Психическое здоровье беременных

Лекции. Обзоры

Размещено на http://www.allbest.ru/

76

ФГБУ НИИ психического здоровья СО РАМН

ГБОУ ДПО Российская медицинская академия постдипломного образования Минздравсоцразвития России

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ

Куприянова И.Е., Захаров Р.И.,

Ефанова Т.С., Лисовская М.Я.,

Ротова И.А.

Томск, Москва

Аннотация

беременность психический невротический тревожный

В работе рассмотрены исторические парадигмы психоаналитических взглядов на беременность, определены основные факторы, влияющие на формирование психического статуса беременных. Описана клиническая динамика донозологических состояний, невротических, тревожных и панических расстройств. Проанализировано влияние основной акушерской патологии (гестозов, невынашивания беременности) на психический статус женщин. Ключевые слова: психическое здоровье, беременность, гестозы, невынашивание беременности.

Annotation

MENTAL HEALTH OF PREGNANT WOMEN (literature review). Kupriyanova I. E., Zakharov R. I.¹, Efanova T. S., Lisovskaya M. Ya., Rotova I. A. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street., 4. ¹ SBEI PPE Russian Medical Academy of Post-Diploma Education of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation 123995, Moscow, Barrikadnaya Street, 2/1, Building, 1This paper considers historical paradigms of psychoanalytical views on pregnancy, identifies basic factors influencing on formation of mental status of pregnant women. We have described clinical dynamic of pre-nosological states, neurotic, anxiety and panic disorders. Influence of basic obstetric pathology (preeclampsias, miscarriage) on mental status of women has been analyzed. Key words: mental health, pregnancy, preeclampsias, miscarriage.

Основная часть

Первые исследования психических расстройств беременных основывались на психоаналитических взглядах. З. Фрейд считал, что в утробе матери плод испытывает ужас. S. Fanty описывает отношения беременной и плода как попытки взаимного уничтожения. Тогда как S. Grof полагает, что в период беременности плод находится в безмятежном состоянии. Большинство ученых признают, что психика ребенка не может появиться вдруг, в момент родов, что человек появляется на свет не «чистым листом», что психические особенности матери влияют на развитие плода. S. Freud в ряде своих работ большое значение придавал внутриутробному периоду и переживаниям при рождении в возникновении на последующих этапах онтогенеза тревоги, невротических симптомов. В работе «Таласса» S. Ferenci (1924) объяснял многие проблемы взрослых людей инстинктивным стремлением к возвращению в лоно матери. D. W. Winnicott (1957), будучи одновременно педиатром и психоаналитиком, считал, что психическое здоровье младенца зависит от качества заботы о нём матери. Вслед за ним ряд исследователей (Stern D. N., 1977; Lebovisi S., 1983 и др.) стали рассматривать мать и младенца в рамках единой диады. О влиянии психосоциальных факторов на становление психических функций и развитие личности будущего ребенка писал основатель теории трансакционного анализа E. Bern (1972).

Беременность можно назвать критическим переходным периодом в жизни женщины, в ходе которого существенно перестраивается ее сознание и взаимоотношения с миром. Тревожные расстройства могут впервые появляться во время беременности, может происходить изменение течения уже имеющихся нарушений.

В одном из ретроспективных исследований у женщин с паническими атаками в 20 % случаев отмечено уменьшение симптоматики во время беременности, в 54 % - состояние осталось без изменений, в 26 % - ухудшение течения заболевания. Выявлено существенное влияние тревожных расстройств на течение беременности и перинатальные исходы: повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, что в последующем сказывается отрицательно на отдаленном прогнозе для них (Rouillon F., 2004).

