Роль преморбида в развитии невротических расстройств у женщин, подвергшихся домашнему насилию

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль преморбида в развитии невротических расстройств у женщин, подвергшихся домашнему насилию

Голуб С.Н.*^* Голуб Светлана Николаевна, врач-психотерапевт МО ДВО РАН, науч. сотр. ДВфНИИ ПЗ СО РАМН, заочный аспирант каф. психиатрии ТГМУ. Тел.: 8(423)299-04-38, e-mail: golubsvetlana@yahoo.com

Ульянов Илья Геннадьевич, д. м. н., проф., зав. каф. психиатрии ТГМУ, директор ДВфНИИ ПЗ СО РАМН. Тел.: 8(423)2926996, 8(423)24313-55, e-mail: happy-family09@mail.ru

Ульянов И.Г.

ГБОУ ВПО Тихоокеанский ГМУ МЗ РФ

690002, Владивосток, ул. Острякова 2

Медицинское объединение Дальневосточного отд-я РАН

690022, Владивосток, Кирова 95

Аннотации

В статье приведены результаты обследования и анализа индивидуально-типологических особенностей женщин с невротическими расстройствами, возникшими в результате насилия со стороны семейного партнера. Предложена программа превентивных мероприятий с учетом преморбида женщин. Ключевые слова: невротические расстройства, домашнее насилие, семья, преморбид, превенция.

Premorbid-based prevention of neurotic disorders in women exposed to domestic violence. Golub S. N., Ulyanov I. G. 1 Pacific State Medical University. 690002, Vladivostok, Ostryakov's Street, 2. 2 Medical Association of Far-Eastern Branch of RASci. 690022, Vladivostok, Kirov's Street, 95. The article describes results of examination and analysis of individual typological characteristic of women with neurotic disorders caused by domestic violence of a family partner. Preventive activities have been proposed taking into account premorbid of women. Key words: neurotic disorders, domestic violence, family, premorbid, psycho-prevention. невротический расстройство преморбид

Golub Svetlana Nikolaevna, psychotherapist, research assistant, post-graduate student of psychiatry. Tel.: 8(423)2990438, e-mail: golubsvetlana@yahoo.com

Dr. Ulyanov Ilya Gennadjevich, professor, head of psychiatry department, director. Tel: 8(423)2926996, 8(423)2431355, e-mail: happy-family09@mail.ru

Актуальность. Насилие является сильным психотравмирующим фактором, нарушающим баланс между внутренними адаптационными механизмами и внешним миром [1]. В настоящее время домашнее насилие женщин в России стало приобретать повсеместный характер. Любое насилия над личностью порождает массу отрицательных эмоциональных реакций. Семейные отношения выступают в роли наиболее значимых и важных для личности, особенно для женщины. Этим и объясняется их ведущая роль в формировании психических нарушений [2, 3]. Примерно у каждой четвертой женщины развиваются преневротические состояния и невротические расстройства, связанные с насилием со стороны семейного партнера [4]. Невротические расстройства, как следствие семейного насилия, существенно ухудшают качество жизни, как самой женщины, так и ее окружения [5, 6, 10].

Чем длительней воздействие психотравмирующих факторов, связанных с насилием в семье, тем больше вероятность того, что невротические расстройства будут иметь прогредиентный тип течения с последовательным усложнением симптоматики, а в ряде случаев с устойчивыми признаками невротического развития личности [7, 11, 12], что будет значительно усложнять и удлинять сроки лечения. В связи с этим важными являются вопросы психопрофилактики невротических расстройств, связанных с домашним насилием женщин, в том числе в аддиктивных семьях [13, 14], число которых возрастает в связи с напряженным характером наркологической ситуации [15, 16].

При исследовании проблемы влияния семейного насилия на психическое здоровье женщины существенное значение играет роль личности в формировании кризисных ситуаций и их преодолении. Для личности типичны системные качества, которые субъект приобретает в процессе взаимодействия с социальным окружением. Его системообразующими признаками являются эмоциональность, активность, саморегуляция. У гармонично сформированной личности поведение в кризисных ситуациях может отличаться высокой устойчивостью, способностью осуществлять необходимые изменения окружающей обстановки [8, 17, 18]. В связи с этим актуальным является исследование роли преморбида женщин в развитии невротических расстройств, обусловленных домашним насилием.

