Изучение психологического статуса детей с онкогематологическими заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Челябинский государственный педагогический университет

Изучение психологического статуса детей с онкогематологическими заболеваниями

А.В. Обердерфер

Г.Г. Буторин

г. Челябинск

Аннотация

В статье представлены результаты исследования личностных особенностей детей со злокачественными новообразованиями, таких как уровень тревожности, характер фобий, выраженность астенического симптомокомплекса и уровня нервно-психической напряженности в период диспансеризации. Знание законов функционирования психики больного, его личностных особенностей и компенсаторных возможностей может и должно повысить эффективность общей, в том числе и медицинской помощи. Методы. В исследовании использовались известные и адаптированные в России психодиагностические методики, такие как тест «Выбери нужное лицо» Р. Тэммл, М. Дорки, «Шкала манифестируемой тревожности» для детей 6-12 лет, адаптированная А.М. Прихожан, шкала личностной тревожности для учащихся 10-16 лет А.М. Прихожан, опросник для диагностики страхов А.И. Захарова, опросник для диагностики астении И.К. Шаца и цветовой тест М. Люшера. Результаты. Описаны личностные особенности детей с онкогематологическими заболеваниями. На основе полученных данных была дана клинико-психологическая характериcтика трёх групп испытуемых в зависимости от психогенной значимости ситуации, определяемой с помощью авторского метода скрининговой диагностики. Даны рекомендации для психокоррекционных мероприятий для каждой из этих групп. Заключение. Специализированная психологическая помощь детям с онкогематологической патологией, в условиях стационара окажется наиболее эффективной, если, учитывая личностные особенности детей, степень их компенсированности и адаптированности в условиях угрожающего жизни заболевания, будет формироваться конструктивная внутренняя картина болезни

Ключевые слова: онкогематологические заболевания, психологическое исследование, компенсация, адаптация, личностные особенности.

Abstract

Backgrounds. The results of research of personal peculiarities of children with malignant features, such as a level of uneasiness, character of phobias, expressiveness of asthenic symptoms and a level of psychological intensity are submitted during prophylactic medical examination. The knowledge of laws of the patient mentality functioning, its personal features and compensation opportunities can increase the efficiency of the general, including medical aid. Methods. There were used widely known and adapted in Russia psychodiagnostic techniques, such as the test «Choose the necessary person» R. Temml, M. Dorki, «The Scale of demonstrated uneasiness» for children of 6-12 years, adapted by А.М. Prikhozhan, a scale of personal uneasiness for pupils of 10-16 years, a questionnaire for diagnostics of fears by A.I. Zaharov, a questionnaire for asthenia diagnosis by I.K. Shats and M. Ljusher's color test. Results. The investigated personal features of children with blood-cancer diseases are described. On the basis of the received data it has been given clinical-psychological features of three groups of examinees depending on the psychogenic importance of the situation determined with the help of an author's screening method of diagnostics. Recommendations for psychocorrectional actions for each of these groups are given. Conclusion. The specialized psychological help to children with blood-cancer pathology, in conditions of a hospital, appears the most effective if, taking into account personal features of children, their degree of compensation and adjustment in conditions of disease menacing to a life, the constructive internal picture of illness will be formed.

Key words: blood-cancer diseases, psychological research, adaptation, personal features.

Основная часть

личностный злокачественный психологический ребенок

Актуальность. В последние годы значительно повысилось качество медикаментозного лечения, а следовательно, и прогноз у детей с различными онкологическими заболеваниями. Успехи в терапии позволяют не только увеличить продолжительность жизни больных, а часто добиваться и полного выздоровления. Однако дети и подростки с онкогематологическими заболеваниями и их семьи находятся в состоянии мощного и продолжительного психологического стресса, вызванного госпитализацией, изнурительным лечением, неопределенностью прогноза, изменением образа жизни, что зачастую коренным образом меняет весь уклад жизни не только пациентов, но и близких им людей. Как показывает опыт, в этот период они переживают сильные негативные чувства - страх, одиночество, раздражение, утрату смысла и перспективы жизни, беспомощность и безнадежность. Поэтому очевидно, что к работе с детьми с онкогематологическими заболеваниями необходимо привлекать клинических и специальных психологов, которые совместно со специалистами медицинского профиля могли бы обеспечить соответствующее коррекционно-психологическое сопровождение. Знание законов функционирования психики больного, его личностных особенностей и возможностей, безусловно, может и должно повысить эффективность общей, в том числе и медицинской помощи.

