Депрессии у сельских жителей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Росздрава

Депрессии у сельских жителей

Пакриев С.Г.

Ижевск

Аннотация

Целью данной работы был анализ литературы по распространенности и факторам риска депрессий в популяции сельских жителей. Использовалась база данных Medline, а также другие доступные автору научные ресурсы. Большинство исследователей сообщают о преобладании депрессий в популяции сельских жителей по сравнению с популяцией городов. В статье обсуждаются данные по факторам риска депрессий, в том числе рассматриваются возрастные и гендерные особенности. Проведенный анализ показывает, что некоторые данные по депрессиям в селе противоречивы или недостаточно изучены и требуют дальнейших исследований. Ключевые слова: депрессия, сельские жители, факторы риска.

Annotation

депрессия сельский житель гендерный

DEPRESSIONS IN RURAL INHABITANTS (survey of literature). Pakriyev S. G. Izhevsk State Medical Academy of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation. 426034, Izhevsk, Kommunarov Street, 281. Objective of this paper was to analyze literature on prevalence and risk factors of depressions in population of rural inhabitants. We used database Medline, as well as other available for author scientific resources. Most investigators report about prevalence of depressions in population of rural inhabitants as compared with population of cities. This article discusses data about risk factors of depressions including consideration of age and gender peculiarities. Carried out analysis shows that some data in villages are contradictory or insufficiently studied and requires further investigations. Key words: depression, rural inhabitants, risk factors.

Основная часть

Последние десятилетия характеризуются особым интересом к проблеме депрессивных расстройств, что прежде всего определяется их распространенностью в обществе. Прогнозируется, что к 2020 г. депрессия как причина нетрудоспособности займет второе место после ишемической болезни сердца. Депрессия может с полным основанием рассматриваться в качестве серьезной медико-социальной проблемы. Вопросы эпидемиологии депрессивных расстройств в городах получили достаточно широкое освещение в литературе. В то же время работ, посвященных распространенности депрессий среди сельского населения, явно недостаточно [2, 3, 6, 13, 18].

Социально-экономические преобразования в России в 90-х гг. XX в. и сопровождавший эти преобразования кризис не могли не отразиться как на состоянии здоровья населения, так и на его медицинском обслуживании. Очень ярко действие этих факторов проявилось в сельской местности, где и при государственной системе здравоохранения далеко не все проблемы медицинской помощи были успешно решены. Особенности проживания на селе - территориальная протяженность сельских районов, малая плотность населения, неудовлетворительное дорожно-транспортное сообщение, плохо развитая связь - негативно сказываются на обеспечении сельских жителей своевременной медицинской помощью [4]. Как установлено отечественными авторами [7], состояние здоровья сельского населения во всех возрастных группах значительно хуже, чем городского, и имеет стойкую тенденцию к ухудшению. В условиях финансового кризиса, в большей степени затрагивающего сельское население, проблема депрессии, основного инвалидизирующего фактора [5, 17], звучит особенно актуально. В настоящем обзоре рассмотрены данные исследований депрессивных расстройств в сельской местности, проводившихся в последние годы в разных странах мира.

