Роль психотравмирующих средовых факторов в формировании депрессивных реакций у подростков при пенитенциарной дезадаптации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования

РОЛЬ ПСИХОТРАВМИРУЮЩИХ СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ ДЕПРЕССИВНЫХ РЕАКЦИЙ У ПОДРОСТКОВ ПРИ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ

Е.Н. Кривулин

Челябинск

Резюме

Обследованы 246 подростков пенитенциарного учреждения. У 74,8 % обследованных в первые 6 месяцев социальной изоляции развились депрессивные реакции как проявления пенитенциарной дезадаптации. Выявлены психотравмирующие факторы риска возникновения депрессивных реакций на адаптационном этапе социальной изоляции у подростков с наличием и отсутствием аддиктивных состояний.

Abstract

246 patients of a penitentiary institution were been examined. In 74,8 % of the examined throughout the 6 months, depressive reactions as manifestations of penitentiary disadaptation have been developed. Psychotraumatic risk factors of emerging depressive reactions have been revealed at the adjustment stage of social isolation in adolescents with presence and absence of addictive states.

Основная часть

Изучение патогенных механизмов развития депрессивных расстройств у осужденных подростков на первоначальном этапе адаптации невозможно без анализа психотравмирующих средовых факторов, с которыми сталкивается воспитанник пенитенциарного учреждения. На возможность развития отставленных по времени от острой психотравмирующей ситуации (арест, следственно-судебный процесс) психогенных состояний у социально изолированных указывали Ю.А. Александровский (1976), В.Я. Семке (1986), А.З. Агаларзаде (1997), Н.А. Кочнова (1999), А.З. Агаларзаде и др. (2000), В.Я. Семке (2003), П.П. Балашов, Н.А. Миневич (2003). По-прежнему актуально изучение этиопатогенетической роли психотравмирующих средовых условий в возникновении адаптивных расстройств у воспитанников пенитенциарного учреждения на первоначальном этапе социальной изоляции.

Цель - выявление стрессогенных факторов риска возникновения депрессивных реакций у осужденных подростков с наличием и отсутствием зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) в первые 6 месяцев социальной изоляции.

Наблюдалось 246 подростков мужского пола, отбывающих наказание за общественно опасные деяния в Челябинской воспитательной колонии в 2002 г., 15-18 лет. Методы обследования: клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, клинико-динамический.

Среди обследованных выделены две основных и контрольная группы. В I группу вошли подростки с аддиктивными состояниями и соболезненной психической патологией (n=110). II группа - лица без признаков зависимости от ПАВ, но с преморбидными психическими расстройствами (n=92). В качестве группы сравнения выделены 44 чел., у которых в период судебно-следственного разбирательства и на момент интернирования их в пенитенциарное учреждение не обнаружено психических и поведенческих расстройств (практически здоровые).

Среди обследованных I группы признаки зависимости от ПАВ соответствовали рубрике МКБ-10 F1х21 (в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление). В этой группе подростков на период обследования аддиктивное состояние у 41 чел. (37,3 %) было коморбидно с органическими психическими и поведенческими расстройствами (ОППР), в 31 случае (28,2 %) - с расстройствами личности и поведения (РЛП), в 9 случаях (8,2 %) - с умственной отсталостью (УО). У 29 подростков (26,3 %) с зависимостью от ПАВ обнаруживались признаки различных типов акцентуаций характера (АХ). Психическая патология во II группе определялась ОППР (48 чел., 35,3 %) и УО (35 чел., 25,7 %). Лиц, обнаруживающих признаки формирующейся психопатии, было 9 чел. (6,6 %). В первые 6 месяцев социальной изоляции у 184 (74,8 %) подростков развились депрессивные расстройства, соответствовавшие диагностическим критериям рубрики F43.2 «Расстройства адаптации», в виде вариантов депрессивной реакции.

