Алкогольные психозы у женщин в современных условиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алкогольные психозы у женщин в современных условиях

В.В. Городничев, Л.М. Волгин,

С.В. Буркин

Обсуждается клиническое содержание алкогольных психозов у женщин по сравнению с психозами при алкоголизме у мужчин. Статья является результатом обследования и лечения 70 женщин в отделении алкогольных психозов областной психиатрической больницы в Кемерово. Ключевые слова: женщины, алкоголизм, галлюциноз.

Abstract: Clinical essence of female alcoholic psychoses is differing from psychoses in male alcoholism as a whole. The scientific article is a result of diagnostic work and medical treatment of 70 female patients in a Department of alcoholic psychoses of Kemerovo Regional Psychiatric Hospital.

Key words: female patients, alcoholism, hallucinosis.

В основе алкоголизма лежит прогредиентный деструктивный процесс, финалом которого является та или иная степень слабоумия. Основу алкогольного слабоумия составляет энцефалопатия с нравственной деградацией. И. Г. Равкин (1950), М. A. Гольденберг (1959), А. А. Портнов (1973) указывали, что делириозные психозы наблюдаются при алкоголизме, когда еще в мозге нет грубых деструктивно-органических нарушений. И. В. Стрельчук (1959, 1973) отмечал, что симптоматика вербального галлюциноза характеризуется большей «органичностью», чем делирий. Он выделял у этих больных деградацию личности по алкогольно-органическому типу, подчеркивая наличие грубых нарушений памяти, тугоподвижность мышления, ослабление сообразительности, осмысливания, потерю интеллектуальной рафинированности. А. В. Снежневский (1975) выделял экзогенные психозы, к которым относил и алкогольные, включив их в VI круг синдромов, рядом с парамнезиями (VII круг), т. е. считал их близкими с психоорганическими расстройствами.

Наиболее часто встречающимся алкогольным психозом справедливо считается алкогольный делирий. Однако это касается либо всей популяции, либо статистики психозов у мужчин. Частота металкогольных психозов среди женщин не находит однозначного ответа (Гиляровский В. А., 1935). Однако по результатам более поздних исследований (Гофман А. Г., 1968, 1969; Альтшулер В. Б., 1985) наиболее частой формой алкогольного психоза у женщин является галлюциноз. В 2003 г. в России алкогольные психозы перенесли 15356 женщин. По сравнению с 1999 г. (за 4 года) показатель вырос на 82,2 %.

В 2004 г. в отделение алкогольных психозов КОКПБ поступили 211 женщин с диагнозом «алкогольный психоз» (16,3 % от числа алкогольных психотических состояний - 1295 чел.). Нами проведен анализ алкогольных психотических состояний 70 женщин, из них у 46 психотические состояния стали возникать в 41--45 лет. По данным А. К. Качаева (1973), возраст появления алкогольного психоза у женщин в большинстве случаев фиксировался в пределах 45--49 лет; у мужчин - в 40--44 года.

Таблица

У женщин в 64,3 % случаев алкогольный психоз был в форме галлюциноза, у мужчин в 64,3 % - в форме делирия. У 26 чел. из 70 наблюдались повторные алкогольные психозы. Галлюциноз повторился в последующем у 15 женщин, делирий заменился галлюцинозом у 8, делирий повторился дважды; галлюцинаторно-параноидный синдром наблюдался у 1 женщины. Г. С. Воронцова (1959) отмечала, что при алкогольных психозах психотические приступы становятся продолжительнее, а светлые промежутки короче. Нарастают грубые алкогольные изменения личности (раздражительность, бестактность, плоский юмор), снижается память. Изменение клинической картины алкогольного психоза как в одном приступе, так и от приступа к приступу во всех изученных ею случаях (60 чел.) было единым - в направлении от делириозных состояний к галлюцинаторным с усложняющейся симптоматикой. Это является клиническим проявлением динамических и меняющихся патофизиологических механизмов.

У описываемых нами женщин пьянство носило постоянный характер, небольшие светлые промежутки чередовались с запоями в одну, 2--3 недели. У мужчин с алкогольными психозами в базовой симптоматике преобладали псевдозапои. И. В. Стрельчук (1973) высказывал явное несогласие с А. А. Портновым, И. Н. Пятницкой (1971) в том, что алкоголизм у женщин протекает легче. Он считал, что при алкоголизме у женщин прогноз не всегда благоприятен. Однако утверждал, что запои у женщин бывают реже, чем у мужчин (1965). Такую же мысль ранее отмечал J. P. Lengrand: «У женщин грубее выражена алкогольная энцефалопатия», «женщин лечить от пьянства столь же сложно, как врачей и психопатов».

