Психологический статус и уровень тревожности у больных хроническими гепатитами различной этиологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психологический статус и уровень тревожности у больных хроническими гепатитами различной этиологии

А.С. Алексеева Алексеева Анна Степановна, канд. мед. наук, заместитель главного врача по терапии ОГУЗ ТОКБ, тел.: дом. (382-2)-663-933, тел. сот.: 8-909-541-53-45, e-mail: alexeeva@sibmail.com,

Э.И. Белобородова,

Е.Л. Наумова,

М.И. Рачковский,

Т.П. Новожеева,

Е.Г. Ламброва,

Л.П. Филиппова

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

634050, Томск, Московский тракт, 2

Аннотации

Исследовали психологический статус, личностные особенности и уровень тревожности у 208 больных хроническими гепатитами различной этиологии. Для изучения психоэмоционального статуса пациентов использовались сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМИЛ) и шкала для оценки уровня тревожности Спилбергера-Ханина. Для больных хроническими гепатитами различной этиологии характерно проявление личностной акцентуации по шкалам невротической триады (ипохондрия, депрессия, истерия), которая определяет психологический портрет хронического больного и тип реагирования на болезнь. Достоверно отмечалась зависимость выраженности эмоциональных расстройств и уровня тревожности от этиологии заболевания и пола обследованных пациентов. Ключевые слова: хронический гепатит, психологический статус, уровень тревожности.

THE STATUS PSYCHOLOGICAL AND LEVEL OF ANXIETY AT PATIENTS WITH THE CHRONIC HEPATITES DIFFERENT AETIOLOGY. A. Alekseeva, E. Beloborodova, E. Naumova, M. Rachkovskiy, T. Novojeeva, E. Lambrova, L. Philippova. The Siberian state medical university, Tomsk. Investigated the psychological status, personal features and a level of anxiety at 208 patients to a chronic hepatites with different aetiology. For studying the psychic state of patients were used the reduced multifactorial questionnaire for research of the person (RMQP) and a scale for an estimation of a level of anxiety Spilberg-Khanin. At patients with a chronic hepatites with different aetiology the person is characterized by scales of a neurotic triad (a morbid depression, depression, a hysteria) which determines a psychological portrait of the chronic patient and type of reaction to illness. Dependence of emotional frustration and level of anxiety from aetiology of diseases and a gender of surveyed patients is revealed. Key words: a chronic hepatites, the psychological status, a level of anxiety. психологический гепатит истерия

Актуальность исследования. Изменение психики при различных соматических болезнях всегда было объектом тщательного изучения как обязательная составляющая часть клинической картины. Психические нарушения на фоне соматической болезни усугубляют тяжесть соматического процесса и часто создают патологические комплексы по типу "порочного круга", что затрудняет лечение 9, 12. Среди хронических соматических заболеваний, сопровождающихся выраженными психическими нарушениями, важное место занимает патология печени. Хроническая патология печени сопровождается разнообразными нервно-психическими расстройствами, утяжеляющими течение основного заболевания 2, 3, 11.

Нарушение функции печени ведет к самоотравлению организма и различной степени гепатогенной аутоинтоксикации, которая проявляется выраженными психическими расстройствами 4, 8, 10. В генезе развивающихся психоэмоциональных расстройств определенную роль, наряду с печеночно-клеточной недостаточностью, играет реакция личности на хронически прогрессирующее заболевание. Часто нарушения психической сферы бывают первым проявлением болезни, сохраняются на всем протяжении хронического заболевания печени и обусловливают определенные трудности при проведении диагностических и терапевтических мероприятий таким больным 1, 5.

Следует отметить, что в последнее время проблема диагностики и коррекции сопутствующих психических расстройств у пациентов с хроническими заболеваниями печени приобретает всё большую актуальность и находит всё большее внимание в научных исследованиях. Но при этом мало внимания уделяется практической стороне проблемы - прогнозированию психических расстройств, изучению различных вариантов отношения больных к своей болезни и лечению. Кроме того, хронические гепатиты недостаточно рассмотрены с позиции сочетания их с психическими нарушениями. Поэтому диагностика сопутствующих психоэмоциональных расстройств у больных хроническими гепатитами является актуальным направлением.