Таблица

Частота психотравмирующих средовых факторов риска возникновения депрессивных реакций у подростков с наличием и отсутствием зависимости от ПАВ

Примечание.* - данные с достоверностью Р<0,05

Проведен анализ психогенных факторов риска возникновения адаптивных расстройств у подростков с наличием и отсутствием зависимости от ПАВ в первые 6 месяцев социальной изоляции.

Общими психотравмирующими средовыми факторами для подростков с зависимостью от ПАВ (I группа), без аддиктивных состояний (II группа) и контрольной группы были срок лишения свободы более 3 лет (69,09; 53,26 и 61,36 %), первая судимость (70,0; 84,87 и 61,36 %), тяжесть содеянного, в основе которого лежали ООД, связанные с насилием против личности, разбой, грабеж, убийство (53,64; 41,30 и 59,09 %) и отсутствие или неприятные известия из дома, связанные с болезнью и смертью родных и близких (62,82; 57,61 и 59,09 %). Значимыми психотравмирующими факторами для несовершеннолетних всех групп, особенно в первый месяц пребывания в ИУ, были режим ожидания перевода из карантинного в основной отряд пенитенциарного учреждения (20,0; 18,48 и 20,45 %), а также режим ограничения (24,55; 20,65 и 20,45 %).

К типичным психотравмирующим факторам для лиц I группы относились переживания бесперспективности будущего и неопределенность в восстановлении утраченных связей (27,27 % против 17,39 и 13,36 % во II и контрольной группах). Для подростков II группы отличительными психотравмирующими факторами были дискриминация вследствие унижения, оскорбление или притеснение другими осужденными и вовлечение в гомосексуальные связи (35,87 % против 21,82 и 20,45 % в I и контрольной группах), ожидание или отсутствие свидания с близкими (36,96 % против 16,36 и 20,45 %), невозможность освоить новую роль и занять определенное место в иерархии неформальных группировок (29,35 % против 14,55 и 11,56 %). Для практически здоровых подростков контрольной группы характерными психотравмирующими факторами в первые 6 месяцев социальной изоляции являлись конфликтные ситуации с другими осужденными, как межличностные, так учебные и производственные, связанные с отказом или уклонением от учебы или работы (40,90 % против 12,73 и 19,57 % в I и II группах) и разлука после свидания с близкими, последующее состояние неудовлетворенности, напряжения, тревоги, вызванное воспоминаниями о прошлой жизни или подозрениями о неприятностях в семье, которые от них, возможно, скрыли (25,0 % против 13,64 и 20,65 %). психотравмирующий депрессивный осужденный подросток

Общими психотравмирующими факторами риска формирования депрессивных реакций для подростков с аддиктивными состояниями (I группа) независимо от сопутствующей психической патологии являлись тяжесть содеянного, режим ограничения и отсутствие или неприятные известия из дома (количественные показатели не имели достоверных различий). Для подростков с ОППР к типичным средовым факторам риска адаптивных расстройств относились срок лишения свободы более 3 лет (75,05 %), первая судимость (87,80 %), режим ожидания перевода из карантинного в основной отряд ИУ (29,25 %), разлука после свидания с близкими (19,51 %), переживания бесперспективности будущего и неопределенность в восстановлении утраченных связей (46,34 %), невозможность освоить новую роль и занять определенное место в иерархии неформальных группировок (21,95 %).

Среди несовершеннолетних с диагностированной РЛП факторами, приводящими к дезадаптивному поведению, считались судимость на срок более 3 лет (77,42 %) и конфликтные ситуации, как учебные, так и производственные (22,38 %). Такие психотравмирующие средовые факторы, как дискриминация вследствие унижения, оскорбления, притеснения и вовлечения в гомосексуальные связи (44,44 %), учебные и производственные конфликты (22,22 %), ожидание или отсутствие свидания с близкими (28,22 %) и невозможность занять определенное иерархическое место среди осужденных (33,33 %) свойственно лицам с УО. Для подростков с АХ наряду с такими факторами риска развития депрессивных реакций, как длительный срок лишения свободы (55,16 %), первая судимость (51,72 %), тяжесть содеянного (41,38 %), отсутствие или неприятные известия из дома (65,52 %), значимым психотравмирующим воздействием являлся режим ожидания перевода из карантинного в основной отряд (20,69 %). Нетипичными для них были учебные и производственные конфликты; в течение первого месяца социальной изоляции они легко адаптировались среди осужденных и занимали определенное место в иерархии неформальных группировок.

