Выявление доклинических признаков дезадаптации у детей с использованием психодиагностических методов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Астрахань, ГОУ ВПО «Государственная медицинская академия Росздрава»

Выявление доклинических признаков дезадаптации у детей с использованием психодиагностических методов

Л.П. Великанова

Резюме

В статье изложены результаты психодиагностического скрининга учащихся средней школы с помощью проективного теста Люшера и показана их информативность в определении факторов риска и состояний дезадаптации на донозологическом уровне. Выявлена зависимость психологических показателей напряжения механизмов адаптации, проявлений дезадаптации на клиническом уровне (количества эпизодов заболеваний и их клинико-нозологической принадлежности), возраста и года обучения. Обосновывается использование психодиагностических методов для расширения возможностей первичной профилактики расстройств здоровья у школьников. Ключевые слова: дети, психодиагностический скрининг, факторы риска, донозологический уровень, профилактика.

ТНЕ REVEALING OF PRECLINICAL DISADAPTIVE TRAIТS АТ ТНЕ CHILDREN USING ТНЕ РSYСНОDIАGNОSТIС METHODS. L. P. Velikanova. Abstract: The article deals with the results of psychodiagnostic screening the pupils of secondary school bу the ргоjective Lusher's test. The aim of the article is to value the sigl1ificance of these results bу determination the risk factors and disadaptation conditions at the prenosologic stage. In this article was revealed the dependence the psychological exertion indexes of adaptation mechanisms, the disadaptation manifestations at the clinical stage (the disease incidence and its clinical and nosological implement), the age and уеаг of education. In this article is also substantiated the use of psychodiagnostic methods to widen the possibilities the primary prophylaxis the disturbanсеs of the pupils health. Key words: children's, psychodiagnostic screening, risk factors, prenosologic stage, prophylaxis

Психопрофилактическая работа - это работа с практически здоровыми людьми. Однако в общемедицинской сети внимание соматологов сосредоточено преимущественно на заключительной фазе болезни. Практически все исследования проводятся после обращения пациентов к врачу, по факту болезненного расстройства, когда адаптационные механизмы резко нарушены (на уровне биохимических реакций). В то же время существует понятие «предпатологии», обозначающее потенциальную возможность возникновения болезни, при отсутствии каких-либо манифестных проявлений нарушений адаптации и нарушений функции. Предболезнь указывает на активацию механизмов и условий, формирующих болезнь, на донозологическую стадию заболевания. Изучению состояний предболезни и инициальных форм нервно-психических и психосоматических расстройств посвящены многие исследования последних лет [1, 2, 6, 10]. С. Б. Семичов [9], описывая предболезненные психические расстройства, называл их «явлениями психической дезадаптации», которые предполагают процессы, выходящие за пределы нормы, но не достигающие степени болезни. При относительном многообразии клинических проявлений дезадаптации безусловным ее признаком, как у взрослых, так и у детей, является синдром психоэмоционального напряжения или хронической тревожности, который может быть обнаружен при проведении психодиагностического обследования [5, 6]. Тревога - ранняя эмоциональная реакция, свидетельствующая о нарушении психической адаптации и активирующая приспособительные механизмы личности. Ей отводится роль одного из основных маркеров негомеостатического личностно-средового взаимодействия. Длительное эмоциональное напряжение обусловливает истощение адаптивных возможностей, прорыв барьера психической адаптации и хронификацию висцеровегетативных расстройств [1, 13]. Отмечена зависимость заболеваемости и резистентности организма от его психоэмоционального состояния и вегетативного тонуса [3, 14]. Эмоциональная устойчивость рассматривается как интегративная динамическая характеристика, являющаяся основой психологического здоровья личности [4]. Одним из критериев сохранности механизмов психической адаптации является то, насколько успешно они минимизируют уровень тревоги.

Целью настоящего исследования явилось выявление признаков, свидетельствующих о возможных нарушениях в работе адаптационных механизмов на донозологическом этапе. Использовался проективный тест Люшера. Многолетнее изучение теста Л. Н. Собчик [12] показывает связь психологических аспектов актуального состояния человека с симпатико-парасимпатическими характеристиками и возможность его использования как индикатора степени выраженности эмоциональной напряженности в широком возрастном диапазоне (от 10 до 70 лет). Использование теста Люшера для психодиагностического скрининга и мониторинга психоэмоционального состояния у школьников было инициировано положительным опытом других авторов [3, 7].

