Мониторинг обеспечения психотропными препаратами инвалидов по психическому заболеванию в Астрахани

Размещено на http://www.allbest.ru/

Мониторинг обеспечения психотропными препаратами инвалидов по психическому заболеванию в Астрахани

М. К. Андреев, С. Б. Селезнев

Астрахань, ГОУ ВПО «Астраханскаягосударственная медицинская академия» Росздрава

Резюме

Научно разработана и внедрена в 2004 г. в психиатрическую практику региональная система мониторинга психического здоровья, включающая в себя электронную персонифицированную базу данных по пациентам психиатрических ЛПУ области и программу для ПЭВМ. Проанализирована эффективность использования механизмов дополнительного лекарственного обеспечения федеральной льготной категории граждан на примере Астрахани. психическое здоровье льгота лекарственный

Ключевые слова: региональная система мониторинга психического здоровья, электронная персонифицированная база данных, психотропные препараты, инвалиды по психическому заболеванию, лекарственное обеспечение льготной категории граждан.

Abstract

The regional system of psychiatric health monitoring was proved, created and introduced into practice in 2004, it included the electronic personaficated base of data of patients in psychiatric CPE (curative-prophylactic establishments) of the region and the program for PESM (processing electronic statistic machine). There were analyzed the effectiveness of usage of mechanisms in additional medicinal supply with federal free of charge category of citizens on the base of Astrakhan as an example.

Key words: regional system of psychical health monitoring, electronic personaficated base of data, psychotropic preparations, psychical health invalids, drug providary of priviledged category of citizens.

Эксперты ВОЗ и современные отечественные исследователи отмечают, что в последнее десятилетие социальные потери из-за преждевременной смерти и инвалидизации вследствие психических расстройств выше, чем по причине онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии мер программно-целевого характера указанные потери могут возрасти к 2020 г. в 1,5 раза (1--3). Одним из шагов по пути реформирования психиатрической службы следует признать попытку реорганизовать снабжение психотропными препаратами лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами, являющихся инвалидами по психическому заболеванию (ИПЗ).

В амбулаторной психиатрической службе Астраханской области (АО) с 2004 г. используется региональная система мониторинга психического здоровья населения (4, 5). Система представляет из себя электронную базу данных «Сана-Пси» и программу для ПЭВМ. Данная научная разработка позволила участковым врачам-психиатрам поликлинического отделения ГУЗ «ОКПБ» перестроить свою работу на новые формы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами льготной категории граждан, являющихся инвалидами по психическому заболеванию и проживающих в областном центре АО.

Проведено 1) определение общего числа пациентов, нуждающихся в систематическом обеспечении психотропными препаратами (в том числе ИПЗ, проживающих в Астрахани); 2) изучение основных причин, приведших пациентов к инвалидизации по психическому заболеванию; 3) изучение половозрастных особенностей пациентов (в том числе ИПЗ, проживающих в Астрахани), нуждающихся в обеспечении психотропными препаратами; 4) выявление основных проблем организации обеспечения льготной категории граждан, проживающих в Астрахани и области, психотропными препаратами.

В Астрахани основную лечебную помощь данной категории граждан, связанной с их лекарственным обеспечением, осуществляет поликлиническоеотделение ГУЗ «ОКПБ». На начальном этапе (декабрь 2004г. - январь 2005 г.) были сформированы списки пациентов, являющихся в соответствии с ФЗ № 122 федеральными льготниками. Одновременно были составлены списки муниципальных льготников (страдающие эпилепсией и шизофреническими психозами, но не являющиеся инвалидами по психическому заболеванию), которые пользовались возможностью бесплатного (компенсированного) приобретения психотропных препаратов в соответствии со списком, утвержденным Правительством АО. Второй составляющей начального этапа стало создание в поликлиническом отделении ГУЗ «ОКПБ» кабинета централизованной выписки рецептов. Выделено помещение, укомплектован штат кабинета, установлена ПЭВМ, работающая в локальной сети и получающая информацию из электронной базы данных «Сана-Пси» (ЭБД «Сана-Пси»), проведено техническое обучение персонала кабинета.