В 2001 г. было выполнено большое эпидемиологическое исследование «ODIN» (European Outcome of Depression International Network) в пяти европейских странах: Финляндии, Норвегии, Англии, Ирландии и Испании. Методом систематической случайной выборки исследовано 8764 сельских и городских жителей. В качестве диагностического инструмента использовался SCAN. Респондентам устанавливался диагноз «депрессия», если выполнялись критерии МКБ-10 депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства, текущего депрессивного эпизода, биполярного расстройства настроения, дистимии и расстройства адаптации с депрессивным компонентом. Во всей выборке распространенность депрессивных расстройств в течение последнего месяца составила 8,6 %: среди женщин - 10,1 %, мужчин - 6,6 %. В Финляндии и Норвегии депрессия немного чаще встречалась в селе: распространенность в городе и селе соответственно в Финляндии - 5,9 и 6,5 %, в Норвегии - 8,8 и 9,3 %. В Ирландии и Англии депрессии существенно преобладали в популяции городских жителей: распространенность в городе и селе соответственно в Ирландии - 12,3 и 7,9 %, в Англии - 17,1 и 6,1 %. В Испании были исследованы только сельские жители - депрессии выявлены у 2,6 % респондентов [9]. Анализируя гендерный фактор, исследователи ни в одной из четырех стран не определили достоверной связи между депрессией и местом жительства у мужчин. В то же время у женщин Англии и Ирландии депрессии достоверно чаще встречались в городе. В Финляндии и Норвегии связи между женскими депрессиями и местом жительства не обнаружено. Дополнительными факторами риска депрессий у женщин были отсутствие доверительных отношений в личной жизни и трудности в получении практической помощи от ближайшего окружения. Авторы отмечают, что особенности «женских» депрессий не могут быть полностью обусловлены только социально-демографическими факторами, учтенными в исследовании [19].

Другие английские исследования подтверждают полученные результаты проекта ODIN: депрессии больше распространены в городе, чем в селе [21, 36]. Уровень суицида также выше в городах Англии и Уэльсе [30]. В Швеции, как и в Англии, обнаружена положительная корреляция между частотой депрессии и плотностью населения [33]. В исследовании British Household Panel Survey (BHPS) [36] большая частота депрессии в городе объясняется неблагоприятным эффектом высокой плотности населения на психическое здоровье. Жители села менее изолированы друг от друга и соответственно меньше страдают от одиночества. В целом авторы оценивают влияние места жительства (город-село) на депрессию как умеренное, и отмечают, что им не удалось проанализировать влияние таких факторов, как социальная поддержка и социальные сети, доступность транспорта и учреждений здравоохранения и стигма, связанная с проблемами психических расстройств.

В масштабном исследовании NHIS (National Health Interview Survey) в США приняли участие около 31 тысячи взрослых городских и сельских жителей [24]. Для диагностики депрессии использовалось краткая форма структурированного международного диагностического интервью - Composite International Diagnostic Interview Short Form. Распространенность депрессии была достоверно выше в селе (6,1 %), чем в городе (5,2 %). Факторами риска «сельских» депрессий были плохое по самооценке здоровье, хронические заболевания (артериальная гипертензия, диабет, астма), ограниченная физическая активность, безработица и более низкий, по сравнению с городом, уровень образования и денежного дохода. Указывается на взаимосвязь более высокого в селе, по сравнению с городом, уровня депрессий и суицида в США [32]. Исследователи обсуждают ограниченные возможности для сельских жителей Америки, по сравнению с горожанами, в получении специализированной помощи - по причине удаленности от психиатрических учреждений и необходимости повторных визитов. В то же время выявлены более частые госпитализации и большее количество визитов к терапевту у депрессивных жителей села [23, 28]. Авторы обращают внимание семейных и сельских врачей на высокую коморбидность депрессии и хронических соматических болезней. По данным L. Simons, J. A. Havens [31], среди жителей сельских регионов выявлялась высокая коморбидность депрессии и алкоголизма: в связи с недоступностью адекватного лечения сельские пациенты чаще прибегали к самолечению, в том числе к употреблению алкоголя, и в 8 раз чаще, чем горожане, обнаруживали сопутствующий алкоголизм. Сообщается о более низком качестве терапии депрессий в селе, не соответствующей современным рекомендациям, принятым в США. Около половины (52 %) лиц с большой депрессией, посещающих специалистов по психическому здоровью, получают «минимально адекватную» терапию, которая включает подходящую фармакотерапию (прием антидепрессантов не менее двух месяцев и посещение (более четырех визитов) психиатра или психотерапию (не менее восьми визитов к психотерапевту, каждый визит не менее 30 минут). В сельских регионах адекватную терапию получает всего лишь 14,2 %. Для улучшения диагностики и экономии своего времени сельским врачам рекомендуется организовать первичный психосоциальный скрининг депрессий и привлечь для этой работы средний медицинский и другой персонал первичного звена. С целью поиска альтернативных ресурсов для получения специализированной помощи предлагается взаимодействовать с другими общественными организациями (религиозными и др.). Для оптимизации лечения депрессий рекомендуется более тесное сотрудничество между сельскими врачами и психиатрами, для отдельных регионов обсуждается возможность организации психиатрического консультирования посредством телемедицинской или иной связи [24].