Многие исследователи полагают, что беременность и роды могут стать провоцирующими факторами в развитии уже имеющихся скрытых нарушений (Roy M., Pitkin M. D., 1980). Существует мнение, что состояние беременности находится на границе нормы и психической патологии. С наступлением беременности многие женщины отмечают изменения в самочувствии, которые соответствуют клиническому проявлению астенического симптомокомплекса. R. Кumar (1982) назвал эти расстройства «психосоматической реакцией на беременность». Частота их колеблется от 13,7 до 33,3 %. Анализ тестирования показал, что у здоровых беременных в 73 % случаев выявляются донозологические психические изменения. Выявлено и доказано влияние фактора донозологических психических изменений у беременных женщин на развитие осложнений гестационного процесса. Осложненное течение беременности и родов у таких женщин наблюдается в 2 раза чаще, чем у женщин без нарушений, а патологические состояния плода и новорожденного встречаются в 3 раза чаще (Mamelle N. et al., 1997). Клиническое изучение пограничных психических расстройств показало, что наиболее распространенным вариантом является невротическая реакция (63 %). Среди причин, провоцирующих астению, ведущая роль принадлежала психогенным факторам с психологическим конфликтом в их основе, который зависел от значимости беременности в жизни женщины. Независимо от срока беременности максимальное стрессовое воздействие оказывают тревожные опасения за здоровье ребенка, исход беременности в связи с наличием акушерских осложнений, а также семейные конфликты и материально-бытовое неблагополучие (Bowen M., 1978). L. Cohen (1994) исследовал тревогу в рамках панического расстройства. По его данным, в случае тяжелого течения панического расстройства до беременности (атаки возникают более 6--7 раз в неделю) беременность не оказывала существенного влияния на его проявления. В то же время при незначительной выраженности панического расстройства до беременности гестационный процесс выступал в качестве оздоравливающего фактора.

Невынашивание беременности нередко сопровождается тяжелыми эмоциональными переживаниями и депрессиями у женщин (Петухова О. К., 1993; Колесников И. А., 2010; Klock et al., 1997, Bergner, 2008). Психогенные нарушения во время беременности способствуют возникновению угрозы выкидыша наряду с соматическими и акушерско-гинекологическими факторами риска (Щеглова И. Ю., 1992). По данным отечественных исследователей, при осложненной беременности психические расстройства развиваются в 30--84 % случаев (Щеглова И. Ю., 1992; Захаров Р. И., 2001; Колесников И. А, 2010). Отмечаются изменения функционального состояния ЦНС в виде тревожно-фобических, тревожно-депрессивных и ригидных расстройств, возникающих на фоне высокого уровня личностной тревожности. Формируется социально-дезадаптивная направленность реагирования личности на болезнь (Якутовская С. Л., 1998). Наличие соматических симптомов провоцирует эмоциональное напряжение у беременных и является фактором, способствующим прерыванию гестации (Хломов К. Д., 2009). Невынашивание беременности развивается на фоне соматоформных расстройств, таких как нейроциркуляторная дистония (Касатова Е. Ю., 2003; Ниязлиева Д. О., 2005), алиментарно-конституциональное ожирение.

