Психологические особенности подросткового возраста в связи с психосоматической патологией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственный университет им. В.И. Ульянова-Ленина, Казань

Психологические особенности подросткового возраста в связи с психосоматической патологией

И.Р. Абитов, М.Н. Ливанова

Резюме

Исследованы особенности антиципационной состоятельности и психологических защит у подростков и юношей, страдающих психосоматическими заболеваниями, и их взаимосвязи с проявлениями психопатологических симптомокомплексов. Объект исследования - 110 подростков и юношей, страдающих психосоматическими заболеваниями, в возрасте 12-19 лет. Использован диагностический аппарат, состоящий из 3 методик: опросник Плутчика-Келлермана-Конте, тест антиципационной состоятельности, клинический опросник SCL-90R.

Abstract

Peculiarities of anticipation fitness and psychological defenses in adolescents and youth suffering from psychosomatic diseases and their interrelationships with manifestations of psychopathological symptomocomplexes have been investigated. Object of investigation - 110 adolescents and youth suffering from psychosomatic diseases at 12-19 years of age. The diagnostic device has been used consisting out of 3 methodologies: Plutchik-Kellerman-Konte Questionnaire, anticipation fitness test, clinical questionnaire SCL-90R.

Основная часть

В настоящее время в России наблюдается рост количества больных психосоматическими заболеваниями, в том числе среди детей и подростков. По некоторым данным, до 60-65 % соматически ослабленных детей и подростков страдают психосоматозами. Многие зарубежные и отечественные авторы (Ш. Бюлер, Э. Штерн, Л.С. Выготский, Л.И. Божович, Л.Ф. Обухова) пишут о подростковом возрасте как о решающем в становлении личности. На этом фоне возрастает интерес к этиологии и патогенезу психосоматических заболеваний и психологическим особенностям больных в подростковом возрасте. Пересматриваются многие положения теории психосоматозов. В работах С.А. Кулакова (2003) в качестве одного из факторов возникновения и развития психосоматозов выделяются механизмы психологической защиты. В концепции А. Митчерлиха (2003) приводится «двухэшелонная модель развития психосоматического процесса», в которой проявлению заболевания предшествуют психические механизмы переработки критической ситуации. Широкое теоретическое и эмпирическое применение находит антиципационная концепция неврозогенеза В.Д. Менделевича (1998). В исследованиях, проведенных в рамках данной концепции, выявлены связи между показателями прогностической компетентности и этиопатогенезом невротических расстройств. Однако остаются неясными следующие вопросы: существуют ли особенности психозащитного реагирования и антиципации у подростков и юношей, имеющих психосоматическое заболевание в анамнезе, и проявляются ли одновременно неврологические и психосоматические симптомы у больных, страдающих психосоматическими заболеваниями, в подростковом и юношеском возрастах.

Цель - выявление особенностей антиципационной состоятельности, психологических защит и проявления психопатологических и психосоматических симптомокомплексов у психосоматических больных в подростковом и юношеском возрастах.

Объект исследования: подростки и юноши, страдающие психосоматическими заболеваниями, в возрасте 12-19 лет, всего 110 чел. Испытуемые разделены на 4 выборки: 1) подростки в возрасте 12-15 лет, страдающие психосоматическими заболеваниями (пациенты детской республиканской клинической больницы и детской клинической больницы № 8 г. Казани) - 36 чел.; 2) подростки в возрасте 12-15 лет, не имеющие в анамнезе психосоматического заболевания (учащиеся школ № 103, 37, 25 г. Казани) - 30 чел.; 3) юноши и девушки в возрасте 16-19 лет, страдающие психосоматическими заболеваниями (пациенты центральной районной больницы г. Альметьевска) - 25 чел.; 4) юноши и девушки в возрасте 16-19 лет, не имеющие в анамнезе психосоматического заболевания (студенты Альметьевского филиала Татарского института содействия бизнесу) - 19 чел. В группе больных испытуемые имеют диагнозы: хронический гастродуоденит - 25 чел., вегетососудистая дистония - 29, бронхиальная астма - 8.