Цель исследования - выявление индивидуально-типологических особенностей женщин с преневротическими состояниями и невротическими расстройствами, возникшими в результате насилия со стороны семейного партнера, и разработка программы превентивных мероприятий с учетом преморбида женщин.

Материал и методы. С помощью скрининговых анкет методом случайной выборки обследовано 532 женщины, проживающих в Дальневосточном регионе, в возрасте от 18 до 60 лет, находящихся в официальном или гражданском браке, на предмет наличия признаков насилия со стороны семейного партнера. Из группы женщин с выявленными признаками семейного насилия с учетом критериев исключения для дальнейшего исследования отобрано 150 женщин (28,2 %). Критерии исключения: наличие эндогенных нарушений психотического уровня, органических поражений ЦНС, острой соматической патологии.

Средний возраст женщин по всей группе обследуемых (150 чел.) составил 36,7±11,6 года при стандартной ошибке среднего 0,9 года, медиане 35,5 года. В официальных семейных отношениях состояли 97 женщин (64,7 %), в гражданских - 53 женщины (35,3 %). Из 150 женщин с признаками насилия у 61 (40,7 %) имели место невротические расстройства, у 70 женщин (46,7 %) - преневротические состояния. 19 женщин (12,6 %) были психически здоровыми. Средний возраст пациенток с невротическими расстройствами составил 38,2±10,8 года при стандартной ошибке среднего 1,5 года; средний возраст женщин с преневротическими состояниями - 37,6±11,5 года при стандартной ошибке среднего 1,2 года; средний возраст здоровых женщин - 34,6±12,3 года при стандартной ошибке среднего 3,1 года. Доля женщин с преневротическими состояниями и невротическими расстройствами из совокупности женщин с признаками домашнего насилия (150 чел.) составила 87,4 %, 24,6 % - от всей совокупности обследованных женщин (532 чел.).

Для реализации поставленной цели применялись клинико-анамнестический и психометрический методы. Оценка индивидуально-типологических характеристик женщин проводилась с помощью сокращенного варианта стандартизированного многофакторного личностного психодиагностического опросника Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) в компьютерной версии методики MMPI-2 (Butcher J. N., Dahlstrom W. G., Graham J. R., Tellegen A., Kaemmer B., 1989).

Математическая обработка полученных показателей проводилась методами описательной и вариационной статистики с использованием точного критерия Фишера при помощи программы "Biostat". Из числа основных описательных статистических характеристик вычисляли среднюю арифметическую (М), стандартное отклонение, стандартную ошибку среднего (m) и медиану (Me) [9].

Результаты. У женщин с преневротическими состояниями и невротическими расстройствами (131 чел.) применение теста MMPI выявило наличие высоких показателей (от 65 до 75 баллов) по шкале 1 "ипохондрия" (29 - 22,1 %) и по шкале 2 "депрессия" (51 - 38,9 %). Основной чертой личности у женщин с повышенными показателями по шкале 1 "ипохондрия" являлись подавление спонтанности, сдерживание активной самореализации, контроль над агрессивностью, гиперсоциальная направленность интересов, ориентация на правила, инертность в принятии решений, избегание серьезной ответственности из страха не справиться. В межличностных отношениях для них были характерны высокая нравственная требовательность к себе и другим, скупость эмоциональных проявлений, осторожность и осмотрительность. Этих женщин отличало противоречивое сочетание сдержанности и раздражительности.

Женщинам с высокими показателями по шкале 2 "депрессия" было характерно преобладание пассивной личностной позиции. Они были склонны к раздумьям, для них были свойственны инертность в принятии решений, неуверенность в себе и своих возможностях, самокритичность. В межличностных отношениях черты зависимости были наиболее заметны с объектом привязанности. Ведущей потребностью у них была потребность в понимании, любви, доброжелательном к себе отношении, по сути дела никогда не насыщаемая, но в то же время в первую очередь фрустрируемая, что в значительной степени определяло зону психотравмирующего воздействия.