Цель исследования - изучить психологический статус, личностные особенности и уровень тревожности у пациентов с хроническими гепатитами различной этиологии.

Материалы и методы. Обследовано 208 пациентов с хроническими гепатитами различной этиологии: вирусной (110 больных), алкогольной (33 больных) и сочетанной (65 больных), средний возраст 36,2±14,7 года. В распределении больных по полу сыграл роль алкогольный фактор. Группы пациентов с алкогольным и сочетанным (вирус+алкоголь) гепатитами состояли почти на 90 % из мужчин, тогда как в группе больных вирусным гепатитом соотношение мужчин и женщин было практически поровну. Группу контроля составили 40 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Диагноз хронического гепатита верифицировали на основе жалоб, данных анамнеза, данных общеклинического обследования, включающего лабораторные анализы, вирусологическое исследование (обнаружение в крови методом ИФА вирусных маркеров ВГВ, ВГС) и инструментальные методы (ЭГДС, УЗИ), а также результаты пункционной биопсии печени с определением степени гистологической активности и стадии фиброза. Алкогольный генез заболевания устанавливался в тех случаях, когда имелись анамнестические данные о злоупотреблении алкоголем и отсутствовали другие этиологические факторы.

Для изучения психоэмоционального статуса больных использовались сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМИЛ) 6 и шкала для оценки уровня тревожности Спилбергера-Ханина 7.

Психологический тест СМИЛ - это сокращенный вариант Миннесотского многофакторного личностного опросника. Отобранные на основе факторного анализа утверждения (71) позволяют оценить профиль личности по 11 шкалам (3 оценочным и 8 клиническим) и выявить характерные психологические особенности пациента, готовность его к сотрудничеству. Количественная оценка психологического теста СМИЛ: менее 40Т баллов - низкие значения, 50Т баллов - средние нормативные данные по группе, 60--70Т баллов - проявление личностной акцентуации. Обработка результатов проводилась с помощью компьютерной программы.

Тест Спилбергера-Ханина позволяет оценить реактивную тревожность (РТ) как состояние, проявляющееся напряжением, беспокойством, нервозностью, и личностную тревожность (ЛТ) как устойчивую характеристику человека, которая выражается устойчивой склонностью воспринимать большой круг ситуаций как угрожающий и реагировать состоянием тревоги. Показатели РТ и ЛТ подсчитывали по формуле А.А. Крылова, В.П. Сочивко (1982) Количественная оценка реактивной и личностной тревожности: до 30 баллов - низкая тревожность, 30--45 баллов - умеренная тревожность, более 46 баллов - высокая тревожность.

Результаты и обсуждение. С помощью психологического теста СМИЛ объективно оценивались психоэмоциональные расстройства у больных хроническими гепатитами различной этиологии. Для получения достоверных результатов ответы пациентов с показателем 3 по корректирующей шкале лжи психологического теста СМИЛ не учитывались.

Как видно по представленным данным в таблице 1, у обследованных группы здоровых показатели по всем шкалам психологического теста СМИЛ достоверно (р=0) отличались от результатов больных хроническими гепатитами. При анализе усредненного личностного профиля у здоровых не наблюдалось отклонений от нормы, по всем шкалам психологического теста СМИЛ у них почти отмечались низкие значения (менее 40Т баллов).

Таблица 1

Показатели психологического теста СМИЛ у здоровых и больных хроническими гепатитами различной этиологии (Ме; Q1:Q3)

Среди больных хроническими гепатитами различной этиологии наибольшее повышение параметров теста СМИЛ (выше 50Т баллов), характерное для проявления личностной акцентуации, наблюдалось по отдельным шкалам: 1 (ипохондрия), 2 (депрессия), 3 (истерия) и 6 (паранойяльность). Шкалы 1, 2, 3 относятся к так называемой невротической триаде, которая определяет психологический портрет хронического больного и является признаком повышенной тревожности и психореактивности на течение основного заболевания.

