Психический статус детей дошкольного возраста, перенесших различные клинические формы перинатального поражения ЦНС

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психический статус детей дошкольного возраста, перенесших различные клинические формы перинатального поражения ЦНС

А.И. Пиянзин*,

А.В. Ашкинадзе*,

М.И. Рыбалко*,

З.Ф. Акинина*,

Н.К. Попова**

*Барнаул, Алтайский государственный

медицинский университет Росздрава,

**Новосибирск, Институт цитологии и генетики СО РАМН

Резюме

Изучены психогенные расстройства у детей дошкольного возраста, перенесших различные клинические формы перинатального поражения ЦНС. Наибольшее количество психических нарушений обнаружено при обследовании детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. Преимущественно встречались синдром дефицита внимания и гиперактивности, органические эмоционально-лабильные (астенические) расстройства. Ключевые слова: головной мозг, дети, перинатальное поражение ЦНС, психические нарушения, синдром дефицита внимания и гиперактивности. психогенный расстройство дошкольный

Mental status of children of the preschool age which has transferred various clinical forms perinatal defeat of the central nervous system. A. I. Pijanzin*, A. V. Ashkinadze*, M. I. Ribalko*, Z. F. Akinina*, N. K. Popova**. *Barnaul, the Altay state medical university of Federal Agency on Public Health Services and Social Development, **Novosibirsk, Institute of Cytology and Genetics the Siberian Branch of the Russian Academy of sciences. Abstract: Psychogenic frustration at children of the preschool age who has transferred various clinical forms perinatalof defeat of the central nervous system are studied. The greatest quantity of mental infringements is revealed at inspection of children with hypoxi-ischemic defeat of central nervous system . Mainly there were, frustration of attention deficit hyperactivity disordes, organic is emotional-labile (asthenic) frustration. Key words: a brain, children, perinatal defeat of the central nervous system, mental infringements, attention deficit hyperactivity disordes

Перинатальное поражение головного мозга очень часто является немаловажным фактором в развитии психических нарушений в различные возрастные периоды, а также в формировании инвалидности с детства [1, 7]. Исследования влияния перинатальной травмы центральной нервной системы на психические функции ребенка в отдаленном периоде проведены главным образом у детей до 3 лет, без учета локализации и тяжести травмы головного мозга у новорожденного или выполнены без разделения на группы доношенных и недоношенных детей [1, 2]. Исходя из вышеизложенного, представляет интерес изучение психического здоровья детей дошкольного возраста, имевших в анамнезе различные виды перинатального поражения ЦНС.

Материалы и методы. В исследуемые группы были включены дети, рожденные в Алтайском крае на 39--40-й неделе внутриутробного развития. Не учитывались новорожденные маловесные, перенесшие длительную легочно-сердечную реанимацию, имеющие тяжелую сопутствующую соматическую патологию, а также дети с врожденными уродствами.

Основная и контрольная группы были идентичны по районам проживания и месту рождения в Алтайском крае. Новорожденные с патологией ЦНС находились под наблюдением в отделении психоневрологии новорожденных Алтайской краевой клинической детской больницы, где им был поставлен диагноз перинатального поражения ЦНС средней степени тяжести, исходя из основных диагностических критериев, принятых в настоящее время в неонатологии [6, 7, 9]. Были выделены 4 группы: 1) с перинатальным поражением ЦНС гипоксически-ишемического генеза, 2) с гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС, 3) с натальной спинальной травмой, 4) с краниоспинальной травмой. Группу сравнения составили дети без перинатального поражения ЦНС. Группа контроля сформирована методом случайной выборки в тех же районах проживания, что и больные дети, и соответствовала основной группе по полу и возрасту. Психический статус оценивался на основе углубленного осмотра детским психиатром, беседы с матерями, воспитателями и педагогами, а также ретроспективно по истории развития ребенка (ф. № 112/У). Клинические диагнозы были выставлены в соответствии с МКБ-10.

При сравнении групп использовали критерий 2, при необходимости - точный критерий Фишера. Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием лицензионных программ Microsoft Office "Statistica" V6.0. Различия между группами при P0,05 рассматривали как статистически значимые.

