Некоторые клинико-психологические характеристики лиц с расстройствами адаптации в контексте психотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Некоторые клинико-психологические характеристики лиц с расстройствами адаптации в контексте психотерапии

Потапов О.В., Ульянов И.Г.

В рамках исследования различных социально дезадаптированных групп населения на протяжении 1997--2010 гг. были исследованы шахтеры, потерявшие работу - 300 человек, милиционеры, командированные на полугодичную службу в Чечню - 400 человек, мигранты из различных регионов бывшего СССР - 100 человек. В результате выявлены социальные и психологические факторы, обусловливающие клинические особенности нарушений здоровья и возможности психотерапии. Основанием данных исследований является клинико-антропологическая модель. Ключевые слова: клинико-антропологическая модель, безработные, шахтеры, комбатанты, мигранты, индивидуально-типологические и клинико-психологические характеристики, тревога, копинг.

Some clinical-psychological features of people with adjustment disorders in the psychotherapeutic context. Potapov O. V., UlyanovI. G. Vladivostok State Medical University of Ministry of Healthcare and Social Development of RF. 690002 Vladivostok, OstryakovStreet, 2. Within investigation of different socially disadaptive population groups in the period of 1997--2010 we studied the following groups: unemployed miners - 300 persons, combatants after six month service in Chechnya - 400 persons, migrants from various regions of the former USSR - 100 persons. Adjustment disorders of macrosocial genesis (ADMG) werediagnosed in 71,1% of patients. The following groups of results were obtained in the study: biosocial, clinical, typological, experimentally psychological, and existential. The study was based on a clinical-anthropological model. Key words: clinical-anthropological model, unemployed people, miners, combatants, migrants, individually typological and clinical-psychological features, anxiety, coping.

Введение. Расстройства адаптации макросоциального генеза (РАМГ) являются актуальной проблемой современного общества [1, 3, 4]. Это нарушения широкого спектра, клиническое содержание которых представлено континуумом от невротических реакций до психотических расстройств, возникающих под влиянием кризисных, экстремальных или чрезвычайных событий: потеря работы и скудное существование, вынужденное переселение, миграция, участие в военных действиях [6, 12, 15]. Поэтому в психотерапевтическом контексте важно иметь информацию не только о клинической картине заболевания, но и о психологических особенностях пациентов. В проведенном исследовании, помимо МКБ-10, использованы динамическая, синдромологическая, стереотипическая классификация расстройств. Изучены психологические характеристики тревожности [8, 14, 20], типология внутренней картины болезни (ВКБ) по А. Е. Личко [2] и варианты ВКБ по В. А. Ташлыкову [13]), вторичные показатели ВКБ [7], защитные механизмы [5, 17, 19], копинг [18], агрессивность [16], аддиктивность [11]), экзистенциальные факторы. Эти характеристики согласуются с 8 клинико-антропологическими параметрами и формируют 10 психотерапевтических мишеней, определяющих последовательную и гибкую индивидуальную и групповую интегративную терапию [9].

Цель исследования - выявить значимые типологические и клинико-психологические характеристики в целях совершенствования психотерапевтической помощи и оптимизации курса медико-социальной реабилитации.

Материалы и методы. В рамках исследования социально дезадаптированных групп населения на протяжении 1997--2010 гг. изучались шахтеры, потерявшие работу (300 чел.), милиционеры, командированные на полугодичную службу в Чечню (400 чел.), мигранты (100 чел.). Расстройства адаптации макросоциального генеза (РАМГ) диагностированы у 569 чел. (71,1 %). В процессе экспериментально-психологической работы изучались особенности переработки стресса, дополнительное значение имела диагностика в процессе терапевтической имажинации [10].

Результаты. В ходе исследования мы ориентировались на изучение составляющих ВКБ, которая представляет систему психического приспособления личности к заболеванию, в основе которой лежит значимость его для пациента и концептуализация им своих ощущений и переживаний в условиях взаимодействия осознаваемого и неосознаваемого уровней психики. ВКБ складывается из следующих уровней [13]: чувственный, эмоциональный, когнитивный, мотивационный, включая уровень тревоги, защитные (ЗМ) и копинг-механизмы, агрессивность, аддиктивность. Помимо этих и экзистенциальных параметров, исследованы индивидуальные и общегрупповые типологические характеристики. Внутренняя картина мира (ВКМ) представляет субъективную систему когнитивно-эмоционального и поведенческого отношения и функционирования в пространствах индивидуальном, социальном, виртуальном, биологическом, универсальном, что представлено в психотерапевтической работе.

Изучены типологические характеристики пациентов с РАМГ.

Антропометрия. Представленность психосоматотипов (%) - астенического, атлетического, гиперстенического - была следующей: мигранты (23: 51: 26); шахтеры (9,3: 62,7: 28); милиционеры (4: 77: 19).

Выраженность акцентуированных черт характера (по К. Леонгарду): мигранты - 97 %; шахтеры - 92,3 %; милиционеры - 88 %; межгрупповой показатель (М±SD) - 92,4±4,5 %. Представленность акцентуированности в группах - шахтеры: застревающий тип (32,1 %), возбудимый (22,0 %), педантичный (17,3 %); милиционеры: гипертимный тип (21,9 %), экзальтированный (19,0 %), эксплозивный (15,1 %); мигранты: демонстративный (16,5 %), застревающий (15,5 %),циклотимный и возбудимый (по 11,3 %).