К психосоциальным факторам, влияющим на течение беременности, относятся такие как желанность беременности, мотивы зачатия, отношения с отцом ребенка, отношения в родительской семье, материально-бытовые проблемы, утрата близких и т. д. (Добряков И. В., Колесников И. А., 2008). Многие исследователи связывают прерывание беременности со стрессовыми ситуациями (Lдpple M., 1988; Соореr R. et al., 1996; Fertl К., 2009). При проведении популяционного скрининга было выявлено, что 45,95 % беременных крупного промышленного центра вынашивают беременность в условиях психоэмоционального стресса (Мальгина Г. Б., 2003). Психическое здоровье беременных можно рассматривать как способность преодолевать стрессогенные факторы, активно используя ресурсы психики для личностного роста. В качестве показателей психического здоровья некоторые исследователи (Сергиенко Е. А., 2004; Соколова О. А., 2006) используют тревожность и стрессоустойчивость, способность женщины разрешать трудные жизненные ситуации, перестраивать жизненные позиции и менять значимые отношения, сохраняя собственный психический статус. Наличие хронической соматической патологии является сильным стрессогенным фактором, который неблагоприятно сказывается на психосоматическом статусе беременных (Каплун И. Б., 1995; Коваль И. П., 2000). Если во время гестации беременная подвергалась хроническому стрессу, то это отражается на физическом и психическом здоровье новорожденного. Cредняя масса и средняя длина плода у таких детей достоверно ниже, чем у детей, рожденных от женщин без маркеров стресса. Средние оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах также достоверно ниже. (Мальгина Г. Б., 2003). Г. Б. Мальгиной выделены легкие, хронические и экстремальные стрессоры. Социально обусловленный стресс и психоэмоциональные и характерологические особенности способствуют формированию изменений в структуре плаценты, нарушению фетоплацентарного кровотока и симптомов угрожающего выкидыша с ранних сроков беременности. В ряде случаев развивается ПНБ (Вараксина Г. Н., 2002; Шевчик Н. В., 2002). У женщин, находящихся в экстремальных стрессовых ситуациях, НБ встречается в 3 раза чаще (44,4 % против 13,3 %), последствием течения беременности при этом является увеличение частоты фетоплацентарной недостаточности (30,6 % против 12,0 %), поздних гестозов, что приводит к изменениям психофизического профиля плода и постгипоксическим поражениям ЦНС у новорожденных (Мухамадиев И. М., 2004).

Выраженная эмоциональность, высокие уровни тревожности и нейротизма, экстернальность по отношению к своему здоровью (Грон Е. А., 2004) определенным образом влияют на появление осложнений беременности и родов (Wenderlein J. M., 1997). Состояние напряженности адаптационных систем у беременных с угрозой прерывания способствует повышению уровня пролактина и кортизола в крови (Абрамов В. В., 1996; Мамедалиева Н. М., Кульчимбаева С. М., 2003). Иммунный гомеостаз женщин с привычным невынашиванием в анамнезе и женщин с неврозами тревоги можно охарактеризовать как иммунодефицитные состояния (низкий иммунорегуляторный индекс, повышение в крови количества клеток супрессорного типа, преобладание провоспалительных цитокинов, повышение частоты встречаемости HLA-антигенов А9, повышение содержания IFNг, IL-8) [Бахарева Ю. Ю., 2004, Кононова И. Н., 2002; Coussons-Read M. E., 2007].

Психоэмоциональное состояние беременных играет значительную роль в этиопатогенезе невынашивания наравне с акушерско-гинекологическими и соматическими факторами (Печникова Е. Ю., 2010; Lapple M., Lukesh H., 1988). Повышенная тревожность, психическая истощенность, астеническая симптоматика приводят к снижению стрессоустойчивости (Соколова О. А., Сергиенко Е. А, 2007; Ефанова Т. С., Захаров Р. И., 2011), изменениям вегетативного статуса, формированию вегетативной дисфункции и изменению психоэмоционального статуса (Кипчатова Т. Ю., 2010). Изменения психоэмоционального статуса сопровождаются осложнениями беременности, а именно фетоплацентарной недостаточностью и гипоксией плода (Кипчатова Т. Ю., 2010; Горемыкина В. И., 2001), ранним и поздним гестозом, привычным невынашиванием беременности (Грон Е. А., 2003).

Психическое состояние беременных в значительной степени является результатом взаимодействия двух основных факторов: экстрагенитальных, к которым следует отнести соматические заболевания и индивидуально-типические особенности физического статуса женщины, и генитальных, к которым следует отнести физиологические особенности женской половой сферы. Помимо того, на психический статус беременной оказывают влияние ее индивидуально-психологические и социально-психологические особенности. Оптимизация психического состояния женщины ведет к благоприятному течению беременности и рождению здорового ребенка.

Литература

1. Абрамов В. В., Абрамова Т. Я. Асимметрия нервной, эндокринной и иммунной систем. Новосибирск: Наука, 1996. 97 с.

