Психические расстройства у бурят в этнокультуральном аспекте

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Психические расстройства у бурят в этнокультуральном аспекте

Т.Б. Балаганова

Резюме: изучено влияние этнокультуральных особенностей на феноменологию, клинику и течение психических расстройств у бурят. Обследованы 238 лиц бурятской национальности в Республике Бурятия, госпитализированных в Республиканский психоневрологический диспансер. Большое внимание уделялось особенностям мировоззрения и верований пациентов. Показана определяющая роль культурально обусловленного мировоззрения в возникновении и развитии психических расстройств у бурят. Этнокультуральные особенности у бурят играют ведущую роль в формировании клинической картины и тяжести течения психических расстройств. Содержание продуктивных психических нарушений у бурят - бреда, галлюцинаций, психического автоматизма - соответствует религиозным убеждениям и представляет собой их патологическое развитие. Использование полученных сведений при осуществлении профилактики и коррекции психических расстройств у бурят позволит повысить эффективность результатов.

Abstract: influence of ethnocultural peculiarities on phenomenology, clinic and course of mental disorders in Buryats has been studied. 238 persons of Buryat nationality in Republic of Buryatia hospitalized in the Republican psychoneurological dispensary have been examined. Great attention was paid to peculiarities of the attitude and beliefs of patients. Definitive role of culturally conditioned attitude in occurrence and development of mental disorders in Buryats has been shown. Ethnocultural peculiarities in Buryats play a leading part in formation of clinical picture and severity of the course of mental disorders. Content of productive mental disturbances in Buryats - delusions, hallucinations, mental automatism - corresponds to religious beliefs and represents their pathological development. Use of obtained data in accomplishment of prevention and correction of mental disorders in Buryats will allow heightening the efficacy of results.

Необходимость этнокультуральных исследований не вызывает сомнений в настоящее время. Без учета этногенеза, природной системы этноса, его адаптации к средовым условиям и психофизиологической переадаптации к новым социально-экономическим факторам невозможно понимание психиатрической патологии (Семке В. Я., Галактионов О. К., 1992). Недостаточное внимание к роли транскультуральных факторов, модифицирующих клиническую картину психических заболеваний, в частности, шизофрении, зачастую приводит к грубым ошибкам диагностики - в том числе при разграничении психической нормы и патологии, неправильной лечебной тактике и неверному планированию профилактических мероприятий (Гильбурд О. А., 1997).

До настоящего времени специфические этнокультуральные расстройства у бурят рассматривались как проявления психической патологии, чаще всего шизофрении, с вытекающими из данного диагноза лечебными мероприятиями. Бурятский этнос, воспринявший европейский стиль жизни и в то же время сохранивший традиционную культуру, религию и в значительной степени медицину, вызывает огромный исследовательский интерес. Для этой категории пациентов необходима прежде всего адекватная психологическая коррекция, возможность получения которой в рамках официальной медицины минимальна, так как среди бурят комплексная трактовка здоровья, причин заболеваний и средств их излечения часто базируется на буддийском или шаманистском мировоззрениях. Высказывания о воздействиях сверхъестественных сил, духах, откровениях, божественных словах могут восприниматься как нормативные в контексте бурятской культуры и восприниматься как бред с точки зрения врача-европейца. Имеются основания полагать, что система ценностей, ориентированная на основные положения буддизма, оказывает непосредственное влияние на клинические проявления, динамику и исход различных патологических состояний. Изучение влияния буддизма на психическое здоровье имеет практическое и теоретическое значение, так как в буддизме были выработаны эффективные методы психотренинга и психической саморегуляции. В настоящее время, когда требования к психической устойчивости человека резко возрастают, эти методы могут послужить основой для разработки новых психотерапевтических методов лечения. этнокультуральный психотренинг расстройство

Цель - изучение влияния этнокультуральных особенностей на феноменологию, клинику и течение психических расстройств у бурят.

Материалы работы основаны на изучении влияния социально-культурных факторов на генез и клинику психических расстройств у бурят с одновременным рассмотрением обычаев, традиций, изучением быта. Большое внимание уделялось особенностям мировоззрения и верований бурят. Исследования проводились в пределах Бурятии на базе Бурятского республиканского психоневрологического диспансера. Для выполнения поставленных задач изучению были подвергнуты пациенты психоневрологического диспансера в порядке их обращаемости в период с 1996 по 2000 г., всего 238 человек бурятской национальности.

