Особенности раннего постсуицидального периода у лиц с психическими расстройствами после повторных суицидальных попыток

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

Features of the Early Post-Suicidal Period in Persons with Mental Disorders after Repeated Suicidal Attempts

Рутковская Н.С., Шамрей В.К., Курасов Е.С., Колчев А.И., Нечипоренко В.В.

Rutkovskaya N., Shamrey V., Kurasov E., Kolchev A, Nechiporenko V.

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

Аннотация

Проведено исследование особенностей раннего постсуицидального периода у 260 лиц с психическими расстройствами (шизофренического спектра, органическими, аффективными, невротическими, аддиктивными, личностными расстройствами и умственной отсталостью), совершивших суицидальные попытки. Использовались клинико-психопатологический, психометрический и математико-статистический методы. Выделены основные типы раннего постсуицидального периода: наиболее часто встречались варианты постсуицидального периода по типу критического постсуицида (28,1%) и отрицания суицидальной попытки (21,2%), реже всего - лица с аналитическим постсуицидальным периодом.

Установлено, что 29,6% пациентов психиатрического стационара с суицидальной попыткой в анамнезе совершают повторный суицид. Наиболее частыми способами совершения попытки суицида у этих лиц являлось отравление медикаментами (53,2%) и нанесение самопоре - зов (33,8%), а 40,3% этих пациентов в момент совершения повторной суицидальной попытки находились в состоянии алкогольного опьянения. Установлено, что у пациентов, совершивших повторную суицидальную попытку, достоверно чаще отмечался манипулятивный и суицидально-фиксированный типы постсуицидального периода. Выявлено, что у пациентов с психическими расстройствами, совершивших повторные суицидальные попытки, отмечался низкий уровень социальной адаптации в сферах профессиональной деятельности и общего отношения к жизни.

Ключевые слова: суицид, повторная суицидальная попытка, тип постсуицидального периода, психическое расстройство, социальная адаптация.

Abstract

The study of the features of the early post-suicidal period in 260 individuals with mental disorders (schizophrenic spectrum, organic, affective, neurotic, addictive, personality disorders, and mental retardation), who made suicidal attempts was performed. Clinical-psychopathological, psychometric, and mathematical-statistical methods were used. The basic types of the early post-suicide period were distinguished: the most frequent were the options of post-suicide period on the type of critical post-suicide (28.1%) and denial of suicidal attempts (21.2%); less often - persons with the analytical post-suicide period.

It was found that 29.6% of psychiatric patients with the history of suicide attempt commit repeated suicide. The most common methods of committing suicide in these individuals were poisoning with medications (53.2%) and self-cutting (33.8%); 40.3% of these patients were intoxicated at the time of the repeated suicide attempt. It was found that patients, who made a repeated suicide attempt, were significantly more likely to have manipulative and suicidal-fixed types of post-suicidal period. It was revealed that patients with mental disorders, who made repeated suicidal attempts, had a low level of social adaptation in the areas of professional activity and general attitude to life.

Keywords: suicide, repeated suicide attempt, type of post-suicide period, mental disorder, social adaptation.

Введение

суицидальный поведение психический

Результаты современных исследований свидетельствуют о том, что значительный процент лиц, совершивших попытку самоубийства, страдает различными психическими расстройствами, доля которых колеблется в диапазоне от 15 до 80% [6, 11,14]. Так, в целом ряде исследований различные психические нарушения выявляются в подавляющем (до 95%) числе случаев у лиц, совершивших как суицидальную попытку [3], так и завершенный суицид [2, 10, 12, 16]. Подчеркивается при этом, что среди выживших после совершенных попыток психически больных до 60% совершают суицид в течение полугода после выписки (как правило, в течение первого месяца). При этом повторные попытки самоубийства обычно совершаются уже не под влиянием аффекта, а достаточно обдуманно, что существенно повышает вероятность завершенного суицида [4, 5, 19].

В настоящее время ведущей суицидальной концепцией является модель «стресс-диатеза», в которой первостепенная роль отводится предрасположенности к суицидальному поведению [4, 8, 9, 17]. При этом отмечается, что повторные суицидальные попытки чаще совершаются людьми одинокими, безработными, бездомными, страдающими психическими и соматическими заболеваниями, злоупотребляющими алкоголем и наркотиками, имеющими в анамнезе правонарушения, являющимися жертвами сексуального насилия и т.д. [4, 9]. Наиболее же значимым «индикатором» риска потенциального самоубийства является предшествующая суицидальная попытка [4, 10]. Вместе с тем вопросы предотвращения повторных суицидов остаются недостаточно изученными, в связи с чем выявление предикторов повторных суицидальных попыток у лиц с психическими расстройствами остается одной из наиболее актуальных проблем современной суицидологии [2, 9, 11].

Основная часть

суицидальный поведение психический

Цель исследования

Изучить особенности раннего постсуицидального периода у лиц с психическими расстройствами, совершивших суицидальные попытки.

