Оказание экстренной специализированной медико-психологической помощи пострадавшим от пожара

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ПОЖАРА

М.П. Соколов, Т.И. Захарова,

Б.А. Андрияшев

Красноярск, Краевой психоневрологический диспансер

Психические нарушения, вызванные экстремальными ситуациями, в настоящее время становятся особенно актуальными, что связано с возросшими антропогенными катастрофами в «горячих точках» различных частей планеты, а также с увеличением количества экстремальных ситуаций в повседневной жизни. Конец ХХ - начало XXI столетия характеризуются большим количеством стихийных бедствий, катастроф, войн, террористических актов - чрезвычайных ситуаций, которые имеют тяжелые медико-социальные последствия. По данным ООН, в результате природных катаклизмов только за последние 20 лет погибло около 30 млн человек и почти 1 млрд испытали на себе пагубные последствия стихийных бедствий.

Не является исключением и Красноярский край. Так, в 2000 г. на территории края было зарегистрировано 30 крупных ЧС, в которых пострадало 304 чел., погибло 34 чел., из них 4 ребенка. В 2001 г. в 39 крупных ЧС пострадало 189 чел., погибло 84 чел., в том числе 7 детей.

Международный опыт свидетельствует, что среди комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию последствий экстремальных ситуаций, медицинская помощь является приоритетной. Особое внимание при этом уделяется вопросам оказания медико-психологической помощи. К настоящему времени описаны психические расстройства при всевозможных ЧС, изучены различные варианты психических расстройств, возникающих сразу же после ЧС (типы острой реакции на стресс), исследованы психические отклонения, формирующиеся в более отдаленном периоде, а именно различные проявления посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и расстройства адаптации.

В настоящее время общепризнанной является точка зрения о том, что ПТСР у населения, побывавшего в экстремальной ситуации, развиваются в 15-20 % случаев. Рассматривая задачу организации медицинской помощи при ЧС, в том числе психиатрической, следует выделить основные принципы её оказания: приближенность к пострадавшим (что влияет на скорость оказания помощи и имеет косвенное психотерапевтическое воздействие), неотложность (оказание помощи в наиболее ранние сроки), простота (возможность назначения лечебно-диагностических мероприятий в «полевых» условиях).

В последние годы в Красноярском крае разработана принципиально новая система организации психиатрической помощи населению, пострадавшему при ЧС, включающая в себя несколько уровней: штаб МСГО края (медицинская служба гражданской обороны) - ТЦМК (территориальный центр медицины катастроф) - диспансеры и стационары психиатрического профиля (со штабом ГО и ЧС при краевом психоневрологическом диспансере), реабилитационные бригады психиатрической помощи. Данный подход позволяет приблизить специализированную психиатрическую помощь к месту ЧС и обеспечить адекватную своевременную оценку ситуации, медицинскую сортировку, первичную врачебную помощь, а при наличии показаний - эвакуацию в психиатрические стационары, направление в Центр медико-психологической реабилитации при краевом госпитале для ветеранов войн.

Данная система была использована в качестве основы при ликвидации последствий ЧС в с. Казаченском Красноярского края. 25 мая 2003 г. здесь произошел крупный пожар, в результате которого пострадало 72 семьи (186 чел., из них 40 детей). Огонь уничтожил жилые дома, надворные постройки, имущество, документы. В результате пожара погиб 1 человек, еще 1 житель получил ожоги средней степени тяжести. Некоторые пострадавшие имели ссадины, ушибы, незначительные повреждения. Однако в гораздо большей степени люди пострадали от воздействия психотравмирующих факторов. Многие потеряли все, что накопили за свою жизнь. Отчаяние, тревога, страх перед будущим - вот неполный перечень переживаний, испытанных пострадавшими.

Ретроспективный анализ позволил выделить факторы, опередившие тяжесть психотравмы, полученной в результате пожара. Приводим данный перечень: внезапность, стремительное развитие событий, реальная угроза жизни, страх погибнуть, беспомощность и невозможность спасения своего имущества, шокирующий визуальный ряд («стена огня»), пролонгация стресса при последующем осознании характера и объема материальных потерь. Особого внимания заслуживает феномен «эффекта толпы» - взаимной индукции негативных переживаний, панических и истероформных реакций в местах скопления пострадавших от пожара.

Для оказания экстренной медицинской помощи из краевого центра на место ЧС была направлена комплексная бригада врачей (психиатр, психотерапевт, терапевт), которая приступила к работе немедленно после прибытия (26 мая 2003 г.) и трудилась 10 дней. Членами бригады была проведена организационная работа: встречи с районным психиатром Казачинского района, с заведующим отделом социальной защиты населения района. Совместно с главой администрации района разработаны мероприятия по оказанию психологической помощи работникам штаба и социальным работникам. Все члены бригады - врачи краевых лечебных учреждений имели высшую квалификационную категорию. В последующем в течение 10 дней работала бригада врачей-психотерапевтов.

С целью максимального приближения специализированной медицинской помощи к пострадавшим в здании районной администрации в экстренном порядке были развернуты 3 кабинета, население было оперативно оповещено о работе специализированной бригады. С помощью администрации ЦРБ были решены вопросы материально-технического обеспечения работы врачебной бригады. За бригадой была закреплена квалифицированная медицинская сестра для проведения ЭКГ, манипуляций, внутривенных и внутримышечных инъекций, выдачи медикаментов. Был выделен санитарный автомобиль для выезда врачей бригады по адресам временного пребывания пострадавших.

