Телефонная психотерапевтическая помощь в превентивной суицидологической службе Иркутска

Размещено на http://allbest.ru

ОГКУЗ Иркутская областная клиническая психиатрическая

больница № 1

Телефонная психотерапевтическая помощь в превентивной суицидологической службе Иркутска

Ворсина Ольга Петровна, к.м.н., зам. главного врача

по мед. части ОГКУЗ ИОКПБ № 1

Иркутск

Аннотация

В статье проведен анализ динамики числа обращений на Телефон Доверия Иркутска за 2004--2008 гг., структуры обращаемости по видам проблем, анализ процесса консультирования и применяемые методики.

Ключевые слова: телефон доверия, суицид, телефонная психотерапия.

Abstract

Phone psychotherapeutic help at irkutsk preventive suicidological service

Vorsina O. P. Irkutsk District Clinical Psychiatric Hospital № 1. Irkutsk

The author analyses dynamics of calls number to the Phone of Trust, functioning in the city of Irkutsk (2004--2008), structure of calls by abonent's problem types, phone consulting process and phone consulting methods were analyzed.

Key words: phone consulting, suicide, telephone psychotherapy.

Введение

Телефонная психологическая помощь возникла в США в первой половине ХХ в., когда пастор Уоррен основал лигу «Спасите жизнь» для моральной и психологической поддержки по телефону. В 1958 г. английский священник Чад Вара с соратниками стал основателем движения «Самаритяне», а австралийский священник А. Уокер организовал телефонную «Линию жизни», которая также стала всемирной сетью (Моховиков А. Н., 2001).

В настоящее время роль телефонов доверия (ТД) признана во всем мире; большинство служб, оказывающих психологическую телефонную помощь, имеют статус добровольческих, волонтерских.

Создание службы телефонов доверия в России прежде всего связано с превенцией суицидов, инициатором создания подобных служб в 1980-х гг. стала профессор А. Г. Амбрумова. До 1985 г. в стране работали 4 телефонные службы психологической помощи (Москва, Ленинград), все они носили профессиональную медицинскую направленность. В последнее десятилетие телефоны доверия получили широкое распространение во многих городах России и наряду с профессиональными медицинскими стали работать волонтерские службы психологической помощи, что позволило Российской ассоциации телефонов экстренной психологической помощи РАТЭПП стать ассоциированным членом Международной федерации служб неотложной телефонной помощи IFOTES.

Психологическая телефонная помощь обладает рядом преимуществ, которые по сравнению с очной терапией крайне важны для пациентов с кризисными состояниями: абонент, где бы он не находился, может в любое время соединиться с психотерапевтом, гарантируется анонимность обращения и возможность в любой момент контакт прервать, акустический характер взаимодействия способствует лучшему осознанию переживаемой проблемы, уменьшает чувство тревоги и напряжения, формирует доверительную атмосферу беседы (Амбрумова А. Г., Полеев А. М., 1986, 1988). Основными задачами телефонной терапии являются помощь в овладении и преодолении актуальной психотравмирующей ситуации, коррекция неадаптивных личностных установок, обусловливающих развитие кризисных состояний и суицидальных тенденций (Старшенбаум Г. В., 2005).

Цель - изучение динамики показателей работы Телефона Доверия ГУЗ Иркутского психотерапевтического центра: анализ числа обращений, структуры обращаемости по видам проблем, анализ процесса консультирования и применяемые психотерапевтические методики.

Результаты

Круглосуточная психотерапевтическая помощь в виде неотложной телефонной психотерапии, долгосрочной поддерживающей, проблемной терапии составила в разные годы от 33 до 49 %; информационное консультирование для дальнейшей работы абонента с медицинскими и социальными учреждениями города и области - от 25 до 35 %; справочно-информационные звонки - 8--12 %; «немые», ошибочные и хулиганские - до 5 % всех звонков.

Таблица 1

Количество обращений на ТД Иркутска

Анализ звонков на Телефон Доверия Иркутска за 2004--2008 гг. (табл. 1) показал, что их количество остается стабильным, колеблясь от 4115 в 2004 г. до 4649 в 2008 г. и достигая максимума в 2006 г. - 4877 обращений. Подавляющее большинство (2/3) обратившихся за помощью составляют женщины.

