Значимые предикторы формирования быстроциклического течения биполярного аффективного расстройства

Практическая психиатрия

Размещено на http://www.allbest.ru/

20

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава

Значимые предикторы формирования быстроциклического течения биполярного аффективного расстройства

Зражевская И.А.

г. Томск

Аннотация

В статье приведены современные подходы к клинико-динамическим факторам прогноза биполярного аффективного расстройства с быстроциклическим течением, включая длительность инициального периода и синдромальные варианты первого аффективного эпизода.

Ключевые слова: биполярное аффективное расстройство с быстроциклическим течением; типология инициального периода, синдромальные варианты первого аффективного эпизода.

Abstract

Duration of the initial period and syndromal variants of the first affective episode of bipolar affective disorder with rapid-cycling course in prognosis for type of course. I.A. Zrazhevskaya. Novosibirsk, State Medical University; Tomsk, Mental Health Research Institute SB RAMSci. Article include modern clinical and dynamic approaches to factors of the type of the course of bipolar affective disorder with rapid-cycling course, including typology of the initial period and syndromal variants of the first affective episode.

Key words: bipolar affective disorder with a rapid-cycling course; typology of the initial period, syndromal variants of the first affective episode.

Основная часть

Введение. Особую актуальность в последние десятилетия приобрело изучение проблем психического здоровья, что диктуется экономической стороной психических и поведенческих расстройств (Семке В.Я., 2009; Демчева Н.К., 2006; Santos D.N. et al. 2005). Во всем мире снижение трудоспособности и возможностей социального функционирования в 12% случаев, а в странах с высоким уровнем доходов населения - в 23% случаев, что связано с психическими и поведенческими расстройствами. 10% экономических затрат, которые несет общество в связи с различными болезнями, обусловлено психическими заболеваниями и их последствиями (Bruntland G.H., 2000). Данные эпидемиологических исследований В.С. Ястребова (2001) свидетельствуют о том, что примерно 14% населения России требуется оказание психиатрической помощи.

Проведенные в 2002 г. эпидемиологические исследования, выполненные в медицинских учреждениях различного типа (поликлиники, больницы и госпитали, городские, областные и республиканские диспансеры, клинические отделения научно-исследовательских центров) свидетельствуют, что депрессивные состояния наблюдаются у 23,8% обследованных больных (Оганов, Р.Г. и др., 2004). В России реальное число лиц, страдающих депрессией, приближается к 9 млн (Дмитриева Т.Б., 2008).

С 2005 по 2009 г. на базе отделения аффективных состояний НИИПЗ СО РАМН были отобраны пациенты с верифицированным диагнозом аффективных расстройств (1860 чел.). Из них выделена группа больных с диагнозом биполярное аффективное расстройство (БАР) - 279 чел. (15,00%). Быстроциклическое течение БАР отмечено у 54 (2,90%) пациентов.

Контрольную группу составили 567 (30,48%) пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством (РДР), 538 (28,93%) - с однократным депрессивным эпизодом и 476 (25,59%) - с хроническими аффективными расстройствами.

Таблица 1. Длительность инициальных проявлений текущего аффективного эпизода при БАР с быстроциклическим течением

Наиболее часто инициальный период начинается остро (21 - 38,9%; p<0,01), реже внезапно (14 - 25,9%; p<0,05). Подострое (20,4%) и постепенное (14,8%) начало БАР с быстроциклическим течением не имеют статистически значимых различий (p<0,05).

Таблица 2. Длительность инициальных проявлений аффективного эпизода БАР и БАР с быстроциклическим течением

Примечание. ч²=12,18593, df=3, p=0,00677.

Изучены длительность инициального периода и синдромальные варианты первого аффективного эпизода как потенциальные факторы прогноза формирования быстроциклического течения БАР. Методом сравнения долей выявлены статистически значимые различия в частоте встречаемости типов инициального периода, по показателю длительности инициальных проявлений аффективного эпизода при БАР с быстроциклическим течением (табл. 1, 2).

Статистический анализ выявил значимые различия в длительности инициальных проявлений аффективного эпизода БАР и БАР с быстроциклическим течением (p<0,01). Внезапное начало инициального периода незначительно чаще отмечается в группе больных с быстроциклическим течением БАР (25,9%), чем у больных БАР (24,4%). Острое начало инициального периода менее характерно для больных с быстроциклическим течением БАР (38,9%) по сравнению с больными БАР (54,2%). Подострое начало инициального периода отмечается чаще в группе больных с быстроциклическим течением БАР (20,4%), чем у больных БАР (19,6%). Постепенное начало инициального периода значительно более характерно для больных с быстроциклическим течением БАР (14,8%), чем для пациентов, страдающих БАР (1,8%).

Синдромальные варианты первого аффективного эпизода описывались 12 синдромами. Остановимся на наиболее обобщенных и характерных проявлениях первого эпизода и клинических особенностях симптоматики.

При БАР с быстроциклическим течением (табл. 3) первый аффективный эпизод чаще оформляется в виде дисфориоподобной депрессии (13,0%) и бредовой мании (13,0%), далее следуют простая депрессия (11,1%), атипичная депрессия / мания (11,1%), смешанная депрессия / мания (11,1%). В меньшем числе случаев синдромальные варианты в течении первого аффективного эпизода БАР с быстроциклическим течением определяются анестетической, тревожной, бредовой депрессиями и простой манией (по 7,4%). В единичных случаях встречается адинамическая (5,6%), ипохондрическая (3,7%) и ананкастическая (1,9%) депрессии.

Таблица 3. Синдромальные варианты первого аффективного эпизода у пациентов с быстроциклическим течением БАР

В таблице 4 приведена зависимость синдромальных вариантов течения первого аффективного эпизода от наличия или отсутствия быстроциклического течения БАР (p<0,001).

