Расстройства психики при врожденных и длительно существующих приобретенных ортопедических заболеваниях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Расстройства психики при врожденных и длительно существующих приобретенных ортопедических заболеваниях

М.Н. Клюшин

Тюмень, ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава

Резюме

Работа посвящена описанию расстройств психики у пациентов с ортопедическими заболеваниями (на примере лиц с ахондроплазией и хроническим остеомиелитом), длительно лечащихся методом чрескостного остеосинтеза. Проиллюстрирована систематика психических нарушений у 341 больного, как на предоперационном этапе, так и в послеоперационном периоде реабилитации. Показана частота встречаемости отдельных психопатологически очерченных нозологических форм у больных с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата. Ключевые слова: психические нарушения, систематика, ахондроплазия, хронический остеомиелит, чрескостный остеосинтез.

Psychic Disorders Accompanying Congenital and Acquired Orthopedic Рathology. M. N. Kliushin. Abstract: The scientific work is devoted to the description of psychic disorders of patients having orthopedic diseases and undergoing long-term treatment based on the transosseous osteosynthesis method (where patients with achondroplasia and chronic osteomyelitis were taken as an example). The article illustrates systematization of psychic disorders in 341 patients at the preoperational stage as well as at the post operational period of rehabilitation. The author shows the frequency of occurrence of certain psychopathological nosological forms in patients with congenital and acquired pathology of the locomotor system. Key words: psychic disorders, systematiса, achondroplasia, chronic osteomyelitis, transosseous osteosynthesis.

Введение

Интерес к психической сфере больных, страдающих различными соматическими заболеваниями, существовал с момента зарождения медицинской науки и, естественно не ослабевает до сегодняшнего дня [1, 2, 7, 8, 10]. Несмотря на это, в отечественной литературе существуют лишь единичные публикации, посвященные изучению психики при заболеваниях опорно-двигательного аппарата [3, 9, 11]. Значимость всестороннего клинического изучения и реабилитации данного контингента представляет собой медико-социальную проблему, поскольку жизнь в постоянном "мире болезни" существенно изменяет отношение к окружающему, людям, самому себе и приводит к формированию "социального дрейфа" и личностных расстройств [4, 5, 6]. Несомненно, сочетание ортопедической и психической патологий ухудшает клинический и социальный прогнозы каждой из них [3, 4, 9]. психика остеосинтез ахондроплазия

Материал и методы. Материал исследования составили 341 пациент с врожденной (100 чел.) и приобретенной (241 чел.) патологией опорно-двигательного аппарата, в возрасте от 14 до 65 лет, находившиеся на длительном лечении (не менее 180 койко-дней) в отделениях регуляции роста и гнойной ортопедии ФГУН Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова с 1999 по 2008 г. Основополагающим являлся клинический (клинико-психопатологический и клинико-динами-ческий) метод исследования, включающий в себя индивидуальное собеседование с пациентом, непосредственное наблюдение за его поведением, анализ его высказываний и поступков, интервьюирование родственников, изучение истории болезни, архивных документов, контакт с лечащим ортопедом-травматологом. Инструментом обследования служила базисная карта "Мультимодальный опросник жизненной истории".

Результаты. В ходе предоперационного периода (7--10 дней) имели место выработка новых форм межличностных отношений, приспособление к "больничным" условиям жизни, отмечался ряд тревожных расстройств (F40--F42), клиническая окраска которых мало чем отличалась у больных с врожденной и приобретенной ортопедической патологией, лишь актуализируясь по мере приближения дня операции.

Ведущим представителем этой группы являлся симптомокомплекс под грифом социальные фобии (F40.1) (76,4 %) - страх оказаться вне территории своей палаты, что порой принимало вычурные формы: пациенты не вставали с кровати, односложно общались с медицинским персоналом, близкими, отказывались от приема пищи. Социофобии чаще развивались у женщин с заниженной самооценкой, болезненной самокритичностью и сопровождались вегетативными расстройствами (тремор, гипергидроз, гиперемия, потеря аппетита, тошнота, императивные позывы на дефекацию, к мочеиспусканию).

Генерализованное тревожное расстройство (F41.1) (53,0 %) - глубокое и устойчивое тревожное опасение и настроение: беспокойство, нервозность, ощущение взвинченности; вегетативные проявления; нарушение концентрации внимания; мышечное напряжение; диссомнии в виде затруднений засыпания и поддержания сна, кошмарные сновидения.