2. Бахарева Ю. Ю. Иммунный, иммуногенетический и нейропсихический статус женщин, перенесших потерю плода: автореф. дис. … к.м.н. Челябинск, 2004. 22 с.

3. Вараксина Г. Н. Особенности течения беременности и развития симптомов угрожающего аборта у женщин под влиянием характерологических и психосоциальных факторов: автореф. дис. … к.м.н. Казань, 2002. 26 с.

4. Васильева В. В., Авруцкая В. В. Особенности психоэмоционального статуса женщин при физиологической и осложненной беременности и программа их психологического сопровождения // Психолог. журн. 2008. Т. 29. №3. С. 110--119.

5. Горемыкина В. И. и др. Изменения психоэмоционального статуса у женщин с угрозой прерывания беременности и их коррекция // Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии и терапии. Иваново, 2001. Т. 1. С. 144--147.

6. Грон Е. А. Генетические и психологические аспекты невынашивания беременности: автореф. дис. … к.м.н. М., 2004. 23 с.

7. Грон Е. А. Личностные особенности, показатели стресса и онтогенез материнской сферы у женщин с привычной потерей беременности // Перинатальная психология и медицина: профилактика, психокоррекция, психотерапия нервно-псих. Расстройств. СПб., 2003. С. 61--62.

8. Гроф С. За пределами мозга. М.: Изд-во Трансперсонального Института, 1993.

9. Добряков И. В., Колесников И. А. Депрессия в период беременности // Журн. неврологии и психиатрии. 2008. Вып. 7. С. 91--97.

10. Захаров Р. И. Особенности психических расстройств при гестозах (клиника, психотерапевтическая коррекция, профилактика): автореф. дис. … к.м.н. Новосибирск, 2001. 18 с.

11. Захаров Р. И., Ефанова Т. С. Влияние психоэмоционального состояния и психосоматических заболеваний на развитие психических расстройств у беременных с привычным невынашиванием // Психотерапия. 2011. № 10. С. 8--9.

12. Каплун И. Б. Психические состояния при нормальном и осложненном течении беременности: автореф. дис. … к.м.н. СПб., 1995. 22 с.

13. Касатова Е. Ю. Вегетативная нервная система при нормальном и осложненном течении беременности: автореф. дис. … к.м.н. Пермь, 2003. 22 с.

14. Кипчатова Т. Ю. Психовегетативный статус беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и возможности его коррекции: автореф. дис. … к.м.н. Саратов, 2010. 25 с.

15. Коваль И. П. Влияние психоэмоционального статуса и вегетативной регуляции беременных женщин групп высокого риска по перинатальным осложнениям на исход родов и состояние новорожденных: автореф. дис. … к.м.н. Владивосток, 2000. 24 с.

16. Колесников И. А. Невротические расстройства и семейное функционирование у беременных женщин (в связи с задачами психотерапии): автореф. дис. … к.м.н. СПб., 2010.

17. Кононова И. Н., Прохоров В. Н. и др. Влияние психоиммунных нарушений у беременных на становление противоинфекционной защиты новорожденных // Цитокины и воспаление. 2002. Т. 1, № 2. С. 150.

18. Мальгина Г. Б. Патогенез, профилактика и коррекция перинатальных осложнений при психоэмоциональном стрессе в период беременности: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2003. 49 с.

19. Мамедалиева Н. М., Кульчимбаева С. М. Дифференцированные подходы к рациональной психотерапевтической тактике в комплексном лечении привычного невынашивания беременности // Медико-психол. асп. совр. перинатологии. М., 2003. С. 125--127.

20. Мухамадиев И. М. Течение беременности, родов и перинатальные исходы у женщин, перенесших экстремальные ситуации: автореф. дис. … к.м.н. Душанбе, 2004. 22 с.

21. Ниязлиева Д. О. Морфофункциональные особенности плацентарного комплекса у беременных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы: автореф. дис. … к.м.н. М., 2005. 18 с.