В работе проведено феноменологическое изучение клинических случаев культурально обусловленных психических расстройств у бурят. Культурально обусловленные психические расстройства были объединены в три группы:1) «утрата души», 2) «порча и сглаз», 3) «шаманская болезнь».

Результаты распространенности психических заболеваний среди бурят представлены согласно МКБ-10. Для анализа особенностей психических расстройств использовался социокультуральный психодинамический подход и было применено клиническое интервью (Короленко Ц. П., 1999), включающее следующие вопросы: как проблема переживается самим пациентом? как проблема идентифицируется пациентом? как пациент представляет проблему? как проблема понимается врачом? как проблема диагностируется врачом? Статистическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере с помощью пакета статистических программ MicrosoftExcel.

По распределению показателей установлено, что шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства занимают наибольший удельный вес и составляют65,55 %,на втором месте по числу обращаемости были аффективные расстройства (15,12 %), третье место заняли расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (9,66 %), на четвертом месте - тревожно-фобические расстройства (6,72 %) и на последнем - умственная отсталость (2,94 %). Из подавляющего большинства пациентов с шизофренией, шизотипическимии бредовыми расстройствами выявлен наибольший контингент пациентов с параноидной формой шизофрении (53,36 %). Преобладающей психической патологией среди аффективных расстройств был большой депрессивный эпизод (7,56 %).

Шизофрения, параноидная форма, составила87,59 % (127 чел.), большой депрессивный эпизод - 12,41 % (18 чел.), эти пациенты были обследованы с точки зрения этнокультуральной парадигмы. В рамках этих патологийсвязанные с этнокультуральными представлениями психические расстройства были следующими: состояния «утраты души» - «hyнэhээгараа» - 22,22 %, состояния, связанные со «сглазом, порчей» - 27,77 % и «шаманская болезнь» - 0,79 % (табл.).

Таблица 1. Частота психических расстройств среди обследованных

Высокий процент параноидной формы шизофрении может быть связан с ее гипердиагностикой; вероятно, у части этих больных имелась не шизофрения, а связанное с культурой психическое расстройство. Не исключено, что данные результаты исследования нуждаются в переоценке в связи с особенным мировосприятием бурят и их высокой религиозностью.

При использовании клинического интервью (Короленко Ц. П., 1999) было выявлено, что клиническая картина у пациентов с предположительным диагнозом «параноидная форма шизофрении», наряду с типичной для этого заболевания симптоматикой, имеет особенности, связанные с культурой. К ним относилось содержание бредовых идей, которое отражало их непосредственную связь с верованиями, мифологическими представлениями, легендами, местным фольклором. Особенностью этих состояний являлось то, что бредовые идеи пациентов строились на ошибочных убеждениях, усвоенных ими в раннем возрастном периоде (детско-подростковом). Содержание ошибочных убеждений относилось к запретам нарушения единства природы, запрещающим вторгаться в природу, нарушать ее равновесие. Запрещалось без нужды ранить землю острыми предметами, сдвигать большие вросшие в почву камни с мест и рубить деревья. Эти запреты внушались бурятам с самого раннего возраста. Страх нарушения запретов может лежать в основе возникновения культурально обусловленных психических нарушений, отражаться в содержании бредовых или сверхценных идей, являться содержанием чувства вины и наказания при депрессивных и других расстройствах.

Характерные проявления имелись в клинических наблюдениях у бурят, эти расстройства в рамках биомедицинской модели нозологически были отнесены к шизофрении. У пациентов с диагнозом шизофрении было выявлено выраженное сопротивление в раскрытии содержания бредовых переживаний специалистам в связи со стойким убеждением, что последние являются представителями другой культуры, не смогут понять их и могут проявить насмешливо-саркастическое отношение. Ситуация существенным образом изменялась при контакте пациентов с врачом, представителем их культуры,разговаривающем с ними на бурятском языке и обнаруживающим понимание и знание культуральных особенностей и представлений. Таким образом, «негативизм» пациентов в этих случаях не может рассматриваться в качестве болезненного признака в узко психиатрическом понимании, а отражает в значительной мере обоснованное недоверие, сформировавшееся как результат предшествующего жизненного опыта.

При проведении только психофармакологической терапии эффективность ее была недостаточна. Основная фабула бреда в случае ее совпадения с мифологическим содержанием оставалась по своему содержанию незатронутой, а убеждения в ее правильности соответствовали религиозным представлениям. Нейролептики смягчали остроту и актуальность бредовых переживаний, устраняли ряд симптомов, являющихся результатом вторичного расширения синдрома. Такое развитие может быть ошибочно интерпретировано психиатрами как наличие стойкого резидуального бреда.

