Роль непереносимости неизвестности в этиологии и сохранении тревожной реакции на травму

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль непереносимости неизвестности в этиологии и сохранении тревожной реакции на травму

София Йович

Университет Лонг Айленда

Перевод Е. И. Ивановой

Абстракт:

Научные исследования утверждают, что тревога является компонентом посттравматического стрессового расстройства (PTSD). Однако существует небольшое количество работ, посвященных изучению непереносимости неизвестности как когнитивной уязвимости, которая определяет связь между тревогой и травмой. Настоящее исследование предложило медиативную модель, в которой нетерпимость неизвестности выделяет предубеждение опасности (вероятность интерпретации возможно опасного, неясного стимула как однозначно угрожающего) у участников с историей травмы, увеличив вероятность того, что они продемонстрируют повышение показателей патологии тревоги. Выборка состояла из расово неоднородной группы 149 студентов факультета психологии, которые были протестированы по клиническим показателям дистресса по основным для исследования измерениям травмы и тревоги. Участники были помещены в условия экспериментальной ситуации, созданной для выделения предубеждения страха. Было обнаружено, что непереносимость неизвестности устанавливает связь между травмой и диспозиционной тревогой (подверженностью тревоге и контролем аффекта). Обнаруженные данные связаны со спорами между персеверацией внимания и усиленным вниманием как двух механизмов, лежащих в основе предубеждения опасности, а также проливающих свет на феномен эмоционального оцепенения, которое может сопутствовать истории травмы. Такжеобсуждалосьзначениепрофилактикитревогиинаправлениедальнейшихисследований. посттравматическое стрессовое расстройство тревога

The role of intolerance of uncertainty in etiology and maintenance of anxious response to traum

SofijaJovic, M. A., Long IslandUniversity.

Abstract

Research has established anxiety as a component of Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD). However, there is little research that examines intolerance of uncertainty as a cognitive vulnerability that mediates the relationship between anxiety and trauma. The present study proposed a mediation model in which intolerance of uncertainty would accentuate threat bias in participants with a trauma history and increase the likelihood that these participants would also show elevations on measurements of anxiety pathology. The sample consisted of a racially-diverse 149 undergraduate psychology students who tested in the clinical ranges of distress on key study measures of trauma and anxiety. They were exposed to an experimental situation designed to accentuate threat bias. It was found that intolerance of uncertainty mediated the relationship between trauma and dispositional anxiety (anxiety sensitivity and affective control). These findings bear on the debate between attentional perseveration and attentional facilitation as two mechanism underlying threat bias, as well as shedding light on the phenomenon of emotional numbing can accompany a trauma history. Implications for anxiety prevention and future research directions are also discussed.

Научные изыскания ещё со времен Второй мировой войны исследовали психологическое влияние травматических событий (для более подробного обзора см. Christopher[2004], Brewin, Holmes [2003]). Так, например, опыт проживания травмы ассоциируется с проблемами психического здоровья, в частности с высокой заболеваемостью тревожными расстройствами (Banyard, Williams, Siegal, West, 2000). Научное сообщество продолжает испытывать трудности с определением факторов, эмпирически связанных с развитием PTSD, после травматического события. Пока не существует полного консенсуса относительно диспозиционных переменных, которые могут функционировать в данном ключе в качестве уязвимостей, хотя предлагались многие переменные (например, характеристика высокой тревожности, подверженность тревоге, сила эго/выносливость). Без определения факторов уязвимости существует лишь небольшая надежда на создание механизма эффективной профилактики.

Предполагалось, что непереносимость неизвестности и подверженность тревоге среди других являются факторами, определяющими связь между историей травмы и посттравматическим стрессом. Таким образом, травма может сформировать когнитивную уязвимость относительно восприятия опасности (независимо от PTSD диагноза), что может объяснить высокий показатель чрезмерной аффективной активации в реакции на неясные средовые сигналы. Другими словами, непереносимость неизвестности способна усиливать, увеличивать тревожную реакцию на травму.

Настоящее исследование изучало подмножество популяции, пережившей травматические события и не развившей полноценного психологического расстройства, связанного со стрессом (таким как посттравматическое стрессовое расстройство - PTSD или острое стрессовое расстройство -ASD). Ожидалось, что история травмы в данной группе приведет к незначительным психологическим изменениям, которые будут присутствовать как диффузные и повторяющиеся характеристики - склонность к ошибкам восприятия и подверженность тревоге, что отражается на будущих взаимодействиях с собственной личностью и средой. В исследовании сделана попытка определить предубеждения в реакциях на индивидуальное эмоциональное состояние перед лицом неясного средового стимула, тем самым проясняя потенциальный путь повторной травматизации и развития тревожных расстройств.

Протокол данного исследования был выполнен 145 студентами. Несмотря на то что участники набирались случайно из среды студентов, они продемонстрировалиповышенный клинический уровень по основным измерениям исследования.

