Причинная структура расстройств приспособительных реакций у военнослужащих срочной службы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Причинная структура расстройств приспособительных реакций у военнослужащих срочной службы

Р.С. Егоров

Оренбург, ГОУ ВПО Государственная медицинская академия Росздрава, Гарнизонный госпиталь

Резюме

В отличие от острой реакции на тяжелый стресс (F43.0), адаптивные расстройства формируются вначале малозаметно, постепенно. Отмечается некоторый период, когда молодые военнослужащие скрывают свое состояние. Расстройство проявляется лишь тогда, когда уже имеют место какие-либо личностные последствия или явные дезадаптивные поступки (суициды, агрессивные нападения, самовольные оставления части). Нуждается в уточнении причинная структура расстройств адаптации, поскольку обычно в качестве патогенных факторов выступают сразу множество воздействий и обстоятельств. Не менее важно уточнить также роль факторов предрасположенности и патопластики. Ключевые слова: адаптация, расстройства адаптации, военнослужащие срочной службы, причинная структура.

CAUSAL STRUCTURE OF ADAPTATION DISTURBANSES AMONG REGULAR SOLDIERS. Abstract: At the beginning adaptive disturbances are formed unnoticed and gradually unlike the acute reaction to the hard stress (F43.0). There is noticed a certain period when young soldiers conceal their state. The disturbance comes out after some personal effects or evident disadaptive actions took place (suicides, aggression, absences without leave (AWOLs)). Causal structure of adaptation disturbances among regular soldiers has difficult structure, which consists of different elements and agents. Key words: adaptation, adaptation disturbances, regular soldiers causal structure.

Актуальность проблемы. Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы в настоящее время в России нередко получают, как известно, широкий общественный резонанс. Это обусловлено тем, что они возникают у защитников Отечества и уже по этой причине являются актуальными. Изучение данной проблемы имеет важное социальное и общемедицинское значение. В то же время нарушения адаптации как в целом, так и их особенности у военнослужащих срочной службы исследованы явно недостаточно. В армии в первую очередь встаёт вопрос о предупреждении этих и других психогенных расстройств у новобранцев. Однако закономерности возникновения, развития и течения данных отклонений, признаки их самых ранних проявлений и способы их выявления, - всё это явно недостаточно выяснено. Нуждается в уточнении также их причинная структура, поскольку обычно в качестве патогенных факторов выступают сразу множество воздействий и обстоятельств. Не менее важно уточнить роль факторов предрасположенности и патопластики.

Особенно острой при расстройствах адаптации является проблема суицидов. В армии она намного острее из-за возможности применения огнестрельного оружия и возникновения расширенных суицидов или убийств. Прогнозирование суицидального поведения - это одна из ключевых задач медико-психологических служб в Вооружённых Силах (Петрукович В.М. и др., 2002). Однако суицидальное поведение при нарушениях адаптации наиболее трудно прогнозируется, и его критерии ещё нуждаются в разработке. адаптация военнослужащий суицид

Изучение расстройств адаптации представляется также важным и с теоретической точки зрения. Выяснение глубинных личностных механизмов их развития будет способствовать более полному пониманию всех психогенных расстройств. Особенно это касается определения роли психологических защит и особенностей организации совладающего поведения (копинг-стратегий) в процессе адаптации. Не случайно ещё в 1911 г. Р. Janet отмечал, что все невротические расстройства являются нарушением приспособления к новым внутренним и внешним обстоятельствам, обнаруживаемым в момент, когда индивидуальная и социальная эволюция становится наиболее трудной. При этом в первую очередь страдают тонкие и высокоспециализированные особенности личностной индивидуальной приспособляемости (самопонимание, самоорганизация, самоконтроль, самооценка и т. п.). Однако именно личностные аспекты расстройств адаптации наименее изучены. Отмечается, что исследования личностно-психологических механизмов нарушений адаптации являются наиболее недостаточными именно в силовых структурах, в которых данная проблема рассматривается преимущественно лишь с точки зрения профессионального отбора и специальной подготовки (Голованов Н.М., 1995, 1998; Досмухамедов Ш.Ю., 1996; Лубянов В.В., 1998 и др.).

Цель - определение причинности нарушений приспособительного реагирования, особенностей их психопатологических проявлений и патопсихологических механизмов у военнослужащих срочной службы.

Задачи: 1) выявить патогенные ситуационные факторы и преморбидные особенности личности, способствующие нарушениям адаптации; 2) изучить клинико-психопатологические закономерности расстройств адаптации; 3) установить сигналы ранних проявлений развивающихся расстройств приспособительного реагирования; 4) проанализировать патопсихологические механизмы нарушений адаптации и состояние механизмов копинг-поведения (поведения совладающего); 5) разработать рекомендации по раннему выявлению расстройств адаптации у военнослужащих срочной службы.

