Клинико-психологические особенности проявления невротической депрессии у пациентов с экзогенно-органическим заболеванием головного мозга

Клиническа психиатрия

Размещено на http://www.allbest.ru/

22

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Ю.К. Эрдмана

Клинико-психологические особенности проявления невротической депрессии у пациентов с экзогенно-органическим заболеванием головного мозга

Королёв А.А.

г. Барнаул

Аннотация

В статье представлены результаты психологического исследования, направленного на выявление особенностей эмоциональных нарушений и личностных установок при психогенной депрессии в сочетании с экзогенно-органическим заболеванием головного мозга. Выявленные специфические особенности у пациентов с сочетанной патологией могут способствовать своевременному патопсихологическому распознанию рассматриваемой группы расстройств.

Ключевые слова: психодиагностическое исследование, коморбидные психические заболевания, экзогенно-органическое заболевание головного мозга, психогенная депрессия.

Abstract

Clinical-psychological traits of manifestation of neurotic depression in patients with exogenous-organic disease of the brain. Korolev А.А. Altai Krai Yu. K. Erdman Clinical Psychiatric Hospital. 656922, Barnaul, Suvorov Street, 13.

The article provides results of psychological assessment aimed to research the markers of emotional disorders and specific behavioral patterns in patients with exogenous CNS Involvement co-morbid with neurotic depression. The analysis of results of psychometric tests used to assess the severity of emotional disorders in order to discover any psycho-diagnostic markers promoting the differential diagnosis in co-morbid psychiatric disorders is provided.

Key words: psychological assessment, co-morbid psychiatric disorders, exogenous CNS Involvement, neurotic depression.

Основная часть

Введение. За последнее время в литературе появилось большое число работ, посвященных проблеме депрессивных расстройств психогенной природы [Головизнина О.Л., 2004; Захарчук Т.А., 2005; Семке В.Я. и др., 2006; Романов Д.В., Стрельник С.Н., 2008; Полищук Ю.И., Баскакова С.А., 2009]. Интерес исследователей к этому вопросу прежде всего обусловлен неуклонным ростом аффективной патологии в популяции, что связано, вероятно, с постоянно усложняющимися социально-экономическими и психологическими условиями жизни в современном обществе [Лобачева Л.С., 2005; Paykel E.S., Brugha T., Fryers T., 2006], а также с происходящим в настоящее время клиническим патоморфозом неврозов, в результате чего проблема депрессии становится общемедицинской [Лебедева В.Ф., Семке В.Я., 2006; Дробижев М.Ю., 2006; Смулевич А.Б., 2007; Довженко Т.В., 2007; Боголепова А.Н., Гусев Е.И., 2008, Ling Qing et al., 2004; Robinson J.A. et al., 2006].

В повседневной психиатрической практике все чаще наблюдается сочетание психогенной депрессии с другими психическими заболеваниями, при этом к одному из наиболее распространенных и клинически полиморфных относится психогенная депрессия, коморбидная с экзогенно-органическим заболеванием головного мозга. Однако, несмотря на актуальность данной проблемы, многие её аспекты остаются малоизученными. Требуют оценки присущие этой группе больных эмоциональные и личностные нарушения, их значение на терапевтический процесс, мало сведений о возможных взаимовлияниях рассматриваемых расстройств. Кроме того, используемые в диагностических целях врачами клинические, а психологами психометрические методы преимущественно нацелены на распознавание собственно депрессивных расстройств. Учитывая изложенное, мы поставили цель - выявить клинико-психологические особенности проявления невротической депрессии у пациентов с сопутствующим экзогенно-органическим заболеванием головного мозга. Полученные результаты могут быть полезны для дифференциальной диагностики сочетанных форм психической патологии, при разработке психокоррекционных программ, способствуют расширению информационной базы о невротической депрессии в целом.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было обследовано 106 пациентов, получавших лечение в Алтайской краевой клинической психиатрической больнице (отделение пограничных состояний) в период с 2008 по 2010 г. В исследование включались больные в возрасте 18-45 лет (средний возраст 32,2±2,4 года) с диагнозами: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F43.20, F43.21, F43.22) и «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (F06.6, F07.0). Исследование проводилось до начала медикаментозной терапии. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли пациенты, страдающие невротической депрессией (68 - 70,6%), 2-ю группу составили пациенты с сочетанием экзогенно-органических расстройств и невротической депрессии (38 - 35,4%).

