Сравнительная частота клинических форм алкогольных психозов в пожилом возрасте

Практическая наркология

Размещено на http://www.allbest.ru/

24

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГУЗ Областная клиническая психиатрическая больница

Сравнительная частота клинических форм алкогольных психозов в пожилом возрасте

Д.Е. Абрамов

г. Томск

Аннотация

психотический расстройство пожилой алкогольный

Рассматриваются клинические особенности психотических расстройств алкогольного генеза у лиц пожилого возраста. В возрастном аспекте анализируется сравнительная частота различных форм указанных расстройств на протяжении трехлетнего периода.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, делирий, галлюциноз, пожилые.

Abstract

The explored clinical particularities alcoholic psychosis amongst old persons. Analysis of the comparative frequency of the different forms of the psychosis is given on length of the three-year period.

Key words: alcohol abuse, delirium, hallucinosis, older people.

Основная часть

Данные по сравнительной частоте разных форм алкогольных психозов приводятся еще в работах Kraepelin [10] и Bleuler [7]. С тех пор, несмотря на изменение классификаций алкогольных расстройств и трансформацию диагностических подходов, значительное превалирование делирия в структуре психотических форм алкогольной болезни не ставится под сомнение [1, 6]. Существующие мнения об алкогольных психозах у лиц пожилого возраста неоднозначны. Наряду с дискутабельностью вопроса о механизме возникновения алкогольного галлюциноза и существованием концепции, рассматривающей органическое, в том числе возрастное (сосудистое) поражение головного мозга как почву для его развития, преобладание алкогольных галлюцинозов отмечается многими авторами в качестве характерной особенности алкогольных психозов у пожилых больных [11]. В то же время другие исследователи указывают на относительную редкость психозов у больных алкоголизмом пожилого возраста, а также на существование прямой корреляции возраста возникновения психотических расстройств алкогольного генеза и частоты развития делирия [3, 8, 9].

Цель - изучение сравнительной частоты психотических расстройств алкогольного генеза у лиц пожилого возраста.

Материалы и методы. Результаты работы основаны на исследовании, проведенном на базе ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница». Полученные данные могут считаться репрезентативными по отношению к населению города, так как за исключением редких случаев (например, сочетанные тяжелые травмы, состояния, требующие проведения реанимационных мероприятий, абортивные психотические расстройства) больные алкогольными психозами поступают в наркологическое отделение психиатрической больницы.

Работа основана на данных, полученных с применением метода невыборочного клинико-психопатологического исследования всего контингента больных в возрасте 60 лет и старше, находившихся на стационарном лечении в наркологическом отделении ОГУЗ «ТКПБ» в период проведения работы (2001-2003 гг.). Выбор возрастной границы группы исследования обусловлен существующим определением «инволюционного возрастного периода», данного ВОЗ. Имеет значение также то обстоятельство, что все исследуемые - мужчины и в соответствии с пенсионным законодательством РФ шестидесятилетие является верхним рубежом трудоспособного возраста. Все пациенты обследовались лично в период их лечения в стационаре ТКПБ. Диагностическая оценка психопатологического состояния основывалась на диагностических критериях МКБ-10.

Результаты и обсуждение. На протяжении 2001-2003 гг. в наркологическом отделении было зарегистрировано 120 поступлений пациентов в возрасте 60 лет и старше с диагнозом алкогольного абстинентного состояния с делирием либо психотическими расстройствами.

Средний возраст пациентов составил 64,76±3,20 года: поступивших в 2001 г. - 64,66±3,24, в 2002 - 64,62±3,07 и в 2003 - 65,32±3,38. Анализ распределения различных клинических форм алкогольных психозов продемонстрировал наибольшую частоту делириозных расстройств - 72,5% общего числа наблюдений; галлюцинозы отмечались в 23,33% случаев и прочие - в 4,17%.