На основании этого характерными чертами психологического профиля у пациентов с хроническими гепатитами являются пессимистическое отношение к своим проблемам, требовательность, неудовлетворенность проводимым лечением, депрессивные реакции, подавленность, фиксация на собственном состоянии по типу "ухода в болезнь". На фоне астенического синдрома, эмоциональной напряженности, тревожности часто возникают мысли о фатальности заболевания. Забота о здоровье приобретает сверхценный характер, доминирует в системе личных ценностей, снижается уровень активности, обедняются интересы, что отрывает их от общественной жизни. Наблюдаются нарушение сна, раздражительность, плаксивость.

Формирование невротического типа личности у больных хроническими гепатитами с доминированием ипохондрических, депрессивных или истерических проявлений, а также паронойяльного типа личности можно отнести к группе "повышенного риска", что представляет потенциальную возможность формирования болезни при отсутствии еще каких-либо манифестных нарушений функций организма.

В зависимости от этиологии хронического гепатита имело место изменение соотношения оценочных и клинических шкал в профиле СМИЛ. Так, более выраженное изменение психологического статуса пациентов наблюдалось при сочетанной этиологии заболевания. Достоверно (р0,01) отмечалось повышение показателей психологического теста СМИЛ по 5 шкалам: 1 (ипохондрия), 4 (психопатия), 7 (психастения), 8 (шизоидность), 9 (гипомания) у больных хроническим гепатитом сочетанной этиологии, что проявлялось в основном астеноневротическим типом личности. Более выраженные эмоциональные расстройства и нарушения психологического статуса у больных с сочетанным гепатитом, возможно, обусловлены, с одной стороны, влиянием на организм одновременно двух этиологических факторов: вирусного (HBV, HCV) и алкогольного. С другой стороны, пациенты с вирусным гепатитом субъективно чувствуют себя здоровыми и у них еще не сформировался психологический портрет хронического больного.

Таблица 2

Показатели реактивной и личностной тревожности у здоровых и больных хроническими гепатитами различной этиологии (Ме; Q1:Q3)

Как видно по представленным данным в таблице 2, у пациентов с хроническими гепатитами различной этиологии показатели реактивной и личностной тревожности также достоверно были выше, в отличие от обследованных контрольной группы (р=0). В зависимости от этиологии хронического гепатита достоверных различий получено не было. В среднем по результатам тестирования более высокие показатели РТ (33,3±2,03) и ЛТ (47,8±1,66) наблюдались у больных алкогольным гепатитом.

Выявленный у пациентов с хроническими гепатитами повышенный уровень тревожности, как реактивной, так и личностной, определяет более устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающий и реагировать на него состоянием тревоги, беспокойством и высокой психической реактивностью на соматическую патологию.

При анализе личностного психологического профиля и уровня тревожности в зависимости от пола обследованных пациентов, страдающих хроническими гепатитами, были получены достоверные различия (табл. 3).

Таблица 3

Показатели психологического теста СМИЛ, реактивной и личностной тревожности в зависимости от пола обследованных пациентов (Ме; Q1:Q3)

Так, у мужчин наблюдалось повышение показателей по следующим шкалам теста СМИЛ: 4 (психопатия, р0,001), 7 (психастения, р0,001), 8 (шизоидность, р0,001) и 9 (гипомания, р=0,03). У женщин отмечалось повышение параметров по шкалам: 2 (депрессия, р=0,01), 3 (истерия, р=0,001) и 6 (паранойяльность, р=0,03), а также уровня тревожности, как реактивной (р=0,03), так и личностной (р0,001). По шкале 1 (ипохондрия) показатели психологического теста СМИЛ были завышены практически одинаково у мужчин (54,5±0,65) и женщин (54,0±1,58).

На основании этого характерной чертой психологического профиля для мужчин является мнительный тип характера, для которого свойственны тревожность, боязливость, склонность к самобичеванию. Часто встречаются неврозы, сопровождающиеся растерянностью и страхами, а также трудность в контактах, склонность к ревности и тяга к выпивке. Для женщин характерны отсутствие самокритичности, незрелость суждений, низкий самоконтроль, формирование сверхценных идей. Часто наблюдаются выраженные депрессивные расстройства, общее напряжение, слабость, раздражительность и множество соматических жалоб (характерных для болевого синдрома, желудочной и кишечной диспепсии). Общим для мужчин и женщин было присутствие в клинической картине основного заболевания ипохондрического или неврастеноподобного синдрома.

