Феномен "культуры в культуре": частота развития депрессивных расстройств, посттравматического стрессового расстройства у представителей татарской диаспоры Новосибирска и Ижевска

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственный медицинский университет

Феномен «культуры в культуре»: частота развития депрессивных расстройств, посттравматического стрессового расстройства у представителей татарской диаспоры Новосибирска и Ижевска

Ц.П. Короленко, Т.Ю. Ласовская, А.Н. Султанова

Новосибирск

Резюме

Изучена частота развития депрессивных расстройств и посттравматического стрессового расстройства у представителей татарской диаспоры. В группу наблюдения вошли 20 татарских семей, общей численностью 52 человека, из них 18 женщин, 16 мужчин и 18 детей, из них 10 девочек и 8 мальчиков. Для лиц татарской диаспоры характерны следующие стили воспитания: «маленький неудачник», авторитарная гиперсоциализация и длительный симбиоз. В семьях, строго соблюдающих культуральные обычаи, показатели депрессии, посттравматических симптомов, диссоциации выше, чем в других семьях, не соблюдающих обычаи.

Ключевые слова: этнокультуральные факторы, депрессии, посттравматическое стрессовое расстройство, диссоциация.

Abstract

The purpose of this research was to investigate the frequency of depression and posttraumatic stress disorders (PTSD) development by the representatives of Tatar diaspora. The group of observations included 20 Tatar families with the total number 52 individuals, among them 18 women, 16 men and 18 children, among them 10 girls and 8 boys. The researche revealed that the Tatar Diaspora has the following characteristic education styles: «small wash out», authoritarian hypersocialization and lasting symbiosis. The families with the strict cultural customs have higher level of depression, posttraumatic signs and dissociation than the families without such customs.

Key words: Еthnocultural factors, depression, posttraumatic stress disorders, dissociation.

Введение

Актуальность. Современная транскультуральная психиатрия - это быстро развивающаяся в последнее время отрасль психиатрической науки. Это наука, изучающая «этническую психику», или психический склад народа, этноса. Распространенность депрессий в общей популяции составляет 14 %, а в определенных группах (лица с личностными расстройствами, соматические больные, лица с ПТСР) их частота возрастает (данные ВОЗ). Особый интерес представляет изучение депрессивных расстройств в транскультуральном аспекте. Хотя депрессия идентифицируется в большинстве, если не во всех культурах, существуют значительные вариации в частоте ее возникновения. Так, например, Blazer et al. (1994), исходя из общей частоты возникновения депрессий в США, которая равна 17,1 %, обращают внимание на то, что по сравнению с белыми и лицами испанского происхождения лица африканского происхождения характеризуются более низкими показателями депрессии (11,9 %). Hirayasu (1969) акцентуирует внимание на низкой встречаемости депрессии в Японии (0,35 %). В то же время более новые работы Nakane et al. (1991) говорят, что реальная ситуация с депрессиями в азиатских странах характеризуется более высокими цифрами. По данным ряда авторов, в частности Nikelly (1988), Nakane et al. (1988), в азиатских культурах существует четкая тенденция концептуализировать депрессию в рамках соматической проблемы. Под диагнозом «неврастения» часто скрываются депрессивные расстройства, диагностируемые таким образом пациенты предъявляют обычно жалобы на физическую и психическую слабость, соматические боли, неуверенность. На частоту депрессии, скрываемой под маской «неврастении», в азиатских культурах указывают Ware, Kleinman (1992). При сравнении различных культур следует принимать во внимание, что культуральная система в рамках некоторых стран может значительно отличаться друг от друга. В связи с этим существуют понятия «гомогенных» и «гетерогенных» культур (Tseng W. S., Streltrer J., 1997). Транскультуральные сравнения по выраженности соматизации приводятся в работах Zola (1966), где продемонстрирована, например, большая выраженность соматизации при депрессии в США у итальянских и американских пациентов, в сравнении с пациентами ирландского происхождения. Kirmayer (1984) приводит обзор данных по всему миру по этому вопросу. Исследования последних десятилетий показывают, что в формировании некоторых видов психической патологии, а именно депрессий, определенную роль играет характер взаимоотношений в семье - требовательность родителей, пренебрежение ребенком, ранний опыт эмоциональной отчужденности, физическое или сексуальное насилие (Комер Р., 2002). Однако остается неизвестным вклад этнокультуральных факторов в формирование определенных форм депрессий.

Цель - изучить частоту развития депрессивных расстройств и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у представителей татарской диаспоры.

Задачи: установить взаимосвязь между этнокультуральными особенностями, депрессией и ПТСР; выявить стили воспитания, характерные для представителей татарской диаспоры.

