Патогенетические варианты расстройств личности и особенности функциональной асимметрии головного мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница

Патогенетические варианты расстройств личности и особенности функциональной асимметрии головного мозга

М.М. Аксенов

Е.В. Юсан

г. Томск

Аннотация

патогенетический личность расстройство

Изучены закономерности распределения индивидуальных профилей функциональной асимметрии (ИПФА) у пациентов с различными патогенетическими вариантами расстройств личности. Обнаружено преобладание смешанного типа в группе лиц с органической психопатией - 54,8%. Проведен анализ взаимодействия ИПФА с типами течения динамических сдвигов расстройств личности (благоприятным, неблагоприятным, стабильным), при этом выявлена слабая положительная корреляционная связь.

Ключевые слова: индивидуальный профиль функциональной асимметрии, расстройства личности: ядерные, краевые, органические

Abstract

Regularities of distribution of individual profiles of functional asymmetry (IPFA) have been studied in patients with various etiopathogenetic variants of personality disorders. Predominance of mixed type has been found out in the group of persons with organic psychopathy - 54,8%. Analysis of interaction of IPFA with types of course of dynamic shifts of personality disorders (favorable, adverse, stable ones) has been conducted, thereby subtle positive correlation interrelationship has been revealed.

Key words: individual profile of functional asymmetry, personality disorders: core, marginal, organic ones.

Основная часть

Расстройства личности (РЛ) являются полиэтиологичными заболеваниями. В формировании, клиническом оформлении и закономерностях динамики каждого из патогенетических вариантов РЛ (ядерного, краевого и органического) принимает участие целый комплекс факторов. Вклад каждого из патогенетических и патопластических факторов различен в зависимости от происхождения патологии личности. В данном сообщении представлены результаты изучения распределения ИПФА у лиц с ядерной, краевой и органической психопатиями, поскольку особенности функциональной межполушарной асимметрии оказывают влияние на клиническую динамику патологии личности, успешность адаптации к окружающей среде (Аксенов М.М., 1995; Чуприков А.П., 2001).

Обследовано 140 пациентов с РЛ. В исследование включались пациенты с РЛ, соответствовавшими критериям МКБ-10 (рубрики F60.0-F61.0). Исключались из исследования лица младше 18 лет; пациенты с психическими расстройствами, обусловленными умственной отсталостью; пациенты с признаками экзогенно-органического, сосудистого поражений головного мозга; с психотическим уровнем нарушений; с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением ПАВ; страдающие тяжелой соматической патологией. Средний возраст обследованных 25,5 года (±3,3).

Проведен анализ распределения психопатий по трем группам: ядерной, краевой, органической. При ядерной, или конституциональной психопатии решающую роль играют биологические факторы; при краевой становление происходит под действием хронических неблагоприятных средовых (микросоциальных) факторов; органическая психопатия возникает под воздействием экзогенно-органических и соматогенных факторов, действующих на ранних этапах онтогенеза (Кербиков О.В., 1962). 43 пациента страдали ядерной психопатией (30,7%), 66 - краевой (47,1%) и 31 - органической (22,1%).

В группе ядерной психопатии (n=43) правый тип ИПФА выявлен в 17 случаях (39,5%), преимущественной правый - в 16 (37,2%), смешанный - в 6 случаях (14,0%), преимущественно левый - в 5 (11,6%).

Таблица 1. Распределение ИПФА в патогенетических группах психопатий

Примечание. * - Данные с достоверностью Р<0,05

В группе краевой психопатии (n=66) правый тип ИПФА обнаружен у 24 пациентов, преимущественной правый - у 23, смешанный - у 15, преимущественной левый - у 4 (36,4, 34,8, 22,7 и 6,1%). У пациентов с органической психопатией (n=31) правый тип профиля выявлен в 3 случаях, преимущественной правый - в 8, смешанный - в 17, преимущественно левый - в 3 (9,7, 25,8, 54,8 и 9,7%).