По преморбидным характерологическим чертам 70 женщин были подразделены на 2 группы. Первая группа женщин отличалась веселостью, стремлением к наслаждениям на фоне невысокого уровня интеллекта (28; 40 %). Их преморбидные черты характера расценивались как истерические, возбудимые или неустойчивые. Вторая группа женщин (42; 60 %) характеризовалась склонностью переживать ситуацию в себе, неуверенностью в своих силах, стремлением преодолеть конфликтную ситуацию уступками и компромиссами. Семейные психотравмирующие ситуации вызывали у них подавленное настроение, пессимизм в оценке жизни. Эти женщины стремились избавиться от переживаний, «лечиться» алкоголем в компании подруг. Алкоголь они рассматривали «как лекарство от горя» и таким образом переходили от эпизодического пьянства к систематическому, а в дальнейшем к алкогольной зависимости.

Наследственная отягощенность алкоголизмом родителей чаще регистрировалась у женщин (50 % против 31 % у мужчин). Причем у женщин алкоголизмом страдали оба родителя, а у мужчин - преимущественно отцы. Наследственная отягощенность алкоголизмом родителей у обследованных и пролеченных женщин отмечается в два раза чаще, чем у мужчин. Наиболее частыми психологическими факторами, усиливающими влечение к алкоголю, были семейные конфликты (21 %) и одиночество (26 %). Галлюциноз у женщин начинался со слуховых обманов восприятия. Это обычно один-два мужских или женских голоса угрожающего содержания. Они «принадлежали» соседям, знакомым, родным; «слышались» из окон, отверстий и на фоне реальных шумов (функциональные галлюцинации). С полным развитием галлюциноза «голоса» становились комментирующими, предсказывающими, императивными. Содержание их было жестокое - «надо убить», «надо зарезать», «расчленить… изнасиловать». «Голоса» требовали денег или отдать квартиру.

В вечернее время при нарастании аффекта, тревоги и страха у части женщин возникали элементы психического автоматизма (идеаторный компонент), но они никогда не складывались в завершенный синдром Кандинского-Клерамбо (больные объясняли появление галлюцинаций слуха «воздействием каких-то сил», «космических лучей»; заявляли, что ими «управляют», «читают мысли»). О вторичном характере такого бреда писали А. С. Бобров (1963), А. Г. Гофман (1963), Л.К. Хохлов (1984). В процессе лечения выход из состояния алкогольного галлюциноза у большинства женщин происходил в пределах трех суток (73 %), на исходе 7-х суток - у 25 %; на 10-е сутки - у 2 %. М. Г. Гулямов, Х. У. Халиков (1988) отмечали, что продолжительность острого алкогольного галлюциноза находится в корреляционной связи с особенностями ведущего психопатологического феномена и не превышает 4--5 дней, после выхода из психоза больные критически оценивали происшедшее. Согласно нашим данным, по выходу из психоза у 47,8 % женщин отмечалась критика к перенесенному психозу; у 38,4 % - критика восстанавливалась позже, появляясь в процессе постпсихотического лечения и психокоррекционных мероприятий. У 13,8 % женщин критика к психозу была формальной или вовсе отсутствовала. Эти больные наличие у себя алкогольной проблемы не признавали, свое пьянство старались оправдать различными «объективными причинами». Некоторые преморбидные особенности личности у женщин взаимодействуют с постпсихотическими состояниями (у каждой седьмой женщины критика к психозу не восстанавливается).

Таким образом, преимущественной формой алкогольного психоза у женщин является вербальный галлюциноз, но изучение женского алкоголизма и алкогольных психозов у женщин представляет малоизученный раздел в наркологической науке, поэтому так актуально.

Литература

психиатрический алкоголь больница

1.Портнов А. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. - М.: Медицина, 1971. - С. 248--257.

2.Стрельчук И. В. Острая и хроническая алкогольная интоксикация. - М., 1973.

3.Снежневский А. В. Место клиники в исследовании природы шизофрении // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1975. - Вып. 9. - С. 1340--1344.

4.Гиляровский В. А. Психиатрия. - М.: Биомедгиз, 1935. - С. 523--524.

5.Гофман А. Г. Клинические варианты острых алкогольных галлюцинозов // Алкоголизм и алкогольные психозы. - М., 1963. - С. 166--175.

6.Бобров А. С. К особенностям течения и психопатологии острого алкогольного галлюциноза // Алкоголизм и алкогольные психозы. - М., 1963. - С. 158--165.

7.Альтшулер В. Б. Автореф. дис. … д.м.н. - М., 1985.

8.Качаев А. К. О некоторых соматических и психических корреляциях в патогенезе алкогольных расстройств // Материалы V Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров. - М., 1969. - Т. 3. - С. 411--414.

9.Воронцова Г. С. Об атипичных алкогольных психозах // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1959. - Вып. 6. - С. 657--667.

10.Гулямов М. Г., Халиков Х. У. Патоморфоз острого алкогольного галлюциноза // Там же. - 1988. - Вып. 2. - С. 73--77.

11.Шумский Н. Г. Алкоголизм у женщин // Алкоголизм (рук-тво для врачей). - М., 1983. - С. 162--175.

12.Бошняга Е. К., Герман В. Д., Ковальский А. Л. Некоторые сравнительные данные характеристики алкогольных психозов у мужчин и женщин // Клиника и патогенез психических заболеваний. - Кишинев: Штиинца, 1978. - С. 109--112.

Размещено на Allbest.ru