Метод первичной профилактики психоактивной аддикции: аспекты дидактики

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей

Метод первичной профилактики психоактивной аддикции: аспекты дидактики

П.Н. Москвитин

Аннотация

профилактика психоактивный аддикция

«Профилактическая психодрама» является методом первичной профилактики психоактивной аддикции и развивается на основе микродрамы и разыгрывания ролевых игр, включает механизмы идентификации, инсайта, катарсиса, проводится в форме групповой дискуссии «Позитивное совещание», использует специальный прием позитивной визуализации «Скрижаль мудрости», которые активизируют психические процессы копинг-механизмов, способствующие профилактике употреблению ПАВ детьми и подростками. Эти элементы отличают данный метод психотерапии от классической психодрамы Я.Л. Морено. Результаты доказывают эффективность разработанной программы тренингов первичной личностно-ориентированной профилактики психоактивной аддикции.

Ключевые слова: первичная профилактика, употребление наркотиков, алкоголизм, обучение методу первичной профилактики, «профилактическая психодрама», результат группового тренинга, эффективность.

Abstract

A method of primary prophylaxis of drug addiction and alcoholism: education aspects. Docent of the Department Psychotherapy of the State Institute Postgraduate Medicine, P.N. Moskvitin. Novokuznetsk-city, Russia. The method «preventive psychodrama» is the prophуlaxis method of the developing the personality maturity by way of dramatizing the life experience by playing the parts, insight and catharsis emotional experience, which is directed to activization of the psychic processes and the moral and harmonious development of the personality of players, their positive socialization in the process of the group discussion in the situation «stop-action» created specially. Social designing the interpersonal relations directed to the search of the positive way out from problem situation, as well as obtaining the positive emotions, are reached by the especial role of the psychotherapist /psychology, creating at climactic moment apogee conflict, that safe and constructive atmosphere of deliberations by technigue of prophylactic communication on the topic of conflict, set with the dynamics of played psychodrama, at the culmination point of the height of conflict in the psychodramatic training. The basic accent of this psychoprophylactic method consists in creating of the special situation of «Positive collective consultation» in the group of people and this situation is attained by a psychodramatists, a psychodrama presenter by the use special methodical mode «stop-action». This methodical mode allows to choose a number of the positive modes of settlement of a conflict by means of the active discussion at the culmination point of development of psychodrama, when there are not many variants of behavior strategies yet. It is therein that there is a distinction of this method, based on principle, from the classical psychodrama of J.L Moreno. Used of this program give a good Result.

Key words: primary prophylaxis, drug addiction, alcoholism, education of a new method «preventive psychodrama», result of group training

Актуальность. В числе наиболее актуальных проблем этнической и краевой патологии в Сибири остается проблема профилактики употребления психоактивных веществ как одна из числа наиболее значимых социальных, медицинских и психологических задач охраны здоровья населения. Масштабы распространения наркомании, алкоголизма, токсикомании, а также коморбидной заболеваемости и смертности, влияние на демографическую ситуацию и качество трудовых ресурсов вызывают серьезную озабоченность отечественных и зарубежных исследователей (Лопатин А.А., Кокорина Н.П., Селедцов А.М., 2003; Бохан Н.А., Катков А.Л., Россинский Ю.А., 2005).

Однако в приоритеты таких медицинских дисциплин, как психотерапия и наркология, направление первичной профилактики психоактивной аддикции практически не входило, ограничиваясь традиционными вопросами изучения клиники и коморбидной патологии, эпидемиологии и разработки методов терапии и реабилитации аддиктов. Поэтому гипотезой нашего исследования явилось предположение, что разработка группового метода первичной профилактики и соответствующей интегративной программы его применения может способствовать формированию позитивных изменений в поведении подростков группы риска.

Еще одна актуальная задача нашего исследования связана с тем, что с 2000 г. Министерство образования Российской Федерации признано ведущим ведомством, отвечающим за профилактику наркомании среди несовершеннолетних, что продиктовано необходимостью перехода от обсуждения наркологических проблем к осуществлению конкретных профилактически направленных видов деятельности. Педагогам, как профессионалами в области воспитания, предоставлено право создания ценностно-консолидирующего пространства, называемого антинаркотической образовательной средой, без которого невозможно успешное решение проблемы профилактики психоактивной аддикции у школьников. Вместе с тем по оценке экспертов, в настоящее время большинство педагогов-практиков (85 %) не относят к сфере своей компетенции профилактику употребления ПАВ среди учащихся (Колмогорова Н.П., 2006).