В исследовании использовались скрининговый опросник депрессии СЕS-D (Center of Epidemiological Studies of USA-Depression) и личностный опросник ММИЛ, изданный под редакцией Ф.Б. Березина [1976].

Статистическую обработку материала производили с помощью программ Statistica 6.0, MS Excel 7.0, применяя непараметрические критерии: критерий Вилкоксона (различия считали значимыми для р<0,05), ранговый коэффициент корреляции Спирмена (учитывались связи, достоверные для p<0,05).

Результаты и обсуждение. Проведенное исследование показало, что проявления депрессивного и тревожного расстройств были характерны для пациентов обеих исследуемых групп. Однако степень выраженности эмоциональных нарушений имела заметные отличия. Так, анализ данных опросника ММИЛ показал, что у больных с сочетанной патологией имелись достоверно более выраженные тревожные и депрессивные расстройства, что наглядно отражено в личностном профиле больных 2-й группы, где по соответствующим шкалам (шкале 2 (D) - 76,1 Т-балла, шкале 7 (Pt) - 71,5 Т-балла) были зарегистрированы ведущие пики. В группе же пациентов, страдающих только невротической депрессией, были выявлены не столь выраженные показатели по этим шкалам (шкале 2 (D) - 62,6 Т-балла, шкале 7 (Pt) - 65,4 Т-балла). Аналогичные результаты были зафиксированы и с помощью опросника СЕS-D, полученные данные указывали на достоверно большую степень выраженности депрессивного состояния у пациентов 2-й группы. Так среднее значение, полученное для обеих групп, превышало нормативный показатель (19 баллов), но для 1-й группы полученное значение (24,3) находилось в градационном интервале, соответствующем лёгкой степени выраженности депрессивного состояния, а среднее значение 2-й группы было существенно больше (31,5) и располагалось в пределах выраженного депрессивного состояния (табл. 1).

Таблица 1. Межгрупповые различия показателей проявлений депрессивного и тревожного состояния по данным психометрических методик у больных 1-й и 2-й групп

Помимо того, в полученном профиле опросника ММИЛ были выявлены достоверные различия (p<0,05) по шкалам 1 (Hs), 3 (Ну) и 8 (Sc) между больными обеих исследуемых групп, что в наглядном виде представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Усредненный личностный профиль опросника ММИЛ для пациентов 1-й и 2-й групп

Более высокие показатели у пациентов с двойным диагнозом указывают на выраженность в их личностном профиле «невротической триады», что позволяет предположить у них такие личностные особенности, как чрезмерная фиксация на собственных болезненных переживаниях, инертность в принятии решений, астенизированность, недостаточность побуждающих действий, а в конечном итоге большая резистентность к процессу терапии, чем у больных, имеющих в картине заболевания только невротическую депрессию. Таким образом, логично предположить, что выявленные особенности могут оказывать существенное влияние на процесс психокоррекции, делая его более затруднительным.

Учитывая специфику эмоциональных расстройств и личностных особенностей у пациентов с коморбидной патологией, важным становится вопрос дифференциальной диагностики. С целью получения наиболее точных дифференциально-диагностических критериев был использован корреляционный анализ (табл. 2).

Таблица 2. Корреляционный анализ показателей психометрических методик пациентов с сочетанной патологией

Высокий показатель по опроснику CES-D (менее 31 балла) коррелирует с усредненными показателями по ряду шкал опросника ММИЛ: 1 (Hs) - 75, 2 (D) - 76, 3 (Hy) - 71, 7 (Pt) - 72, 8 (Sc) - 72 Т-балла. Иными словами, при проведении психодиагностического исследования с помощью описанных психометрических методик, имея такие данные, можно предположить, что у пациента, помимо психогенной депрессии, имеется органическое заболевание головного мозга.