В исследовании по эпидемиологии большой депрессии (major depression) в Канаде [35] установлено, что среди жителей сельской местности депрессия выявлялась реже, чем в городской популяции. Среди факторов риска депрессий в городе были отмечены потребление наркотиков, дефицит социальной поддержки, безработица, психотравмирующие события. Различия в частоте депрессии зависели от многих факторов: возраст (старшие больше подвержены депрессии), миграционный статус (в селе местные жители, в отличие от приезжих, депрессию выявляли реже), профессиональный статус (безработные), раса (у белых в селе депрессии реже), семейное положение (в разводе, вдовые), частота депрессии в селе также отличалась между отдельными провинциями. Отмечено, что сельские респонденты реже обращались за психиатрической помощью.

В Новой Зеландии [27] зависимости частоты депрессии от места жительства (город-село) не выявлено. Достоверными факторами риска депрессии были отсутствие социальных связей, низкий социально-экономический статус, алкогольные проблемы, плохое соматическое здоровье и стрессовое событие.

В статье австралийских исследователей K. A. Eckert et al. [11] сведения по взаимосвязи между депрессией и местом проживания противоречивые. С одной стороны, авторы отмечают, что в Австралии жители села и отдаленных регионов выявляют существенные различия по многим показателям здоровья, таким как суицид, сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, диабет, рак, травмы и доступность адекватной медицинской помощи. У жителей села и отдаленных регионов имеется повышенный риск психических болезней вследствие отдаленности, изоляции, экономической нестабильности и непредсказуемости экологических ситуаций. Осуждая политику правительства в сельских регионах, приведшую к негативным экономическим, социальным и демографическим последствиям (закрытие коммерческих и социальных, учреждений, высокий уровень безработицы, интенсивная миграция населения), исследователи пишут о необходимости дополнительных финансовых вливаний в здравоохранение в связи с высоким уровнем психических расстройств. Но в собственном исследовании авторы обнаружили, что в совокупности с другими факторами отдаленность места проживания была связана с меньшей частотой депрессии, тревоги и расстройств, связанных со стрессом (!). Исключив влияние остальных факторов и проанализировав отдаленность per se, выяснили, что место жительства на психическое здоровье не влияет. Значимыми факторами депрессии были женский пол, курение, недостаток в рационе овощей, гиподинамия, отсутствие уверенности на работе и в целом в жизни, физическое нездоровье, проблемы в личной жизни, стрессовые ситуации (насилие, смерть близкого человека). Исследователи заключают, что удаленность места жительства не связана с психическими болезнями ни прямо, ни косвенно. Важным предиктором расстройств является стрессовое событие, а основными детерминантами душевной болезни являются факторы психосоциальные.

В обзорной статье по тревожным и депрессивным расстройствам в Пакистане [20] отмечается недостаточный методологический уровень анализируемых исследований, ограничивающий экстраполяцию результатов на популяцию страны в целом. Распространенность депрессии и тревоги в популяции сельских жителей в разных пакистанских исследованиях составила от 23 до 36 % у мужчин и 46--75 % у женщин. 44,4 % мужчин и женщин села выявило депрессию в исследовании N. Hussain et al [16]. В популяции городских жителей расстройства выявлялись реже - 10 % среди мужчин и 25 % среди женщин. Коррелятами депрессии в сельской местности были низкое образование, финансовые проблемы, многодетность. Авторы подчеркивают, что частота депрессий в Пакистане выше, чем в других развивающихся странах, и связывают это с неудовлетворительным социальным положением населения.