Результаты и их обсуждение. Наибольшее количество статистически значимых различий частоты психических расстройств, затрагивающих в основном когнитивную сферу, выявляется у детей с гипоксически-ишемическим и сочетанным поражением ЦНС, а наименьшее - с гипоксически-геморрагическим (табл.). Психические нарушения, касающиеся преимущественно эмоционально-волевой сферы, выявляются только по одному диагнозу - органические эмоционально-лабильные (астенические) расстройства. При этом данное патологическое состояние встречалось в трех группах: с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС, гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС, натальной краниоспинальной травмой. У детей с перинатальным поражением ЦНС обнаружены статистически значимые различия частоты психических расстройств по следующим диагнозам: специфические расстройства моторной функции, кусание ногтей, тики, ночные страхи. У детей с гипоксически-ишемическим видом перинатального поражения ЦНС выявляется наибольшее количество статистически значимых различий частоты психических расстройств: гиперактивное с дефицитом внимания, легкое когнитивное, легкая умственная отсталость, органические эмоционально-лабильные (астенические) расстройства, кусание ногтей, тики.

Таблица

Структура психических нарушений у детей дошкольного возраста, перенесших клинические формы перинатального поражения ЦНС (%)

Примечание. Группы детей: 1-я - с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС; 2-я - с гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС; 3-я - с натальной спинальной травмой; 4-я - с натальной краниоспинальной травмой, 5-я - контрольная группа. Достоверность различий по сравнению с контрольной группой: * - Р<0,05, ** - Р<0,01, + - P<0,001.

У детей с сочетанным видом перинатального поражения ЦНС обнаружены следующие нарушения: гиперактивное расстройство с дефицитом внимания, расстройство экспрессивной речи (алалия, ОНР, афазия), легкая умственная отсталость, органические эмоционально-лабильные (астенические) расстройства. У детей с геморрагическим видом перинатального поражения ЦНС отмечались органические эмоционально-лабильные (астенические) расстройства, ночные страхи, гиперактивное расстройство с дефицитом внимания. У детей со спинальной травмой наблюдалось гиперактивное расстройство с дефицитом внимания, расстройство экспрессивной речи (алалия, общее недоразвитие, афазия), специфические расстройства моторной функции. Наибольшее разнообразие патологических состояний наблюдалось по психическим расстройствам, затрагивающим преимущественно когнитивную сферу. Обращает на себя внимание тот факт, что при всех клинических формах перинатального поражения ЦНС отмечается высокая частота гиперактивного расстройства с дефицитом внимания. Наш данные подтверждают мнение многих исследователей относительно важной роли в развитии этой патологии не только генетических, но и средовых факторов и вовлечения в патологический процесс префронтально-стриато-таламо-кортикальных структур [3--5, 8].

Таким образом, проведенное исследование показывает, что перинатальное поражение головного мозга в дальнейшем приводит у детей младшего возраста к значительным и разнообразным психогенным расстройствам. В зависимости от вида перинатального поражения головного мозга у детей данной возрастной группы имеется определенная специфичность психических нарушений.

Литература

1. Барашнев Ю.И., Розанов А.В., Панов В.О., Волобуев А.И. Роль гипоксически-травматических повреждений головного мозга в формировании инвалидности с детства // Рос. вестник перинаталогии и педиатрии. - 2006. - № 4. - С. 41--46.

2. Барашнев Ю.И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 5. - С. 51--54.

3. Бочков Н.П., Лавров Е.Л., Григоренко А.В. Генетика синдрома дефицита внимания и гиперактивности // Мед. генетика. - 2007. - № 7. - С. 9--13.

4. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. - М. : Академия, 2005. - 256 с.

5. Иванов В.П., Никишина В.Б. Генетически детерминированные формы психического дизонтогенеза // Педиатрия. - 2004. - № 3. - С. 80--83.

6. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных: метод. рекомендации. - М. : ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 40 с.

7. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения. - М. : БИНОМ Лаборатория знаний, 2005. - 345 с.

8. Bobb A. J., Castellanos F. X., Addington A. M., Rapport J. L. Molecular genetic studies of ADHD : 1991 to 2004 // Am. J. Med. Genetics. Part B Neuropsychiatric Genetics: the Official Publication of the Internacional society of Psychiatric Genetics. - 2005. - V. 132. - P. 109--125.

9. Volpe J. Neurology of Newborn. - Pyiladelphia : Saunders, 2000.

Размещено на Allbest.ru