Принципы формирования групп исследования при изучении состояния психического здоровья работников угледобывающей промышленности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Принципы формирования групп исследования при изучении состояния психического здоровья работников угледобывающей промышленности

В.Э. Новиков, В.А. Сорокина

Кемерово, ГУЗ Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница

Резюме: Сплошным методом обследовано 943 работника угледобывающей промышленности г. Белово Кемеровской области, различных специальностей, мужского и женского пола, различных возрастных групп, не зарегистрированных психиатрической службой. В качестве инструмента для исследования КЖ использовались разработанные в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского «Способ оценки качества жизни для диагностики психического состояния человека» и «Базисная карта для клинико-эпидемиологических исследований». На основании полученных результатов выделено 3 группы, которые ранжированы по степени риска формирования психической патологии: 1-я группа - группа невысокой степени риска; 2-я группа - группа средней степени риска и 3-я группа - группа высокой степени риска.

Ключевые слова: качество жизни, социальное функционирование, работники угледобывающей промышленности, психическое здоровье.

Principles of formation of groups of research at studying a condition of mental health of workers of coal-mining industry

V. E. Novikov, V. A. Sorokina

Kemerovo State Clinical psychiatric clinic

Abstract: the continuous method had been surveyed 943 workers of the coal-mining industry Belovo of the Kemerovo area, various specialities, manґs and a female, the various age groups which have been not registered by psychiatric service. As the tool for research of quality of a life it was used, developed in In the state centre of science of judicial psychiatry of a name of V. P. Serbsky a method: «Way of an estimation of a life for diagnostics of a mental condition of the person» and «the Basic card for epidemiological researches». On the basis of the received, 3 groups which can be ranged on a degree of risk of formation of a mental pathology are allocated: 1 group - group of a low degree of risk; 2 group - group of an average degree of risk and 3 group - group of a high degree of risk.

Key words: quality of a life, social functioning, workers of the coal-mining industry, mental health.

диагностика работник угледобывающая психический патология

Введение. Актуальность совершенствования подходов к оценке психического состояния работников угледобывающей промышленности определяется недостаточной изученностью психического здоровья данной категории лиц, высокой распространенностью и низкой выявляемостью пограничной психической патологии в рассматриваемой популяционной группе. А. А. Чуркин, Н. К. Демчева (2005), Н. К. Демчева (2006) показали, что, основываясь на значениях показателей социального функционирования и качества жизни при условии использования объективных и субъективных (оцененных самим обследуемым лицом) данных, возможно выявление групп, ранжированных по степени вероятности наличия психических расстройств, определенной степени тяжести для оптимизации оказания психиатрической помощи данному контингенту лиц.

Материалы и методы. Сплошным методом обследовано 943 работников угледобывающей промышленности г. Белово Кемеровской области, различных специальностей, мужского и женского пола, различных возрастных групп, не зарегистрированных психиатрической службой.

В качестве основного инструмента исследования использовалась модифицированная «Базисная карта для клинико-эпидемиологических исследований», разработанная в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, включающая социально-демографические сведения, данные анамнеза, клиническую часть с характеристикой симптомов и синдромов. В качестве инструмента для исследования качества жизни использовался разработанный в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского метод «Способ оценки качества жизни для диагностики психического состояния человека» (Чуркин А. А., Демчева Н. К., 2005). Данный способ основывается на опроснике, представленном в виде оценочной шкалы с последующим расчетом обобщающих коэффициентов социального функционирования и качества жизни. В указанном опроснике различные стороны социального функционирования и качества жизни, а также состояние здоровья в целом оцениваются объективно и субъективно (т. е. самим обследуемым) по 5- и 4-балльной шкалам соответственно.

Результирующие подсчета показателей социального функционирования (СФ) и качества жизни (КЖ) рассчитывались по формуле, которая дает возможность получить обобщающий коэффициент (КО) показателей социального функционирования и качества жизни: КО=(КЖ + СФ)/2.

Для выявления преимущественного влияния на общий показатель объективной или субъективной оценки использовалась формула для расчета коэффициента диссоциации (КД) между объективными (КЖо) и субъективными показателями (КЖ_с): КД=КЖ_о/ КЖ_с.

Это позволило судить об адекватности оценки пациентом своего состояния и социального положения. В тех случаях, когда значения КД выше или ниже экспериментально установленных границ нормы, можно говорить о завышенной или заниженной субъективной оценке по отношению к реально существующей действительности. Данный метод предварительной оценки психического состояния по значениям КО и КД был зарегистрирован Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам (патент на изобретение № 2261045, дата регистрации 27 сентября 2005 г.).

Результаты и обсуждение. Расчет показателей, обобщающих различные значения параметров, определяющих уровень социального функционирования и КЖ у работников угледобывающей промышленности, показал, что диапазон значений обобщающего коэффициента (КО) находится в границах от 0,39 до 0,91, а коэффициента диссоциации (КД) - в границах от 0,67 до 2,69. Внутри указанных диапазонов значения рассматриваемых коэффициентов оказались распределенными следующим образом. В области 25 %-го процентиля оказались значения КО от 0,63 до 0,39, в области 75 %-го процентиля - значения данного коэффициента от 0,76 до 0,91. Остальные значения КО (от 0,63 до 0,76) оказались в области 50 %-го процентиля. В области 25 %-го процентиля оказались значения КД от 0,87 до 0,67, в области 75 %-го процентиля - значения КД от 1,30 до 2,69, в области 50 %-го процентиля - от 0,87 до 1,30.