Harding et al. [14] приводят цифровые показатели по частоте депрессии и тревоги: в сельской Уганде - 24 %, в сельской Южной Африке - 20--24 %, в первичных медицинских учреждениях Индии - от 21 до 57 %. Факторами риска в этих исследованиях были возраст 30--39 лет, отсутствие семьи, работы, низкий доход и низкий уровень образования. В Нигерии депрессии также выявлялись чаще в селе (7,3 %), чем в городе (4,2 %) [8]; факторами риска были женский пол и подростковый возраст.

Заслуживают внимания исследования депрессии у пожилых людей. В США B. Friedman et al. [12] сообщают о большей распространенности депрессии среди городских (14,8 %) в сравнении сельскими (8,3 %) жителями, старшего возраста (65 лет и старше). Факторами риска сельских депрессий были отсутствие близких друзей, недавнее посещение отделения неотложной помощи и финансовые затруднения. В Канаде, так же как и в США, пожилые жители села страдали депрессией реже, чем городские (8,9 versus 13,3 %) [34]; к факторам риска депрессий в селе относились женский пол и плохое по самооценке соматическое здоровье. Исследование, проведенное в Китае, показало, что 6 % сельского населения старше 60 лет страдает депрессивными расстройствами. Депрессии чаще выявлялись у женщин из бедных семей. Большое значение для возникновения депрессий имели недостаток социальной поддержки, проблемы в отношениях, болезни и неблагоприятные события в жизни в последние два года. Изучение рисков возникновения депрессии показало, что имеют значение недоедание (употребление мясных продуктов реже одного раза в неделю), отсутствие телевидения и недостаточная медицинская помощь (в частности, не выявленная гипертония) [10].

Интересные результаты получены по депрессиям у сельских подростков. Изучение учащихся сельских школ США показало, что распространённость депрессивных расстройств среди подростков 14--18 лет составляет 34 %. Из них в 9 % случаев отмечена попытка совершить самоубийство в течение года. Депрессивные симптомы выявлялись в равной степени как у юношей, так и у девушек [22]. Факторами риска для развития депрессии среди сельских подростков являются табакокурение, токсикомания, школьные проблемы, насилие. Распространённость депрессивных расстройств и недостаток адаптивных ресурсов у подростков заставляет разрабатывать систему оказания профилактических мероприятий для этой категории населения. Данные исследования, проведённого в Австралии, свидетельствуют о том, что среди подростков до 17 лет депрессивные расстройства выявлялись чаще среди сельского населения. Уровень оказания медицинской помощи этой категории населения был недостаточен в сравнении с городским как по качеству услуг, так и по оплате и доступности. Среди факторов риска называют ограниченную возможность получить образование, работу, возможность активного отдыха. Девушки чаще сообщали о депрессии [29]. Среди сельских школьников Китая (13--16 лет) симптомы тревоги и депрессии выявлялись в 27--48 % случаев. Причины тревоги были связаны с качеством жизни, школьными проблемами. У 16 % респондентов отмечались мысли о бесполезности жизни, а у 9 % была попытка самоубийства. У девочек симптомы депрессии выявлялись более часто. Помощь они искали у друзей и родителей; только в 1 % случаев были обращения за профессиональной помощью [15]. В Польше частота депрессий значительно выше среди городских подростков, чем сельских. Отмечено, что у девушек показатель распространённости депрессии по сравнению с юношами более высок и увеличивается с возрастом [26].

Таким образом, распространенность депрессий по результатам различных исследований, была выше в развивающихся странах. Эпидемиологические показатели депрессий варьировали от 2,6 % среди взрослого сельского населения Испании до 44,4 % сельского населения Пакистана. В экономически развитых странах данные по сельским и городским депрессиям неоднозначные. В США, Финляндии и Норвегии сельские депрессии преобладали над городскими. В Канаде, Англии, Ирландии и Швеции более подверженными депрессии оказались жители города, причем в Англии и Ирландии - за счет женской части населения. В Австралии и Новой Зеландии место жительства на частоту депрессии не влияло. В странах с низким доходом - Пакистане, Индии, Уганде, Нигерии - депрессии чаще выявлялись в селе.