Результаты компьютерной обработки теста [8] дают несколько показателей: фактор нестабильности выбора - ФНВ, фактор отклонения от аутогенной нормы - ФОАН, фактор тревожности - ФТ, фактор активности - ФТ, фактор работоспособности - ФР и показатель вегетативного тонуса - ВТ. Последний показатель со знаком минус свидетельствует о ваготонии, со знаком плюс - о симпатикотонии; нулевые значения соответствуют эйтонии. Кроме того, дается характеристика источника стресса у испытуемого.

На протяжении учебного года в конце каждой четверти проводилось сплошное невыборочное психодиагностическое обследование учащихся 5--9-х классов (110 школьников, 43 мальчика и 67 девочек) учебно-воспитательного комбината в возрасте 11--15 лет. Каждый школьник тестировался в среднем 3,2±1,6. Результаты психодиагностического скрининга сопоставлялись с данными медицинской документации о перенесенных и текущих заболеваниях, анамнестическими сведениями. Всего проанализировано 356 результатов обследований.

При анализе полученных данных выявилась определенная закономерность изменения показателей теста Люшера в зависимости от возраста и года обучения (рис. 1).

Рис. 1. Изменение показателей теста Люшера в средней школе в зависимости от года обучения (средние критерия Манна-Уитни)

Примечание. ФНВ - фактор нестабильности выбора; ФОАН - фактор отклонения от аутогенной нормы; ФТ - фактор тревожности; ФА - фактор активности; ФР - фактор работоспособности; ВТ - вегетативный тонус

Показатели ФОАН, ФТ, ФА достоверно возрастали при переходе от предподросткового к подростковому возрасту, а ФР и ВТ - снижались. Распределение показателей, характеризующих эмоциональное состояние школьников данной возрастной группы в динамике, отражает как возрастные, онтогенетически обусловленные изменения аффективной сферы, так и ситуационно-средовые. Независимо от природы эмоционального напряжения его значимость как фактора риска развития психической и соматической патологии не вызывает сомнений. В особой степени это касается фактора тревожности, провоцирующего дезадаптацию на различных уровнях (психическом, соматическом, поведенческом), что отмечается многими авторами [6, 15].

Гендерных различий показателей не выявлено. Из литературных источников следует, что в подростковом периоде эти различия сглаживаются [15].

В 5--6--7-х классах преобладали дети с симпатикотонией: от 71,4 до 56,5 %, что свидетельствует о высокой степени напряжения регуляторных механизмов организма. В 8--9-х классах возрастало число школьников с парасимпатикотонией (рис. 2).

Рис. 2. Распределение качественных показателей вегетативного тонуса в 5--9-х классах

Примечание. эй - эйтония, с - симпатический тонус, пс - парасимпатический тонус

Количественные показатели вегетативного тонуса достоверно повышались и достигали максимума в 7-м классе, снижаясь в 8-м и 9-м классах (критерий Манна-Уитни; p<0,1-- 0,001).

Анализ источников стресса показал, что 60,9 % детей обнаруживали фрустрированность аффилиативных потребностей, потребностей в самоутверждении и самореализации. Наиболее актуальной для большинства детей являлась потребность в социальной активности, эмоциональной вовлеченности, самостоятельности и самоутверждении. В 5-м и 6-м классах гендерные различия источников стресса не обнаруживали выраженных качественных и количественных различий: у мальчиков доминировало стремление к самореализации, у девочек - к самостоятельности и независимости. Наиболее заметные различия фрустрированных потребностей в зависимости от пола выявлялись в 7-м классе: мальчики достоверно чаще (t=2,56 при 0,01>p>0,005; t=1,97 при 0,025>p>0,05) переживали нервное напряжение, вызванное несоответствием уровня притязаний и возможностей, безысходностью сложившейся ситуации. У девочек достоверно чаще была фрустрирована потребность в самоутверждении, самостоятельности и независимости (t=2,18 при 0,01>p>0,005). В 8-м классе девочки достоверно чаще испытывали состояние беспокойной неудовлетворенности (t=2,09 при p<0,025), а мальчики в 9-м классе вновь чаще (t=2,21 при p<0,025) переживали состояния тревожного пессимизма, обусловленного несоответствием уровня притязаний и возможностей. Вероятно, это отражает социокультуральные различия требований, предъявляемых к мальчикам и девочкам и упрочение полоролевой идентификации по мере взросления. Учет фрустрированных потребностей и создание условий для их реализации в процессе обучения могут способствовать снижению индивидуального уровня эмоционального напряжения и оказывать, таким образом, психопрофилактическое воздействие. В этом контексте заслуживают внимания идеи о возобновлении раздельного обучения [7].