Специфические фобии (F40.2) (48,4 %) - стойкая ситуационная боязнь наркоза, объемных хирургических вмешательств на пораженном сегменте, с резекцией значительного костного отрезка, страх приобрести наркотическую зависимость по причине частого употребления в качестве обезболивания наркотических анальгетиков. У ряда лиц (27,4 %) имелся страх присоединения инфекции, как одного из угрожающих послеоперационных осложнений.

Обсессивно-компульсивные расстройства (F42.2) (39,0 %) были представлены навязчивыми тягостными мыслями о предстоящем оперативном вмешательстве: больные вспоминали прошлые операции, переживали о негативных влияниях анестезии, длительных болевых ощущениях, отъезде близких людей, задавались вопросом, чем вызвано страдание этим заболеванием, и компульсивными действиями - ритуальные, стереотипные поступки, чаще религиозного характера (короткие молитвы, заклинания, ношение амулетов на шее и запястьях).

Панические расстройства (F41.0) (26,5 %) - период сильнейшего страха смерти, сойти с ума, дисфории, соматического дискомфорта, явления деперсонализации длительностью 5--30 минут. В связи с панической атакой операция переносилась на более позднее время.

У 89,0 % отмечалось сочетание различных форм тревожных расстройств.

Послеоперационный период - наиболее длительный отрезок пребывания больных в стационаре (0,5--1,2 года), включавший в себя функционирование с аппаратами Илизарова на конечностях, послеоперационную реабилитацию, снятие аппаратов внешней фиксации. Чаще встречался астенодепрессивный синдром (21,8 %). Послеоперационная депрессия приобретала характер "астенической депрессии" или депрессии истощения. В клинической картине пациентов преобладали общая слабость, повышенная психическая и физическая утомляемость, постоянное чувство усталости, соматическая гиперестезия, как правило, обусловленная болями в прооперированных конечностях, невозможность умственного напряжения, падение инициативы, ослабление внимания, снижение энергетического потенциала, эмоциональная лабильность с преобладанием пониженного аффекта, нарушения ночного сна, вплоть до уровня агрипнии, повышенная раздражительность и быстрая истощаемость аффектов во время общения с окружающими, когнитивные нарушения. Аффективные расстройства обычно были на втором плане и усиливались после ухудшения общего состояния или усиления болей.

Тревожно-депрессивный синдром (17,3 %) реализовывался появлением разноплановых страхов: об исходе операции, возможных послеоперационных осложнениях, перед врачебным осмотром, функциональным исследованием, на фоне сниженного настроения с тревожным аффектом, моторной и ассоциативной заторможенностью. Прошедшее оперативное вмешательство становилось для пациентов еще одним дополнительным стрессогенным фактором. У 5 больных наблюдалась ажитированная депрессия с выраженным психомоторным возбуждением, приступами отчаяния с "генерализацией психотравмирующих переживаний".

Клиника депрессивного синдрома (15,6 %) была представлена сниженным фоном настроения с оттенком тоски, грусти, подавленности, неверием в реальность "полного исцеления", стагнации побудительных коммуникабельных мотивов, двигательно-волевой деятельности в самообслуживании и решении собственных интересов, отсутствием относительно четкой диссоциации в общем самочувствии в течение суточного биоритма, угнетением идеаторных процессов. Содержание депрессивных суждений чаще имело форму сверхценных идей малоценности социального звучания.

Астеновегетативный синдром (15,6 %) характеризовался проявлением астении и выраженных вегетативных расстройств, среди которых преобладали расстройства сна, обусловленные болями в прооперированных конечностях.

При астеноипохондрическом синдроме (12,5 %) на фоне выраженной астенической симптоматики отмечались индукция болезненных признаков, имеющихся у пациентов в отделении, фиксация на своих телесных ощущениях, ипохондрическая интроцепция, постоянные апелляции к лечащему врачу по поводу недостаточного внимания и "неправильной" тактики ортопедического лечения.

Клиника истерического синдрома (11,0 %) протекала на фоне выраженной эмоциональной лабильности с недержанием аффекта, крайней раздражительностью, драматизацией болезненных явлений, представленных в виде гиперболизированных жалоб.

Таблица

Структура психических расстройств при ортопедических заболеваниях