Нарушения депрессивного спектра у бурят характеризовались наличием жалоб преимущественно соматического характера, т. е. депрессия часто носила алекситимический или маскированный характер. Анализ предъявляемых жалоб и их динамика не позволяли диагностировать наличие депрессивного расстройства, укладывающегося в категории, представленные в общепринятых классификациях. Диагностика не соответствовала динамике состояний, и наблюдалась отчетливая резистентность к проводимой терапии. Несмотря на лечение, пациенты не обнаруживали тенденцию к какому-либо улучшению. Их психическое состояние оставалось прежним или даже ухудшалось. Выявлялись проблемы в межличностных отношениях, связанные с созависимостью, комплексом неполноценности, его гиперкомпенсацией, нарушениями нормального формирования идентичности. В связи с этим можно высказать предположение о том, что выявляемое расстройство более глубокое и связано со слабостью идентичности. По данным литературы, нарушения идентичности сопровождаются наличием стойких трудноподдающихся лечению психических расстройств непсихотического уровня, развитием антисоциального поведения, агрессивности и импульсивности (McCrae и Costa, 1988).

Анализ показал, что у бурят в связи с общей интравертированной направленностью и их буддийской философией эмоции скорби оказываются исключенными из спектра депрессивных переживаний.

При исследовании трех групп психических расстройств: «утрата души» - «hyнэhээгараа», «порча, сглаз», «шаманская болезнь» были выработаны следующие диагностические критерии состояния «hyнэhээгараа»: снижение настроения; нарушение сна: сонливость или бессонница; ожидание беды (тревога); безразличие ко всему; ожидание смерти; вялость, слабость. В особо тяжелых состояниях, со слов шаманов, лам, типичны выделение специфичного запаха, сальность кожных покровов, похудение, потливость. Исходом чаще всего является смерть больного. Диагностическими критериями «состояния порчи, сглаза» являются расстройство настроения: снижение настроения, понижение активности; нарушение сна: сонливость или бессонница; мнительность, подозрительность,уверенность,что сделали порчу, сглазили; неуверенность в себе; наличие соматических жалоб.

Психиатрический диагноз устанавливается у бурят с использованием социальных, психологических, религиозных и транскультуральных подходов. Также оценка психического расстройства в Бурятии зависит от того, где и кем она производится. В условиях психиатрической службы диагностика осуществляется в соответствии с принятой классификацией, в то же время среди населения диагностические оценки строятся на основании мифологических представлений и связываются обычно с воздействием тех или иных сверхъестественных сил, духов, уходом души и др. Для пациентов, попавших в поле зрения психиатров, религиозные убеждения, переживания и религиозный опыт в целом занимают важное, а нередко и центральное место в их жизни. Несмотря на то что обследованные пациенты имели высшее образование, функционировали в рамках западной культуры, наблюдалось их стремление к обращению за помощью к ламам и шаманам. Незнание религиозно-мифологических представлений бурят приводит к формализации контакта, нарастанию чувства недоверия клиента к специалисту, неадекватности восприятия ситуации. Когда пациент «отгораживается» от специалиста в связи с культуральными несовпадениями, специалист может оценить это как проявление негативизма (например, как негативизм, свойственный шизофреническим расстройствам).

Литература

1. Гильбурд О. А. Шизофрения на Севере (этнокультуральные и эволюционные аспекты). - Сургут: Дефис, 1998. - 292 с.

2. Гильбурд О. А., Мишкинд А. Д. Клинико-эпидемиологические особенности дебютов шизофрении в условиях Севера Тюменской области // Реабилитация нервно-психических больных. - Томск, 1986. - С. 20--22.

3. Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В.Социодинамическая психиатрия. - М. :Академ. проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000.

4. Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психоанализ и психиатрия: - Новосибирск: Изд. НГПУ, 2003. - 667 с.

5. Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., Загоруйко Е. Н. Идентичность в норме и патологии. -Новосибирск, НГПУ, 2000. -256 с.

6. Семке В. Я. Превентивная психиатрия. -Томск : Изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

7. McCrae R., Costa P. T. Recalled parent-child relations and adult personality// J. Personality. - 1988. - V. 56. - Р. 417--434.

Размещено на Allbest.ru