Материал. В психиатрическом отделении Оренбургского гарнизонного госпиталя в период с 2003 по 2006 г. включительно было изучено 80 больных с расстройствами адаптации, возникшими во время срочной службы. Все больные - мужчины в возрасте от 18 до 20 лет. Контрольную группу составили 30 мужчин того же возраста из числа лиц Оренбургского гарнизона, проходивших военную службу по призыву и не обнаруживавших каких-либо признаков расстройств адаптации. Больные отбирались по мере поступления их из части в госпиталь.

Методы. В соответствии с целью и задачами использованы психопатологическое и клинико-динамическое, патопсихологическое исследования. Экспериментально-психологические методики включали в себя тест ТиД (тревога и депрессия), опросник САН (самочувствие, активность, настроение). Определение стрессоустойчивости и социальной адаптации осуществлялось по методике Холмса и Раге. Виды психологических защит оценивались при помощи методики Плутчика-Келлермана-Конте. Анализ копинг-поведения проводился с помощью методики Э. Хайма. Изучение личностных аспектов расстройств адаптации включало исследования с помощью многофакторного личностного опросника "Адаптивность", Миннесотского многофакторного личностного опросника и 16-факторного опросника Кэттелла. У каждого больного анализировались также служебные характеристики из части, где они проходили службу. У 23 больных удалось встретиться с родителями и получить дополнительную информацию.

Результаты. Непосредственными ситуационными причинами адаптивных расстройств у военнослужащих срочной службы являются не какие-то чрезвычайные дисстрессовые обстоятельства, а трудности повседневной воинской службы. У каждого больного отмечалось целое "созвездие" причинных факторов, их констелляция. По субъективной оценке самих заболевших этиологическая иерархия их расстройств выглядит следующим образом.

На 1-м месте по частоте (71 чел. - 88, 75 %) стоит разлука с родными и близкими, отрыв от родного дома и глубокие переживания по этому поводу с тоскою, воспоминаниями и обидой на "судьбу". Ещё у 9 человек (11,25 %) тоска по дому была не столь выраженной, но длительное (на протяжении 2--3 месяцев) отсутствие сведений из дома и ответов на письма погрузило и этих ребят в депрессию. Таким образом, у всех 80 лиц (100 %) основной группы исследования самым сильным патогенным фактором была разлука. На 2-м месте среди причинных факторов расстройств адаптации у военнослужащих срочной службы по их собственной оценке и по частоте (100 %) были обычные трудности службы. Больные жаловались на невозможность соответствовать напряжённому повседневному режиму (44 чел. - 53, 75 %); на трудности приспособления ко времени приёма пищи, сна, подъёма, отдыха (37 чел. - 46,26 %); на необходимость ломать свои привычки, вкусы, занятия (28 чел. - 35 %); на неадекватные физические нагрузки (18 чел. - 22,5 %); на высокие (для этих лиц) нагрузки по овладению специальными знаниями и навыками (29 чел. - 36,25 %). 3-е место в этиологической структуре занимают переживания по поводу изменения чувства собственного статуса (53 чел. - 66,25 %). 27 больных (33,75 %) считали, что командиры общались с ними, нередко унижая достоинство подчинённых. 14 человек (17,5 %) испытывали унижение от необходимости подчиняться и выполнять приказы. Ещё 12 человек (15 %) переживали насмешки, поддразнивания и едкие замечания от своих более успешных товарищей по службе. Что касается четвёртого фактора - неуставных взаимоотношений (с психологическим притеснением, требованиями выполнять за кого-то какую-то работу и т. п.), то данная причина как одна из наиболее значимых отмечалась всего 15 больными (18,75 %). Этот патогенный фактор, наряду с другими вышеперечисленными, упоминали в анамнезе ещё 29 человек (36,25 %). В целом 44 больных, т. е. больше половины (55 %), подвергались неуставным взаимоотношениям. При этом, однако, не представляется возможным выделить данный фактор как единственную основную и определяющую причину нарушения адаптации у военнослужащих срочной службы, поскольку, как видно из вышеизложенного, этиологическая структура ситуационных патогенных обстоятельств была весьма сложной и полиморфной.

Дальнейшее исследование данного вопроса показало, что обстоятельства начального периода военной службы тесно переплетаются с факторами предармейской жизни и с личностными особенностями военнослужащих. Большинство из них (59 чел. - 73,75 %) были выходцами из малообеспеченных семей, в которых семейная ситуация отягощалась в большинстве случаев конфликтными межличностными отношениями. У 52 больных (65 %) в семье имели место частые ссоры между родителями на протяжении многих лет. У 29 солдат (36,25 %) родители развелись и жили раздельно. 11 человек (13,75 %) указали на утрату одного из родителей по разным причинам. 47 пациентов (58,75 %) росли в неполной семье (чаще без отца) в результате либо разводов ещё до рождения будущего военнослужащего, либо вследствие смерти одного из родителей (тоже чаще отца).