Методы исследования. В исследовании использован диагностический аппарат, состоящий из 3 методик: опросник Плутчика-Келлермана-Конте; тест антиципационной состоятельности (В.Д. Менделевич); клинический опросник SCL-90R. Анализировались показатели данных методик в 4 группах испытуемых, дифференцируемых по критериям возраста и наличия психосоматического заболевания. Осуществлялся сравнительный анализ средних данных исследованных показателей с использованием t-критерия Стьюдента для оценки достоверности полученных различий. На следующем этапе с помощью корреляционного анализа исследовался характер взаимосвязи выделенных показателей. На основании этих данных строились структуры, образованные этими показателями, представленные в виде корреляционных графов. Достоверность различий между структурами выявлялась с помощью дивергентного анализа.

Большинство показателей по клиническому опроснику SCL-90R превышают российские нормы по данной методике в выборках подростков и юношей, страдающих психосоматическими заболеваниями.

Таблица 1 Нормативные значения шкал и индексов клинического опросника SCL-90R

Полученные данные отчасти подтверждают «двухэшелонную модель» психосоматического процесса (А. Митчерлих). Он предполагал, что «когда психических средств (психологические защиты, невротические симптомы) недостаточно, происходит сдвиг в сторону соматических защитных сил». Этот феномен находит подтверждение во взаимных замещениях невротических и соматических симптомов (психосоматическое балансирование). Невротические и психосоматические симптомы не редуцируют друг друга, а выступают в качестве различных способов реагирования (психический и соматический) на стрессовую ситуацию, что свидетельствует о единстве механизмов этиопатогенеза невротических и психосоматических расстройств.

На плеядах, иллюстрирующих данные корреляционного анализа выборки подростков показатели двух защитных механизмов - отрицания и компенсации, имеют прямые связи различной степени значимости (р=0,05, р=0,01, р=0,001) со всеми показателями невротических симптомокомплексов и индексов клинического опросника SCL-90R. Показатель выраженности защитного механизма регрессии имеет прямые связи (р=0,05) с 7 показателями опросника SCL-90R (депрессивность, тревожность, враждебность, психотизм, общий индекс симптоматики, индекс проявлений симптоматики и индекс выраженности дестресса), показатель выраженности рационализации - с 9 показателями по этому опроснику (р=0,05, р=0,01). Согласно полученным данным, психозащитные механизмы и невротические симптомы сохраняют свою представленность при развитии психосоматического заболевания. Об этом свидетельствуют данные, полученные на выборке юношей. В данной выборке показатель выраженности защитного механизма регрессии имеет прямые связи с показателями обсессивности-компульсивности, депрессивности, психотизма, общим индексом симптоматики и индексом проявления симптоматики (р=0,05, р=0,01). Показатель выраженности замещения прямо коррелирует с показателями тревожности, враждебности, общим индексом симптоматики и индексом проявления симптоматики (р=0,05, р=0,01). Показатель вытеснения имеет прямую связь с показателем тревожности. Показатель выраженности проекции имеет прямую связь с показателем враждебности (р=0,05).

Показатель регрессии в группе юношей сохраняет 5 связей из 7, представленных в группе подростков. Показатель отрицания в этой группе среднезначимо связан с личностно-ситуативной составляющей прогностической компетентности (р=0,01). Это может свидетельствовать о том, что в выборке юношей выраженность психозащитных механизмов обнаруживает меньшую интегрированность с показателями психопатологических симптомокомплексов. У психосоматических больных психопатологические симптомокомплексы проявляются наиболее ярко в подростковом возрасте.

Подросткам в обеих группах свойственно преобладание защитного механизма проекции, т.е. перенос своих мыслей и чувств на окружающих людей. В выборке подростков значимо более выражены (р=0,001) психозащитные механизмы отрицания, проекции, компенсации и гиперкомпенсации. Традиционно данные защиты принято считать наиболее ранними. Их высокая выраженность может быть вызвана несформированностью наиболее зрелых защитных механизмов, таких как вытеснение и рационализация, при нарастающем напряжении, связанном с возрастными изменениями в Я-концепции.