На следующем этапе - с февраля 2005 г. - началась работа по обслуживанию льготной категории граждан и одновременному мониторингу этого вида помощи в масштабах областного центра - Астрахани. Это стало возможным, во-первых, благодаря наличию в ЭБД «Сана-Пси» всей необходимой информации о контингенте наблюдаемых в АО и Астрахани больных (в том числе иоб ИПЗ). В основе ЭБД «Сана-Пси» лежит первичная медицинская документация, которую регулярно заполняют и восполняют врачи-психиатры на участке: медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/У), контрольная карта диспансерного больного, ключевая карточка и др. Во-вторых, в связи с разработанной авторами и заложенной в программу ПЭВМ «ПНД-Поликлиника» возможностью автоматизированной выписки рецептов и их последующей распечатки в соответствии с требованиями приказа МЗ и СР РФ № 110, что существенно облегчает работу врача, освобождая его от выполнения множества стандартных рутинных операций. В настоящее время работа кабинета активно реорганизуется, расширяются его функции, ставятся задачи по учету всех выписываемых в поликлиническом отделении рецептов.

При анализе ситуации с ИПЗ по АО было установлено, что общее их число за последние 10 лет увеличилось более чем в 1,5 раза. На 1.01.2008 г. их общее число в области достигло 8616 чел. (или866,7 чел. на 100 000), а в Астрахани - 3709 (или 741,5). Инвалидов мужского полабыло больше (57,3 %), чем женщин. Средний возраст ИПЗ40,9±0,57 года, возраст наступления инвалидности в целом по АО - 30,7±0,19. Для инвалидов детства он составляет 8,36+0,11, для инвалидов I группы - 34,1±0,70, II группы - 33,8+0,19, III - 33,5±0,94 (т. е. практически не отличается). Мужчины становились ИПЗ по возрасту достоверно раньше женщин (38,55±0,25 и 44,0±0,32, р<0,001).

Таблица

Сравнительная характеристика ИПЗ, проживающих в Астрахани и Астраханской области по группам инвалидности(на 1.01.2008)

Нозологическая структура ИПЗ по АО выглядела следующим образом: умственная отсталость (УО) - 41,3 % и шизофрения (Ш) - 34,79 %, по Астрахани - и 29,2и 43,02 %. Соотношение ИПЗ вследствие УО и Ш у жителей сельских районов области 47,0и 28,6 %, что указывает на влияние фактора урбанизации (по Ш) и наличие психопрофилактических проблем на уровне сельского здравоохранения (по УО). Существующая в АО диспропорция ИПЗ - горожан и жителей сельской местности имеет более прагматическое объяснение. В сельской местности ИПЗ проживает объективно больше, чем в Астрахани (4 907 чел. или 57,0 %). Это связано с пребыванием 842 психически больных пациентов - ИПЗ (или 9,8 %) в специализированных домах-интернатах, которые расположены в сельских районах области.

Анализ нозологического соотношения ИПЗ вследствие УО и Ш показал, что сложившиеся алгоритм и уровень организации специализированной помощи в психиатрической службе региона ведут к тенденции накопления ИПЗ с УО в сельской местности, а ИПЗ с Ш в областном центре. В связи с этим прослеживается тенденция к более раннему оформлению инвалидности пациентов - жителей сельской местности по сравнению с пациентами-горожанами. В частности, средний возраст ИПЗ, проживающих в областном центре, составлял44,4+0,31 года, в то время как у жителей сельских районов - 38,3+0,25 (р<0,001).

В 2005 г. льготным лекарственным обеспечением по Астрахани могли воспользоваться 3374 пациента (47,1 %), так как еще 106 пациентов провели практически весь год в условиях стационара, где получали лечение в полном объеме.

Всего к врачам поликлинического звена за 2005 г. обратилось за выпиской рецептов 2 003 льготника. 127 (6,3 %) из них имели льготы на бесплатное приобретение психотропных препаратов, не связанные с инвалидностью по психическому заболеванию. 210 пациентов проживали в сельских районах АО. Еще 12 пациентов, получив рецепты, не обращались в аптеки города за их приобретением по разным и часто неизвестным для нас причинам. В результате из 3 480 пациентов ИПЗ, проживающих в областном центре, обратилось за выпиской льготных рецептов лишь 1 794 пациента (51,6 %). Всего им было выписано 16 861 рецептов, из которых на 15 008 были получены различные препараты на общую сумму 3 441 032 руб. 45 коп. В среднем от момента выписки до получения препарата в аптеке проходило 0,55+0,019 суток. Примечательно и то, что ИПЗ - горожане, проживающие в областном центре, имея реальную возможность приобретения необходимых лекарств (при их наличии) в центральной аптеке Астрахани, находящейся в непосредственной территориальной близости от поликлиникиГУЗ «ОКПБ», выписывающей рецепты, так и не смогли их приобрести. В частности, 987 (55,3 %) ИПЗ не получили по разным причинам необходимые им лекарственные средства по 1 853 выписанным рецептам (10,5 %).

