Транскультуральные клинические аспекты мужского алкоголизма коренных жителей Республики Хакасии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Транскультуральные клинические аспекты мужского алкоголизма коренных жителей Республики Хакасии

Тальянова Т.И.*^* Татьяна Ивановна Тальянова, врач психиатр-нарколог, зам. гл. врача по организационно-метод. и консульт. работе; аспирант каф. психиатрии и наркологии с курсом ПО. Тел.: 89095274603. E-mail: ttalyanova@yandex.ru

ГБУЗ Республики Хакасии "Клинический

наркологический диспансер"

655017, Абакан, ул. Колхозная, 56

ГБОУ ВПО Красноярский ГМУ

им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Аннотации

Работа посвящена проблеме алкоголизма среди представителей хакасского этноса и перспективам исследований в этом направлении. Ключевые слова: зависимость от алкоголя, этнокультуральная наркология, этнос, коренные народы.

Transcultural clinical aspects of male alcoholism of indigenous INHABITANTS OF republic of KHAKASIYA. Taliyanova T. I. SBIH of Republic of Khakasiya "Clinical Addictological Dispensary". 655017, Abakan, Kolkhoznaiya Street, 56. Krasnoyarsk Professor V. F. Voyno-Yasenetsky State Medical University. 660022, Krasnoyarsk, P. Zheleznyak, 1. This paper has been devoted to problem of alcoholism among representatives of Khakas ethnos and perspectives of investigations in this direction. Key words: alcohol dependence, ethnocultural addictology, ethnos, indigenous peoples.

В настоящее время не вызывает сомнений факт неодинаковой переносимости этанола представителями разных этнических групп [2], причем специфические особенности наиболее значимо проявляются в случаях эпизодического его употребления и на этапе бытового пьянства, при сформированном алкоголизме различия с представителями славянских народов постепенно сглаживаются [1]. Проблема алкоголизма у малочисленных народов России, имея характер депопуляционного фактора, приобрела особую актуальность. алкоголизм хакасский реабилитация

Несмотря на закономерный интерес к этнокультуральным исследованиям алкоголизма, до последнего времени не было проведено целенаправленного изучения зависимости от алкоголя у представителей коренного народа Республики Хакасии, относящегося к восточно-хуннской этнической группе алтайской языковой семьи, существенно отличающейся по своим культуральным параметрам от пришлого славянского населения, что и обусловило актуальность выполнения данного исследования.

Цель исследования - разработка комплекса лечебно-профилактических мероприятий на основе изучения распространенности, клинических особенностей и факторов риска алкогольной патологии у коренного населения Республики Хакасии.

Работа проведена в 2 этапа: 1) определение особенностей потребления спиртных напитков, выявление клинико-динамических закономерностей алкоголизма у лиц титульного этноса Республики Хакасии; 2) изучение взаимосвязи и влияния конституционально-биологических, социально-психологических факторов, повышающих риск развития зависимости от этанола, и разработка лечебно-профилактической программы алкоголизма у лиц коренной национальности.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ РХ "Клинический наркологический диспансер" в Абакане. На первом этапе исследования были изучены в динамике за 4 года отчеты медицинских учреждений по формам №№ 1, 11, 30, 37, 47 и данные Госкомстата РФ. Полученные данные рассчитывались на 100 тысяч населения за соответствующие годы и сопоставлялись с показателями по РФ.

Для исследования были отобраны 527 человек (группа А) в возрасте от 20 до 80 лет (средний возраст пациентов на день первого осмотра 50,22±1,07 года) со средней стадией зависимости от алкоголя. Группу сравнения (группа Б) составили 502 человека: мужчины-славяне, страдающие зависимостью от алкоголя второй стадии (средний возраст 49,99±1,08 года).

Оценивались возраст первого употребления алкоголя, возраст начала систематического его употребления, возраст формирования зависимости от этанола, разовая и суточные дозы, предпочтение определенному виду алкогольсодержащих напитков, длительность запоев и ремиссий, мотивировка срывов.

Для изучения особенностей психотических расстройств из первичной выборки были отобраны пациенты, перенесшие в анамнезе психотические расстройства. В группе А таких пациентов выделено 355 (67,4 %), в группе Б - 306 (60,96 %). У пациентов обеих групп, в анамнезе у которых не было ни 1 эпизода психотического расстройства вследствие употребления алкоголя, изучены клинико-психопатологические особенности проявлений алкогольного абстинентного синдрома.