Усредненные личностные профили MMPI для женщин 3 групп (здоровые, с преневротическими состояниями и невротическими расстройствами) представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Результаты тестирования по MMPI женщин, подвергшихся домашнему насилию: здоровые (¦);

с преневротическими состояниями (¦);

с невротическими расстройствами (^)

Шкалы: 1 - ипохондрия, 2 - депрессия, 3 - истерия, 4 - психопатия, 5 - паранойяльность, 6 - психастения, 7 - шизоидность, 8 - гипомания.

У здоровых женщин профиль личности носил линейный характер и все показатели находились в пределах между 40 и 60 баллами, что характерно для относительно гармоничных личностей (19 - 12,7 %). В то время как у женщин с преневротическими состояниями (70 - 46,7 %) профиль личности имел подъемы на первых и незначительный подъем на последних шкалах с относительным понижением в центральной части. Такой профиль называется углубленным. У женщин с невротическими расстройствами (61 - 40,7 %) профиль личности имел подъемы по шкалам 1, 2 и 3 с сопутствующим подъемом по шкалам 6, 7 и 8, что соответствует невротическому профилю личности.

Проведенный анализ оценки индивидуально-типологических особенностей женщин, имеющих преневротические состояния и невротические расстройства, показал, что наибольшую долю составили женщины с сенситивным типом (59 - 39,3 %) (р<0,05), который характеризовался преобладанием в профиле теста MMPI шкал 1, 2, 7 и 8. Этим женщинам были свойственны впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Они были склонны к гиперкомпенсации, им больше важен результат и признание со стороны, свои успехи они оценивались весьма скромно.

У женщин с астеноневротическим типом личности ((38 - 25,3 %) (р<0,05) ведущими являлись шкалы 1, 2, 3 и 7. Эти женщины отличались повышенной утомляемостью, тревожностью, раздражительностью, которая нередко сменялась слезливостью. Они медленно приспосабливались к изменяющейся ситуации, плохо переносили смену обстановки, легко теряли состояние душевного равновесия в конфликтах, у них была неустойчивая или заниженная самооценка.

Женщины с психоастеническим типом профиля (26 - 17,3 %) характеризовались преобладанием шкал 1, 2 и 7. В чертах личности этих женщин доминировали мнительность, беспокойство, нерешительность и эмоциональная неустойчивость. Этим женщинам было свойственно повышенное "чувство долга" и ответственности.

Женщины с истероидным типом (8 - 5,4 %) характеризовались преобладанием шкал 1, 3. Им были свойственны эгоцентризм, требовательность в повышенном внимании к себе, перекладывание ответственности.

Структура группы женщин, подвергшихся домашнему насилию, в зависимости от индивидуально-типологических особенностей личности (Личко А.Е., 1983) представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Структура группы женщин, подвергшихся домашнему насилию, в зависимости от индивидуально-типологических особенностей личности

Таким образом, индивидуально-типологические особенности женщин, подвергшихся насилию, играют значимую роль в формировании невротических расстройств. Чаще всего преневротические состояния и невротические расстройства развиваются у женщин с сенситивным и астеноневротическим типами личности. Для уменьшения риска развития у женщин преневротических состояний и невротических расстройств, обусловленных насилием со стороны семейного партнера, рекомендуется проведение следующих превентивные мероприятий.

В первую очередь необходимо информирование женщин о последствиях семейного насилия путем проведения бесед, разъяснение негативного воздействия насилия на физическое и психическое здоровье женщины, которое в целом ухудшает качество жизни семьи; развеивание мифов о насильниках и о женщинах, подвергающихся насилию. Кроме того, разъяснение того факта, что не всегда в поведении мужчины можно сразу разглядеть те черты, которые в будущем могут проявиться в форме насилия. Обращать внимание женщин на то, что можно заметить некоторые признаки опасности, которые предшествуют применению силы и предсказывают склонность мужчины к насилию. К таким приметам, обусловленным традиционными и патриархальными стереотипами, относятся повышенное чувство собственности, низкий уровень самоконтроля, нетерпимость, двуличие, грубость и жестокость, надменность и высокомерность, неспособность доверять людям. Целесообразна демонстрация реальной перспективы жизни без насилия в семье - с этой целью следует информировать женщин о наличии в современном мире сообществ, где семейное насилие либо отсутствует, либо практически не диагностируется.

