Kuznetsov P.V. Means suicidal action committed convicted (receiving foreign bodies inside) // Akademicheskiy zhurnal Zapadnoy Sibiri. - 2012. №2 - S. 27-28.

8. Bokhan N.A., Krivulin E.N. Prevalence of mental and behavioral disorders among adolescents of a penitentiary institution // Sibirskyi vestnik psihiatrii i narkologii. - 2007. - №4. - S. 107-109.

9. Semke V. Ya., Didenko A.V., Aksyonov M.M. Dynamic of clinical and social-psychological parameters of adaptation of convicts with personality disorders in places of deprivation of liberty // Sibirskyi vestnik psihiatrii i narkologii. - 2007. - №4. - S. 98-102.

10. Pisarev O.M. Features crime units first and repeatedly convicted in prison stress // Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta. - 2009. - №325. - S. 164.

11. Raspopova N.I. Psychological risk factors of suicidal behavior in patients with mental disorders // Sibirskyi vestnik psihiatrii i narkologii. - 2012. - №1. - S. 44-47.

12. Nasrullaev F.S. Early detection of mental disorders among prisoners: Methodical recommendations. - Moscow, 1996. -20 с.

13. Bychkova V.V., Vishnevskaya E.S., Ustiyantsev D.G. Emotional and volition disturbances in patients with mixed type OF organic affection of Central Nervous System // Sibirskyi vestnik psihiatrii i narkologii. - 2010. - №1. - S. 18-22.

14. Sysoev A.M. Psychology autoagressive behavior codemned and its prevention: Author. Dis. … doctor. psyh. science. - Ryazan, 2002. - 44 s.

15. Ivanov M.V. Clinical-psychological peculiarities of under-age offenders // Sibirskyi vestnik psihiatrii i narkologii. - 2009. - №2. - S. 122-124.

16. Boykov S.V., Yuldashev V.L. Autoaggression in patients with affective disorders // Suicidologia. - 2012. - №1. - S. 53-56.

17. Krivulin E.N., Golodnyy S.V., Okhtyarkin E.V. Clinical-dynamic peculiarities of depressive reactions during penitentiary disadaptation in adolescents with residual-organic cerebral deficiency and comorbid addictological pathology // Sibirskyi vestnik psihiatrii i narkologii. - 2008. - №3. - S. 94-96.

18. Aftanas L.I., Bohan N.A., Voronov A.I., Zakamaldin A.S., Savotina L.N. Osobennosti sub'ektivnogo vospriyatiya i perezhivaniya emotsionalnoy informatsii u patsientov s geroinovoy zavisimostyu v sostoyanii dlitelnoy remissii // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2002. - №4. - S. 49.

19. Bohan N.A., Mandel A.I. Lichnostnyie osobennosti opiynogo addikta // Sibirskiy psihologicheskiy zhurnal. - 2000. - №13. - S. 42.

20. Mandel A.I., Semke V. Ya., Bohan N.A. Psihologicheskie harakteristiki bolnyih narkomaniyami // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2000. - №2. - S. 56-62.

21. Bohan N.A., Butorina N.E., Krivulin E.N. Depressivnyie reaktsii pri penitentsiarnoy dezadaptatsii u podrostkov. - Chelyabinsk: Izd-vo «PIRS», 2006. - 264 s.

Размещено на Allbest.ru