Юнгианский тип: общим для всех трех групп являлся радикал SJ; преобладающий тип шахтеров ISTJ, милиционеров - ESТJ, мигрантов - ESFJ. В соответствии с Д. Кейрси данный профиль соответствует неврастеническому и дисфорическому вариантам. При развитии психопатологии наблюдаются нервное истощение, тревожность и эксплозивность, что подтверждается результатами метода цветовых выборов (МЦВ или тест М. Люшера).

Результаты МЦВ. Наиболее проблемные выборы наблюдались в группе мигрантов: суммарное отклонение от аутогенной нормы - СО=25; тревожность (А!)=7,25; менее дезадаптивные выборы у шахтеров: СО=21,7; А!=6; наиболее адаптивные ЦВ в группе милиционеров: СО=10; А!=1.

Ведущие профили по МЦВ. Мигранты - 4 профиля: возбужденно-изнуренный, тревожно-беспокойный; ориентированный на достижение при недоверии к миру, другому; конверсионный, неустойчивый профиль (в том числе магифренический); протестно-агрессивный, обусловливающий психосоматические нарушения. Шахтеры - 3 профиля: избегающий, паранойяльный, психосоматический; трофотропные и нозотропные тенденции, состояние дефицита. Милиционеры - потребность в признании, независимости, экспансивность и социальная экстравертивность, беспокойство и «торможение сердечной привязанности»,компенсаторная гиперактивность.

Отношение к заболеванию на основе типологии ВКБ (А. Е. Личко) выявлялось только в группе шахтеров. В качестве ведущих были диагностированы типы: анозогностический (78 чел. - 26 %),дисфорический (73 чел. - 24,3 %), сенситивный и ипохондрический (по 29 чел. - 9,7 %). В I блок относительно гармоничного реагирования вошло 92 пациента (30,7 %); во II блок интрапсихической направленности - 85 пациентов (28,3 %); в III блок интерпсихического реагирования - 177 чел. (59 %). Ведущим вариантом ВКБ (по В. А. Ташлыкову) в группе явился депрессивный соматоцентрированный тип.

Далее были рассмотрены вопросы переработки стресса и ВКБ.

Защитные механизмы (ЗМ) в группах исследования. Шахтеры: отрицание, вытеснение, нетерапевтическое отреагирование, рационализация, уход в болезнь, проекция, ретрофлексия. По К. Хорни, избегание, уход, «от людей» - «moving away people». Милиционеры: вытеснение, рационализация, реактивные образования. «Против людей» - «moving against people» (К. Хорни). Мигранты: отрицание, вытеснение, нетерапевтическое отреагирование, проекция, ретрофлексия. По К. Хорни, стремление и потребность «к людям» - «moving toward people».

Копинг «АВС» стратегии. Методика Э. Хайм выбрана в связи с тем, что позволяет различить когнитивные (C - cognition), эмоциональные (A - affect) и поведенческие (B - behavior) аспекты совладания и отражает ведущую составляющую жизненных и терапевтических изменений - осознание. В соответствии с полученными результатами выраженность адаптивных когнитивных стратегий, осознание ситуации, конфликта и способов их преодоления, изменения значимо снижены во всех трех группах, не превышая 50 % в группе безработных шахтеров (48,7 %), чуть меньше -у милиционеров (45,0 %), минимальное - у мигрантов (17 %).

У шахтеров в качестве адаптивных когнитивных проявлений выявлены сохранение самообладания - 95 чел. (31,6 %), проблемный анализ - у 35 (11,6 %), установка собственной ценности - у 16 (5,3 %). У милиционеров эти проявления представлены сохранением самообладания (100 чел. -25,0 %), проблемным анализом(50 -12,5 %), установкой собственной ценности (30 -7,5 %). У мигрантов адаптивный когнитивный копинг выражен установкой собственной ценности - у 9, сохранением самообладания - у 7, проблемным анализом - у 1 чел.

Обобщенное распределение адаптивного копинга по сферам САВ представлено в когнитивной сфере: мигранты -17,0 %, милиционеры -45,0 %, шахтеры -48,7 %; в эмоциональной сфере: шахтеры -24,7 %, мигранты -36,0 %, милиционеры -55,0 %; в поведенческой сфере: шахтеры -22,7 %, мигранты -43,0 %, милиционеры -67,5 %.

Адаптивная тенденция совладания наблюдается только в группе милиционеров. Адаптивный/дезадаптивный копинг в группах представлен наибольшей дезадаптацией у мигрантов (разница САВ индексов Д=-13); также дезадаптивный копинг преобладает над адаптивным в группе шахтеров (Д=-8,8); единственной группой, в котором общий копинг конструктивен, являлись милиционеры (Д=+38,3).

Определены показатели выраженности ситуативной тревожности (max значение k=4,0): наибольшая - вгруппе мигрантов (k=3,91±0,04, социальный компонент тревоги - у 67,0 %, дезадаптивная тревога - у 91,0 %); несколько меньше - в группе шахтеров (k=3,77±0,12, дезадаптивная тревога - у 82,3 %); наименьшая - у милиционеров (k=2,33±0,59; дезадаптивная тревога - у 13,25%). Терапевтическая динамика показателей представлена в таблице 1.

Таблица 1. Показатели тревожности до и после терапии в основной и контрольной подгруппах шахтеров, милиционеров и мигрантов