Осуществление планируемой и прогнозируемой деятельности, обеспечивающей необходимое качество профилактических воздействий, требует определенной компетентности педагога. Однако почти ни одна образовательная структура страны не занимается подготовкой педагогов и психологов к деятельности по профилактике психоактивной аддикции. Парадокс, но также отсутствуют программы подготовки по методологии и методам профилактики аддикции к ПАВ и в образовательном стандарте послевузовского образования у врачей-интернов и ординаторов по психиатрии-наркологии и психотерапии, в целом всей профессиональной переподготовке.

В педагогической науке накоплен определенный опыт исследования проблем профилактики психоактивной аддикции у несовершеннолетних. Вопросы антинаркотического воспитания раскрывают в своих работах Е.А. Захарова, (2004), Т.В. Сибгатуллина (2004) и др. Аспекты профилактики детей и подростков рассматриваются в исследованиях А.А. Алоян (2002), Т.Н. Беркалиева (2003) и др. Некоторые вопросы подготовки педагогов к антинаркотической профилактической работе изучены в диссертационных исследованиях И.А. Орлова (2006), Н.М. Ноговицына (2004) и др. Однако в системе повышения квалификации работников здравоохранения и образования данная проблема не являлась предметом специального многолетнего исследования. Поэтому в настоящее время в превентивной науке и практике существует объективная необходимость в преодолении следующих противоречий: 1) между ожиданиями общества и требованием государства к сотрудникам образовательных учреждений в осуществлении планируемой и прогнозируемой эффективной антинаркотической профилактической работы среди учащихся и неподготовленностью к такой деятельности большинства специалистов; 2) между объективной необходимостью специальной подготовки в системе повышения квалификации по вопросам профилактики психоактивной аддикции среди учащихся для педагогов, психологов, врачей-специалистов и низкой разработанностью организационно-педагогических условий в послевузовском образовании, обеспечивающих эффективность этой подготовки.

Указанные противоречия определили проблематику нашего исследования, связанную с формированием организационно-педагогических условий и разработкой новой технологии в системе повышения квалификации, которые могут способствовать эффективной подготовке не только врача-специалиста, но психолога и педагога к профилактике употребления ПАВ среди учащихся.

Кафедра психотерапии, медицинской психологии и наркологии Новокузнецкого ГИУВа проводит такое обучение курсантов на циклах первичной переподготовки, общего и тематического усовершенствования. На кафедре разработан цикл и проводится обучение новому методу первичной профилактики психоактивной аддикции - «профилактическая психодрама». Учебно-методическая работа на кафедре строится в соответствии с унифицированными программами послевузовского образования врачей по профилю кафедры и лицензией на осуществление образовательной деятельности. В 2004 г. она была дополнена в соответствии с запросами практического здравоохранения, социально-педагогических служб и психологов лечебно-профилактической и общеобразовательной сети новым циклом ТУ-72 ч «Позитивная психодрама», программа которого была переработана в 2008 г. в цикл ТУ-72 ч «Профилактическая психодрама».

Эта форма обучения предназначена для врачей-психотерапевтов, психиатров-наркологов, клинических и школьных психологов, педагогов и специалистов, участвующих в профилактике психоактивной аддикции. Программа выездных циклов предварительно согласовывается с главными специалистами и руководителями лечебных учреждений. На эти циклы разработана соответствующая методическая документация: методические разработки лекций, практические занятия, семинары, перечень практических навыков. Выездные циклы обучения в 2004--2008 гг. проводились преподавательским составом кафедры в Кемерове, Междуреченске, Улан-Удэ, Чите, Новосибирске, Челябинске, Екатеринбурге, Москве, а также в 2007--2008 учебном году метод демонстрировался на семинарах в Республике Чехия, Республике Бразилия и V Всемирном Конгрессе по психотерапии в КНР.

После тестирования предусмотрено проведение оценки качества полученных знаний по основным лекционным и семинарским блокам. Оценка практических навыков врача-психотерапевта также является составной частью подготовки врача-специалиста и проводится в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ «О квалификационных экзаменах на получение сертификата специалиста»«. Использование контрольных практических ситуационных задач, отражающих основные разделы утвержденной программы, проводится на заключительном этапе собеседования для оценки профессионального мышления специалиста, его умения работать исходя из анализа имеющейся информации. Проведение итоговых зачетов включает также собеседование по практическим ситуационным задачам и семинарским занятиям по блокам лекционного материала.

Это позволило коллективу кафедры накопить опыт преподавания данного метода психотерапии, а также отработать концептуальную модель маркетинга этой дополнительной образовательной услуги для заинтересованных специалистов.