Заключение. В исследовании установлено, что у больных с монодиагнозом «невротическая депрессия» наблюдаются меньшая выраженность депрессивного и тревожного расстройств и менее выраженная склонность к фиксации на имеющихся болезненных ощущениях, в отличие от группы пациентов, страдающих сочетанными психическими расстройствами, что обусловливает, вероятно, более тяжелое течение заболевания и худший прогноз для последних. Выявленные особенности требуют более продуманного и детального подхода к терапии и реабилитации рассматриваемой категории пациентов, как со стороны психофармакологического, так и со стороны психокоррекционного воздействия.

Таким образом, проблема изучения депрессивного невроза не перестает быть актуальной и требует пристального внимания в свете концепции о смешанных формах психической патологии, так как имеющееся сопутствующее психическое заболевание может существенно повлиять на утяжеление аффекта, изменение личностных установок, что может привести к трудностям в социальной адаптации больного.

Литература

1. Головизнина О.Л. Клинико-психологическая дифференциация больных с психогенными (непсихотическими) депрессиями // Рос. психиатр. журн. - 2004. - №4. - С. 4-8.

2. Захарчук Т.А. Нозология депрессий у больных сахарным диабетом // Психиатрия. - 2005. - №5. - С. 32-39.

3. Лебедева В.Ф., Семке В.Я. Психические расстройства у пациентов соматической поликлиники (распространенность, клиника) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - №2. - С. 113-115.

4. Лобачева Л.С. Тенденции динамики распространенности депрессий разной природы в последние десятилетия // Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии: материалы Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием. - СПб., 2005. - С. 60.

5. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. - Новосибирск: Наука, 2003. - 125 с.

6. Семке В.Я., Кожевников В.Н., Кожевникова Т.А. Клинико-психологические эффекты психотерапии невротических расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - №1. - С. 68-72.

7. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. - М., 2007. - 255 с.

8. Ling Qing, Liu Yong-hua, Xie Kang-hong, Li Tong Zhongguo xiandai yixue zazhi // China J. Mod. Med. - 2004. - V. 14, №23. - С. 94-96.

9. Paykel E.S., Brugha T., Fryers T. Масштабы и бремя депрессивных расстройств в Европе. Расширенный реферат обзора // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2006. - Т. 8, №3. - С. 40-43.

10. Robinson J.A., Ellis G.K., Crawford G.B. When symptoms of disease overlap with symptoms of depression // Austral. Family Physician. - 2006. - V. 35, №8. - P. 647-648.

References

1. Goloviznina O.L. Kliniko-psihologicheskaya differentsiatsiya bolnyih s psihogennyimi (nepsihoticheskimi) depressiyami // Ros. psihiatr. zhurn. - 2004. - №4. - S. 4-8.

2. Zaharchuk T.A. Nozologiya depressiy u bolnyih sahar-nyim diabetom // Psihiatriya. - 2005. - №5. - S. 32-39.

3. Lebedeva V.F., Semke V. Ya. Psihicheskie rasstroystva u patsientov somaticheskoy polikliniki (rasprostranennost, klinika) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2006. - №2. - S. 113-115.

4. Lobacheva L.S. Tendentsii dinamiki rasprostranennosti depressiy raznoy prirodyi v poslednie desyatiletiya // Aktualnyie problemyi klinicheskoy, sotsialnoy i voennoy psihiatrii: materialyi Vseros. nauchno-prakt. konf. s mezhdunar. uchastiem. - SPb., 2005. - S. 60.

5. Piven B.N., Sheremeteva I.I. Smeshannyie formyi psihicheskih zabolevaniy. - Novosibirsk: Nauka, 2003. - 125 s.

6. Semke V. Ya., Kozhevnikov V.N., Kozhevnikova T.A. Kli-niko-psihologicheskie effektyi psihoterapii nevroticheskih rasstroystv // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2006. - №1. - S. 68-72.

7. Smulevich A.B. Depressii v obschey meditsine. - M., 2007. - 255 s.

Красноярский краевой психоневрологический диспансер №1

Отражение нарушений познавательных способностей больных шизофренией в структуре образа «Я»

Кулакова Т.И.

г. Красноярск

Аннотация

Для изучения приспособительных возможностей больных шизофренией необходимо знать механизмы нарушения адаптации. Отмечается зависимость социального функционирования от нарушения познавательных способностей. Нейрокогнитивные нарушения усиливают эгоцентрическую позицию пациентов.

