Проблема одиночества лиц пожилого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

118

ПРОБЛЕМА ОДИНОЧЕСТВА ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

В.Я. Семке, С.С. Одарченко

Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН; Омск, Областная клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова

Проблема одиночества пожилых относится к числу наиболее актуальных вопросов современной социальной практики, что обусловлено текущими социально-демографическими тенденциями, особенностями психологии предстарческого и старческого возрастов, биологическими факторами данного контингента, среди которых ведущую роль играют снижение реадаптационных возможностей организма, возрастные нарушения деятельности внутренних органов и нервной системы, накопление хронических заболеваний.

Первые признаки одиночества как психологической проблемы появляются в возрасте 45--50 лет. Именно в этом, казалось бы, абсолютно стабильном периоде жизни человека меняется отношение к судьбе, происходит переоценка опыта первой половины жизни. «Кризис середины жизни» - один из самых тяжелых и трудных, нередко с поиском «героического конца», однако завершающийся психологическим примирением с жизненным сценарием, согласно поэтическому рецепту Эльдара Рязанова: «Осень жизни, как и осень года, надо благодарно принимать». В последующем психологические, а далее и социальные проблемы, связанные с одиночеством личности, накапливаются, формируя весьма стойкое субъективное состояние невовлеченности в социальную жизнь, экзистенциальной заброшенности и непонимания.

Исследованиями геронтологов установлено, что физическое и психическое старение зависит от личностных особенностей человека и от того, как он прожил свою жизнь. Условно выделяют три вида старости: «счастливую», «несчастливую» и «психопатологическую». По данным полученных исследований в этой группе преобладали лица, чье состояние квалифицировалось как «несчастливая старость» (71 %), 21 % составили лица с т. н. «психопатологической старостью» и 8 % переживали «счастливую старость».

«Счастливая» старость наступает у гармоничных личностей с сильным уравновешенным типом высшей нервной деятельности, занимающихся длительное время интеллектуальным трудом и не оставивших этого занятия и после выхода на пенсию. Психологическое состояние этих людей характеризуется витальной астенией, созерцательностью, склонностью к воспоминаниям, умиротворенностью, мудрой просветленностью и философским отношением к смерти. Только у того, кто каким-то образом заботился о делах и людях, кто переживал триумфы и поражения в жизни, кто был вдохновителем для других и выдвигал идеи - только у того могут постепенно созревать плоды предшествующих стадий. Только в старости приходит настоящая зрелость и называется этот период «поздней зрелостью». «Мудрость старости отдает себе отчет в относительности всех знаний, приобретенных человеком на протяжении жизни в одном историческом периоде. Мудрость - это осознание безусловного значения «самой жизни перед лицом самой смерти». Многие выдающиеся личности создали свои лучшие произведения в старости.

«Несчастливая старость» чаще возникает у личностей с чертами тревожной мнительности, сензитивности, наличием соматических заболеваний. Для этих лиц характерны утрата смысла жизни, чувство одиночества, беспомощности и постоянные размышления о смерти, как об «избавлении от страданий». У них часты суицидальные мысли, возможны суицидальные действия и обращение к методам эвтаназии.

«Психопатологическая старость» проявляется возрастно-органическими нарушениями, депрессией, ипохондрией, психопатоподобными, неврозоподобными, психоорганическими расстройствами, старческим слабоумием. Очень часто у таких пациентов выражен страх оказаться в доме для престарелых.

Исследования выявили актуальность темы смерти практически для всех лиц пожилого возраста, хотя вопросы финансов, политики и т. п. были для них не менее значимыми. Люди этого возраста философски относятся к смерти и склонны воспринимать ее на эмоциональном уровне скорее как продолжительный сон, чем как источник страданий. Социологические исследования выявили, что у 70 % лиц пожилого возраста мысли о смерти касались подготовки к ней (28 % - составили завещание; 25 % - уже подготовили некоторые похоронные принадлежности и половина уже обговорили свою смерть с ближайшими наследниками). Эти данные, полученные при социологическом опросе пожилых людей США, контрастируют с результатами подобных исследований жителей Великобритании, где большинство исследуемых избегали этой темы и на вопросы отвечали следующим образом: «я пытаюсь как можно меньше думать о смерти и умирании», «я стараюсь переключаться на другие темы» и т. п. В переживаниях, связанных со смертью, достаточно определенно проявляется не только возрастная, но и половая дифференциация. Мужчины относятся к смерти с большим неприятием, чем женщины: эта тема вызывает у них ассоциации, проникнутые страхом и отвращением. У женщин описан «комплекс Арлекина», при котором смерть представляется загадочной и в чем-то даже привлекательной. одиночество пожилой возраст

