Гендерные различия центральных личностных функций и защитной психологической сферы у психиатров-наркологов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гендерные различия центральных личностных функций и защитной психологической сферы у психиатров-наркологов

В.В. Лукьянов, О.П. Бурлака, И.Г. Ульянов

Курск, Государственный университет, Владивосток, Государственный медуниверситет, Дальневосточный филиал НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Резюме

Проведено исследование гендерных различий показателей центральных личностных функций и защитной психологической сферы в двух группах психиатров-наркологов - 35 женщин и 38 мужчин. Установлены статистически достоверные гендерные различия: в сфере центральных личностных функций у наркологов-женщин определены достоверно более высокие показатели «дефицитарного внешнего Я-отграничения» и «конструктивного нарциссизма»; у наркологов-мужчин - достоверно большая степень выраженности показателей «деструктивной сексуальности». В защитной психологической сфере у наркологов-мужчин установлена большая степень выраженности, по сравнению с женщинами, таких механизмов психологической защиты, как «вытеснение» и «интеллектуализация».

Ключевые слова: психиатры-наркологи, механизмы психологической защиты, центральные личностные функции, гендерные различия.

Abstract

гендерный психиатр нарколог

Investigation of gender differences of indices of central personality functions and defensive psychological domain has been conducted in two groups of addiction psychiatrists - 35 women and 38 men. Statistically reliable gender differences have been established in the domain of central personality functions in addiction psychiatrists-women and higher indices of «deficitary external Self-delimiting» and «constructive narcissism» have been identified; in addiction psychiatrists-men - reliably greater degree of severity of indices of «destructive sexuality». In defensive psychological domain in addiction psychiatrists-men greater degree of severity, as compared with women, of such mechanisms of psychological defense as «ousting» and «intellectualization».

Key words: addiction psychiatrists, mechanisms of psychological defense, central personality functions, gender differences.

В условиях медицинской деятельности личность врача подвергается постоянному давлению со стороны психотравмирующих обстоятельств - характера организации труда, психологического давления со стороны коллег, администрации и пациентов. У большинства врачей со временем проявляются такие симптомы, как психосоматические нарушения, высокий уровень тревоги, склонность к депрессии и использованию медикаментозных средств и алкоголя для коррекции эмоционального напряжения и в конечном счете - к аддиктивному поведению [5]. Среди врачей обнаруживается один из наиболее высоких уровней самоубийств, особенно у женщин-психиатров. Женщины-врачи совершают самоубийства в 3 раза чаще, чем представительницы общей популяции. Для мужчин-врачей показатель самоубийств вдвое превышает среднестатистический [7]. Важной задачей является гармонизация личностной структуры врача и поддержание ее на высоком уровне. Работа психиатров-наркологов имеет специфические особенности в системе оказания медицинской помощи населению, главными из которых являются «трудный» контингент больных [1] и большое количество рецидивов у наркологических пациентов [2]. Исследование личностных характеристик, в том числе центральных личностных функций и защитных психологических механизмов у психиатров-наркологов, дает возможность выяснить особенности процесса психической адаптации специалистов данной области медицины к профессиональной деятельности. Одними из значимых личностных характеристик, влияющих на успешность врачебной деятельности, являются гендерные факторы.

Гендер - это термин для обозначения социального пола, это совокупность социальных и культурных норм, которые общество предписывает выполнять людям в зависимости от их биологического пола [6]. Впервые он был употреблен американскими исследователями в конце 80-х годов XX века, сделавшими акцент на социальной обусловленности различий между полами. На современном этапе в рамках гендерного подхода перспективными являются исследования, ориентированные на изучение продуктивных стратегий и тактик поведения мужчин и женщин в процессе социальной адаптации (самореализации в профессиональной сфере). Исследователи задаются взаимосвязанными вопросами - какое влияние оказывает врачебная деятельность на личностные характеристики мужчин и женщин и какую роль играют гендерные различия в профессиональной деятельности.