Выявлено достоверное преобладание смешанного типа ИПФА в группе лиц органической психопатии - 54,8% (Р<0,05) в сравнении с частотой данного типа профиля у пациентов с ядерной и краевой психопатиями, что является вполне закономерным и отражает больший вклад экзогенных факторов в происхождение данного варианта патологии личности.

Формирование леволатеральности обусловлено двумя факторами: генетическим и гетерогенным (с большей ролью факторов внешней среды), что приводит к формированию двух вариантов леволатеральности - гомогенного и гетерогенного. Гетерогенный вариант леволатеральности оказывает неблагоприятное предрасполагающее и патопластическое действие (Аксенов М.М., 1995).

Проведено изучение вариантов леволатеральности в разных патогенетических группах расстройств личности. В группе ядерной психопатии (43 чел.) левшество у родственников выявлено у 3 пациентов (7,0%), в группе краевой психопатии из 66 пациентов левшество у родственников обнаруживалось у 11 (16,7%). Среди 31 пациента с органической психопатией левшество у родных оказалось в 3 случаях (9,7%).

Таблица 2. Варианты левшества в патогенетических группах психопатий

Достоверных различий между частотой выявления гомогенного левшества в патогенетических группах психопатий не выявлено. Не обнаружено достоверного преобладания гетерогенного левшества при ядерной психопатии в сравнении с краевой и в краевой и органической группах.

Проведено изучение особенностей течения заболевания (благоприятный, неблагоприятный, стабильный): в группе ядерной психопатии в 9,3% случаев выявлен благоприятный тип течения (4 чел.), в 32,6% - неблагоприятный (14 чел.), в 58,1% - стабильный (25 чел.). У пациентов с краевой психопатией в 25,8% случаев имел место благоприятный тип течения (17 пациентов), в 36,4% - неблагоприятный (24), стабильный - в 37,9% (25). В группе органических психопатий обнаружено благоприятное течение заболевания в 29,0% случаев (9 пациентов), в 32,3% (10 чел.) - неблагоприятное, стабильный тип течения - в 38,7% (12 чел.). Анализ взаимосвязи между типом течения заболевания и особенностями ИПФП показал наличие слабой положительной корреляционной связи. В качестве иллюстрации взаимосвязи ИПФА с особенностями течения заболевания приводим клиническое наблюдение.

Больная Ж., 1984 г. р., жительница Барнаула, находилась на стационарном лечении в общем женском отделении АККПБ. Диагноз: декомпенсация мозаичной психопатии с сочетанием истерических и неустойчивых черт с демонстративным суицидальным поведением (патохарактерологический вариант) (F61.0 по МКБ-10).