В первой половине 2005 г. ИПЗ смогли приобрести лишь 76,4 % наименований психотропных препаратов из гарантированного государством перечня. К концу 2005 г. ассортимент психотропных средств увеличился с 36 наименований (в I квартале 2005 г.)до 76 (I квартал 2006 г.). Общая сумма средств, затраченных на одного ИПЗ, проживающего в Астрахани, составила 1 019 руб. 87 коп. или 2 033 руб. 70 коп. в среднем на одного воспользовавшегося этой социальной льготой.

Наибольшее число рецептов в 2005 г. было выписано на антипсихотические средства (7 020 случаев) на общую сумму 2 241 753 руб. 94 коп (65,2 %). Из антипсихотических средств наиболее часто приобретался азалептин- 2 172 случая (30,9 %) на сумму 316 132,96 руб. (9,2 % от общей суммы и 14,1 % от антипсихотических средств). Но по затратам денежных средств на первом месте оказалась зипрекса- 179 случаев (2,6 %) на 1 222 287,97 руб. (28,2 % от общей суммы и 52,8 % от всех средств, потраченных на антипсихотические препараты).

На втором месте были антидепрессанты (250 307 руб. 85 коп.). Чаще всего выписывался амитриптилин - 1377 рецептов (75,8 %), который по затратам оказался на первом месте - 41 608 руб. 93 коп. На антиконвульсанты было потрачено 160 068 руб. 66 коп., ана противопаркинсонические- 104 934 руб. 90 коп. (98,8 % средств расходовалось на циклодол - 103 696 руб. 46 коп.). Всего в 2005 г. льготами воспользовались 61,1 % ИПЗ с диагнозомшизофрении, 76,1 % ИПЗ с эпилепсией и 24,6 % ИПЗ с умственной отсталостью.

Проведен анализ затраченных средств на лечение ИПЗ по нозологическому критерию. Установлено, что 76,1 % средств (2 620 227 руб. 05 коп.) пришлись на лечение пациентов, причиной инвалидности у которых являлась Ш. На втором месте по финансовым затратам оказались ИПЗ, у которых причиной инвалидности стало органическое поражение головного мозга - 17,0 % (586 223 руб. 86 коп.). У них средства затрачивались на противосудорожные препараты. На третьем- ИПЗ вследствие УО - 2,6 % (89 751 руб. 28 коп.).

Таким образом, благодаря новым формам обеспечения льготной категории ИПЗ психотропными препаратами появились положительные сдвиги, главным из которых стала возможность приобретения современных дорогостоящих психотропных препаратов ИПЗ. Однако в результате исследования было установлено, что в работе по обеспечению льготной категории граждан психотропными препаратами имеютсяследующие проблемы. 1. Новый механизм снабжения психотропными препаратами ИПЗ плохо работает в сельских районах. Для данной части льготного контингента наиболее приемлемой формой работы следует признать возможность использования препаратов с пролонгированным характером действия. 2. Упущением следует признать фактическое исключение из категории льготников лиц, постоянно находящихся в специализированных домах-интернатах (в нашем регионе это 9,8 % ИПЗ), гдеиспользуется самый минимальный перечень психотропных препаратов (аминазин, галоперидол, феназепам и т. п.). 3. Существует проблема правомочности принятия самостоятельного решения ИПЗ об отказе от данной социальной льготы в силу нарушения у них критических функций без участия участкового врача-психиатра,хорошо знающего своих пациентов, форму и тип течения их заболевания, их материальные возможности. Опыт показывает, что материальных средств на приобретение лекарств у такой категории больных не хватает. Указанные проблемы в итоге ложатся на плечи участкового врача-психиатра, который чаще всего решает их путем повторной госпитализации пациента в стационар, так как его психическое состояние без соответствующей поддерживающей психофармакотерапии имеет закономерную тенденцию к рецидивированию.

Литература

1. Гурович И. Я., Любов Е. Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии. - М., 2003. - 264 с.

2. Казаковцев, Б. А. О реформе психиатрической помощи // Независимый психиатрический журнал. - 2004. - № 4. - С. 28--31.

3. Чуркин А. А.,Творогова Н. А. Психиатрическая помощь населению России в 2006 году // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 1. - С. 4--12.

4. Свидетельство об официальной регистрации базы данных «Сана-Пси» № 2006620233 Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. Авторы: Андреев М. К., Черняев Н. Н. Зарегистрировано в Реестре баз данных 28.07.2006 г.

5. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007610628 «ПНД-Поликлиника» Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. Авторы: Андреев М. К., Черняев Н. Н. Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 8.02.2007 г.

Размещено на Allbest.ru