Ключевые слова: адаптация, нейрокогнитивный дефицит, самосознание, Я-концепция, идентичность.

Abstract

Reflection of disturbances of cognitive abilities of patients with schizophrenia in structure of self image. Kulakova T.I. «Regional Hospital of Krasnoyarsk №1». Krasnoyarsk, Lomonosov Street, 1.

For studying of adaptive possibilities of patients with schizophrenia it is necessary to know mechanisms of disturbance of adaptation. It is noticed that social functioning depends on disturbance of cognitive abilities. Disturbances of neurocognitive abilities strengthen an egocentric position.

Key words: adaptation, neurocognitive deficit, consciousness, the self-concept, identity.

Основная часть

Приспособительные возможности больных шизофренией определяется различными спектрами адаптационного потенциала. Это особенности заболевания (синдромальная структура, длительность психического расстройства, степень выраженности негативно-личностных изменений), преморбидные механизмы адаптации и социально-демографические показатели (1, 2, 3, 4, 5). Ряд исследователей сходятся во мнении, что уровень нейрокогнитивного функционирования больных шизофренией связан с уровнем их социальной адаптации. Нарушение познавательных способностей рассматривается как предсказатель нарушения социального функционирования (Velligan D.I., Miller A.L., 2003). Нейрокогнитивный дефицит имеет место не менее чем в 50% случаев, связанных с нарушениями адаптации (6, 7).

С когнитивными процессами связывают ни только познание окружающего мира, но и самопознание (когнитивно-психодинамические Я-концепции) (8, 9).

Целью исследования является выявление зависимости нарушений когнитивных функций и функции самопознания больных шизофренией.

В КГБУЗ «ККПНД №1» было проведено исследование познавательной деятельности больных шизофренией (100 чел.). В группу были отобраны больные независимо от пола. Из исследования исключались лица с признаками органического заболевания и злоупотребляющие ПАВ. Все обследованные больные являются инвалидами II группы.

Для изучения расстройств высших функций мозга были использованы стандартизированные наборы нейропсихологических методик школы А.Р. Лурия. Результаты оценивались согласно методическим разработкам Р.И. Вассермана и др. Нейропсихологические методы исследования позволяют объективизировать когнитивные нарушения, оценить их выраженность количественно, определить качественные характеристики, зависящие от локализации повреждения головного мозга.

Исследование характеристик образа «Я» больных шизофренией проводилось на основе использования теста 20 высказываний (М. Кун, Т. Макпартленд; в модификации Т.В. Румянцевой). Тест позволяет оценить содержательные характеристики идентичности личности, характеристики собственного восприятия самого себя.

Результаты. Проведенное исследование выявило широкий спектр когнитивных расстройств, выраженность которых варьирует от стертых до отчетливых. Выявленные расстройства свидетельствуют о структурно-функциональной неполноценности подкорковых, затылочно-теменно-височных, лобных отделов (10).

По степени нейрокогнитивных нарушений были выделены 4 группы. 1-я группа (14 чел.) - пациенты с минимальными нарушениями при нейропсихологическом исследовании и преобладанием острой психотической симптоматики в клинической картине. 2-я группа (22 чел.) объединила пациентов с умеренно-выраженными нарушениями при нейропсихологическом исследовании, с наличием в клинике постоянной галлюцинаторной, параноидной симптоматики со слабой эмоциональной окраской переживаний и наличием нерезко выраженной негативной симптоматики. В 3-ю группу (55 чел.) вошли пациенты с выраженными нейропсихологическими нарушениями. В клинической картине преобладала негативная симптоматика. 4-я группа (14 чел.) - пациенты с выраженным нарушением поведения, что затрудняло их обследование.

Выявленные нарушения познавательной деятельности не позволяют пациенту правильно оценить поступающую информацию, мобилизовать когнитивную деятельность для решения проблем, адекватно построить свое поведение (рис.).

Изучение структуры «Я» показало тенденцию её упрощения. «Я» - концепция проста, включает малый спектр компонентов идентичности. Преобладает личностный аспект над социальным. Представленность социальных ролей в самоописании пациентов невелика либо вообще отсутствует.