Выборка в настоящем исследовании может быть описана как испытывающая клинически-значимые уровни посттравматического дистресса (приблизительно 74,7 % попали в клинический спектр по переменной «история травмы», согласно с нормативным указанием, предложенным Creamer, Bell, Failla[2003]). В большей части выборки оцененное состояние тревоги находилось на верхних пределах, измеренных в общей популяции колледжа, 86 % этой выборки оценены на наличие подверженности тревоге клинического спектра, предложено сравнение со стандартизованными баллами.

Независимые переменные

Длительность демонстрации Образов InternationalAffectivePictureSystem(IAPS). Исследование использовало план, включающий всех субъектов. Каждый субъект просмотрел два набора (Набор «А» и Набор «В») из 15 IAPS Изображений: 5 демонстрирующих опасность, 5 нейтральных и 5 позитивных образов. Образы были отобраны на основании валентности и оценки возбуждения из стандартизированных оценок, предоставленных авторами IAPS. Образы в двух наборах были подобраны по этим измерениям, так что позитивные образы, опасность и нейтральные образы в Наборе «А» соответствовали карточкам в наборе «В» по валентности и возбуждению. Набор «А» (краткая демонстрация): каждый образ был показан в течение 0,5 секунды. Набор «В» (длительная демонстрация) каждый образ был показан стандартные 6 секунд.

Медиативные переменные

История травмы. Восприятие участниками событий своей жизни как психологически значимых и травматических (Creamer, Bell, Failla, 2003), как оценено Шкалой Влияния Событий ImpactofEventsScale (IES; Horowitz, Wilner, Alvarez, 1979).Диспозиционная тревога. Степень чувствительности, подверженности тревоге; реактивность на вызывающую тревогу стимулы, включая физические ощущения, восприятие эндогенных психологических процессов, анализ средовых стимулов. Оценка проводилась Опросником AnxietySensitivityInventory(ASI:Taylor, Cox, 1998), Шкалой AffectiveControlScale (ACS; Williamsetal., 1998), и Признаком из Опросника State-TraitAnxietyInventory (STAI; Spielberger, 1983).Непереносимость неизвестности. Неспособность терпеть неясные стимулы в себе или в среде, результатом чего является ошибочное суждение относительно стимула. Например, восприятие возможно опасных событий как безусловно опасных, давая защитную реакцию. Оценка проводилась IntoleranceofUncertaintyScale (IUS; Buhr,Dugas, 2002).

Зависимые переменные.

Предубеждение в оценке опасности (Threat-AppraisalBias). Тенденция участников классифицировать нейтральные или даже позитивные образы как угрожающие. Исследование сравнило точность в определении категории образов IAPS между кратким и длительным показом (например, наблюдалось ли стойкое предубеждение, пристрастие в классификации картинок как угрожающих, приятных или нейтральных на основании длительности показа).

Гипотезы. 1. Длительность демонстрации образов.Различие в длительности демонстрации визуального стимула повлияет на пристрастную оценку опасности участников. Во время краткой демонстрации участники проявят большую степень оценки образов как опасных по сравнению с оценкой образов во время длительной демонстрации.2. Медиативная модель. Пристрастная оценка опасности участников будет определена историей травмы, диспозиционной тревогой и непереносимостью неизвестности. 2.1. История травмы и диспозиционная тревога будут значительно, позитивно коррелировать с повышенной предубежденной оценкой опасности (например, с увеличенной вероятностью того, что образы будут ошибочно классифицироваться как опасные). 2.2. Непереносимость неизвестности будет значительно, позитивно коррелировать с повышенной предубежденной оценкой опасности только в условиях краткой демонстрации образов. 3. Взаимодействие между длительностью демонстрации и медиативными переменными. Будет наблюдаться взаимодействие между длительностью демонстрации и медиативными переменными (историей травмы, диспозиционной тревогой и непереносимостью неизвестности) таким образом, что отношение между длительностью демонстрации и предубежденной оценкой опасности будет усиливаться повышением по одной из трех медиативных переменных.

Результаты

Как и было предположено, отношение между непереносимостью неизвестности и предубеждением опасности при оценке нейтральных слайдов стало незначительным после того, как медиативные факторы были взяты под контроль. Данный результат подтверждает полную медиативную модель. Таким образом, непереносимость неизвестности связана с предубеждением опасности через медиаторы контроля аффекта, подверженности тревоге и истории травмы. Данные отношения сильнее при условии краткой демонстрации визуальных стимулов в сравнении с длительной демонстрацией. В дальнейшем было обнаружено, что длительность демонстрации была связана с медиативными проводящими путями. Было показано, что обе предложенные медиации (история травмы и диспозиционная тревога) являются значительными медиаторами отношений между непереносимостью неизвестности и предубеждением опасности. Тревога прекращает быть значительным медиатором данных отношений при длительной демонстрации стимулов.