В основу исследования легло предположение, что специализированная психологическая помощь детям с онкогематологической патологией в условиях стационара окажется наиболее эффективной, если, учитывая личностные особенности детей, степень их компенсированности и адаптированности в условиях угрожающего жизни заболевания, будет формироваться конструктивная внутренняя картина болезни. Адекватное отношение к болезни позволяет выбрать адекватную программу психокоррекционных мероприятий, направленную на снятие дискомфортных переживаний, изменение модальности переживаний, а также на активизацию усилий по конструктивному приспособлению к болезненному состоянию, коррекцию когнитивных установок и способов рационализации своего состояния.

Целью исследования было выделение и клиническая характеристика групп пациентов в зависимости от психогенной значимости ситуации, определяемой с помощью метода скрининговой диагностики.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе онкогематологического центра Областной детской клинической больницы Челябинска. Всего было обследовано 67 детей в возрасте от 4 до 16 лет (28 мальчиков и 39 девочек). Группа сформирована методом сплошной выборки. Все дети, входящие в исследуемую группу, получали химиотерапию злокачественных новообразований в стационарных условиях.

В психологической части исследования были использованы широко известные и адаптированные в России психодиагностические методики. Так, для изучения уровня тревожности использовались тест «Выбери нужное лицо» (Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен) для детей 4-7 лет [2]; детский вариант шкалы явной тревожности (CMAS) для детей 8-12 лет, адаптированный А.М. Прихожан [3] и шкала личностной тревожности школьников 10-16 лет. Для выявления страхов применялся опросник А.И. Захарова [1], а изучение уровня астенических проявлений проводилось с помощью опросника И.К. Шаца [5]. Определение уровня нервно-психического напряжения выполнялось по результатам проведения цветового теста М. Люшера (стандартизованный вариант В.И. Тимофеева, Ю.И. Филимоненко) [4].

Результаты. Полученные данные свидетельствуют, что большинству исследуемых был свойствен низкий (28,3%) или нормальный уровень тревожности (47,8%), необходимый для успешной адаптации и продуктивной деятельности, хотя у 16,4% испытуемых уровень тревожности оказался несколько повышен. Такие результаты могли быть связаны с болезненными лечебными манипуляциями, длительным периодом госпитализации, а также другими стрессовыми факторами, с которыми сталкиваются дети в период лечения. Очень высокий уровень тревожности был выявлен у 7,5% респондентов. Такая тревожность, как правило, носила генерализованный характер, а дети нуждались в длительной индивидуальной психокоррекционной работе.

Результаты изучения уровня страхов свидетельствуют, что 13,4% детей испытывали ситуативные фобии, свойственные большинству сверстников. В 34,3% случаев количество страхов превышало среднестатистические половозрастные нормы, но не являлось критичным. Таким детям были рекомендованы проведение сеансов психокоррекции (арттерапия) и работа над профилактикой появления новых фобий.

Обращала на себя внимание группа опрошенных (23,9%), где количество страхов превышало половозрастные нормы и расценивалось как критическое, что указывает на риск развития невроза или тревожности как черты характера. Дети находились в состоянии хронического эмоционального напряжения, которое проявлялось в общей моторной заторможенности, снижении умственной работоспособности, а иногда и в импульсивных, трудно предсказуемых действиях. Характерно, что дети испытывали затруднения в переживании и выражении положительных эмоций, особенно радости, восторга, веселья. В то же время у них развивались эмоциональная неудовлетворенность и удрученность настоящим, неспособность радоваться, тревожно-пессимистическая оценка будущего. Такие пациенты, обоснованно отнесенные в группу риска, нуждались в экстренной психологической помощи и проведении многоплановых и пролонгированных коррекционных мероприятий.