Анализ самоописания больных по результатам нейропсихологического обследования показал, что больные 3-й группы (с выраженными нарушениями познавательной способности) при самоописании используют конкретные характеристики, употребление абстрактных понятий отсутствует.

У больной З., 1960 г., страдающей шизофренией с 1999 г., при нейропсихологическом исследовании выявлены выраженные расстройства, характерные для дисфункции множества зон головного мозга. Самоописание образа «Я» по методике М. Куна, Т. Макпартленда было следующем: «Я люблю поесть», «Я состою на учете в психиатрическом диспансере», «Я слышу голоса», «Я не дружу с ФСБ», «Я люблю маму», «Я похоронила отца», «Я больна сахарным диабетом», «У меня умер брат», «Я люблю читать», «Я люблю готовить», «Я не люблю убирать квартиру», «Я люблю поспать», «Я дружу с соседями», «У меня есть подруга», «Я посещаю библиотеку», «Я не смотрю телевизор», «Я слушаю радио», «Я не люблю стоять в очередях», «Я каждый день хожу в магазин», «Я люблю гулять на улице».

Для пациентов 1-й группы (с минимальными когнитивными нарушениями) характерно более развернутое описание представления о себе с отражением абстрактных суждений, убеждений и ценностей.

Больная А., 1959 г., страдающая шизофренией с 2007 г. В самоописании использовала следующие характеристики: «добрая», «доброжелательная», «забывчивая», «медлительная», «боязливая», «застенчивая», «беспокойная в мыслях», «сложно делающая выбор, ищу подсказки у близких», «несообразительная», «чувствительная», «легкоранимая», «самокопающая, самоед», «безрадостная», «трудно организовать себя на работу, на действие», «беспомощная», «любая работа, дело пугает, кажется невыполнимой, сложной», «пасующая перед любыми трудностями», «одинокая без близких людей, когда их нет рядом», «нетворческая», «некудышний собеседник, только слушать могу других людей». Нейропсихологическая симптоматика свидетельствует о модально-неспецифических нарушениях памяти.

Выявлена зависимость уровня самосознания от степени когнитивных нарушений. По мере нарастания познавательных нарушений происходит трансформация Я-концепции с возвратом на детские размышления о себе, к эгоцентризму, характерному для детей младшего возраста. Снижается способность мыслить абстрактно, способность анализировать реальность и выводить представления о себе. Имеет место своеобразный регресс способности к самопознанию на более ранние этапы развития личности. Данная структура самопредставления снижает приспособительные способности больных шизофренией, нарушает процесс общения, затрудняет психотерапевтическую работу. Такие пациенты больше нуждаются в социальном сопровождении при решении социальных вопросов, бытовых проблем.

личностный психогенный депрессия мозг

Выявленные нарушения познавательной деятельности

Ось Y - процент встречаемости нарушения в группе. Ось X - нейропсихологические методики: 1 - локализация точки на правой руке, 2 - локализация точки на левой руке, 3 - определение знаков на правой руке, 4 - определение знаков на левой руке, 5 - праксис позы правой рукой, 6 - праксис позы левой рукой, 7 - перенос поз правой рукой, 8 - перенос поз правой рукой, 9 - узнавание реальных предметов, 10 - узнавание наложенных букв, 11 - узнавание зашумленных букв, 12 - узнавание зашумленных фигур, 13 - узнавание перечеркнутых фигур, 14 - узнавание наложенных фигур, 15 - фрагменты предметов, 16 - определение последовательности событий, 17 - определение последовательности времен года, 18 - конструкция родительного падежа, 19 - графические пробы с использованием предлогов, 20 - изображение стрелок на немом циферблате, 21 - бочка-ящик, 22 - рисование дома на горе, 23 - определение уровня жидкости в бутылках, 24 - дом в проекции, 25 - стол в проекции, 26 - куб в проекции, 27 - проба Хеда, правая рука, 28 - проба Хеда, левая рука, 29 - копирование фигуры, 30 - копирование человека, 31 - географическая карта, 32 - воспроизведение слов с оппозиционными фонемами, 33 - звуковой анализ слова, 34 - воспроизведение несложных ритмических структур правой рукой, 35 - воспроизведение несложных ритмических структур левой рукой, 36 - воспроизведение сложных ритмических структур правой рукой, 37 - воспроизведение сложных ритмических структур левой рукой.