Гипотеза. Татарская диаспора сохраняет свои культурные и религиозные традиции (пятиразовая молитва, пятничная молитва, пост в месяц Рамадан, взаимоотношения между родителями и детьми, пища, одежда женщин). Предполагается, что в обществах с традиционной культурой имеются особенности воспитания (гиперконтроль и др.), которые могут создавать более высокий риск формирования некоторых видов психической патологии, в частности, депрессий и связанных с ними состояний (ПТСР).

Материалы и методы. Исследовано 20 татарских семей, общей численностью 52 человека, из них 18 женщин, 16 мужчин и 18 детей, из них 10 девочек и 8 мальчиков. Выборка являлась целенаправленной и формировалась на основе специально разработанных критериев, а именно: соблюдение религиозных традиций, сохранение этнических стереотипов в воспитании и поведении, сохранение традиционной культуры в семье - традиционная кухня, проведение досуга и др. Стили воспитания диагностировались по тесту-опроснику родительского отношения к детям (А. Я. Варга, В. В. Столин). Депрессивные состояния диагностировались с помощью опросника депрессивности Бека и опросника Гамильтона. Симптомы ПТСР изучались с помощью шкалы клинической диагностики ПТСР, Миссисипской шкалы (гражданский вариант), родительской анкеты для оценки травмирующих переживаний детей и полуструктурированного интервью для оценки травматических переживаний детей. Для оценки уровня диссоциативных симптомов использовалась шкала диссоциации (ШД).

Результаты и их обсуждение

Наблюдаемые депрессивные состояния были связаны со следующими психотравмирующими ситуациями: смерть близких (33,33 %), тяжелая болезнь ребенка (27,78 %), внутрисемейные конфликты (22,22 %), дорожно-транспортное происшествие (11,11 %), насилие (5,56 %). Из 18 семей выборки 5 семей (27,78 %) строго придерживаются религиозных обычаев (выполняют пятиразовую молитву, посещают молитвы в мечети и др.) и ортодоксальных национальных традиций, а остальные 13 (72,22 %) - сторонники только национальных традиций без религиозных запретов.

Итоги по тесту-опроснику родительского отношения Варга, Столина по среднему арифметическому значению среди всех испытуемых родителей распределились следующим образом: «маленький неудачник» - 75,07 %; авторитарная гиперсоциализация - 74,37 %; симбиоз - 73,34 %; образ социальной желательности поведения - 56,90 % и принятие-отвержение - 44,09 %. депрессия посттравматический татарский

В результате исследования установлено, что в семьях, соблюдающих религиозные обычаи (группа 1), среднее значение по шкалам «принятие-отвержение» (54,74 %), авторитарная гиперсоциализация (76,79 %) и маленький неудачник (80,77 %) выше, чем в остальных семьях (группа 2): принятие-отвержение - 40,05 %, авторитарная гиперсоциализация - 74,25 % и маленький неудачник - 73,60 %. В семьях группы 2 выявлено, что среднее значение по шкалам симбиоз (75,36 %) и образ социальной желательности поведения (59,67 %) выше, чем в семьях группы 1 (65,08 и 45,80 %, соответственно). Также была определена корреляционная связь между определенными типами воспитания и уровнем депрессии. Выявлено, что коэффициент Пирсона между стилем воспитания в виде принятия-отвержения и опросником Бека соответствует 0,44, а со шкалой Гамильтона - 0,3.

Результаты сравнения средних показателей по опроснику Бека и шкале Гамильтона в семьях группы 1 и группы 2 говорят о том, что показатели депрессии в семьях, соблюдающих религиозные обычаи, выше в два раза (по опроснику Бека значение соответствует 11,3; по шкале Гамильтона - 10,2), чем в семьях, соблюдающих только национальные традиции (по опроснику Бека и шкале Гамильтона значения соответствуют 5,9).

Средние показатели по шкале ПТСР достоверно выше в группе семей 1 как по частоте (17,7), так и по интенсивности (16,07), по сравнению с показателями по той же шкале в группе семей 2 (9,8 и 9). Установлено наличие связи между частотой и интенсивностью по шкале ПТСР (r=0,97; р=0,001). Данная связь указывает на то, что у лиц с высокой частотой ПТСР наблюдается высокая интенсивность этих симптомов.