Наследственность отягощена патологией характера и алкоголизмом отца (по характеру вспыльчивый, несдержанный, жесткий). Мать - мягкая, уступчивая. Родилась от первой физиологически протекавшей беременности. Роды срочные, затяжные, перенесла асфиксию в родах. Раннее развитие соответствовало возрасту. До 5 лет перенесла корь, ветрянку, редкие респираторные заболевания. До 5 лет воспитывалась в обстановке семейных скандалов, отец алкоголизировался, угрожал матери расправой. Мать чрезмерно опекала, баловала, выполняла все капризы дочери. Когда девочке было 5 лет, родители развелись. До развода родителей росла спокойной, уравновешенной, после развода появилась раздражительность, стала чрезмерно активной, подвижной, при отказе в чем-либо падала на пол, «закатывалась» в крике. В детскому саду конфликтовала со старшими детьми. В школу пошла своевременно, училась хорошо до 7-го класса. В школе иногда конфликтовала, вступала в драки со сверстниками в ответ на обидевшие ее замечания. Отличалась с детства псевдологией, придумывала истории, в которых представляла себя в наиболее привлекательном виде. Если приходила в школу неподготовленной - «падала в обмороки», симулировала головные боли, вызывала рвоту. В 12-летнем возрасте мать повторно вышла замуж. С этих пор начались семейные скандалы, так как считала, что мать не обращает на нее внимание, старалась поссорить мать с отчимом, придумывала истории про его плохое и жестокое обращение с ней, жаловалась на якобы имевшие место сексуальные домогательства с его стороны. После 7-го класса (14 лет) начала пропускать уроки, успеваемость снизилась, стала уходить из дома, не ночевала, эпизодически употребляла алкоголь в компании, но вкус алкоголя не нравился. В 14 лет ухаживала за больным дедушкой, после его смерти отмечался эпизод сниженного настроения (до 1 месяца), тяжело переживала его смерть. После этого стала еще более раздражительной, конфликтовала с матерью, отказывалась выполнять домашнюю работу, демонстративно отворачивалась к стене во время разговора. В 16 лет стала воровать деньги у матери, уходила в компанию, где со сверстницами покупали легкие спиртные напитки или ходили в кафе. По окончании 9 классов поступила в училище по специальности парикмахера, однако стала пропускать занятия. Предпочитала проводить время в праздных компаниях, где стремилась находиться в центре внимания. В 17 лет в драке нанесла незнакомой девушке телесные повреждения, потому что та «флиртовала» с ее другом, была поставлена на учет в ИДН. В 18 лет с подругами напала на незнакомую девушку, отняли у нее золотые украшения, было заведено уголовное дело, но вина её не доказана. За 5-6 месяцев до поступления стала еще более конфликтной, иногда пыталась ударить мать, когда та не давала деньги на развлечения, угрожала уйти из дома. Устраивала сцены, кричала, что покончит с собой, стоя у открытого окна, заявляла, что выпрыгнет. Накануне госпитализации поссорилась с другом, сообщила матери о том, что больше не хочет жить и демонстративно в ее присутствии выпила 7 таблеток анальгина, 6 таблеток цитрамона и диазолина. После промывания желудка доставлена бригадой «скорой помощи» в АККПБ.

Психическое состояние: одета небрежно, вялая, сонливая, при беседе пассивна. На вопросы отвечает неохотно, в плане заданного вопроса, короткими фразами, с некоторым раздражением. Ориентировка всех видов сохранена. Предъявляет жалобы на раздражительность. О событиях до госпитализации говорит с нежеланием, лжива. Попытку отравления объясняет желанием «попугать маму». Настроение несколько снижено, эмоционально лабильна. Суждения незрелые, инфантильные. Когнитивных расстройств не выявлено. К состоянию формально критична. Быстро освоилась в отделении, отличалась активностью, подвижностью, но режима не нарушала. Охотно шла на беседу, с удовольствием и последовательно излагая анамнез, жалобы. Многие факты приукрашивала, стремилась показать себя с выгодной стороны. Рассказала, что нравится быть в центре внимания и что становится раздражительной, если обращают внимание на кого-то другого. Категорически отрицала участие в правонарушениях, перекладывая вину на приятельниц, говорила, что ничего не знала о их планах.

Соматическое состояние: нормостенического телосложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 76 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих стороны.

Неврологическое состояние: черепно-мозговые нервы интактны, сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, равномерные, патологических нет. Координаторные пробы выполняет уверенно.

Экспериментально-психологическое исследование: при использовании таблиц Шульте внимание неустойчивое; при проведении «Методики запоминания 10 слов» нарушений кратковременного и опосредованного запоминания не выявлено. По тесту Леонгарда-Шмишека значение шкалы демонстративного типа - 22 балла, неуравновешенного - 19 баллов. Проведение MMPI результатов не дало, так как профиль оказался недостоверен. По шкале Гамильтона для оценки депрессии сумма баллов составила 7, что свидетельствует об отсутствии депрессии. Проведение теста Люшера с последующим вычисление психовегетативного индекса по К. Шипошу показало симпатикотонию (>1).

При проведении латеральных методик обнаружено отсутствие у родственников левшества, ведущая рука левая, при проведении опросника рукости Аннет сумма баллов составила -8, что соответствует амбидекстрии, нога ведущая правая, ведущие ухо и глаз левые, согласно самооценке считает себя левшой.