Материалы и методы

Исследование выполнялось на базе клиники психиатрии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» и Санкт - Петербургского ГБУЗ «Психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко». Всего было обследовано 260 пациентов (134 мужчины и 126 женщин) с различными психическими расстройствами: шизофренического спектра (23,8%), органическими (26,5%), аффективными (10,0%), невротическими (11,2%), аддиктивными (17,7%), личностными (10,0%) расстройствами и умственной отсталостью (0,8%).

Средний возраст пациентов с шизофренией, шизотипическим и бредовым расстройствами составил 40,4±14,4 года, расстройствами аффективной сферы - 47,5±14,5 года, органическими психическими расстройствами - 58,9±18,9 года. Возраст в диапазоне от 30 до 40 лет выявлялся в группах пациентов, страдающих наркотическими аддикци - ями (30,9±4,3 года), невротическими расстройствами (36,5±11,9 года) и синдромом зависимости от алкоголя (39,1±10,9 года). Наиболее молодую возрастную группу (до 30 лет) составили пациенты с умственной отсталостью (26,0±2,8 года) и расстройствами личности (27,1±8,2 года).

На первом этапе исследования обследовано 260 специально отобранных пациентов с верифицированной психической патологией (проходивших стационарное лечение), совершивших суицидальные попытки, а на втором - углубленное изучение 77 из них (29,6%), совершивших повторный суицид после выписки из психиатрического стационара.

Основным методом исследования являлся клинико-психопатологический. В целях объективизации психопатологических нарушений и оценки степени суицидального риска использовались следующие психометрические шкалы: Hamilton psychiatrie rating scale for dйpression (Hamilton M., 1959) и Columbia Suicide Severity Rating Scale (Posner K., Oquendo M.A., Gould M., Stanley B., Davies M., 2007). Помимо этого, осуществлялась оценка уровня общего психосоциального функционирования с использованием шкалы социальной адаптации, разработанной на кафедре психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Шамрей В.К., Рустанович А.В., 2000). Данная шкала содержит 6 пунктов, ранжированных по 5-балльной системе, определяющих образовательный уровень, семейный статус, трудовую занятость, характер межличностных отношений, досуг, общее отношение к жизни. В зависимости от интегрального показателя выделялись четыре группы: с низким (менее 2 баллов), удовлетворительным (2-2,5 балла), хорошим (2,5-3 балла) и высоким (3 балла и более) уровнем социальной адаптации.

Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel for Windows, Statistica 10.0. Данные были представлены в виде средних арифметических со стандартными квадратичными отклонениями (m±o). Средние групповые значения, дисперсия результатов исследования, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значения показателей были рассчитаны с помощью модуля описательной статистики.

Результаты и обсуждение

На первом этапе работы обследовано 260 пациентов с психическими расстройствами, совершивших первые суицидальные попытки (табл. 1). При этом было установлено статистически значимое преобладание мужчин в группах суицидентов, страдающих аддиктивной патологией - наркоманиями (F11.2, F12.2 и F15.2 - 78,6%) и алкоголизмом (F10.2 - 75,0%), а женщин - при аффективных расстройствах (F33.1, F33.2, F33.3 - 69,2%) (p<0,05).

Незначительное преобладание мужчин было выявлено среди пациентов с расстройствами личности (F60.3, F60.4 - 57,7%), а также невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (F41.2, F43.22, F43.25 - 51,7%). В свою очередь, незначительное преобладание женщин отмечалось у пациентов с шизофренией, шизо - типическими и бредовыми расстройствами (F20.0, F25.1 - 51,6%) и при органических психических расстройствах (F06.3, F06.4 - 56,5%).

Средний возраст суицидентов составил 43,5±17,7 года. Мужчины и женщины были представлены примерно в равном количестве - 134 (51,5%) и 126 (48,5%) соответственно (p>0,05). Средняя длительность госпитализации составила 42,7±43,2 койко-дня. Наиболее частым способом совершения попытки суицида являлось отравление медикаментами (43,1%), а также нанесение множественных самопорезов (34,6%).

В ходе дальнейшей работы все обследуемые пациенты были разделены на группы в соответствии с типами постсуицидального периода, согласно модифицированной классификации постсуицидального периода, предложенной Амбрумовой А.Г. (1980). В ее основу были положены следующие характеристики: 1) актуальность суицидогенного конфликта; 2) степень фиксированности на суицидальных тенденциях; 3) особенности отношения к совершенной попытке [1].

Перечисленные критерии позволили распределить пациентов по четырем типам постсуицидальных состояний: критический, манипуля - тивный, аналитический и суицидально-фиксированный. Вместе с тем среди обследованных пациентов встречались также лица с осложненным типом постсуицида, при котором судить о критическом отношении к суицидальной попытке можно было лишь с большой долей условности. Отдельную группу составляли лица, полностью отрицающие суицидальные действия, несмотря на явные их свидетельства - наличие факта суицидальных действий при отсутствии грубого органического повреждения головного мозга и соответствующего типа амнезии. Эти пациенты были выделены в две самостоятельные группы: формальнокритический (осложненный) постсуицид и отрицание суицидальной попытки.

Таблица 1. Структура обследованных пациентов с психическими расстройствами, совершивших суицидальные попытки

Table 1. The structure of the examined patients with mental disorders, who committed suicidal attempts