По результатам Миссисипской шкалы для оценки посттравматических реакций выявлены следующие средние показатели: семьи, соблюдающие религиозные традиции - 90,5 и семьи, не соблюдающие религиозные традиции - 83,4. Полученные результаты по Миссисипской шкале подтверждают данные, полученные по шкале ПТСР, и говорят о том, что в семьях, соблюдающих религиозные традиции, степень эмоциональных реакций на стрессовые влияния выше, чем в семьях, не соблюдающих религиозные традиции.

При разделении выборки на подгруппу родителей и детей в каждой из рассматриваемых групп получены следующие результаты. У родителей в группе 1 (из семей, соблюдающих религиозные традиции) средние показатели по Миссисипской шкале выше (92,4), чем у родителей из группы 2 (из семей, не соблюдающих религиозные традиции) (84,25). В то же время при сравнении показателей между детьми и их родителями в обеих исследуемых группах степень выраженности эмоциональных реакций на стрессовые влияния выше у родителей (в группе детей - 87,2 и 81,84). При анализе результатов по шкале диссоциации выявилась следующая картина: симптомы диссоциации не наблюдаются у членов семей группы 2, а у членов семей группы 1 средний показатель выше в подгруппе детей, по сравнению с их родителями (14,93). Средний балл диссоциации по всем членам выборки составил 6,6.

Таким образом, в семьях татарской диаспоры выявлено преобладание следующих типов отношения родителей к своему ребенку: «маленький неудачник», авторитарная гиперсоциализация и симбиоз. Полученные результаты говорят о том, что в этих семьях присутствуют факторы, ограничивающие развитие сепарации ребенка, сохраняющие его личную и социальную несостоятельность; от ребенка требуются безоговорочное послушание и дисциплина, за любое проявление своеволия ребенка сурово наказывают. Обнаруживается стремление к симбиотическим отношениям с ребенком (тотальный контроль психической жизни ребенка). На стиль воспитания в семьях татарской национальности (даже в семьях, не соблюдающих религиозные традиции) накладывает отпечаток воспитание, которое родители, будучи детьми, испытывали на себе. Это воспитание, в свою очередь, складывалось из многих аспектов, в частности, религия (ислам), которой в старших поколениях строго придерживались. В семьях, соблюдающих религиозные традиции, вышеуказанные типы отношения к ребенку встречаются чаще, чем в семьях, не соблюдающих религиозные традиции.

Для оценки связи между отдельными шкалами опросника родительского отношения и шкалами депрессивности Бека и Гамильтона вычислялись коэффициенты корреляции (по Пирсону). В семьях татарской диаспоры с ведущей шкалой воспитания в виде «принятия-отвержения» выявлена положительная корреляционная связь со шкалами депрессивности. Данный факт говорит о том, что отношение родителя к своему ребенку как к плохому, неприспособленному, неудачливому связано с развитием депрессии. Средние показатели по шкалам депрессии (Бека, Гамильтона) достоверно выше (в два раза) в группе семей, соблюдающих религиозные традиции, чем в семьях, не соблюдающих религиозные традиции. Причина высоких показателей уровня депрессии в семьях, соблюдающих ислам, не может быть связана с самим фактом соблюдения религиозных традиций, так как любая религия (в частности, мусульманская) в своей основе призывает к душевному равновесию. Этиологией развития депрессий в семьях, строго соблюдающих религиозные традиции, возможно, является такой феномен, который можно назвать «культура в культуре», суть которого заключается в том, что возникает необходимость адаптировать свою культуру в другой и в то же время учитывать требования религии. Важно здесь отметить, что многим требованиям ислама устои современного общества противоречат (например, одежда женщин, пища, досуг и пр.) и подростку сложно бывает порой адаптироваться. Можно предположить, что в странах, где ислам является ведущей религией и соблюдение его канонов только приветствуется обществом, ситуация выглядит по-другому.