Таблица 2 Особенности психологических защит в исследованной выборке

Показатель пространственной антиципации имеет обратные связи с выраженностью регрессии (р=0,05), замещения (р=0,05) и вытеснения (р=0,05), т.е. чем более свойственно использование данных защитных механизмов больному с психосоматическим заболеванием в юношеском возрасте, тем менее развита у него пространственная составляющая антиципационной состоятельности. Выраженность психозащитного механизма замещения обратно коррелирует с общей способностью к антиципации (р=0,05).

В выборке здоровых подростков выраженность защитного механизма гиперкомпенсации имеет прямую связь с временной составляющей антиципации (р=0,05). В выборке юношей, не имеющих психосоматического заболевания, пространственная составляющая антиципации имеет прямую связь с выраженностью защитного механизма отрицания (р=0,05). Выраженность психозащитного механизма вытеснения прямо связана с временной составляющей и общим показателем антиципационной состоятельности (р=0,05) в данной выборке. Полученные данные позволяют нам предположить дезадаптивный характер связи механизмов психологической защиты и антиципации у подростков и юношей, страдающих психосоматическими заболеваниями.

Временная составляющая антиципации обнаруживает прямую связь (p=0,05) с механизмом рационализации в выборках подростков, страдающих психосоматическими заболеваниями, и юношей, не имеющих психосоматического заболевания в анамнезе. Эта связь может быть опосредована развитием рационального мышления. В выборке больных подростков наблюдается обратная связь (p=0,05) между механизмом регрессии и показателем общей антиципации. В выборке подростков показатель соматизации имеет обратные связи с показателями личностно-ситуативной (р=0,01) и общей антиципации (р=0,05). Такие обратные связи имеют место в парах показателей выраженности дистресса - личностно-ситуативной антиципации, выраженности дистресса - общего балла по антиципационной состоятельности, депрессивности - личностно-ситуативной антиципации (р=0,05). Общий балл антиципационной состоятельности имеет обратную связь с показателем фобии (р=0,05). Эти данные могут послужить подтверждением антиципационной теории неврозогенеза, которая постулирует обратную зависимость между развитием прогностической компетентности и невротическим симптомообразованием.

Выводы

Таким образом, невротические и психосоматические симптомы у больных, страдающих психосоматическими заболеваниями в возрасте 12-19 лет, присутствуют одновременно, не редуцируя друг друга. Психозащитные механизмы отрицания и компенсации прямо связаны с проявлением психопатологических симптомокомплексов у подростков, страдающих психосоматическими заболеваниями. У юношей, страдающих психосоматическими заболеваниями, показатели психопатологических симптомокомплексов наименее интегрированы с психозащитными механизмами. Подросткам свойственно преобладание защитного механизма проекции, т.е. перенос своих мыслей и чувств на окружающих людей. Психозащитные механизмы (отрицания, проекции, компенсации и гиперкомпенсации) выражены в выборке подростков, страдающих психосоматическими заболеваниями, значимо выше, чем в остальных 3 выборках. Возможно, их использование является одним из факторов, влияющих на развитие психосоматического заболевания. Временная составляющая антиципации обнаруживает прямую связь с механизмом рационализации в группах подростков, страдающих психосоматическими заболеваниями, и юношей, не имеющих психосоматического заболевания в анамнезе. Эта связь может быть опосредована развитием рационального мышления. Взаимосвязи механизмов психологической защиты и антиципации у подростков и юношей, страдающих психосоматическими заболеваниями, носят дезадаптивный характер. В выборке больных подростков наблюдается обратная связь (p=0,05) между механизмом регрессии и показателем общей антиципации.

антиципационный состоятельность психосоматический подросток

Литература

1. Исаев Р.Н. Психосоматические расстройства у детей: Рук-во для врачей. - СПб., 2000.- 512 с.

2. Киршбаум Э.И., Еремеева А.И. Психологическая защита.- М.: Смысл, 2000.- 181 с.

3. Кулаков С.А. Основы психосоматики.- СПб., 2003.- 287 с.

4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практ. рук-во.- М: МедПрессинформ, 2001.- 592 с.

5. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина.- М: МедПрессинформ, 2002.- 608 с.

Размещено на Allbest.ru