22. Петухова О. К. Психовегетативные нарушения у беременных с привычным невынашиванием и их коррекция методом ИРТ: автореф. дис. … к.м.н. М., 1993.

23. Соколова О. А. Динамика личностных характеристик женщины в период беременности как фактор психического здоровья матери и ребенка: автореф. дис. … к.м.н. М., 2006. 24 с.

24. Соколова О. А., Сергиенко Е. А. Динамика личностных характеристик женщины в период беременности как фактор психического развития здоровья матери и ребенка // Психол. журн. 2007. Т. 28, № 6. С. 69--81.

25. Фанти С. Микропсихоанализ. М., 1995.

26. Фрейд З. Конечный и бесконечный анализ // Психоанализ в развитии: сб. переводов. Екатеринбург, 1998.

27. Хломов К. Д. Психоэмоциональные особенности беременных с угрозой прерывания: автореф. дис. … к.м.н. М., 2008. 25 с.

28. Щеглова И. Ю. Особенности психического состояния и психотерапевтическая помощь беременным при угрожающем самопроизвольном аборте: автореф. дис. … к.м.н. СПб., 1992. 19 с.

29. Якутовская С. Л. Роль психологических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в патогенезе невынашивания беременности: автореф. дис. … к.м.н. Минск, 1998. 20 с.

30. Bergner А., Beyer R, Klapp B. F., Rauchfuss M. Pregnancy after early pregnancy loss: a prospective study of anxiety, depressive symptomatic and coping // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2008. Jun. V. 29 (2). P. 105--113.

31. Bowen M. Family therapy in clinical practice. New York: Janson Aronson, 1978.

32. Cohen L. S. Psychological aspects of pregnancy. New York, 1994.

33. Cooper R., Goldenberg R. et al. The preterm prediction study: Maternal stress is associated with spontaneous preterm birth at less then thirty-five weeks gestation // Amer. J. Obstet. Gynec. 1996. V. 175. P. 1286--1296.

34. Coussons-Read M. E., Okun M. L., Nettles C. D. Psychosocial stress increases inflammatory markers and alters cytokine production across pregnancy // Brain. Behav. Immun. 2007. Mar. V. 21 (3). P. 343--350.

35. Винникотт Д. В. Маленькие дети и их матери. М., 1998.

36. Винникотт Д. Семья и развитие личности. Мать и дитя. Екатеринбург: Изд-во «ЛИТУР», 2004.

37. Bern E. Трансактный анализ в психотерапии: Системная индивидуальная и социальная психотерапия / пер. с англ. М.: Академический Проект, 2006. 320 с.

38. Fertl К. et al. Levels and effects of different forms of anxiety during pregnancy after a prior miscarriage // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2009. Jan. V. 142 (1). P. 23--29.

39. Freud S. Inhibitions, Symptoms and Anxiety. London, 1936.

40. Klock S. C., Chang G. et al. Psychological distress among women with recurrent spontaneous abortion // Psychosomat. 1997. V. 38. P. 503--507.

41. Kumar R. Complications at pregnancy. New York, 1982.

42. Lдpple M. Stress as an explanatory model for spontaneous abortions and recurrent spontaneous abortions // Zentralbl. Gynakol. 1988. V. 110 (6). P. 325--335.

43. Lдpple M., Lukesch H. Psychological and psychosocial factors and relevant therapeutic measures in spontaneous abortion and recurrent spontaneous abortion and habitual abortion // Zentralbl. Gynakol. 1988. V. 110 (19). P. 185--194.