Для определения уровня травмирующих переживаний у детей сопоставлялись результаты опроса родителей (по родительской анкете для оценки травмирующих переживаний у детей) и результаты опроса самих детей (по полуструктурированному интервью для оценки травматических переживаний у детей). Данное сопоставление обязательно для объективизации тяжести травматического опыта ребенка. Установлена достоверная связь между показателями по критериям ПТСР у родителей и детей (r=0,7). Этот факт подтверждает наличие посттравматических симптомов у детей, как с точки зрения родителей, так и с точки зрения детей. Обращает на себя внимание следующий факт, что средние значения оценок этих симптомов по результатам тестирования родителей значительно ниже (общий уровень посттравматических симптомов - 6,8), чем по результатам детей (общий уровень посттравматических симптомов - 21,5), что может свидетельствовать о недооценке родителями ситуаций, которые могли бы привести к развитию травматических симптомов у детей и тяжести травматического опыта. Также сравнивались средние показатели значений шкалы ПТСР между родителями и детьми в семьях, соблюдающих религиозные традиции, и в семьях, не соблюдающих религиозные традиции. По всем критериям показатели тяжести ПТСР выше у детей, из семей соблюдающих религиозные традиции (общий уровень посттравматических симптомов - 34,6), чем у детей, не соблюдающих религиозные традиции (общий уровень посттравматических симптомов - 16,46). Таким образом, в выборке семей татарской диаспоры Новосибирска и Ижевска строгое соблюдение религиозных традиций создает условия для более частого развития симптомов ПТСР у детей, а также большей тяжести его течения. Чем можно объяснить данный факт? Возможно, строгое соблюдение религиозных традиций в условиях современного общества приводит к тому, что дети из семей, соблюдающих религиозные традиции, испытывают на себе большее количество травматических ситуаций, чем дети из семей, не соблюдающих религиозные традиции. Также возможен и тот факт, что на одни и те же травматические ситуации ребенок из семьи, соблюдающей религиозные традиции, реагирует более остро, чем ребенок из семьи, не соблюдающей религиозные традиции. Наверное, существует т. н. процесс «обрусения» среди татарских семей, проживающих в русской культуре или, другими словами, адаптации к русской культуре в целях приобретения психического равновесия. У тех же представителей татарской диаспоры, у которых эта адаптация не происходит, так как этому процессу противоречат каноны мусульманской религии, происходит определенный срыв, который приводит к депрессиям, посттравматическим реакциям, диссоциативной симптоматике. При оценке результатов шкалы диссоциации выявлена следующая картина: у детей из семей, соблюдающих религиозные традиции, показатель диссоциативных симптомов выше в три раза (14,93), чем у детей из семей, не соблюдающих религиозные традиции (4,56). Имеется высокая положительная корреляционная зависимость между показателями критериев ПТСР, полученными с помощью полуструктурированного интервью для диагностики травматических переживаний у детей, и показателем диссоциации (r=0,89). Этот результат можно интерпретировать следующим образом: чем больше ребенок сталкивается с травматическими ситуациями, тем больше вероятность развития у него диссоциативной симптоматики. Безусловно, в результате повторения травматической ситуации возникает необходимость выработки защитной адаптивной стратегии, в буквальном смысле «стратегии выживания». Такой защитой для личности подростка становится диссоциация.

Выводы

Для представителей татарской диаспоры характерны следующие стили воспитания: «маленький неудачник», авторитарная гиперсоциализация и длительный симбиоз. В семьях, строго соблюдающих культуральные обычаи, показатели депрессии, посттравматических симптомов, диссоциации выше, чем в других семьях, не соблюдающих обычаи. Установлена связь между этнокультурными факторами и особенностями депрессий, ПТСР и диссоциативной симптоматикой.

Литература

1. Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. - СПб.: Прайм-Еврознак, 2002. - 608 с.

2. The prevalence of major depression in a national community sample: the national comorbidity survey / D. G. Blazer, R. S. Kessler, K. A. McGonagle, M. C. Swartz // Am. J. of Psychiatry. - 1994. - V. 15. - P. 979--986.

3. Hirayasu T. Anepidemiological and sociopsychiatric study on the mental and neurological disorders in an isolated Island in Okinawe // Psychiatria et Neurologia jananica. - 1969. - V. 71. - P. 466--491.

4. Kirmayer L. J. Culture, affect and somatization // Transcultural Psychiatric Research Review. - 1984. - V. 21. - P. 159--188.

5. Comparative study of affective disorders in three Asian countries / Y. Nakane, Y. Ohta, M. Radford et al. // Acta Psychiatrica Scand. - 1991. - V. 84. - P. 313--319.

6. Comparative study of affective disorders in three Asian countries / Y. Nakane, Y. Ohta, J. Uchino et al. // Acta Psychiatrica Scand. - 1988. - V. 78. - P. 698--705.

7. Nikelly A. G. Does DSM-III-R diagnose depression in non-western patients? // Internat. J. social Psychiatry. - 1988. - V. 34. - P. 316--320.

8. Tseng W. S., Streltrer J. Psychology, Pathological Cross-cultural studies // Mental illness Diagnosis. - 1997.

9. Ware N. C., Kleinman Culture and somatic experience: The social course of illness in neurasthenia and chronic fatigue syndrome // Psychosomatic Medicine. - 1992. - V. 54. - P. 546--560.

10. Zola I. K. Culture and symptoms: An analysis of patients presenting complaints // Am. sociological Review. - 1996. - V. 31. - P. 615--630.

Размещено на Allbest.ru