Анализ литературы свидетельствуют о том, что депрессия имеет большое медико-социальное значение, особенно для сельских регионов развивающихся стран. В зависимости от места проживания обнаружены возрастно-половые особенности депрессий. Общими для многих стран факторами депрессии в селе были неудовлетворительное социальное положение и отсутствие социальной поддержки, финансовое неблагополучие, низкий уровень образования, низкая обращаемость за квалифицированной помощью и ограниченный доступ к специализированной медицинской помощи, стрессовые события, коморбидность с другими психическими и соматическими заболеваниями.

Для оптимизации диагностики и терапии депрессивных жителей села исследователями указывается на необходимость более тесного сотрудничества между семейными врачами и психиатрами [24]. Интеграция психиатрической службы в систему первичной медицинской помощи является одной из ведущих проблем в отечественной и в зарубежной психиатрии [1, 28]. Эффективным вмешательством с практической точки зрения является обучение населения основам психопрофилактики [25].

Сведения литературы показывают, что некоторые данные по влиянию места жительства на депрессию противоречивы или недостаточно изучены и требуют дальнейших научных исследований. Отсутствуют российские исследования, посвященные комплексному изучению эпидемиологии депрессивных расстройств и показателей деятельности психиатрической службы в сельской местности. Углублённое изучение депрессий у сельских жителей необходимо для оптимизации профилактических, диагностических и терапевтических мероприятий, а также для предотвращения суицидов и улучшения качества жизни данной категории населения.

Литература

1. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психических больных. М.: Медицина, 1988. 528 с.

2. Гарганеева Н. П. Клинико-патогенетические закономерности формирования психосоматических соотношений при заболеваниях внутренних органов и пограничных психических расстройствах: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Томск, 2002. 52 с.

3. Оганов Р. Г., Ольбинская Л. И., Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. 2004. № 44 (1). С. 48--54.

4. Рогожников В. А. Состояние и перспективы развития федеральных лечебных учреждений // Экономика и здравоохранение. 2001. № 4--5. http://journals. medi.ru/82104.htm

5. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: МИА, 2003. 432 с.

6. Чуркин А. А., Михайлов В. И., Касимова Л. Н. Психическое здоровье городского населения. М.; Хабаровск, 2000. 376 с.

7. Щепин О. П., Овчаров В. К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. № 1. С. 3--6.

8. Amoran O., Lawoyin T., Lasebikan V. Prevalence of depression among adults in Oyo State, Nigeria: a comparative study of rural and urban communities // Aust. J. Rural. Health. 2007. № 15 (3). P. 211--215.

9. Ayuso-Mateos J. L., Vбzquez-Barquero J. L., Dowrick et al. Depressive disorders in Europe: prevalence figures from the ODIN study // Br J Psychiatry. 2001. N 179. P. 308--316.

10. Chen R., Wei L., Hu Z. et al. Depression in older people in rural China // Arch Intern Med. 2005. N 165 (17). P. 2019--2025.

11. Eckert K. A., Wilkinson D., Taylor A. W. et al. A population view of mental illness in South Australia: broader issues than location // Rural Remote Health. 2006. N 6 (2). P. 541.

12. Friedman B., Conwell Y., Delavan R. L. Correlates of late-life major depression: a comparison of urban and rural primary care patients // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2007. N 15 (1). P. 28--41.

13. Gilchrist G., Gunn J. Observational studies of depression in primary care: what do we know? // BMC Family Practice. 2007. Vol. 8. P. 28.

14. Harding T. W., de Arango M. V., Baltazar J. et al. Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries // Psychol Med. 1980. N 10. P. 231--241.

15. Hesketh T., Ding Q. J. Anxiety and depression in adolescents in urban and rural China // Psychological Reports. 2005. Vol. 96, № 2. P. 435-444.

16. Hussain N., Creed F., Tomenson B. Depression and social stress in Pakistan // Psychol. Med. 2000. N 30. P. 395--402.

17. Jiang W., Alexander J., Christopher E. et al. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure // Arch. Intern. Med. 2001. N 161. P. 1849--1856.