Результаты психодиагностического скрининга были сопоставлены с количеством эпизодов болезней у каждого обследованного (согласно сведениям из медицинской документации и анамнестическим данным). Количество эпизодов заболеваний было достоверно больше в 9-м классе по сравнению с 5-м и 7-м классами (p<0,05--0,0001, критерий Манна-Уитни) (рис. 3).

Рис. 3. Распределение числа эпизодов болезней в зависимости от года обучения

Обнаруживались признаки обратной зависимости напряжения механизмов адаптации и клинических проявлений дезадаптации: высоким показателям ФОАН, ФТ, ФА теста Люшера в 7--8-м классах по сравнению с 5--6-м соответствовало сравнительно меньшее количество эпизодов болезней. Указанные показатели находились в реципрокных отношениях. Вероятно, в данном наблюдении находит отражение «психосоматическое балансирование» [6], которое определяется обратным соотношением психических (аффективных - депрессивных и тревожных) и соматических (вегетовисцеральных) проявлений дезадаптации. У детей и подростков отмечена обратная зависимость между выраженностью депрессивных нарушений и обусловленными ими психосоматическими расстройствами [2].

Количество эпизодов болезней у мальчиков и девочек достоверно не отличалось. психодиагностический скрининг дезадаптация расстройство

В последующем все медицинские данные были сгруппированы с учетом клинико-нозологических форм. Первую группу (НР-21 чел.) составили школьники с преимущественно невротическими расстройствами (невротическими реакциями и состояниями), сочетавшимися с детскими инфекциями в анамнезе, единичными простудными заболеваниями. Во вторую группу (ПС - 79 чел.) вошли учащиеся с психосоматическими реакциями и состояниями (вегетососудистой дистонией, функциональными кардиопатиями, бронхиальной астмой, гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью 12-перстной кишки, колитом, аллергодерматозами, поллинозом). Третья группа включала условно здоровых детей (УЗ - 107 чел.), у которых констатировано от 1 до 5 эпизодов (детские инфекции в раннем возрасте, чаще всего ветряная оспа; вираж туберкулиновой пробы; редкие простудные заболевания). Четвертая группа объединила детей с 6 и более эпизодами (максимально до 23), которые были условно отнесены к разряду часто болеющих (ЧБ - 92 чел.). При сопоставлении показателей теста Люшера в этих группах наибольшее количество различий выявилось между группой УЗ и ПС (табл.).

Таблица Сравнительные показатели средних величин (критерий Манна-Уитни) факторов теста Люшера в клинико-нозологических группах

Примечание. Факторы: ФНВ - нестабильности выбора; ФОАН - отклонения от аутогенной нормы; ФТ - тревожности; ФА - активности; ФР -работоспособности; ВТ - вегетативный тонус; p - достоверность различий между 1-й и 3-й группами; р№ - достоверность различий между 1-й и 4-й группами; pІ - достоверность различий между 2-й и 3-й группами; pі - достоверность различий между 3-й и 4-й группами (критерий Манна-Уитни)

Показатели фактора работоспособности были выше в группе УЗ по сравнению со всеми остальными группами. Фактор активности обнаруживал определенную зависимость от фактора тревожности и, вероятно, может свидетельствовать о непродуктивной активности - беспокойстве, суетливости. По показателям вегетативного тонуса значимых различий между группами выявлено не было. Можно предположить, что в подростковом возрасте роль психологических факторов в поддержании гомеостатического равновесия организма возрастает. В группе ЧБ по сравнению с УЗ был выше показатель тревожности и активности (на уровне тенденции), что может быть обусловлено соматогенными и ситуационными факторами. Следует отметить отсутствие различий в группе НС и ПС, что можно трактовать в пользу концепции общности начальных этапов патогенеза невротических и психосоматических расстройств.