44. Lebovici S. Le nourisson, la mere et le psychoanaliste: les interactions precoses. Paris, 1983.

45. Mamelle N., Segueilla M., Munoz F., Berland M. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1997.

46. Rouillon F. Long term therapy of generalized anxiety disorder // Eur. J. Psychiatry. 2004. V. 19, № 2. P. 96--101.

47. Roy M., Pitkin M. D. The Year Book of Obstetrics and Gynecology. Chicago; London, 1980.

48. Ferenci S. Thalassa, Versuch einer Genitaltheorie. Wien, 1924.

49. Stern D. The ferst relationship: Infant and mother. Cambridge: Harvard university Press, 1977.

50. Wenderlein J. M. Evolution promotes a minimal effect of fetal labor stress during birth // Z. Geburtshilfe Neonatol. 1997. May--Jun. V. 201 (3). P. 82--85.

References

1. Abramov V. V., Abramova T. Ya. Asimmetriya nervnoy, endokrinnoy i immunnoy sistem. Novosibirsk: Nau-ka, 1996. 97 s.

2. Bahareva Yu. Yu. Immunnyiy, immunogeneticheskiy i neyropsihicheskiy status zhenschin, perenesshih pote-ryu ploda: avtoref. dis. … k.m.n. Chelyabinsk, 2004. 22 s.

3. Varaksina G. N. Osobennosti techeniya beremennosti i razvitiya simptomov ugrozhayuschego aborta u zhenschin pod vliyaniem harakterologicheskih i psihosotsialnyih faktorov: avtoref. dis. … k.m.n. Kazan, 2002. 26 s.

4. Vasileva V. V., Avrutskaya V. V. Osobennosti psiho-emotsionalnogo statusa zhenschin pri fiziologicheskoy i oslozhnennoy beremennosti i programma ih psiholo-gicheskogo soprovozhdeniya // Psiholog. zhurn. 2008. T. 29. №3. S. 110--119.

5. Goremyikina V. I. i dr. Izmeneniya psihoemotsionalnogo statusa u zhenschin s ugrozoy preryivaniya beremennosti i ih korrektsiya // Perinatalnaya psihologiya i meditsina. Psihosomaticheskie rasstroystva v akusherstve, ginekologii i terapii. Ivanovo, 2001. T. 1. S. 144--147.

6. Gron E. A. Geneticheskie i psihologicheskie aspektyi nevyinashivaniya beremennosti: avtoref. dis. … k.m.n. M., 2004. 23 s.

7. Gron E. A. Lichnostnyie osobennosti, pokazateli stressa i ontogenez materinskoy sferyi u zhenschin s privyichnoy poterey beremennosti // Perinatalnaya psihologiya i meditsina: profilaktika, psihokorrektsiya, psihoterapiya nervno-psih. Rasstroystv. SPb., 2003. S. 61--62.

8. Grof S. Za predelami mozga. M.: Izd-vo Transper-sonalnogo Instituta, 1993.

9. Dobryakov I. V., Kolesnikov I. A. Depressiya v period beremennosti // Zhurn. nevrologii i psihiatrii. 2008. Vyip. 7. S. 91--97.

10. Zaharov R. I. Osobennosti psihicheskih rasstroystv pri gestozah (klinika, psihoterapevticheskaya korrektsiya, profilaktika): avtoref. dis. … k.m.n. Novosibirsk, 2001. 18 s.

11. Zaharov R. I., Efanova T. S. Vliyanie psihoemotsio-nalnogo sostoyaniya i psihosomaticheskih zabolevaniy na razvitie psihicheskih rasstroystv u beremennyih s privyichnyim nevyinashivaniem // Psihoterapiya. 2011. № 10. S. 8--9.

12. Kaplun I. B. Psihicheskie sostoyaniya pri normalnom i oslozhnennom techenii beremennosti: avtoref. dis. … k.m.n. SPb., 1995. 22 s.

13. Kasatova E. Yu. Vegetativnaya nervnaya sistema pri normalnom i oslozhnennom techenii beremennosti: avtoref. dis. … k.m.n. Perm, 2003. 22 s.

14. Kipchatova T. Yu. Psihovegetativnyiy status beremennyih s hronicheskoy fetoplatsentarnoy nedostatochnostyu i vozmozhnosti ego korrektsii: avtoref. dis. … k.m.n. Saratov, 2010. 25 s.