В специальном журнале регистрируются социально-демографические характеристики абонента, содержание телефонных разговоров с указанием проблемы, с которой обращается абонент, его эмоциональное состояние во время разговора, кризисность ситуации для абонента, эффективность оказываемой телефонной терапии. Кроме того, отражается длительность существующей проблемы, периодичность обращения абонента и динамика его переживаний.

Количество обращений на ТД неравномерно и зависит от времени года, дня недели, времени суток. Осенью и зимой количество звонков возрастает примерно в 1,5 раза по сравнению с весенне-летним периодом. Неравномерность распределения звонков на ТД отмечается по дням недели: наибольшее их количество приходится на первую половину недели. Меньше обращений в выходные и праздничные дни. Преимущественное время телефонных звонков приходится на дневное и вечернее время, пик обращаемости (до 50 % звонков) наблюдается между 16.00 и 24.00 часами.

Наибольшее количество звонков приходится на людей в активном и трудоспособном возрасте (21--60 лет) - от 64,6 до 75,1 % всех обращений, реже к услугам ТД прибегают люди пожилого возраста (старше 60 лет) - 0,4--3,1 % обращений. Число детей, подростков, молодежи (в возрасте до 20 лет), обратившихся на ТД, за анализируемые годы снизилось с 15,9 % в 2005 г. до 4,1 % в 2008 г. В целом же небольшой процент обращений данной возрастной группы (что расходится с результатами работы ТД других регионов, где эта возрастная категория наиболее активна) можно попытаться объяснить существованием в Иркутске отдельной детской линии ТД в структуре кризисного центра для женщин.

Анализ телефонных звонков на ТД за 5 лет показал следующее распределение проблем, с которыми абоненты обращались на ТД (табл. 2).

Наиболее актуальной на протяжении рассматриваемых лет была проблема взаимоотношений с родственниками и близкими, которая встречалась в среднем в 18,6 % случаев. Звонки были связаны с конфликтными ситуациями самого звонившего с близкими и родными либо с переживаниями по поводу конфликтных отношений с ними. В эту же группу входили переживания по поводу изоляции детей в детские дома и приюты, смерть одного из родителей, полное сиротство, другие проблемы детско-родительских отношений.

Таблица 2

Распределение проблем абонентов ТД Иркутска за 2004--2008 гг.

Примечание. В первом столбце приведено содержание проблем звонивших абонентов: 1 - психическое и соматическое здоровье, 2 - взаимоотношения с близкими и родственниками, 3 - супружеские отношения, 4 - сексуальные отношения, 5 - социальная адаптация, 6 - проблемы принятия себя, 7 - суицидальные переживания, 8 - насилие, 9 - зависимости, 10 - любовные отношения, 11 - учебно-профессиональные проблемы, 12 - разное, 13 - итого.

Второй по значимости за эти годы была группа проблем «психическое и соматическое здоровье», среднее значение - 12,8 % обращений. Абоненты обращались по поводу возможного или уже имеющегося психического или соматического заболевания, грозящей или уже полученной инвалидности. Отдельно в этой группе можно выделить абонентов, обратившихся по поводу предполагаемого или имеющегося венерического заболевания либо ВИЧ-инфекции (СПИД).

Следующими по значимости были звонки, касающиеся социальной адаптации: переживание в связи с нарушением социальных норм (бродяжничество, воровство), социальной напряженностью, боязнью суда, армии, межнациональными проблемами, миграцией, материальными трудностями, плохими жилищными условиями, вынужденной изоляцией (тюрьма, интернат и пр.) - среднее значение 12,0 %. Также часто (в среднем 11,5 % звонков) встречались проблемы супружеских отношений, включающие в себя конфликты в семье, разводы, измены супругов, сексуальные и/или психологические дисгармонии между супругами и пр.

В связи с высокой частотой обращений в отдельную группу были выделены звонки по поводу различных зависимостей: алкогольной, наркотической, игровой, созависимости. В среднем данная категория звонков встречалась в 11,4 % случаев, причем звонки разделились примерно поровну: обращались как сами зависимые, так и их родственники.

Практически не менее значимыми выступали любовные проблемы: неразделенная любовь, измены любимых, разрыв отношений, ревность, охлаждение чувств, нерешительность в проявлении чувств, несовпадение взглядов на институт брака - 8,6 % обращений.