Выявленные различия показателей отражают более выраженное напряжение адаптационных механизмов в группах НС и ПС по сравнению с УЗ и ЧБ, что может быть использовано в целях первичной профилактики как психической (неврозы, патологические развития и формирования личности), так и соматической (психосоматической) патологии. Полученные результаты свидетельствуют о динамических изменениях состояния адаптационных механизмов в предподростковом и подростковом возрастах, которые обеспечивают сохранность или нарушение здоровья. Эти изменения обусловлены влиянием как биологических (препубертатный период и пубертатный криз), так и социально-психологических факторов (становление личности, формирование полоролевых функций, усложнение межличностного общения, расширение круга обязанностей, возрастание психических и физических нагрузок). Являясь закономерным проявлением онтогенеза, колебания состояния адаптационных механизмов могут составлять в то же время один из факторов риска развития расстройств адаптации, а следовательно, и расстройств здоровья.

Увеличение количества эпизодов заболеваний от 5-го к 9-му классу свидетельствует о накоплении напряжения и срыве механизмов адаптации и требует усиления профилактических мероприятий. Этот факт можно расценивать также как переход на новый уровень функционирования и формирование нового (патологического) равновесия. Начальные стадии развития дезадаптации, сопровождающиеся напряжением адаптационных механизмов, могут выявляться психодиагностическими методами.

Таким образом, результаты психодиагностического скрининга позволяют выявить детей с нарушениями равновесия механизмов адаптации на донозологическом уровне. Это дает возможность прогнозировать срыв адаптации и осуществлять его профилактику посредством медико-психологического сопровождения и коррекционной работы с контингентом групп риска. С другой стороны, позволяет врачам валеологам, соматологам, психотерапевтам проводить коррекцию клинических проявлений дезадаптации на донозологическом уровне.

Литература

1. Александровский Ю. А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

2. Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. - СПб. : Речь, 2002. - 560 с.

3. Арешидзе Н. В. Формирование биоэлектрической активности головного мозга, вегетативного гомеостаза, морфотипа и психологических свойств личности в различные периоды онтогенеза человека : автореф. дис. … к. б. н. - Ставрополь, 2004.

4. Артюхова Т. Ю. Некоторые аспекты исследования психологического здоровья участников образовательного процесса // Молодое поколение XXI века: акт. пробл. социально-психол. здоровья : материалы III Междунар. конгр. - Казань, 2006. - С. 130--131.

5. Горяйнов А. А. Психологическая характеристика военнослужащих молодого возраста с артериальной гипертензией // Акт. вопр. кардиологии. - Тюмень, 2005. - С. 37.

6. Исаев Д. Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей: руководство для врачей. - СПб. : Речь, 2005. - 400 с.

7. Новые пути охраны психофизического здоровья школьников / Г. В. Козловская, С. А. Чубарова, Н. Н. Куинджи и др. // Вопр. псих. здоровья детей и подростков. - 2005. - № 1. - С. 7--16.

8. Перов Б. В. Оскорд. Nickstorm. Версия 1.1. - М., 1989.

9. Семичов С. Б. Предболезненные психические расстройства. - Л., 1987. - 184 с.

10. Семке В. Я. Превентивная психиатрия. - Томск : изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

11. Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Новикова И. А. Психосоматическая медицина : рук-во для врачей / под ред. акад. РАМН П. И. Сидорова. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 568 с.

12. Собчик Л. Н. МЦВ - метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Практ. рук-во. - СПб. : Речь, 2001. - 112 с.

13. Судаков К. В. Дезинтеграция функциональных систем организма при эмоциональном стрессе: стратегии реабилитации // Рук-во по реабилитации лиц, подвергшихся стрессовым нагрузкам / под ред. В. И. Покровского. - М. : Медицина, 2004. - С. 21--41.

14. Тарасова О. Л. Особенности психофизиологической адаптации к учебной деятельности у подростков с различным типом вегетативной регуляции : Автореф. дис. … к. м. н. - Томск, 1998. - 18 с.

15. Шабаева А. В. Эмоциональное неблагополучие детей раннего возраста в контексте психического здоровья // Молодое поколение XXI века: акт. пробл. социально-психол. здоровья : материалы III Междунар. конгр. - Казань, 2006. - С. 66--67.

Размещено на Allbest.ru