Результаты общего статистического анализа позволили сделать заключение о том, что из двух коэффициентов КО и КД более показательным в отношении суждения об уровне качества жизни является коэффициент КО. Поэтому выделение групп по уровню качества жизни проводилось по диапазонам значений данного коэффициента, в соответствии с границами деления указанных значений на процентили. Первую группу (225 - 3,86 %) составили обследованные лица с диапазоном значений КО от 0,77 до 0,91. Во вторую группу (474 - 50,27 %) вошли лица со средними значениями КО (от 0,64 до 0,76). Третью группу (244 - 25,87 %) составили обследованные со значениями КО от 0,63 до 0,39. Значения КД в первой группе оказались в диапазоне от 0,77 до 1,44, во второй группе - от 0,70 до 1,89, в третьей группе - от 67 до 2,69.

Статистический анализ рассматриваемого параметра в каждой из выделенных групп показал, что распределение значений КО в этих группах характеризуется определенными особенностями. Наибольшее количество значений рассматриваемого показателя группируется вокруг среднего, что позволяет говорить о наиболее характерных для каждой группы значениях. Средние значения КО в выделенных группах имеют значимые различия (р<0,001).

Сопоставление результатов настоящего исследования и результатов исследований предыдущих авторов показывает, что среднее значение КО в первой группе характерно для психически здоровых лиц, не имеющих соматической патологии и не подвергавшихся воздействию патогенных факторов риска. Среднее значение КО во второй группе типично для лиц с признаками психических расстройств пограничного уровня. Среднее значение КО в третьей группе свойственно для больных с пограничным уровнем психических расстройств.

Процент лиц, адекватно оценивающих объективные показатели СФ и КЖ, существенно отличался в выделенных группах и последовательно снижался от первой к третьей группе. В первой группе диссоциация отсутствовала в 68,44 % наблюдений, во второй - в 55,70 %, в третьей - в 1,64 %. Выраженность диссоциации возрастала от первой к третьей группе.

Спектр охваченных показателей СФ и КЖ, составляющих КО, существенно менялся от первой к третьей группе. В первой группе выявлено незначительное снижение материально-бытового уровня и состояния соматического здоровья. Во второй группе снижение данных составляющих оказалось более выражено, наблюдалось снижение уровня социального функционирования. В третьей группе произошло снижение всех составляющих КЖ, причем степень снижения в ряде случаев оказалась существенной.

На основании полученных результатов выделенные группы предварительно ранжированы по степени риска формирования психической патологии: первая группа - невысокой степени риска; вторая группа - средней степени риска, третья группа - высокой степени риска.

В первой группе (156 - 69,33 %) значения КО соответствовали значениям данного коэффициента у психически здоровых лиц (диапазон от 0,81 до 0,91). В 69 наблюдениях (30,67 %) значения КО оказались ниже «нормальных» (диапазон от 0,77 до 0,80), что позволило выделить две подгруппы, в соответствии с уровнем значений КО. Частотное распределение значений КО во второй группе показало, что в 167 случаях (35,23 %) значения данного коэффициента были существенно снижены по отношению к «норме» (диапазон от 0,64 до 0,70). В 307 случаях (64,77 %) значения КО были снижены менее значительно (диапазон от 0,71 до 0,76). Таким образом, по диапазонам значений КО также было выделено две подгруппы. В третьей группе значения коэффициента, обобщающего показатели СФ и КЖ, распределились следующим образом. В 78 наблюдениях (31,97 %) значения этого коэффициента оказались наиболее низкими (диапазон от 0,39 до 0,49). В наибольшем проценте случаев (122 - 50,00 %) значения КО находились в диапазоне от 0,50 до 0,59. В диапазоне наиболее высоких для данной группы значений, т. е. наиболее приближенном к «норме» (от 0,60 до 0,63), оказалось 18,03 % (44) значений КО. Таким образом, в рассматриваемой группе по уровню снижения обобщающего коэффициента было выделено три подгруппы.

Заключение. Преимуществами выбранного метода для оценки уровня КЖ исследуемого контингента являются простота использования, высокая достоверность результатов, полученных предыдущими исследователями, использовавшими данный метод (р<0,001). Дальнейшее исследование сформированных групп работников угледобывающей промышленности даст возможность выявить распространенность, структуру, особенности формирования психических отклонений в зависимости от уровня СФ и КЖ и установить корреляцию между уровнем формирования психических расстройств и степенью снижения показателей социального функционирования и качества жизни, что позволит определить степень и характер влияния производственных, биологических и социальных факторов риска на уровень КЖ и особенности формирования форм психической патологии.

Литература

1. Демчева Н. К. Новые подходы к оценке показателей качества жизни и социального функционирования психически больных и возможности их применения в эпидемиологических исследованиях // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 5. - С. 82--89.

2. Чуркин А. А., Демчева Н. К. Оценка влияния социальных и клинических факторов на показатели социального функционирования и качества жизни больных с непсихотическими расстройствами // Третий съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики. - Чебоксары, 2005. - С. 217--220.

Размещено на Allbest.ru