Нами совместно с сотрудниками Санкт-Петербургского Психоневрологического НИИ им. В. М. Бехтерева и кафедры наркологии Санкт-Петербургской медакадемии последипломного образования проведено комплексное исследование центральных личностных функций при помощи Я-структурного теста Аммона (ISTA) [3] и механизмов психологической защиты с помощью «Индекса жизненного стиля (ИЖС)» [4] у 73 психиатров-наркологов Санкт-Петербурга, Курска и Ленинградской области.

Цель - сравнительное изучение центральных личностных функций и механизмов психологической защиты у психиатров-наркологов мужского и женского полов. Для статистической обработки результатов исследования применялись параметрические методы.

Группа наркологов, принявших участие в исследовании, состояла из 38 мужчин и 35 женщин. Группа наркологов-мужчин характеризовалась средним возрастом (M±m) 41,97±1,82 года (возрастные параметры от 24 до 57 лет) и стажем работы (M±m) 16,11±1,83 года (стаж работы по специальности от 1 года до 33 лет). Группа наркологов-женщин характеризовалась средним возрастом (M±m) 37,77±1,97 года (от 23 до 65 лет) и стажем работы (M±m) 12,63±1,96 года (от 1 года до 40 лет). Достоверных различий по возрасту и стажу работы по специальности для исследованных групп не установлено. Выявлены статистически значимые различия центральных личностных функций у психиатров-наркологов в зависимости от пола. Наркологи-мужчины продемонстрировали достоверно более высокие показатели по шкале «деструктивной сексуальности», а наркологи-женщины показали высокие значения по шкалам «конструктивного нарциссизма» и «дефицитарного внешнего Я-отграничения».

Таблица

Значения центральных личностных функций по шкалам Я-структурного теста Аммона (ISTA) у психиатров-наркологов разного пола (в «сырых» баллах)

«Деструктивная сексуальность» представляет собой деформацию развития функции сексуальности, проявляющуюся в нарушении процесса интеграции сексуальной активности в целостном поведении личности. «Отщепленная» сексуальность может преследовать свои собственные автономные цели, зачастую не согласующиеся с другими проявлениями «Я». В качестве таких целей могут, например, выступать актуализированное желание чисто сексуального удовлетворения, связанное с возбуждением той или иной эрогенной зоны, потребность в признании и восхищении, желание доказать сексуальное превосходство, следование социально предписанной роли, агрессивное побуждение. Центральным симптомом является искажение интериоризированной бессознательной групповой динамики, превращающее сексуальность из средства углубления общения, достижения близости, доверительности и интимности в способ избегания подлинно человеческого контакта. Место партнерского симбиоза, единения чувств, мыслей и переживаний занимает эгоистическая отгороженность. Как партнер, так и отдельные компоненты собственной сексуальной активности, инструментализируются и манипулятивно используются для достижения сексуального наслаждения. Чувства, переживаемые другим, игнорируются или объектно эксплуатируются. Отношения носят закрытый характер и вовсе не направлены на какое-либо «открытие» партнера, желание прочувствовать его единственность и уникальность. В поведении «деструктивная сексуальность» проявляется нежеланием или неспособностью к глубоким интимным взаимоотношениям. Человеческая близость воспринимается как обременительная обязанность или угроза потери аутистической автономии, а потому избегается или обрывается с помощью замещения. «Отщепленная» сексуальная активность игнорирует целостность другого, придавая сексуальным отношениям характер безличности, анонимности, отчужденности. Для «деструктивной сексуальности» характерны негативные эмоции после сексуальных эксцессов. Сексуальные отношения ретроспективно воспринимаются как травмирующие, наносящие вред или унижающие достоинство. В связи с этим часто отмечаются чувство вины, ощущение деградированности или переживание «использованности».