Несмотря на все эти факторы, отягощающие жизнь, ребята, тем не менее, до армии были в основном социально адаптированы. Они учились в школе и большинство из них (63,75 %) получили среднее специальное образование, а 22,5 % - общее среднее. Только 11 (13,75 %) человек из основной группы имели неполное среднее образование. В условиях отрыва от дома предармейская семейная ситуация в сознании каждого заболевшего актуализировалась и становилась если не одной из причин адаптивных расстройств, то определённо дополнительным патогенным фактором.

В контрольной группе (30 чел.) все из перечисленных основных и дополнительных причинных зависимостей тоже встречались, но, во-первых, значительно реже. Во-вторых, ситуация в родительской семье была намного благоприятнее. Эти новобранцы тоже тосковали по дому и тоже испытывали трудности привыкания к напряжённому режиму службы и проявлениям неуставных отношений, однако у них была отчётливая поддержка из дома и сами они личностно существенно отличались от тех, у кого произошли нарушения приспособительного реагирования. В этой связи было важным изучить особенности преморбидной личности у заболевших военнослужащих и сравнить их с таковыми у тех, кто не заболел.

Клинико-психопатологическое изучение лиц обеих групп подтвердило, что призывная военно-врачебная комиссия имела все основания признать их годными к военной службе. Ни у кого из них не установлены перед призывом ни явные акцентуации характера, ни специфические (психопатические) расстройства личности, ни зависимость от психоактивных веществ, ни невротические расстройства (включая соматоформные, стрессовые, адаптивные). В то же время психобиографический анализ формирования и развития личности у заболевших военнослужащих выявил общую для всех особенность, а именно повышенную личностную уязвимость, низкую стрессоустойчивость, низкий барьер переносимости трудностей, которые чётко выявлялись задолго до призыва в армию.

В совокупности данные индивидуально-личностные особенности представляют своего рода усреднённый психологический портрет призывника, имеющего повышенную готовность к расстройствам адаптации в период первых месяцев службы в армии. Основные свойства и черты такого портрета - это недополучение родительской любви и заботы, дружбы и поддержки с их стороны, а нередко - стыд за поведение и образ жизни своих родителей; наличие психологического комплекса неполноценности, ущербности, неуспешности - нередко с завистью к утвердившимся и эффективно функционирующим сверстникам, негативизмом к ним и некоторой боязнью их; пониженная толерантность к фрустрациям, т. е. чрезмерно глубокие переживания при неудовлетворении своих интересов и потребностей, незакалённость в отношении жизненных трудностей, нервозность и подавленность при неудачах, сложностях, проблемах; стеснительность, робость и нерешительность в новых ситуациях и с незнакомыми людьми; чувство несамодостаточности и неуверенности в себе; недостаточно развитая способность к психологической мобилизации, к волевым и физическим усилиям, к продолжительному трудовому напряжению; повышенная потребность в защите, поддержке и покровительстве со стороны "сильных и успешных", пассивная им подчиняемость вплоть до полной зависимости от них. Совершенно очевидно, что при поверхностных контактах с призывниками и военнослужащими с такими особенностями личности эти индивидуальные свойства вряд ли будут распознаны. Здесь необходимо изучение личностно-психологического анамнеза и применение психодиагностических методов.

Заключение

Изучение причинной структуры расстройств адаптации у военнослужащих срочной службы и роли их личности в развитии у них приспособительного реагирования показало, что в период подготовки к службе в армии наряду с военно-патриотическим и профессиональным воспитанием необходимо, чтобы клинический психолог выявлял лиц, предрасположенных к дезадаптации, имеющих отягощающие семейные обстоятельства и низкую стрессоустойчивость, и проводил с ними психокоррекционные тренинги, направленные на формирование личностных адаптивных ресурсов и соответствующих коммуникативных поведенческих навыков.

Литература

1. Голованов Н.М., Сафаров Р.А. Проблемы мотивации молодых сотрудников налоговой полиции к служебной деятельности // Научно-метод. сб. - СПб., 1998. - № 1. - С. 26--36.

2. Досмухамедов Ш.Ю. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Пересмотренное издание. Сентябрь 1991. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. - Копенгаген, 1991.

3. Жане П. Неврозы / пер. с франц. - М. : Космос, 1911. - 315 с.

4. Лубянов В.В. Актуальные проблемы совершенствования индивидуально-воспитательной работы в федеральных органах налоговой полиции // Научно-метод. сб. - СПб., 1998. - № 1. - С. 35--50.

5. Психофизиологический подход к диагностике суицидального поведения / В.М. Петрукович, М.В. Зотов, А.О. Иванов, И.В. Бондаренко // Военно-мед. журн. - 2002. - № 6.

Размещено на Allbest.ru