На втором этапе исследования были отобраны 76 больных мужчин (средний возраст 43,75+1,23 года), представителей коренной национальности, проходивших лечение в стационарных и амбулаторных условиях в наркологическом диспансере (Абакан). У пациентов данной группы изучена соматическая коморбидная патология (длительность течения соматических заболеваний более 3 лет), проявления психоорганического синдрома, а также методом жестко стандартизированного интервью определены социально-психологические особенности воспитания и жизни, выделены факторы риска развития алкоголизма в обследуемой популяции. В качестве групп сравнения использовались выборки лиц, отобранных методом паракопий: 1) группа Б 1 - 72 мужчины контрольной группы первого этапа исследования (средний возраст 43,23±3,15 года); 2) группа В - 70 практически здоровых мужчин (средний возраст 43,11±2,5 года) коренной национальности, не страдающих алкоголизмом.

С целью оценки эффективности разработанной лечебной программы алкоголизма исследованы 6 (по 38 человека в каждой) однородных групп больных в возрасте от 26 лет до 41 года с синдромом зависимости от алкоголя средней стадии. Все пациенты находились в абстинентном и постабстинентном состоянии. Такое подразделение проведено с целью определения оптимальной композиции аромамасел для реабилитации больных коренной субпопуляции в сравнении со славянами. Группу I составили лица коренной национальности, группу IV - славяне, все эти пациенты получали базовую терапию в сочетании с использованием капсулы "Альфа Окси Спа" с применением аромакомпозиций на основе иланг-иланга, пачули и мускатного ореха. II группа - хакасы, V группа - славяне), они получали аналогичную терапию с аромакомпозициями на основе апельсина, герани и иланг-иланга. Контрольные группы III (лица коренной национальности) и VI (славяне) получали только базовую терапию. Средний возраст испытуемых 33,83±2,01, 34,25±1,78, 33,92+1,9, 34±1,99, 35±1,99, 33,92+1,66 года. Использовалась типовая программа лечения больных в предреабилитационном периоде, предлагаемая МЗСР РФ, ФГУ ННЦ Наркологии РАМН РФ, ГУ НИИ Нормальной физиологии им. П.К. Анохина, ВНИМИ (2006).

Результаты исследования. Настоящее исследование показало, что у населения Республики Хакасии уровень общей и первичной заболеваемости алкогольобусловленной патологией, которая преобладает в структуре наркологических расстройств, достоверно выше общероссийских показателей (табл. 1). Заболеваемость коренных жителей (на 100 тысяч хакасского населения), в том числе женского населения с зависимостью от алкоголя, психическими расстройствами, связанными с его употреблением, выше, чем среди населения РХ в целом. На территориях с высоким удельным весом (до 48 %) лиц коренной национальности в общей структуре населения отмечается более молодой возраст больных с синдромом зависимости от алкоголя и перенесших алкогольные психозы.

Доля хакасов среди больных, состоящих под диспансерным наблюдением в связи с алкоголизмом, на территории республики и по отдельным районам оказалась достоверно больше доли коренных жителей в структуре их населения.

При изучении потребления алкоголя было выявлено раннее начало алкоголизации и систематического употребления (до 20 и 24 лет), как следствие, раннее (до 29 лет) формирование в более короткие сроки (до 4--5 лет) зависимости от алкоголя среди мужчин этнической популяции РФ (группа А). В связи с чем потребность в стационарном лечении возникает у них достаточно рано, а течение наркологической патологии принимает более тяжелые формы. Отмечена низкая (до 1 литра) толерантность к алкоголю, преобладание амнестических форм опьянения, абстинентного синдрома с психотическими расстройствами и судорожным компонентом. Характерны высокий темп прогредиентности алкоголизма за счет предпочтения крепких спиртных напитков и суррогатов алкоголя, употребление спиртного в виде истинных запоев с короткими ремиссиями. Наиболее распространены традиционные мотивы потребления спиртного.