«Конструктивный нарциссизм» понимается как позитивное представление индивида о самом себе, базирующееся на ощущении собственной значимости и опирающееся на положительный опыт интерперсональных контактов. Атрибутами такого целостного принятия человеком себя и представления о себе являются как реалистичность оценок, в которых интериоризированы важнейшие, в хорошем смысле непредвзятые, дружественные, «участвующие» отношения значимого окружения, так и целостность, включающая общее позитивное отношение к себе как к личности, к отдельным сферам своего существования, собственным действиям, чувствам, мыслям, телесным процессам, сексуальным переживаниям. Целостное реалистическое принятие себя в разных своих проявлениях позволяет свободно отдавать себя во власть чужих оценок, не пытаясь ни сознательно, ни бессознательно искусственно сформировать положительное представление о себе, прикрывая собственные слабости. «Конструктивный нарциссизм» означает сближение таких интеграций, как «Я для себя» и «Я для других», и характеризует зрелость интерперсональных потенций индивида и «здоровую» самодостаточность.

В поведении «конструктивный нарциссизм» проявляется как способность адекватно оценивать себя, воспринимать свои возможности и реализовывать их, ощущать свою силу и компетентность, прощать себе ошибки и промахи, извлекая уроки, тем самым увеличивая жизненный потенциал. «Конструктивный нарциссизм» позволяет индивиду полнокровно ощущать свою телесную жизнь и обеспечивает возможность устанавливать интерперсональные отношения в соответствии со своими внутренними побуждениями; дает возможность безболезненно переживать временное одиночество, не испытывая чувство тоски или скуки, и позволяет человеку искренне прощать другим их ошибки и заблуждения, любить и быть любимым, сохраняя внутреннюю целостность, самостоятельность и автономность. Для лиц с высокими показателями по данной шкале характерны высокая самооценка, чувство собственного достоинства, здоровое честолюбие, реалистичность в восприятии себя и других, открытость в межличностных контактах, многообразие интересов и побуждений, способность наслаждаться жизнью в самых разных ее проявлениях, эмоциональная и духовная зрелость, возможность противостоять неблагоприятному развитию событий, недоброжелательным оценкам и действиям других без ущерба для себя и необходимости использовать защитные формы, серьезно искажающие действительность. При низких показателях по шкале «конструктивного нарциссизма» речь идет о неуверенных в себе, несамостоятельных, зависимых людях, болезненно реагирующих на чужую оценку и критику, интолерантных к собственным слабостям и недостаткам других. Для таких людей типичны коммуникативные трудности, они не способны поддерживать теплые доверительные отношения вообще или, устанавливая и поддерживая их, не могут сохранять собственные цели и предпочтения. Слабость эмоционального контроля и отсутствие полноценного коммуникативного опыта не позволяют этим людям в достаточной степени ощущать полноту жизни.

Что касается «дефицитарного внешнего Я-отграничения», то в самом общем смысле оно понимается как недостаточность внешней границы «Я». Функциональная недостаточность внешней границы «Я» отражает нарушение процесса регуляции отношений личности с внешней реальностью. Однако здесь речь идет не о «жесткой» закрытости, а о сверхпроницаемости этой границы. Из двух важнейших функций границы - обособления и связи - в случае «дефицитарного внешнего Я-отграничения» в большей степени страдает главная, обеспечивающая возможность внутреннего формообразования. В поведении неразвитость внешней границы проявляется склонностью к гиперадаптации к внешней среде, неспособностью устанавливать и контролировать межличностную дистанцию чрезмерной зависимостью от требований, установок и норм окружающих, ориентацией на внешние критерии и оценки, отсутствием возможности в достаточной степени рефлексировать, отслеживать и отстаивать собственные интересы, потребности, цели, неспособностью четко отделять свои чувства и переживания от чувств и переживаний других, невозможностью ограничивать потребности других - «неспособность говорить нет», сомнениями в правильности самостоятельно принимаемых решений и предпринимаемых действий. Высокие показатели по данной шкале характерны для лиц зависимых, конформных, несамостоятельных, ищущих постоянную поддержку и одобрение, защиту и признание, обычно жестко ориентированных на групповые нормы и ценности, идентифицирующих себя с групповыми интересами и потребностями, а потому не способных сформировать собственную, отличную от других точку зрения. Эти люди склонны к симбиотическому слиянию, а не к равноправным зрелым партнерским отношениям. В связи с этим они испытывают трудности в поддержании продуктивных контактов, особенно в ситуациях необходимости их прерывания.