Описание метода. Среди профилактических методов структурированной превентивной работы потенциал групповой психотерапии мало используется, особенно в рамках личностно-ориентированного направления. Этот первый специализированный метод первичной профилактики употребления ПАВ и коморбидной патологии. «Профилактическая психодрама» - это психопрофилактический метод развития личностной зрелости путем инсценирования жизненного опыта через проигрывание ролей, инсайт и катарсическое переживание, направленного на активизацию психических процессов, развивающих копинг-стратегии и нравственное, гармоничное развитие личности участников, их позитивную социализацию в процессе структурированной дискуссии в специально созданный момент «стоп-действие». Социальное конструирование межличностных отношений, направленных на поиск позитивного выхода из проблемной ситуации, а также на получение позитивных эмоций достигается в психодраматическом тренинге особой гуманистической ролью психотерапевта или психолога, создающего в кульминационный момент апогея конфликта безопасную и конструктивную атмосферу техниками психопрофилактического коммуницирования на тему конфликта, заданную динамикой тренинга профилактической психодрамы.

Основной акцент метода «профилактическая психодрама» состоит в создании в группе специальной ситуации «коллективного совещания», и это достигается ведущим тренинга путем использования специального приема «стоп-действие». Использование данного методического приема позволяет организовать психотерапевтическую дискуссию в кульминационный момент развития конфликта, когда существует много вариантов поведенческих стратегий, а также выбрать из предложенных позитивные способы разрешения конфликта. Этот комплекс приемов составляет базовое отличие нашего метода от классической психодрамы Я. Морено, формы групповой психотерапии, в ходе которой группой вспомогательных лиц для протагониста создаются условия для спонтанного выражения неотреагированных чувств, связанных с наиболее важными для пациента личностными проблемами.

Результаты. Оценка эффективности метода проведена по результатам экспериментального внедрения в 1999--2003 гг. в Междуреченске. Наша работа была построена в рамках договора о сотрудничестве со службой экстренной психологической помощи по Телефону доверия и комитетом социальной защиты населения Администрации Междуреченска. Для этого на городской телерадиокомпании «Квант» был запущен телевизионный проект профилактической (позитивной) психодрамы, в котором принимали участие школьники старших классов общеобразовательных школ. Для проведения выбирались актуальные для этого возраста проблемы, связанные с употреблением наркотиков, алкоголя, аспектами подросткового сексуального поведения, такими девиантными формами, как уход из дома, мелкое воровство, нечестность и т. д. На эти темы писались новые или из картотеки подбирались соответствующие сценарии, роли из которых распределялись среди школьников. Тренинг профилактической психодрамы проходил в формате телевизионного шоу, где роль ведущего была отведена психотерапевту, это позволяло провести весь формат групповой психокоррекционной работы за 1,5 часа, причем эфирное время в конечном итоге занимало около 25--30 минут. На протяжении 5 лет эти передачи затем дважды в месяц транслировались, многих «героев» узнавали в школах, дворах, цитировались их высказывания.

Затем клинико-эпидемиологическим методом был исследован результат. Напомним, что в 2000--2004 гг., согласно данным официальной статистики (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2004), произошла стабилизация показателей по наркологической ситуации в Российской Федерации. Однако наши данные показывают, что эпидемиологическая ситуация по наркомании как в целом в Кемеровской области, так на каждой из контрольных территорий за исследуемые пять лет ухудшилась.

В качестве территорий для контрольного сравнения были взяты такие города Южного Кузбасса, как Мыски, Новокузнецк и Прокопьевск, схожие с Междуреченском по территориально-географическому и социально-экономическому признакам, к числу которых отнесены такие факторы, как относительно близкое расположение вышеуказанных городов друг от друга, схожесть по социально-экономическим характеристикам ведущих отраслей промышленности, а также демографическим показателям половозрастной структуры населения.

Была изучена региональная динамика по количеству состоящих на конец учетного года больных наркоманиями и отмечено, что прирост числа учтенных больных в Кемеровской области с 2000 по 2004 г. произошел на 16,6 %. В то же время в Междуреченске увеличение количества больных наркоманиями произошло лишь на 8,1 %. Другими словами, принимая во внимание интенсивность процесса ухудшения эпидемиологической ситуации на 10 тысяч населения, необходимо подчеркнуть, что в Междуреченске показатели, характеризующие отрицательную динамику, оказались в 2 раза меньшими, чем в целом по Кемеровской области (р?0,05).

В сравнение с приведенной динамикой в Мысках количество наркоманов за это же время увеличилось на 84,1 %, что статистически достоверно (р?0,05), а в Новокузнецке также статистически достоверно возросло на 51,1 % (р?0,05), только в Прокопьевске количество наркозависимых увеличилось лишь на 14,5 %, что совпало с областной тенденцией настолько, что оказалось статистически не различимо (р?0,05).