Таблица 1

Динамика общей заболеваемости психотическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотических и токсических веществ по РХ в 2005--2007 гг. (на 100 000 населения)

Наибольшая обращаемость лиц основной группы за стационарной помощью по поводу психических расстройств вследствие употребления алкоголя приходится на возрастную группу 40--49 лет, тогда как в группе контроля (группа Б) - на возраст 30--39 лет. Наиболее низкий показатель обращаемости в основной группе выявлен в возрасте до 20 лет, в других возрастных группах различия незначительны. В структуре обращений лиц как основной, так и контрольной группы преобладают обращения по поводу психотических расстройств вследствие употребления алкоголя, из них более 99 % в связи с острым алкогольным делирием. Однако повторные обращения в отделение неотложной наркологической помощи в основной группе встречаются достоверно реже, чем в группе контроля.

У коренного населения РХ по сравнению с контрольной группой достоверно чаще встречаются абортивные и атипичные формы алкогольных делириев в структуре алкогольных психозов. Среди психопатологических синдромов, сопровождающих психотические расстройства, в основной группе преобладают психомоторное возбуждение, антропоморфные галлюцинации, страх. Тогда как в контрольной группе наибольший удельный вес имело двигательное беспокойство, достоверно чаще фиксировались ротоглоточные галлюцинации инородного тела, зоологические галлюцинации и тревога. Выявленные клинические проявления в сочетании с часто встречающимися амнезиями периода расстройства являются свидетельством более тяжелого течения психоза в группе обследуемых хакасской субпопуляции.

Не обнаружено достоверных отличий в клинических проявлениях постделириозного состояния в обеих группах. В обеих группах более чем в 50 % случаев острый алкогольный галлюциноз сопровождался вербальными галлюцинациями комментирующего характера.

Нейровегетативный вариант алкогольного абстинентного синдрома (ААС) наблюдался в 100 % наблюдений в обеих группах. В 53 случаях (30,81 %) в группе А установлено сочетание нейровегетативного и церебрального вариантов, в 42 (24,42 %) - сочетание нейровегетативного с висцеральным (или соматическим вариантом), в 22 (12,79 %) - сочетание нейровегетативного с психопатологическим вариантом ААС. Тогда как в контрольной группе Б подобные сочетания встречались достоверно реже (31 - 15,82 %; 24 - 12,24 %; 19 -9,69 %).

При изучении социально-психологических параметров лиц сравниваемых групп отмечается преобладание у больных и здоровых мужчин хакасской субпопуляции числа ранних браков, как в родительской семье, так и в собственной (аналогичные показатели у больных славянской выборки достоверно ниже). Воспитание в условиях многодетных семей, непосещение детских дошкольных учреждений, потеря одного из родителей в возрасте до 5 лет, низкая успеваемость в школе и низкий уровень образования (среднее и среднеспециальное), достоверно чаще встречающиеся в группе больных-хакасов (в сравнении с параметрами испытуемых группы здоровых-хакасов), можно расценивать как неблагоприятные факторы воспитания и риска развития аддиктивной патологии.

В этнической группе больных алкоголизмом заболевания инфекционной природы и заболевания органов пищеварительной системы встречались одинаково часто (по 28,3 %), причем группу инфекционных заболеваний составили туберкулез (17 - 14,2 %) и вирусные гепатиты А, В и С (17 - 14,2 %), а группу заболеваний желудочно-кишечного тракта - хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический холецистит, хронический панкреатит. Заболевания органов дыхания выявлены в 20 случаях (16,7 %), сердечно-сосудистые - у 12 (10 %) пациентов, заболевания кожи (псориаз и экзема) - у 11 (9,2 %), органов мочевыделительной системы - у 5 (4,2 %), обмена веществ (сахарный диабет, подагра) - у 4 (3,3 %).

Сравнение показателей заболеваемости коморбидной соматической патологией больных алкоголизмом коренной национальности, проживающих на территории РХ, с аналогичными данными для русского населения показало следующее. В обеих группах вне зависимости от возраста преобладает соматическая коморбидная патология желудочно-кишечного тракта (28,3 и 37,4 %) - хронический гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и ДПК. В структуре коморбидной патологии русского населения выявлен высокий удельный вес сопутствующей гипертонической болезни (34,3 %), тогда как у мужчин-хакасов он достоверно ниже (10,0 %). Различия по коморбидной патологии мочевыделительной системы, органов дыхания в обеих группах недостоверны. Заострение личностных черт характера, алкогольная анозогнозия, снижение творческих способностей и нравственных ценностей были выявлены у всех обследованных, как в группе хакасского населения, так и в контрольной группе.