Литература

1. Березанцев А.Ю., Митрофанова О.И. Качество жизни больных шизофренией в разных группах населения (клинико-социальный и гендерный аспекты) // Рос. психиатр. журн. - 2009. - №3. - С. 26-34.

2. Березанцев А.Ю., Митрофанова О.И. Гендер, комплаенс и качество жизни больных шизофренией (аналитический обзор) // Рос. психиатр. журн. - 2009. - №1. - С. 24-32.

3. Левикова Е.В. Социальная компетентность больных шизофренией подростков. Ч. 1 [Электрон. ресурс] // Психологические исследования. - 2010. - №2 (10). - URL:http://psystudy.ru

4. Бурова (Лоскутова) В.А. Социальные когнитивные функции шизофрении и способы терапевтического воздействия // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - №4. - С. 92-104.

5. Гончарова В.Е. Проблема социальной адаптации больны шизофренией // Международный медицинский журнал. - 2010. - №2. - С. 11-14.

6. Петрова Н.Н., Задвинский В.Ю. Особенности психосоциальной адаптации и когнитивный стиль больных шизофренией // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2007. - Т. 11, №3. - С. 56-62.

7. Dawn I., Velligan Ph. D., Alexander L., Miller M.D. Когнитивная дисфункция при шизофрении и ее важность для клинического исхода: место атипичных антипсихотических средств в лечении // Psychiatr. Serv. - 2003. - May. - V. 54. - P. 665-667.

8. Короленко Ц.П. Идентичность. Развитие. Перенасыщенность. Бегство. - Новосибирск: НГПУ, 2007. - 472 с.

9. Березовский А.Э. Самосознание психически больных. - Самара: СГУ, 2001. - 43 с.

10. Кулакова Т.И. Расстройства когнитивных функций у больных шизофренией с длительным течением заболевания: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Томск, 2005. - 22 с.

References

1. Berezantsev A. Yu., Mitrofanova O.I. Kachestvo zhizni bolnyih shizofreniey v raznyih gruppah naseleniya (kliniko-sotsialnyiy i gendernyiy aspektyi) // Ros. psihiatr. zhurn. - 2009. - №3. - S. 26-34.

2. Berezantsev A. Yu., Mitrofanova O.I. Gender, komp-laens i kachestvo zhizni bolnyih shizofreniey (analiticheskiy obzor) // Ros. psihiatr. zhurn. - 2009. - №1. - S. 24-32.

3. Levikova E.V. Sotsialnaya kompetentnost bolnyih shizofreniey podrostkov. Ch. 1 [Elektron. resurs] // Psihologicheskie issledovaniya. - 2010. - №2 (10). - URL:http://psystudy.ru

4. Burova (Loskutova) V.A. Sotsialnyie kognitivnyie funktsii shizofrenii i sposobyi terapevticheskogo vozdeystviya // Sotsialnaya i klinicheskaya psihiatriya. - 2009. - №4. - S. 92-104.

5. Goncharova V.E. Problema sotsialnoy adaptatsii bolnyi shizofreniey // Mezhdunarodnyiy meditsinskiy zhurnal. - 2010. - №2. - S. 11-14.

6. Petrova N.N., Zadvinskiy V. Yu. Osobennosti psiho-sotsialnoy adaptatsii i kognitivnyiy stil bolnyih shizofreniey // Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. - 2007. - T. 11, №3. - S. 56-62.

8. Korolenko Ts. P. Identichnost. Razvitie. Perenasyi-schennost. Begstvo. - Novosibirsk: NGPU, 2007. - 472 s.

9. Berezovskiy A.E. Samosoznanie psihicheski bolnyih. - Samara: SGU, 2001. - 43 s.

10. Kulakova T.I. Rasstroystva kognitivnyih funktsiy u bolnyih shizofreniey s dlitelnyim techeniem zabolevaniya: avtoref. dis. … kand. med. nauk. - Tomsk, 2005. - 22 s.

Размещено на Allbest.ru