За время работы оказана помощь 125 лицам, пострадавшим от пожара (65 %), 15 сотрудникам пожарной части, принимавшим участие в тушении пожара, 9 членам их семей (12,5 %) и 42 обратившимся жителям, которые не являлись погорельцами, но обнаруживали признаки острого (22,5 %).

Проведено 355 врачебных консультаций, в том числе психиатром - 134, терапевтом - 109, психотерапевтом - 112. Осуществлено 16 выездов по адресам временного пребывания пострадавших врачами бригады.

В группе получивших помощь лица трудоспособного возраста составили 45 % (86 чел.), пожилого и старческого возраста - 32 % (61), дети и подростки от 2 до 16 лет - 23 % (44). По нозологии преобладали острые реакции на стресс (у 100 % погорельцев), гипертонические кризы, приступы стенокардии при ИБС, абдоминальный синдром, суставной синдром и мышечные боли. Среди осмотренных детей и подростков (44 чел.) многие имели симптомы респираторных заболеваний, нарушений со стороны ЖКТ. Помощь медицинского психолога, психиатра и психотерапевтов в основном была направлена на купирование острых стрессовых реакций (транквилизаторы, анальгетики, седативные препараты, симптоматические средства; гипносуггестивная психотерапия, краткосрочная индивидуальная психотерапия, социально-психологический тренинг). Врачом-терапевтом осматривались больные, предъявлявшие соматические жалобы, проводились диагностические и лечебные мероприятия в соответствии с ведущим синдромом.

В связи со сложившейся тяжелой обстановкой (наличие выраженных патологических состояний у абсолютного большинства осмотренных) с помощью оперативного штаба была организована бесплатная выдача медикаментов, средств медицинского назначения (термометры, тонометры, шприцы), средств личной гигиены. Потерявшие практически все имущество и наличные средства, погорельцы получили возможность проведения курсового амбулаторного лечения, контроля за своим состоянием. В процессе работы бригады встал вопрос о целесообразности формирования и выезда второй бригады. Для предупреждения и купирования выявленных расстройств с учетом полученной информации был организован выезд второй специализированной бригады врачей для проведения углубленного обследования, лечения и медико-психологического сопровождения пострадавших от пожара.

Мероприятия по оказанию экстренной медико-психологической помощи пострадавшим от пожара в ранние сроки после ЧС можно представить в виде алгоритма, включающего ряд мероприятий: сбор оперативной информации о пострадавших (поименные списки, места временного пребывания и пр.); информирование пострадавших о возможности получения помощи; приближение помощи к пострадавшим (развертывание кабинетов врачей в административных зданиях, где концентрируются пострадавшие); обеспечение специалистов передвижной врачебной бригады аптечками экстренной помощи с набором седативных, психотропных средств); оказание помощи пострадавшим в течение первых суток (ввиду наличия тяжелых острых реакций на стресс), проведение медицинской сортировки; организация бесплатного амбулаторного лечения пострадавших в первые дни после ЧС; оперативное информирование вышестоящих руководящих органов о ходе работы с целью обеспечения непрерывности и преемственности в оказании специализированной помощи пострадавшим и решения вопроса о комплектации следующей бригады врачей с оптимальным (по профилю ведущей патологии) набором специалистов. пожар врач психический помощь

Практика показала, что только высокий профессиональный уровень, способность работать в команде, личная ответственность врачей бригад способствуют выполнению задачи оказания экстренной медицинской помощи.

Литература

1. Организация медицинской службы гражданской обороны РФ.- М., 2002.

2. Метод. указания по диагностике, профилактике и лечению реактивных состояний, возникающих в экстремальных условиях.- М., 1986.

3. Александровский Ю.А., Психические расстройства после чрезвычайных ситуаций.- М., 2000.

4. Валинуров Р.Г. Применение лекарственных препаратов в психиатрии катастроф.- Уфа, 2000.

5. Модестов А.А., Московчук Б.Ф. Организация психиатрической, психологической помощи и медико-социальной реабилитации, пострадавшим при чрезвычайных ситуациях: Метод. рекомендации.- Красноярск, 2003.

6. Московчук Б.Ф. Организация и пути совершенствования службы медицины катастроф на территориальном уровне: Автореф. дис. к.м.н.- Красноярск, 2003.- 24 с.

7. Шамрей В.К. Некоторые медико-психологические и психиатрические проблемы медицины катастроф // Акт. вопр. психиатрии войн и катастроф.- СПб., 1997.- С. 38.

8. Нечипоренко В.В., Лыткин В.М., Малахов Ю.К., Соломатов В.Е. Медико-психологическая реабилитация пострадавших в экстремальных ситуациях // Акт. вопр. психиатрии войн и катастроф.- СПб., 1997.- С. 63-64.

9. Кекелидзе З.И., Джангильдин Ю.Т., Даровская Н.Д. Психические расстройства, возникающие при чрезвычайных ситуациях: Аналит. обзор/ ГНЦ соц. и судеб. психиатрии им. В.П. Сербского.- М., 2003.- С. 3-4.

Размещено на Allbest.ru