Анализ представленных социально-динамических характеристик показал, что на разных территориях одной области, удаленных от 20 км (Междуреченск - Мыски) до 75 (Междуреченск - Новокузнецк) и 100 километров (Междуреченск - Прокопьевск), где сохранялась кадровая и методическая стабильность наркологической службы, за 5 лет сформировались устойчивые эпидемиологические процессы различной интенсивности, что отражает значимость достигнутых клинико-эпидемиологических и социально-психологических изменений в условиях проведенного эксперимента.

Анализ дополняется аналогичной динамикой количественных показателей учтенного числа лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами, без признаков заболевания, подростков, злоупотребляющих алкоголем, а также подростков, больных наркоманиями, токсикоманиями и злоупотребляющих ненаркотическими средствами без признаков заболевания, где по каждому из них получена позитивная тенденция в Междуреченске.

Очень показательна динамика такой ко-морбидной патологии, как распространенность ВИЧ-инфицирования населения в сравниваемых городах (на 100 тысяч населения). В 1999 г. ВИЧ-инфицированность населения отсутствовала в Междуреченске и Мысках, составила 1,25 в Прокопьевске и 6,6 - в Новокузнецке. Через 5 лет ВИЧ-инфицированность населения составила в Междуреченске 183,3, в Мысках - 994, в Прокопьевске - 582,2 и в Новокузнецке - 424,3. Приведенные различия статистически достоверны и к 2003 г. от уровня 1999 г. отличаются на 231,4 % (Междуреченск - Новокузнецк), 317,6 % (Междуреченск - Прокопьевск) и на 542,3 % (Междуреченск - Мыски) (р?0,0001).

Выводы. Таким образом, на основании экспериментальных данных сделан вывод, что разработанный способ профилактики употребления психоактивных веществ является эффективным современным методом превентивной наркологии и психотерапии. Представленный подход отвечает актуальной задаче первичной профилактики психоактивной аддикции, понижая спрос на ПАВ среди школьников. В развитие научно-практических усилий, которые как в нашей стране, так и за рубежом традиционно уделяются мерам вторичной и третичной профилактики, было предложено новое личностно-ориентированное направление первичной профилактики ПАВ. Обучение методу первичной профилактики на кафедре психотерапии Новокузнецкого ГИУВа является прецедентом научно-практического решения важной проблемы подготовки специалистов в учреждении послевузовского образования к профилактической работе с ПАВ-аддикциями. Обучение представленному методу педагогов, психологов, психотерапевтов и психиатров-наркологов предоставляет возможность реализации межведомственной региональной модели личностно-ориентированной профилактики, которая путем проведения профилактических тренингов в учреждениях образования поможет сформировать у детей и подростков устойчивые антинаркотические копинг-стратегии. Разработанная модель и методика обучения предлагается для внедрения заинтересованным региональным и муниципальным учреждениям повышения квалификации, как для работников здравоохранения и образования в России, так и за рубежом.

Литература

1. Бохан Н.А., Катков А.Л., Россинский Ю.А. Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией. - Павлодар, 2005. - 287 с.

2. Колмогорова Н.П. Подготовка педагога к деятельности по профилактике наркомании учащимися в системе повышения квалификации: автореф. дис… канд. пед. наук. - Новокузнецк, КГПА, 2006. - 19 с.

3. Москвитин П.Н., Фаттахов Ш.Л. Выход их наркотического тупика: метод позитивной психодрамы. - Новокузнецк, «Эгрегор», 2006. - 288 с.

4. Москвитин П.Н., Дорошенко Т.А., Карташова Е.В., Колыванова Н.Н., Райх В.В. Социальное партнерство в профилактике употребления школьниками психоактивных веществ: учеб. пособие. - Новокузнецк: ГОУ ДПО НГИУВ, «Эгрегор», 2008. - 112 с.

5. Лопатин А.А., Кокорина Н.П., Селедцов А.М. Наркологическая служба Кемеровской области для несовершеннолетних - современное состояние и перспективы // Медицина в Кузбассе (Кемерово). - 2003. - № 3. - С. 166--169.

6. Орлова И.А. Психолого-педагогическая профилактика наркомании среди подростков в образовательной школе: автореф. дис. … канд. пед. наук. - Владимир, 2006. - 22 с.

7. Ноговицына Н.М. Педагогическое обеспечение профилактики девиантного поведения в условиях городского социума: автореф. дис. … канд. пед. наук. - Якутск, 2004. - 19 с.

Размещено на Allbest.ru