Также в зависимости от пола больных хроническими гепатитами отмечались достоверные различия уровня тревожности (реактивной и личностной). Выявленная у женщин в половине случаев высокая реактивная тревожность и почти в 80 % наблюдений высокая личностная тревожность определяют высокую психическую реактивность на заболевание. Тогда как у мужчин показатели реактивной тревожности достоверно (р0,01) были ниже, что указывает на меньшую эмоциональную значимость ситуации и сохранность адаптационных систем.

Выводы

1. Для больных хроническими гепатитами различной этиологии характерно проявление личностной акцентуации по шкалам невротической триады (ипохондрии, депрессии, истерии), которая определяет психологический портрет хронического больного, тип реагирования на болезнь и относит их к группе "повышенного риска" формирования болезни при отсутствии еще каких-либо манифестных нарушений функций организма. Повышенный уровень тревожности, как реактивной, так и личностной, определяет высокую психическую реактивность на заболевание. 2. Достоверно отмечалась зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от этиологии заболевания. У пациентов с сочетанным гепатитом показатели по 5 шкалам теста СМИЛ: 1 (ипохондрии), 4 (психопатии), 7 (психастении), 8 (шизоидности), 9 (гипомании) были выше, в отличие от больных вирусным гепатитом, что, вероятно, обусловлено отягощающим действием двух этиологических факторов (вируса и алкоголя). 3.. Достоверно были выявлены различия психологического статуса и уровня тревожности в зависимости от пола обследованных пациентов. У мужчин наблюдалось повышение показателей по 4 шкалам: 4 (психопатии), 7 (психастении), 8 (шизоидности), 9 (гипомании), а у женщин по 3 шкалам: 2 (депрессии), 3 (истерии), 6 (паранойяльностим), а также реактивной и личностной тревожности. В результате характерными чертами психологического профиля для мужчин является ипохондрический тип личности, а для женщин - депрессивный тип личности.

Литература

1. Ивашкин В.Т. Некоторые направления гастроэнтерологии и гепатологии // РЖГГК. - 1996. - № 1. - С. 8--13.

2. Лекарь П.Г., Макарова В.А. Гепатоцеребральная дистрофия. - Л. : Медицина, 1984. - 208 с.

3. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. - М. : Медицина, 1987. - 270 с.

4. Лурия Д.А. Внутренняя картина болезней и атерогенные заболевания. - М. : Медицина, 1977. - 112 с.

5. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии // РЖГГК. - 1997. - Т. 7, № 6. - С. 38--45.

6. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. - М. : Медицина, 1990. - 76 с.

7. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной тревожности Ч.Д. Спилберга. - Л.: Медицина, 1979. - 68 с.

8. Duseja A. R., Dhiman K., Saraswat V. A. et al. Minimal hepatic encephalopathy: natural history, impact on daily functioning and role of treatment // Indian J. Gastroenterology. - 2003. - V. 22, N 2. - P. 42--44.

9. Groeneweg M. L., Moerland W., Quero J. C. et al. Scheming for subclinical Encephalopathy // J. Hepatology. - 2000. - V. 32. - P. 748 - 753.

10. Grungreiff K., Kleine F. D., Musil H. E. Valin und verzweitigkettige Aminosauren in der Behandlung der hepatischen Enzephalopathie // Z. Gastroenterology. - 1993. - V. 31. - Р. 235--241.

11. Lizardi-Cervera J., Almeda P., Guevara L. et al. Hepatic encephalopathy: a review // J. Hepatology. - 2003. - V. 2, N 3. - P. 122--130.

12. Kircheis G., Haussinger D. Management of hepatic encephalopathy // J. Gastroenterology, Hepatology. - 2002. - V. 17. - Р. 260--267.

Размещено на Allbest.ru