Для подростков II группы наблюдения с учетом преморбидной психической патологии психогенными вредностями были первая судимость, тяжесть содеянного, режим ограничения, переживание бесперспективности будущего и неопределенность в восстановлении утраченных связей. Для лиц с ОППР факторами риска являлись срок лишения свободы более 3 лет (62,50 %), дискриминация вследствие негативного отношения осужденных и вовлечения в гомосексуальные связи (56,25 %), учебные и производственные конфликты (29,17 %), отсутствие или неприятные известия из дома (70,83 %), ожидание и отсутствие свидания с близкими (45,83 %) и невозможность освоить новую роль и занять определенное иерархическое место среди осужденных (25,0 %). Подростков с патологией формирующейся личности к дезадаптивному поведению приводило осознание длительности срока лишения свободы (77,78 %). Для лиц с УО психотравмирующими факторами являлись режим ожидания перевода в основной отряд (25,71 %), ожидание или отсутствие свидания с близкими (31,43 %), разлука после свидания с родственниками (31,43 %), невозможность занять определенное ролевое и иерархическое место в неформальных группировках (40,0 %).

Таким образом, психотравмирующие средовые условия играют значительную роль в этиопатогенезе расстройства адаптации у осужденных подростков на первоначальном этапе социальной изоляции. Наиболее характерными психогенными условиями для развития депрессивных реакций в первые 6 месяцев социальной изоляции являются лишение свободы на срок более 3 лет, первая судимость, тяжесть содеянного, режим ожидания перевода из карантинного в основной отряд, режим ограничения и отсутствие или неприятные известия из дома. Наряду с общими психогенными вредностями у несовершеннолетних, имеющих сопутствующие психические и поведенческие расстройства, наблюдается ряд специфических. Для подростков с резидуально-органической церебральной дисфункцией и умственной отсталостью особо значимы утрата родственных и социальных связей, дискриминация в среде неформальных группировок, учебные и производственные конфликты. Для профилактики адаптивных расстройств у несовершеннолетних в первые 6 месяцев интернирования их в пенитенциарное учреждение перспективны разработка и внедрение комплекса медико-психолого-социально-педагогических мер, снижающих психотравмирующий эффект социальной изоляции и её негативных последствий.

Литература

1. Агаларзаде А.З., Диаков Д.А. Распространенность психической патологии среди осужденных с учетом этнокультурного состава тюремной популяции // Рос. психиатр. журн. 1997. № 5. С. 24-27.

2. Агаларзаде А.З., Гонопольский А.М. Структура психических расстройств у осужденных к лишению свободы (аналит. справка). М., 2000. 208 с.

3. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М., 1976. С. 98-127.

4. Балашов П.П., Миневич Н.А. Формы и методы реабилитации осужденных с различными вариантами нарушений психического здоровья // Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск. Пробл. медицины и психиатрии. 2003. № 3. С. 112-114.

5. Кочнова Н.А. Особенности психогенных факторов в условиях мест лишения свободы для женщин и варианты социально-психологической дезадаптации // Рос. психиатр. журн. 1999. № 5. С. 39-42.

6. Семке В.Я., Судаков В.Н., Нохрина Л.Я. Клиническая динамика и первичная профилактика пограничных нервно-психических расстройств // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. Л., 1986. С. 133-140.

7. Семке В.Я. Психогении современного общества. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. 408 с.

Размещено на Allbest.ru