Психофармакотерапия с применением неулептила (30 мг/сут), седативных препаратов растительного происхождения, короткого курса амитриптилина (до 37,5 мг/сут) в первые дни поступления. Рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, групповая психотерапия. В результате состояние улучшилось, настроение нормализовалось, посещала после выписки психотерапевтическую группу в условиях полустационара.

Катамнез через 1 год: мать за прошедший период дважды обращалась за помощью к психиатру, поскольку у пациентки закрепился аномальный стереотип поведения, вновь отмечались демонстративно-шантажного характера суицидальные действия. Продолжает учиться неровно, пропускает занятия, конфликтует с матерью

Анализ наблюдения. Имеет место наследственная отягощенность по линии отца - патология характера, алкоголизм, в родах - асфиксия, т.е. комплексное действие трех факторов - генетического, раннего экзогенно-органического и социально-психологического (гиперопека со стороны матери, воспитание в атмосфере семейных скандалов). Ранние рудиментарные проявления истерического реагирования в дошкольном периоде - реакции «закатывания» при отказах. В школьном возрасте конверсионная симптоматика в виде чрезмерной чувствительности к нелестным замечаниям, псевдологии. Подростковый период характеризовался появлением специфических подростковых реакций: отказа, оппозиции, группирования со сверстниками. Появились новые личностные качества, наслоившиеся на истерическое ядро, по неустойчивому типу - стремление к праздному времяпровождению, эпизодическим алкогольным эксцессам. Появление девиантного поведения происходило под влиянием окружающих, что связано со стремлением показать себя в выгодном свете в референтной группе и характерно для неустойчивых и истерических личностей. Острая психогения (смерть дедушки) обусловила появление депрессивного эпизода. Демонстративно-шантажное суицидальное поведение усугубило средовую дезадаптацию. Левшество носит гетерогенный характер, его становление, возможно, связано с «минимальной мозговой дисфункцией». Неблагоприятное течение заболевания при гетерогенном левшестве.

Представленные результаты исследования показывают различия в распределении ИПФА в трех патогенетических группах расстройств личности: ядерной, краевой, органической. Преобладание смешанного типа у лиц с органической психопатией в сравнении с ядерной и краевой отражает больший вклад экзогенных факторов в ее происхождение. Обнаружена слабая положительная корреляционная связь между типом течения заболевания (благоприятным, неблагоприятным, стабильным) у пациентов с РЛ и особенностями ИПФА. Целесообразно изучение распределения ИПФА у пациентов с расстройствами личности с целью оценки прогноза течения заболевания.

Литература

1. Аксенов М.М. Клинико-динамический анализ пограничных нервно-психических расстройств (регион. асп.): Автореф. дис. … д. м. н. - Томск, 1995. - 38 с

2. Брагина Н.Н. Функциональные асимметрии. - М.: Медицина, 1981. - 288 с.

3. Доброхотова Т.А. Левши. - М., 1994. - 325 с.

4. Пасечник Л.И. Связь недифференцированной рукости с патологическим характером // Леворукость, антропоизометрия и латеральная адаптация: справоч. и аннотированные материалы к 1 Всесоюз. Междисциплин. школе-семинару «Охрана здоровья леворуких детей». - Москва, Ворошиловград, 1985. - С. 52-53.

5. Семке В.Я., Аксенов М.М. Пограничные состояния. Регион. асп. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1996. - 184 с.

6. Хаснулин В.И. Функциональная активность правого полушария головного мозга и адаптация человека к экстремальным факторам среды // Леворукость, антропоизометрия и латеральная адаптация: справоч. и аннотированные материалы к 1 Всесоюз. Междисциплин. школе-семинару «Охрана здоровья леворуких детей». - Москва, Ворошиловград, 1985. - С. 35-36.

7. Чуприков А.П. Леворукость как прикладной аспект функциональной асимметрии головного мозга (ФАМ) / // Акт. вопр. функц. межполушарной асимметрии: материалы конф. - М., 2001. - С. 187-190.

Размещено на Allbest.ru