В предложенной программе следует также учитывать индивидуально-типологические особенности женщин. Для этого необходимо проводить психокоррекционные мероприятия, направленные на развитие у женщин форм поведения, связанных с сотрудничеством, ответственностью и самостоятельностью. Их необходимо обучать умению проявлять свои эмоции, объективно оценивать свои личностные особенности, формировать адекватное отношение к себе, принятию себя. Данная программа была реализована нами с женщинами, обращавшимися за психологической помощью по проблемам семейных взаимоотношений, а также на первом этапе лечения пациенток с преневротическими состояниями и невротическими расстройствами, возникшими вследствие насилия со стороны семейного партнера.

Выводы

Таким образом, прослеживаются определенные закономерности между индивидуально-типологическими особенностями женщин и развитием у них преневротических состояний и невротических расстройств, обусловленных домашним насилием. Наиболее часто преневротические состояния и невротические расстройства при домашнем насилии женщин развиваются у женщин с сенситивным и астеноневротическим типами личности, что необходимо учитывать в комплексной программе превентивных мероприятий.

Литература

1. Цыганков Б.Д., Тюнева А.И., Былим А.И. Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция. - М., 2006. - 174 с.

2. Семке В.Я. Психогении современного общества. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 408 с.

3. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М. : Медицина, 1987. - 304 с.

4. Голуб С.Н., Ульянов И.Г. Клинические варианты невротических расстройств у женщин при домашнем насилии в Дальневосточном регионе // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. ? № 1. - С. 12--15.

5. Куприянова И.Е. Семке В.Я. Качество жизни и превентивная психиатрия. - Томск, 2007. - 186 с.

6. Лохматкина Н.В. Психологические характеристики подвергавшихся семейному насилию женщин, наблюдающихся у врачей общей практики: автореф. дис. … канд. мед. наук. - СПб., 2010. - 26 с.

7. Сарсембаев К.Т., Лебедев М.А. Неврозы. Предболезнь, динамика, исходы / под ред. Н.М. Жарикова. - М. : Медицина, 2007. - 192 с.

8. Семке В.Я., Епанчинцева Е.М. Душевные кризисы и их преодоление. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2008. - 212 с.

9. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. - М. : Практика, 1998. - 459 с.

10. Пирогова В.П., Куприянова И.Е. Семейная дезадаптация пациентов с невротическими расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 5 (62). - С. 16--17.

11. Семке В.Я., Куприянова И.Е., Трусов В.Б. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1999. - № 1. - С. 37--41.

12. Семке В.Я., Куприянова И.Е. Психотерапия. Тенденции к интеграции // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1998. - № 1--2. - С. 118.

13. Россинский Ю.А., Бохан Н.А. Интегративно-развивающие подходы в лечении пограничных состояний, психосоматических расстройств и наркологических заболеваний (реабилитация и неоабилитация) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 1. - С. 130--132.

14. Мазурова Л.В., Стоянова И.Я., Бохан H. A. Особенности адаптивно-защитного стиля у женщин с семейной созависимостью и алкогольной зависимостью // Сибирский психологический журнал. - 2009. - № 31. - С. 33--35.

15. Бохан Н.А., Мандель А.И., Трефилова Л.Л. Региональный профиль подросткового наркотизма: величина проблемы, мониторинг, актуальные паттерны формирования // Психическое здоровье. - 2006. - № 10. - С. 11-16.

16. Бохан Н.А., Мандель А.И., Кузнецов В.Н. Алкогольная смертность в отдалённых сельских районах западной Сибири // Наркология. - 2011. - Т. 10, № 9. - С. 43--47.

17. Ситдиков З.А., Куприянова И.Е. Теоретико-методологические аспекты изучения качества жизни и психического здоровья в разных социально-профессиональных группах населения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - № 2. - С. 15.