Результаты подтверждают позитивные отношения между непереносимостью неизвестности и предубеждением опасности, как предполагалось медиативной моделью. История травмы являлась значительным медиатором данного отношения как при условии краткой, так и длительной демонстрации. Диспозиционная тревога опосредовала эти отношения только в краткой демонстрации. Хотя состояние уровней тревоги коррелировало с медиативными переменными, как и предполагалось, не было обнаружено значительных различий в состоянии уровней тревоги до и после участия в настоящем исследовании.

Обсуждение

Восприятие опасности на многих уровнях адаптивно. Эволюционные исследования предполагают, что у человека существуют врожденные системы внимания, которые способствуют обнаружению опасности в интересах выживания (LeDoux, 1996). В настоящем исследовании предубеждение опасности явилось причиной эмоциональной интерференции (вмешательства, искажения) в двух областях: снижение порога восприятия опасности в неясных ситуациях и монополизация ресурсов внимания, так что не подтверждающая информация из среды в большей своей части игнорировалась. Эффект понижения порога восприятия опасности наблюдался в значительно увеличившейся вероятности ошибочной классификации стимульных образов, если образ считался неопределенным (двусмысленным). Более неожиданным было второе заключение: у участников, сделавших ошибочную классификацию валентности, и поэтому продемонстрировавших предубеждение относительно восприятия опасности, позитивно валентные образы ошибочно классифицировались как нейтральные. Реакция оцепенения на позитивные образы предполагает, что предубеждение опасности вызвало эмоциональную интерференцию посредством высвобождения внимания от стимулов, которые считались опасными, более сложным, ведущим к эмоциональному оцепенению, например, ошибочному восприятию позитивных, безопасных стимулов среды.

Последующая интерференция эмоциональным оцепенением, вызванным недостатком разрыва, высвобождение внимания является особенно важным в понимании связи между предубеждением опасности и повышенной тревогой. Медиативная модель, предложенная в данном исследовании, обозначает вероятные пути взаимодействия, отвечающие за эту связь, становясь принятым объяснением в данной области относительно путей, по которым история травмы взаимодействует с диспозиционным уровнем тревоги, создавая уязвимость к тревожной патологии.

Результаты исследования

Представленное исследование изучило связь между предубеждением опасности и непереносимостью неизвестности и их отношения с диспозиционной тревогой и историей травмы. Основные предположения были подтверждены, указывая на то, что непереносимость неизвестности положительно связана с предубеждением опасности. На данное отношение оказали влияние медиативные переменные контроля аффекта, подверженность тревоге и история травмы. Из данной модели был предложен профиль по типу быстрого возгорания и медленного затухания, описывающий человека с историей травмы, с недостаточным контролем аффекта и высокой подверженностью тревоге, который также не переносит неизвестность и, вероятно, демонстрирует предубеждение опасности перед лицом неясного стимула, когда попросили определить свою оценку опасности быстро. Подтверждения медиативной модели, предложенной в исследовании, имеет широкий спектр возможных выводов, предложений, включая будущее изучение предубеждения опасности и его механизмов в повседневных социальных ситуациях и детерминантах принятия решений в кризисных ситуациях. Это также обозначило ряд релевантных вопросов относительно применимости медиативной модели к появляющейся в области психического здоровья популяции в результате реакции на стрессоры, не являющиеся дискретными и индивидуальными, как было исследовано и концептуализировано в прошлом, а диффузные и всеобъемлющие, потенциальные в своих новых проявлениях, в которых предубеждение опасности и готовность принять неизвестность станет ключевым фактором в определении уровней дистресса или, наоборот, способности быстрого восстановления.

Литература

1. Banyard V. L., Williams L. M., Siege, J. A., West C. M. Childhood sexual abuse in the lives of Black women: Risk and resilience in a longitudinal study // Women and Therapy. - 2002. -V.25, № 3--4. - P.45--58.

2. Brewin C. R., Holmes E. A. Psychological theories of posttraumatic stress disorder // Clinical Psychology Review. - 2003. -V.23, № 3. - P. 339--376.

3. Christopher M.A broader view of trauma: A biopsychosocial-evolutionary view of the role of the traumatic stress response in the emergence of pathology and/or growth // Clinical Psychology Review. - 2004. - V. 24, № 1. -P. 75--98.

4. Creamer M., Bell R, Failla S. Psychometric properties of the Impact of Events Scale //Behaviour Research and Therapy. - 2003. - V. 41, № 12. -P.1489--1496.

5. Horowitz M., Wilner N., Alvarez W. Impact of Events Scale: A measure of subjective stress // Psychosomatic Medicine. - 1979. - V. 41. - P. 209--218.

6. Spielberger C. D. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. - Palo Alto (CA): Consulting Psychologists Press, 1983.

7. Taylor S., Cox B. J. Anxiety sensitivity: Multiple dimensions and hierarchic structure //BehaviourResearchandTherapy. - 1998. - V. 36. -P. 37--51.

Размещено на Allbest.ru