Общим для всех больных являлся астенический симптомокомплекс, который сопровождал заболевание на всем его протяжении и утяжелялся в периоды ухудшения соматического состояния. Полученные данные свидетельствуют, что выраженность астенических проявлений была неравномерной. Так, у 44,8% детей отмечался незначительный рост утомляемости, которая проявлялась в качестве выполнения психомоторных проб. У 55,2% обследуемых была выявлена умеренная степень астении, для которой была характерна повышенная физическая утомляемость, усиливающаяся к вечеру. У части детей (42% данной группы) отмечались функциональные соматические расстройства (нарушение сна, снижение аппетита, головные боли и пр.). Кроме того, у 28% испытуемых астеническая симптоматика проявлялась в повышенной раздражительности, выраженной эмоциональной лабильности и снижение порога чувствительности ко всем внешним раздражителям, в том числе к болевым ощущениям. Таким детям рекомендовалось оптимизировать режим отдыха и бодрствования, а также индивидуально распределять психофизические нагрузки.

Характеристика уровня нервно-психического напряжения изучалась с помощью цветового теста Макса Люшера, где определялось соотношение расходования нервно-психических ресурсов с коэффициентом их полезного действия. В ходе исследования был выявлен незначительный уровень нервно-психической напряженности у половины обследованных детей (50,7%). У таких испытуемых преобладала установка на активную деятельность. Их энергоресурсов было достаточно для периодов активной напряженной деятельности, которая в мотивированных условиях могла быть успешна достаточно длительное время. Эмоциональная сфера характеризовалась преобладанием положительных переживаний.

У 19,4% респондентов был средний уровень нервно-психической напряженности, который характеризовался определенными признаками: эффективной деятельностью (учеба, игра и т.п.) в привычной обстановке с периодическими вспышками повышенной активности, после чего был необходим длительный отдых. Для сохранения хорошего самочувствия и работоспособности таким детям требовалось относительно чёткая регламентация активности и отдыха.

Повышенный (непродуктивный) уровень нервно-психической напряженности отмечался у 6% испытуемых, которым были свойственны ограниченная социальная активность и высокая эмоциональная лабильность. В общем фоне настроения преобладали тревожное ожидание неприятностей, неуверенность в своих силах, апатия. Выраженная нервно-психическая напряженность была свойственна 4,5% респондентов. Силы таких детей уходили на поддержание собственной психической целостности, на борьбу с внутренними проблемами в ущерб другим значимым сферам жизни.

Обсуждение результатов. Можно констатировать, что комплекс биосоциально-психологических неблагоприятных факторов, влияющий на ребенка с онкогематологическими заболеваниями в процессе лечения, может приводить к формированию негативных новообразований, которые в случае несвоевременной или неудачной коррекции могут включаться в структуру не только характера, и фатальным образом влиять на формирование личности. Анализ полученных данных показал, что в общей массе респондентов были как дети с минимальными проявлениями нарушений психического развития, которые еще не достигали патологического регистра и расценивались как донозологические психические проявления, так и дети с комплексными личностными нарушениями как пограничного, так и патологического уровня.

В зависимости от степени выраженности патологической симптоматики были выделены три клинические группы, каждая из которых нуждалась в разном объеме и содержании психологической помощи. Эти группы были обозначены как компенсированная, субкопенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная группа - это дети с отсутствием или с минимально выраженными нарушениями в поведении, эмоционально-волевой и когнитивной сферах личности. Такие пациенты нуждались только в плановой консультативной помощи. В субкомпенсированную группу включалась категория пациентов с пограничной симптоматикой, имеющих проявления личностной дисгармонии, такие как тревожность, общий сниженный фон настроения, страхи, а также наличие повышенной нервно-психической напряженности. Следует подчеркнуть, что указанные проявления не достигали болезненного уровня и часто успешно корректировались при правильном и своевременном медико-психологическом сопровождении. Декомпенсированная (группа риска) - это дети, у которых были диагностированы наиболее серьёзные нарушения не только на уровне психического функционирования, но и в личностной сфере (невротические проявления, критический уровень тревожности или страхов, повышенный уровень непродуктивной нервно-психической напряженности, реакции избыточного возбуждения и т.п.). Дети данной группы нуждались в неотложной комплексной помощи и длительной коррекционной работе с участием психиатров и неврологов.