Таблица 4. Синдромальные варианты первого аффек-тивного эпизода при наличии и отсутствии быстроциклического течения у больных БАР

Примечание. ч²=202,1279, df=33, p=0,00001.

Простая депрессия в течении первого аффективного эпизода более характерна для когорты пациентов с быстроциклическим течением БАР (11,1%), чем для больных БАР (6,2%). Адинамическая депрессия чаще наличествует у пациентов с БАР (15,6%), чем с быстроциклическим течением БАР (5,5%). Анестетическая депрессия встречается примерно поровну у пациентов как с наличием быстроциклического течения БАР (7,4%), так и с отсутствием такового (5,3%). Ананкастическая депрессии значимо чаще встречается у пациентов с БАР (4,0%) по сравнению с больными с быстроциклическим течением БАР (1,9%). Ипохондрическая депрессия также чаще встречается у пациентов с БАР (7,1%), чем у больных с быстроциклическим течением БАР (3,7%).

Тревожная депрессия несколько чаще встречается у пациентов с БАР (8,9%), чем у больных с быстроциклическим течением БАР (7,4%). Дисфориоподобная депрессия, наоборот, реже встречается у пациентов с БАР (5,8%), чем у больных с быстроциклическим течением БАР (13,0%). Бредовая депрессия встречается чаще у пациентов с быстроциклическим течением БАР (7,4%), чем у больных с БАР (4,9%). Смешанная депрессия / мания встречается примерно поровну у пациентов как с наличием быстроциклического течения БАР (11,1%), так и с отсутствием такового (10,2%). Простая мания значимо реже фиксируется у пациентов с наличием быстроциклического течения БАР (7,4%), чем при БАР (11,6%). Бредовая мания встречается примерно в одинаковой степени у пациентов как с наличием быстроциклического течения БАР (13,0%), так и с отсутствием быстроциклического течения (11,1%). Атипичная депрессия / мания статистически значимо реже встречается у пациентов с БАР (9,3%), чем при быстроциклическом течении БАР (11,1%).

По мнению E. Castren (2005), прогредиентность течения аффективной патологии генетически детерминирована. В случаях БАР с быстроциклическим течением прогредиентность заболевания определялась наличием более 4 эпизодов в год.

Рис. 1. Зависимость типа прогредиентности течения от пола у пациентов с быстроциклическим течением БАР

Как видно из рисунка 1, при быстроциклическом течении БАР прогредиентный тип течения превалирует у мужчин (74,5%) по сравнению с женщинами (25,9%) со статистически значимой степенью выраженности (p<0,001). При регредиентном течение БАР с быстроциклическим течением, наоборот, превалируют женщины (81,5%) по сравнению с мужчинами (18,5%) со статистически значимой степенью выраженности (p<0,001).

Рис. 2. Тип прогредиентности течения у больных БАР и пациентов с быстроциклическим течением БАР

Примечание. ч²=18,50197, df=2, p=0,0001.

При сравнении частоты встречаемости регредиентного и прогредиентного типов течения у пациентов с наличием и отсутствием быстроциклического течениея БАР (рис. 2), исключая пациентов с однократным депрессивным эпизодом, выявляются следующие статистические закономерности (p<0,001). Регредиентное течение примерно одинаково встречается у пациентов как с наличием быстроциклического течения БАР (50,0%), так и с отсутствием быстроциклического течения (46,1%). Прогредиентное течение значимо чаще выявляется у пациентов с быстроциклическим течением БАР (50,0%) по сравнению с БАР (30,6%).

По результатам факторного анализа качественных признаков (табл. 5) выявлены значимые взаимосвязи следующих факторов прогноза формирования БАР с быстроциклическим течением: психопатологических (синдромальный вариант инициального периода - 0,747921, типология инициального периода - 0,737863, возраст ко времени начала заболевания - -0,719857) и конституционально-биологических (длительность заболевания - -0,749677, возраст обследования - -0,637222, пол - -0,547675).

Рис. 3 Кластерный анализ конституционально-биологических характеристик у больных БАР с быстроциклическим течением

Анализ кластеров показывает, что дендрограмма корреляционной матрицы конституционально-биологических характеристик в группе больных БАР с быстроциклическим течением отражает реально существующие взаимосвязи между различными клиническими характеристиками данной группы больных.

Литература

1. Демчева Н.К. Новые клинико-эпидемиологические и социометрические подходы к оценке психического здоровья населения // Журн. невропатологии и психиатрии. - 2006. - Вып. 6. - С. 58-61.

2. Дмитриева Т.Б. Психическое здоровье населения России: вклад в демографическую политику // Доклад на конференции «Охрана психического здоровья в демографической политике страны». - Томск, 2008.

3. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич и др. // Кардиология. - 2004. - №1. - С. 48-54.

4. Семке В.Я. Бремя кризисов и психическое здоровье // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - №1. - С. 7-10.

5. Ястребов В.С. Современная психиатрическая служба и критерии оценки ее деятельности // Журн. невропатологии и психиатрии. - 2001. - Вып. 3. - С. 29-35.

6. Castren E. Is mood chemistry? // Nat. Rev. Neurosci. - 2005. - V. 6. - P. 241-246.

7. Brundtland G.H. Mental health in the 21^th century // Bulletin of the World Health Organization. Geneva. - 2000. - Vol. 78. - 411 p.

8. Mental disorders prevalence among female care-givers of children in a cohort study in Salvador, Brazil / D.N. Santos, N. Almeida-Filho, S.S. Cruz et al. // Rev. Bras. Psiquiatr. - 2005. - Vol. 28. - Suppl. 2. - P. 111-117.

Размещено на Allbest.ru