Анализ имеющихся у больных изменений личности показал следующее. У мужчин основной группы преобладал эксплозивный тип психопатизации (34 - 45,33 %). У 21 больного (28,0 %) группы А выявлен астенический тип. В то время как в контрольной группе преобладали неустойчивый (30 - 41,7 %) и дистимический (3 - 4,17 %) типы, достоверно реже - эпилептоидный тип (1 - 1,38 %). В группе А в структуре психоорганических расстройств чаще встречаются психопатоподобные отклонения по сравнению с расстройствами преимущественно в сфере личностных ресурсов, тогда как для лиц контрольной группы более характерно когнитивное снижение.

Полученные данные позволили предложить комплекс первичных профилактических мероприятий, направленный на снижение риска развития наркологической патологии у коренных жителей Республики Хакасии.

Анализ результатов лечения по разработанной терапевтической программе показал, что у пациентов обеих субпопуляций, получавших базовую терапию в сочетании с применением мультимодальной физиотерапевтической установкой "Альфа Окси СПА", достоверно быстрее происходила редукция психопатологических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя, чем у пациентов, получавших только базовую терапию. Большое значение имеет разновидность применяемой аромакомпозиции. У испытуемых II группы, в терапии которых использовалась физиотерапевтическая капсула типа "Альфа Окси СПА" в сочетании с ароматами апельсина, герани, иланг-иланга, достоверно быстрее наблюдалась положительная динамика (по сравнению с больными I, III, IV, V и VI групп), что позволило сократить длительность лечения в сравнении с группами контроля. У испытуемых IV группы наиболее эффективным признано сочетание аромамасел на основе иланг-иланга, пачули, мускатного ореха. Это позволило рекомендовать разработанные схемы к применению в комплексной терапии больных алкоголизмом для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.

Выводы

Хакасский этнос отличается своеобразным стереотипом поведения. Выявлены основные факторы, влияющие на злокачественность течение алкоголизма. Это раннее начало алкоголизации и систематического употребления, как следствие, раннее (до 29 лет) формирование в более короткие сроки (до 4--5 лет) зависимости от алкоголя. Низкая (до 1 литра) толерантность к алкоголю, преобладание амнестических форм опьянения, абстинентного синдрома с психотическими расстройствами и судорожным компонентом. Характерен высокий темп прогредиентности алкоголизма за счет предпочтения крепких спиртных напитков и суррогатов алкоголя, употребление спиртного в виде истинных запоев с короткими ремиссиями. Наиболее распространены традиционные мотивы потребления спиртного. Ранние браки (в родительской семье и в собственной), воспитание в условиях многодетных семей, потеря одного из родителей в возрасте до 5 лет, низкая успеваемость в школе и низкий уровень образования (среднее и среднеспециальное образование) можно расценивать как неблагоприятные факторы воспитания и риска развития аддиктивной патологии. Получена достоверная информация о клинико-психопатологических особенностях проявления и исхода алкоголизма у хакасов, что подчеркивает необходимость этнокультурального подхода к профилактике и терапии аддиктивных расстройств у коренного народа РХ. Предложен этнокультурально обусловленный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием физиотерапевтической установки "Альфа Окси СПа Narcology".

Литература

1. Чухрова М.Г., Курилович С.А., Леутин В.П. Патофизиологический и психосоматические аспекты потребления алкоголя в Туве. - Новосибирск, 1999. - С. 5.

2. Шпаков А.В., Буторина Н.Е., Бохан Н.А. Транскультуральные клинические аспекты женского алкоголизма в этнических популяциях Южного Урала // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2. - С. 102--104.

1. Chuhrova M. G., Kurilovich S. A., Leutin V. P. Patofi-ziologicheskiy i psihosomaticheskie aspektyi potrebleniya alkogolya v Tuve. - Novosibirsk, 1999. - S. 5.

2. Shpakov A. V., Butorina N. E., Bohan N. A. Transkul-turalnyie klinicheskie aspektyi zhenskogo alkogolizma v etnicheskih populyatsiyah Yuzhnogo Urala // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2005. - # 2. - S. 102--104.

Размещено на Allbest.ru