15. Koval I. P. Vliyanie psihoemotsionalnogo statusa i vegetativnoy regulyatsii beremennyih zhenschin grupp vyisokogo riska po perinatalnyim oslozhneniyam na ishod rodov i sostoyanie novorozhdennyih: avtoref. dis. … k.m.n. Vladivostok, 2000. 24 s.

16. Kolesnikov I. A. Nevroticheskie rasstroystva i se-meynoe funktsionirovanie u beremennyih zhenschin (v svyazi s zadachami psihoterapii): avtoref. dis. … k.m.n. SPb., 2010.

17. Kononova I. N., Prohorov V. N. i dr. Vliyanie psiho-immunnyih narusheniy u beremennyih na stanovlenie protivoinfektsionnoy zaschityi novorozhdennyih // Tsito-kinyi i vospalenie. 2002. T. 1, № 2. S. 150.

18. Malgina G. B. Patogenez, profilaktika i korrektsiya perinatalnyih oslozhneniy pri psihoemotsionalnom stresse v period beremennosti: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2003. 49 s.

19. Mamedalieva N. M., Kulchimbaeva S. M. Differen-tsirovannyie podhodyi k ratsionalnoy psihoterapevti-cheskoy taktike v kompleksnom lechenii privyichnogo ne-vyinashivaniya beremennosti // Mediko-psihol. asp. sovr. perinatologii. M., 2003. S. 125--127.

20. Muhamadiev I. M. Techenie beremennosti, rodov i pe-rinatalnyie ishodyi u zhenschin, perenesshih ekstre-malnyie situatsii: avtoref. dis. … k.m.n. Dushanbe, 2004. 22 s.

21. Niyazlieva D. O. Morfofunktsionalnyie osobennosti platsentarnogo kompleksa u beremennyih s somatoformnoy disfunktsiey vegetativnoy nervnoy sistemyi: avtoref. dis. … k.m.n. M., 2005. 18 s.

22. Petuhova O. K. Psihovegetativnyie narusheniya u be-remennyih s privyichnyim nevyinashivaniem i ih korrek-tsiya metodom IRT: avtoref. dis. … k.m.n. M., 1993.

23. Sokolova O. A. Dinamika lichnostnyih harakteristik zhenschinyi v period beremennosti kak faktor psihicheskogo zdorovya materi i rebenka: avtoref. dis. … k.m.n. M., 2006. 24 s.

24. Sokolova O. A., Sergienko E. A. Dinamika lichnostnyih harakteristik zhenschinyi v period beremennosti kak faktor psihicheskogo razvitiya zdorovya materi i rebenka // Psihol. zhurn. 2007. T. 28, № 6. S. 69--81.

25. Fanti S. Mikropsihoanaliz. M., 1995.

26. Freyd Z. Konechnyiy i beskonechnyiy analiz // Psihoanaliz v razvitii: sb. perevodov. Ekaterinburg, 1998.

27. Hlomov K. D. Psihoemotsionalnyie osobennosti bere-mennyih s ugrozoy preryivaniya: avtoref. dis. … k.m.n. M., 2008. 25 s.

28. Scheglova I. Yu. Osobennosti psihicheskogo sostoyaniya i psihoterapevticheskaya pomosch beremennyim pri ug-rozhayuschem samoproizvolnom aborte: avtoref. dis. … k.m.n. SPb., 1992. 19 s.

29. Yakutovskaya S. L. Rol psihologicheskih, gemodinami-cheskih i neyrogumoralnyih faktorov v patogeneze ne-vyinashivaniya beremennosti: avtoref. dis. … k.m.n. Minsk, 1998. 20 s.

35. Vinnikott D. V. Malenkie deti i ih materi. M., 1998.

36. Vinnikott D. Semya i razvitie lichnosti. Mat i ditya. Ekaterinburg: Izd-vo «LITUR», 2004.

Размещено на Allbest.ru