18. Куприянова И.Е. Профиль качества жизни больных невротическими расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2001. - № 2. - С. 67.

Транслитерация русских источников

1. Tsyigankov B. D., Tyuneva A. I., Byilim A. I. Psihicheskie rasstroystva u zhertv nasiliya i ih mediko-psihologicheskaya korrektsiya. - M., 2006. - 174 s.

2. Semke V. Ya. Psihogenii sovremennogo obschestva. - Tomsk : Izd-vo Tom. un-ta, 2003. - 408 s.

3. Ushakov G. K. Pogranichnyie nervno-psihicheskie ras-stroystva. - M. : Meditsina, 1987. - 304 s.

4. Golub S. N., Ulyanov I. G. Klinicheskie variantyi nev-roticheskih rasstroystv u zhenschin pri domashnem nasilii v Dalnevostochnom regione // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2012.

5. Kupriyanova I. E. Semke V. Ya. Kachestvo zhizni i pre-ventivnaya psihiatriya. - Tomsk, 2007. - 186 s.

6. Lohmatkina N. V. Psihologicheskie harakteristiki podvergavshihsya semeynomu nasiliyu zhenschin, nablyu-dayuschihsya u vrachey obschey praktiki : avtoref. dis. … kand. med. nauk. - SPb., 2010. - 26 s.

7. Sarsembaev K. T., Lebedev M. A. Nevrozyi. Predbolezn, dinamika, ishodyi / pod red. N. M. Zharikova. - M. : Meditsina, 2007. - 192 s.

8. Semke V. Ya., Epanchintseva E. M. Dushevnyie krizisyi i ih preodolenie. - Tomsk : Izd-vo Tom. un-ta, 2008. - 212 s.

9. Glants S. A. Mediko-biologicheskaya statistika / per. s angl. - M. : Praktika, 1998. - 459 s.

10. Pirogova V. P. Kupriyanova I. E. Semeynaya dezadapta-tsiya patsientov s nevroticheskimi rasstroystvami // Si-birskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2010. - N 5 (62). - S. 16--17.

11. Semke V. Ya., Kupriyanova I. E., Trusov V. B. Kachestvo zhizni kak kriteriy psihicheskogo zdorovya zhenschin // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 1999. - N 1. - S. 37--41.

12. Semke V. Ya., Kupriyanova I. E. Psihoterapiya. Tendentsii k integratsii // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 1998. - N 1--2. - S. 118.

13. Rossinskiy Yu. A., Bohan N. A. Integrativno-razvivayuschie podhodyi v lechenii pogranichnyih sostoya-niy, psihosomaticheskih rasstroystv i narkologicheskih zabolevaniy (reabilitatsiya i neoabilitatsiya) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2003. - N 1. - S. 130--132.

14. Mazurova L. V., Stoyanova I. Ya., Bohan H. A. Osobennosti adaptivno-zaschitnogo stilya u zhenschin s semeynoy sozavisimostyu i alkogolnoy zavisimostyu // Sibirskiy psihologicheskiy zhurnal. - 2009. - N 31. - S. 33--35.

15. Bohan N. A., Mandel A. I., Trefilova L. L. Regionalnyiy profil podrostkovogo narkotizma: velichina problemyi, monitoring, aktualnyie patternyi formirovaniya // Psihicheskoe zdorove. - 2006. - N 10. - S. 11-16.

16. Bohan N. A., Mandel A. I., Kuznetsov V. N. Alkogolnaya smertnost v otdalYonnyih selskih rayonah zapadnoy Sibiri // Narkologiya. - 2011. - T. 10, N 9. - S. 43--47.

17. Sitdikov Z. A., Kupriyanova I. E. Teoretiko-metodologicheskie aspektyi izucheniya kachestva zhizni i hsihicheskogo zdorovya v raznyih sotsialno-professionalnyih gruppah naseleniya // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2004. - N 2. - S. 15.

18. Kupriyanova I. E. Profil kachestva zhizni bolnyih nevroticheskimi rasstroystvami // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2001. - N 2. - S. 67.

Размещено на Allbest.ru