Мужчины-наркологи демонстрируют, по сравнению с женщинами, большую степень выраженности защитных психологических механизмов «вытеснение» и «интеллектуализация».

Таблица

Показатели защитных механизмов «вытеснения» и «интеллектуализации» у психиатров-наркологов в зависимости от пола (в «сырых» баллах)

«Вытеснение» представляет собой такой механизм психологической защиты, посредством которого неприемлемые для личности импульсы - желания, мысли, чувства, вызывающие тревогу, становятся бессознательными. Вытесненные (подавленные) импульсы, не находя разрешения в поведении, сохраняют свои эмоциональные и психовегетативные компоненты. Типична ситуация, когда содержательная сторона психотравмирующей ситуации не осознается и человек вытесняет сам факт неблаговидного поступка, но интрапсихический конфликт сохраняется, а вызванное им эмоциональное напряжение субъективно воспринимается как внешне немотивированная тревога. Поэтому вытесненные влечения могут проявляться в невротических и психофизиологических симптомах. Наиболее часто вытесняются многие свойства, личностные качества и поступки, не делающие личность привлекательной в глазах себя и других. Психотравмирующие обстоятельства или нежелательная информация действительно вытесняются из сознания человека, хотя внешне это может выглядеть как активное противодействие воспоминаниям и самоанализу.

Составная шкала опросника ИЖС «интеллектуализация» объединяет три защитных механизма: собственно «интеллектуализацию», «рационализацию» и «сублимацию». Действие интеллектуализации проявляется в основанном на фактах чрезмерно «умственном» способе преодоления конфликтной или фрустрирующей ситуации без эмоциональных переживаний; личность пресекает переживания, вызванные неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией, при помощи логических установок и манипуляций даже при наличии убедительных доказательств в пользу противоположного. При рационализации личность создает логические (псевдоразумные), но благовидные обоснования своего или чужого поведения, действий или переживаний, вызванных причинами, которые она (личность) не может признать из-за угрозы потери самоуважения. При этом способе защиты нередко наблюдаются очевидные попытки снизить ценность недоступного для личности опыта. Оказавшись в ситуации конфликта, человек защищает себя от его негативного действия путем снижения значимости для себя и других причин, вызвавших этот конфликт или психотравмирующую ситуацию. «Сублимация» представляет собой механизм психологической защиты, при котором вытесненные желания и чувства гипертрофированно компенсируются другими, соответствующими высшим социальным ценностям, исповедуемым личностью.

В результате проведенного исследования установлены гендерные различия центральных личностных функций и защитной психологической сферы у психиатров-наркологов. У наркологов-женщин определены достоверно более высокие показатели «дефицитарного внешнего Я-отграничения» и «конструктивного нарциссизма». Для наркологов-мужчин характерна достоверно большая степень выраженности показателей «деструктивной сексуальности» и таких защитных психологических механизмов, как «вытеснение» и «интеллектуализация».

Литература

1. Бохан Н. А., Семке В. Я., Мандель А. И. Наркологическая ситуация и психическое здоровье населения: региональные тренды десятилетия // Психическое здоровье, 2006. - № 1 (1). - С. 32--38.

2. Прохазка Дж., Норкросс Дж. Системы психотерапии. Пособие для специалистов в области психотерапии и психологии. - СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2005. - 384 с.

3. Очерки динамической психиатрии. Транскультуральное исследование / под ред. Кабанова М. М., Незнанова Н. Г. - СПб., 2003. - 498 с.

4. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля / под ред. Вассермана Л. И. - СПб. : Психоневрологический институт, 1999. - 49 с.

5. Сидоров П. И. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета. - 2005. - № 43. - 8 июня.

6. Словарь гендерных терминов / под ред. Денисовой А. А. - М. : Информация XXI век, 2002. - 256 с.

7. Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. - М. : «Когито-Центр», 2005. - 376 с

Размещено на Allbest.ru