Клиническая структура алкогольных психозов у лиц в возрасте 60 лет и старше (по данным наркоотделения в 2001-2003 гг.), %

Погодовой анализ клинической структуры алкогольных психозов дал неоднозначные результаты: если в 2001 и 2002 г. делирии составили более ѕ общего числа исследуемых случаев, то уже в 2003 г. половина психотических расстройств была представлена галлюцинозами (табл.). Следует отметить, что на протяжении всего периода исследования диагностические подходы не менялись и врачебный состав отделения оставался прежним.

Вместе с тем отмечалось достоверное отличие значения среднего возраста исследуемых в 2003 г. от показателей 2001 и 2002 г., где данные статистически не отличались. Поэтому была проанализирована сравнительная частота клинических форм алкогольных психозов в зависимости от возраста пациентов (табл.).

Распространенность клинических форм. алкогольных психозов в различных возрастных группах лиц в возрасте 60 лет и старше (по данным наркоотделения в 2001-2003 гг.), %

Примечание. * - р<0,05

Предположение о возможном повышении относительной частоты галлюцинозов с увеличением возраста возникновения психотических расстройств подтвердилось. Однако во всех рассматриваемых возрастных интервалах делирии встречались чаще других форм психозов. Следующие интервалы (70-74 года, 75-79 лет и далее) не рассматривались, так как их выделение привело к снижению статистической достоверности результатов исследования.

Галлюциноз является самой распространенной формой психоза у больных алкоголизмом, сочетанным с экзогенно-органической патологией, госпитализирующихся в психиатрический стационар повторно [2]. Поэтому мы попытались выявить связь между частотой галлюциноза и кратностью госпитализаций пациентов в психиатрический стационар. В данном случае результаты исследования не подтвердили большую распространенность галлюциноза среди повторно госпитализированных больных (табл.).

Кратность госпитализации в психиатрический стационар лиц с различными формами алкогольных психозов в возрасте 60 лет и старше (по данным наркоотделения в 2001-2003 гг.), %

Примечание. * - р<0,05

Таким образом, учитывая как демографические процессы, ведущие к неуклонному старению населения, так и повышение распространенности алкогольных расстройств в старших возрастных группах [4, 5], вопрос о сравнительной частоте различных клинических форм психотических расстройств алкогольного генеза у лиц пожилого возраста остается по-прежнему дискутабельным.

Литература

1. Агарков А.П., Бохан Н.А. Реабилитация и проблема коморбидности при психотических формах алкоголизма // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1998. - №4. - С. 15-23.

2. Агарков А.П., Семин И.Р. Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольных психозов и организация специализированной помощи в современных условиях. - Томск, 2001. - С. 71-73.

3. Даниелян К.Г. Атипичные и смешанные алкогольные психозы (клиника, дифференциальная диагностика): Автореф. дис. … докт. мед. наук. - М., 1980. - 34 с.

4. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2002 г. // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - №4. - С. 140-142.

5. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в России в 2003-2004 гг. // Вопросы наркологии. - 2005. - №3. - С. 57-67.

6. Миневич В.Б. Эпидемиология пьянства и алкоголизма в Сибири: проблемы оптимизации наркологической помощи (на модели Томской области): Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Томск, 1988.

7. Bleuler E. Руководство по психиатрии. - Берлин, 1920 (репр. издание. М.: НПА, 1993). - 542 с.

8. Elie M., Cole M.G., Primeau F.J. et al. Delirium risk factors in elderly hospitalized patients // J. Gen. Intern. Med. - 1998. - V. 13, №3. - Р. 204-212.

9. Flacker J.M., Lipsitz L.A. Neural mechanisms of delirium: current hypotheses and evolving concepts // J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. - 1999. - V. 54, №6. - P. 239-246.

10. Kraepelin E. Psychiatrie. - Aufl. 3. - Berlin, 1913. - S. 27-40.

11. Thomas V.S., Rockwood K.J. Alcohol abuse, cognitive impairment, and mortality among older people // J. Amer. Geriatr. Soc. - 2001. - Apr/ - V. 49, №4. - P. 415-420.

Размещено на Allbest.ru