Предложенная типология позволяет наглядно составить психологический профиль всего обследуемого контингента, оценить наличие и степень выраженности эмоциональных, когнитивных и личностных проблем пациентов, а также оптимально распределить объем необходимой психологической помощи.

В зависимости от тяжести психического состояния, ситуации, ведущей клинико-психологической симптоматики применялись различные психотерапевтические подходы. Рациональная, разъяснительная терапия, применяемая в 60,5% случаев, оказалась наиболее эффективной с детьми в возрасте 10-13 лет с ипохондрической внутренней картиной болезни, выраженными опасениями за будущее, переживаниями, связанными с ограничениями, вызванными болезнью. Работа проходила с опорой на конкретные примеры из литературы, случаи из практики, а главное, внимание больного обращалось на его собственные успехи в трудных ситуациях. Техника внушение наяву практиковалась с 20,1% детей в возрасте 5-14 лет при тревоге, страхах, отказе от осмотра, сопротивлении лечебным и диагностическим процедурам. Суть внушения заключалась в принятии необходимости проведения медицинских манипуляций, кратковременности болезненных ощущений. Существенную роль при этом играла апелляция к мужеству и силе духа больного. В силу возрастных особенностей для старших подростков и юношей 14-16 лет (23%) предпочтительней и продуктивнее были индивидуальные встречи с психологом, на которых они могли говорить со специалистом о своих переживаниях, чувствах, размышлениях и страхах, связанных с болезнью.

В комплекс психокоррекционных занятий включались каждодневные медитации с установкой на мобилизацию иммунной системы. Для детей дошкольного и младшего школьного возрастов применялась игровая форма: предлагалось представлять себе лимфоциты и лейкоциты, например, в виде солдат или рыцарей, встающих на борьбу с раковыми клетками.

Самыми распространенными и эффективными психотерапевтическими подходами оказались игровые и арттерапевтические приемы, которые были не только целесообразными, но иногда и единственно возможными способами установить контакт с больным и уставшим от процедур ребенком и помочь ему найти внутренние ресурсы для борьбы с болезнью. Это техника чаще применялась в работе с детьми от 4 до 11 лет (53%). Рисование, лепка, конструирование, различные тематические игры («Доктора», «Давай полечим Мишку») не только сводили к минимуму отрицательное воздействие больничных условий, но и во многом способствовали благоприятным изменениям психического состояния больных детей, формированию у них конструктивной внутренней картины болезни, что, без сомнения, определяло и общий успех стратегии терапевтических мероприятий.

Заключение. Сложная структура онкогематологического заболевания включает не только физиологические страдания, но и нарушение нормального течения психического онтогенеза. Специализированная психологическая помощь детям с онкогематологической патологией в условиях стационара окажется наиболее эффективной, если, учитывая личностные особенности детей, степень их компенсированности и адаптированности в условиях угрожающего жизни заболевания, будет формироваться конструктивная внутренняя картина болезни.

Анализ психологического статуса детей с онкогематологическими заболеваниями показал, что в общей массе респондентов были как дети с минимальными проявлениями нарушений психического развития, так и дети с комплексными личностными нарушениями пограничного и патологического уровней. В зависимости от степени выраженности патологической симптоматики были выделены три клинические группы, каждая из которых нуждалась в разном объеме и содержании психологической помощи. Данное ранжирование пациентов может улучшить качество оказываемой психологической помощи и оптимизирует работу клинического психолога.

Литература

1. Захаров А.И. Дневные и ночные страхи у детей. - СПб.: Изд-во «Союз», 2000. - 448 с.

2. Немов Н.С. Психология. - М.: Просвещение, 1995. - 512 с.

3. Прихожан А.М. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. - М., Воронеж: НПО МОДЭК, 2000. - 304 с.

4. Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И. Цветовой тест М. Люшера (стандартизированный вариант). - СПб.: Иматон, 2000. - 48 с.

5. Детскому онкологу: что необходимо знать о психике онкологически больного ребенка / сост. И.П. Киреева. - М., 2002. - 34 с.

Размещено на Allbest.ru