Отметим, что именно на старческий возраст приходится третий пик суицидального риска - уровень суицидов здесь в 4 раза выше, чем в популяции. Последние годы во многих странах отмечены стремительным ростом суицидов именно в этой группе лиц. На долю лиц старше 65 лет (составляющих около 11 % населения) приходится 25 % всех самоубийств. Показательно, что 76 % пожилых мужчин обращались к врачу за месяц, 33 % - за неделю, а 10 % - за день до совершения суицида.

Переживания одиночества во многом определяются наличием хронических расстройств и заболеваний внутренних органов, которые в своей структуре имеют выраженный психосоматический компонент. Примером может служить гипертоническая болезнь, хронический холецистит, ишемическая болезнь сердца. Для этих личностей, много и долго болеющих, многократно проходящих различные формы амбулаторной и стационарной медицинской помощи, характерен т. н. синдром «хронического больного», активно делятся переживаниями с окружающими. Постепенно человек погружается в болезнь, его интересуют лишь результаты очередных анализов и клинических исследований. Непонимание, которое он встречает со стороны окружающих, расценивается как пренебрежение его реальными или мнимыми страданиями, отвержение социумом, невозможность получить прежний уровень социально-психологической поддержки. Эти мысли постепенно трансформируются в стойкие представления о собственном одиночестве. Во многом переживаниям одиночества способствует синдром навязчивостей в позднем возрасте, который отображает динамику этой пограничной патологии, возникающей, как правило, в более молодые годы. Речь идет о заострении, усилении личностных качеств - неуверенности, психастеничности, застреваемости, тревожности и т. п. Установлена отчетливая связь между индивидуально-значимыми социально-средовыми погрешностями (факторы утраты, угрозы личному или семейному благополучию, тяжелого стресса, ситуации вынужденного одиночества) и формирующейся в позднем возрасте астенической мозговой недостаточности. Ведущим качеством психической организации пациентов этого круга служит появление в их жизни повышенной чувствительности, легкой ранимости, тенденция к реакциям тревоги и страха, постоянное чувство собственной неполноценности. Активным переживаниям одиночества способствуют ряд обстоятельств, например, специфическое положение некоторой группы пожилых - социально одиноких, которые физически и психически зависят от других. Возможно, что изменения характера в пожилом возрасте можно объяснить некоторыми неизбежными органическими процессами.

Социально-психологическая ситуация стареющего человека отличается рядом существенных особенностей, включая болезненные переживания изменившейся житейской ситуации и привычного уклада жизни, предстоящий выход на пенсию (боязнь «пенсионного банкротства» и опасение не дотянуть до выхода на пенсию), утрата прежних социальных позиций и возможностей, тревога и беспокойство за грядущую физическую и психологическую немощь, страх пред наступающей «на пятки» старостью, чувство покинутости, одиночества и собственной бесполезности, «ненужности» (геронтофобия), обостренное осознание неизбежности смерти.

Среди основных психотравмирующих воздействий в порядке их значимости выделим следующие: тяжелая болезнь или утрата кого-либо из родных, близких; семейные (бытовые) конфликты, неурядицы; ломка привычного жизненного стереотипа; обострение или опасение затяжного соматического страдания; наличие телесных сенсаций; неприятности по службе; материально-финансовые проблемы; сексуальное травмирование; переживание увядания, снижения потенции и либидо, утрата внимания со стороны партнера; актуализация дотоле малозначимых неудач и конфликтов; неизжитые душевные кризисы прошлого с оживлением устрашающих событий и впечатлений пережитых «кошмаров», разочарований, нанесенных обид и оскорблений. Манифестация и дальнейшее развертывание невротической картины зависят от наличия акцентуированных личностных качеств (во многом определяющих структуру и динамику невроза), перенесенных в прошлом соматоневрологических погрешностей, сенсибилизации к бурно протекающим эндокринно-вегетативным пертурбациям.