Значительно реже зарегистрированы обращения по поводу проблем, связанных с принятием себя (внешняя непривлекательность, несоответствие ожиданиям окружающих, трудности личностного роста, одиночество; поиск, отсутствие или утрата смысла жизни, вопросы веры и пр.) - 4,2 %, суицидальными переживаниями - 4,1 %, физическим и сексуальным насилием - 3,7 %, сексуальными отношениями (половая идентичность, первый сексуальный опыт, сексуальные дисгармонии, особенности сексуального поведения) - 2,2 %, учебно-профессиональными проблемами - 2,1 % обращений в среднем за анализируемый период.

Анализ длительности существования проблем обращающихся показал, что в большинстве случаев (39,5 %) проблема, с которой абонент обращался за психологической помощью, длилась от 1 недели до 3 месяцев (табл. 3).

Таблица 3

Длительность существования проблемы абонентов при обращении на ТД Иркутска

В 53,8 % случаев отмечалось нарастание актуальности существующих проблем, в 21,6 % - их стабильное состояние.

Результаты работы ТД за 2004--2008 гг. свидетельствуют о том, что число суицидальных абонентов (896 человек за 5 лет) остается стабильным и колеблется от 3,6 до 4,6 % (среднее значение 4,1 %). Большинство обратившихся по этому поводу оказались женщинами - 512 абонентов (57,1 %). Большая часть суицидальных абонентов пришлась на два возрастных интервала: возраст до 30 лет - от 28,8 до 37,6 %; 31--40 лет - от 24,3 до 37,9 %. Немного реже обращалась группа 41--60-летних - от 21,3 до 26,9 %, в единичных случаях - абоненты старше 60 лет (от 1,4 до 3,0 %).

Проблемы, порождающие суицидальные тенденции, достаточно разнообразны: чаще всего предъявлялись жалобы на отсутствие или потерю смысла жизни, целей, чувство одиночества, ненужности близким и родным - 47,0 %. Трудности в любовных взаимоотношениях составили 26,8 %, источником суицидальных настроений в 9,3 % случаев являлись проблемы со здоровьем, в 7,1 % - супружеские отношения и в 5,1 % - сексуальные отношения. суицидологический телефон доверие иркутск психотерапия

В работе с кризисными пациентами сотрудники Телефона Доверия Иркутска используют программу кризисной психотерапии, разработанную в Федеральном суицидологическом научно-методическом центре и включающую 4 этапа беседы (Старшенбаум Г. В., 2005). На начальном этапе с абонентом устанавливается терапевтический контакт, проводится исследование суицидального риска, мобилизуется личностная защита и заключается терапевтический договор об отказе от самоубийства.

Следующий этап кризисного вмешательства включает в себя рассмотрение неопробованных пациентом способов решения кризиса, выявление и коррекцию неадаптивных установок. Второй этап беседы завершается, когда психотерапевт высказывает точную формулировку переживаемой пациентом ситуации. Третий этап предполагает планирование действий, необходимых для преодоления критической ситуации. На заключительном этапе психокоррекционной работы суммируются достижения пациента, составляются планы на будущее, проводится коррекция суицидальных установок абонента.

Заключение

Анализ полученных данных дал представление о необходимости дальнейшей организации деятельности одного из подразделений региональной суицидологической службы - Телефона Доверия и позволил организовать в 2011 г. 3 Телефона Доверия в наиболее крупных городах Иркутской области (Ангарске, Братске, Усть-Илимске).

Выявленные особенности и тенденции оказания суицидологической помощи в регионе могут существенно оптимизировать программы суицидальной превенции.

Литература

1. Амбрумова А. Г., Полеев А. М. Неотложная психотерапевтическая помощь в суицидологической практике : Метод. рекомендации. - М., 1986.

2. Амбрумова А. Г., Полеев А. М. Телефонная психотерапевтическая помощь - Телефон Доверия в системе социально-психологической службы: Метод. рекомендации. - М., 1988.

3. Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. - М. : Консто-Центр, 2005. - 375 с.

4. Моховиков А. Н. Телефонное консультирование. - М. : Смысл, 2001.

Размещено на Allbest.ru