18. Kornetov N. A., Schastny E. D. Prevalence of depression (short version of depression questionnaire): sociologic issues // J. association of European Psychiatry. Vol. 15, N 2 (abstracts of the 10^th Congress of the Association of European Psychiatry). 2000. P. 381.

19. Lehtinen V., Michalak E., Wilkinson C. et al. Urban-rural differences in the occurrence of female depressive disorder in Europe. Evidence from the ODIN study // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2003. Vol. 38, № 6. P. 283-289.

20. Mirza I., Jenkins R. Risk factors, prevalence, and treatment of anxiety and depressive disorders in Pakistan: systematic review // BMJ. 2004. N 3 (328). P. 794.

21. Paykel E. S., Abbott R., Jenkins R. et al. Urban - rural mental health differences in Great Britain: findings from the National Morbidity Survey // Psychological Medicine. 2000. N 30. P. 269--280.

22. Peden A. R., Reed D. B., Rayens M. K. Depressive symptoms in adolescents living in rural America // Journal of Rural Health. 2005. Vol. 21, № 4. P. 310-316.

23. Petterson S. M. Metropolitan and nonmetropolitan difference in amount and types of mental health treatment // Arch Psychiatr Nurs. 2003. N 17. P. 12--19.

24. Probst J. C., Laditka S. B., Moore C. G. et al. Rural-urban differences in depression prevalence: implications for family medicine // Fam. Med. 2006. N 38 (9). P. 653--660.

25. Puskar K., Sereika S., Tusaie-Mumford K. Effect of the Teaching Kids to Cope (TKC) program on outcomes of depression and coping among rural adolescents // J. of Child and Adolescent Psychiatric Nursing. 2003. Vol. 16, № 2. P. 71--80.

26. Rola J. Depression in adolescents from different environments: town and village // Psychiatria Polska. 2005. Vol. 39, № 3. P. 537--547.

27. Romans-Clarkson S. E., Walton V. A., Herbison G. P. et al. Psychiatric morbidity among women in urban and rural New Zealand: psycho-social correlates // British Journal of Psychiatry. 1990. N 156. P. 84 -91.

28. Rost K., Adams S., Xu S., Dong F. Rural-urban differences in hospitalization rates of primary care patients with depression // Psychiatr. Serv. 2007. N 58 (4). P. 503--508.

29. Quine S., Bernard D., Booth M. et al. Health and access issues among Australian adolescents: a rural-urban comparison // Rural Remote Health. 2003. Vol. 3, № 3. P. 245.

30. Saunderson T., Haynes R. & Langford I. H. Urban - rural variations in suicides and undetermined deaths in England and Wales // J. of Public Health Medicine. 1998. N 20. P. 261--267.

31. Simons L., Havens J. A. Rural Americans more likely to self-medicate // Journal of Affective Disorders. 2007. Vol. 99. P. 265--271.

32. Singh G. K, Siahpush M. Increasing rural-urban gradients in US suicide mortality, 1970--1997 // Am. J. Public. Health. 2002. N 92. P. 1161--1167.

33. Sundquist K., Frank G. & Sundquist J. Urbanization and incidence of psychosis and depression. Follow-up study of 4,4 million women and men in Sweden // British Journal of Psychiatry. 2004. N 184. P. 293--298.

34. St. John P. D., Blandford A. A., Strain L. A. Does a rural residence predict the development of depressive symptoms in older adults? // Can. J. Rural. Med. 2009. N 14 (4). P. 150--156.

35. Wang J. L. Rural-urban differences in the prevalence of major depression and associated impairment // Soc. Psychiatry Epidemiol. 2004. N 39 (1). P. 19--25.

36. Weich S., Twigg L., Lewis G. Rural/non-rural differences in rates of common mental disorders in Britain: prospective multilevel cohort study // Br. J. Psychiatry. 2006. N 188. P. 51--57.

Размещено на Allbest.ru