Отметим, что переживания одиночества нередко способствуют злоупотреблению алкоголем в пожилом возрасте. Поскольку пациенты старше 65 лет составляют большинство лиц, обращающихся за помощью в общемедицинскую сеть, то в абсолютном исчислении пожилые пациенты с хронической алкогольной интоксикацией представляют собой значительный контингент. Например, в Великобритании в настоящее время полмиллиона мужчин и четверть миллиона женщин в возрасте старше 65 лет употребляют алкоголь в опасных для здоровья дозах. Существенное наличие регулярных потребителей алкоголя в пожилом возрасте объясняется не только тем, что часть из них, несмотря на повышенный риск смерти от различного рода причин, все-таки доживают до преклонного возраста. Такие связанные с пожилым возрастом стрессы, как трудности с сохранением своей занятости или устройством на новую работу, утрата близких, вдовство, одиночество и т. д., часто являются поводом к увеличению потребления алкоголя или приобщению к нему. Имеются данные, что почти половина всех случаев алкогольной зависимости в возрасте старше 65 лет связаны с началом злоупотребления алкоголем лишь после 60 лет. Исчезновение с выходом на пенсию целого ряда сдерживающих социальных факторов, таких как необходимость выходить на работу в трезвом виде, рано просыпаться, способствует быстрому формированию у пожилых лиц систематического злоупотребления алкоголем, в отличие от лиц трудоспособных возрастов, где больше распространено т. н. «пьянство конца недели».

Большое значение в субъективном переживании одиночества имеют социокультуральные факторы. В процессе социологического исследования, проводившегося несколько лет назад под эгидой ЕЭС, пожилые респонденты отвечали, помимо всего прочего, на такие два вопроса: как часто вы общаетесь с родными? чувствуете ли вы себя одиноким и в какой степени? По ответам на эти вопросы выделились две страны - Дания и Италия, оказавшиеся в обоих случаях на противоположных полюсах шкалы. Выяснилось, что из всех пожилых европейцев датчане менее других склонны общаться со своими родственниками, но в наименьшей мере чувствуют себя одинокими. Тогда как пожилые итальянцы, наоборот, чаще всех остальных общаются со своими родными, более других испытывая при этом чувство одиночества. С точки зрения обыденных представлений, результат, конечно, весьма парадоксальный. Из него непосредственно вытекает, что чем теснее связи с родными, точнее, чем больше времени проводит человек в их обществе, тем более одиноким он себя полагает. Однако эти данные соответствуют социокультуральным особенностям двух стран. В странах Северной Европы, гдя связи с родными более формальные и отстраненные, человек в течение всей жизни постепенно «учится быть одиноким», и наступающая старость не является столь тяжелым психотравмирующим фактором. Аналогичные ситуации мы наблюдаем у тех личностей, которые в силу жизненной ситуации проживали в одиночестве: «старые холостяки», «старые девы», одинокие женщины, матери, потерявшие детей до 10 лет, лица, не имеющие братьев и сестер и рано утратившие родителей, лица, более 10 проживающие вдали от привычной этнокультуральной среды (мигранты). Далеки от одиночества лица с высокой малодифференцируемой социальной активностью, которые по выходу на пенсию продолжают бурную социальную жизнь: участвуют в «Пушкинских клубах», хорах ветеранов, добровольных обществах защиты прав потребителей и пр.

Для предупреждения болезненной реакции на биологическое увядание важны внутренние установка и готовность к старению (которые, например, отсутствуют у истерических и инфантильных натур из разряда «вечно юных»), сохранение всех прежних социальных контактов и связей, избегание ситуаций одиночества, отринутости, планомерная подготовка к уходу на пенсию. Для женщин чрезвычайно актуальна проблема переоценки наступающего климакса и связанной с этим утраты способности к деторождению, уменьшению диапазона сексуальной активности; для мужчин - ослабление полового влечения, снижение потенции. В любом случае перед стареющим человеком неизбежно возникают вопросы: как вести себя в новой обстановке, как не быть в тягость близким и самому себе? Как избежать дряхлости и немощности, продлить свою работоспособность, чувствовать себя до последних дней естественного конца жизни здоровым и крепким? В их решении очень многое зависит от разума и воли человека, от выбранной им общей стратегии «преодоления» старости, осознанного устремления к продуктивному и полнокровному долголетию. В этом отношении мы вполне уверенно можем утверждать, что профилактика преждевременной старости целиком зависит от здорового образа жизни в юношеские и молодые годы.

Размещено на Allbest.ru