Психосоматические индукции у детей: психотерапевтическая коррекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психосоматические индукции у детей: психотерапевтическая коррекция

С.В. Уманский

Курган, Областная клиническая больница

Резюме

Наблюдалось 12 пар «мать-ребенок», у которых имелись общие соматоневрологические симптомы. Клинико-психологическое обследование женщин выявило повышение уровней тревожности, ипохондрии, физической и вербальной агрессии. Воспитание детей велось по типу гиперопеки. Внушение и имитация способствовали формированию психосоматических индукций. Лечение проводилось в два этапа: комбинированная терапия соматотропными и психотропными средствами; гипносуггестивная психотерапия. Эффективностьлечениясоставилаудетей 91,7 %, ауматерей - 75 %. тревожность психосоматическая индукция детский

Summary

12 couples «mother-child» were observed those had common somatoneurological symptoms. Clinical-psychological examination of women has revealed increase of levels of anxiousness, hypochondria, physical and verbal aggression. Upbringing of children according to hyperguardianship. Suggestion and imitation promoted formation of psychosomatic inductions. Treatment was conducted at two stages: combined therapy of somatotropic and psychotropic agents, hypnosuggestive psychotherapy. Efficacyoftreatmentconstitutedinchildren 91,7%, andinmothers - 75 %.

Нами изучена«передача» симптомов от больного соматическим или неврологическим заболеванием относительно здоровому человеку подобных соматоневрологических симптомов. В данном контексте рассмотриваются взаимоотношения соматически больной матери и ее ребенка.

О воздействии одних людей на других с «передачей» им болезненных, как правило, психических симптомов известно давно. Индуцированные бредовые расстройства (F24) хотя и являются редким заболеванием, однако хорошо известны психиатрам. Проявляются индуцированные бредовые расстройства тем, что лицо или лица, находящиеся в тесном эмоциональном контактес психически больным человеком (чаще всего шизофренией или бредовым психозом), поддерживают его бредовые убеждения,глубоко веря в них. Указывается на то, что индуцированные заболевания чаще наблюдаются у лиц, зависимых от больного, а также тех людей, критические способности которых слабо развиты или ослаблены [6-8].

О воздействии больной матери, имеющей соматическое или психосоматическое заболевание, на своего ребенка, с «передачей» ему соматических симптомов своей болезни сообщения практически отсутствуют [5]. В данном рассматриваемом случае у матерей отсутствуют проявления бредовых расстройств или шизофрении.

«Передачу» соматических или неврологических симптомов от больного человека здоровому предлагается называтьпсихосоматическими индукциями.

Реакциям имитации принадлежит важная роль в формировании характера и личности в целом. Безусловно, что имитационные реакции детей и подростков в первую очередь копируют поведение родителей. В большинстве случаев реакции имитации не приводят к патологическим изменениям. Однако при них возможен переход в те или иные невротические расстройства. Используемым в психиатрии термином «патохарактерологические реакции» называют психогенные личностные реакции, которые хотя исопровождаются невротическими и соматовегетативными расстройствами в большей степенипроявляются отклонениямив поведении ребенка и подростка, ведущими к нарушению социально-психологической адаптации [2,3,7].

Мы согласны с О.А. Гильбурдом [1], который считает, что для объективного изучения биологических механизмов имитации наиболее адекватным следует считать этологический метод,ранее успешно использованный крымскими психиатрами при исследовании взаимодействия в паре «мать-дитя» [4]. Невербальная знаковая система матери в данном случае транслируется в систему глубинно-интимных связей инстинктивной деятельности ребёнка с его бессознательным, что, вероятно, лежит в основе психосоматической индукции.

Дети крайне чувствительны к обстоятельствам жизни в семье. И если мать как значимая персона демонстрирует определенный стиль поведения, в котором отражается ее соматическая болезнь и отношение к этой болезни, ребенок будет копировать это поведение. Психологической особенностью детей является то, что в большинстве своем они находятся в полной зависимости от родителей. Естественно, что из родителей чаще всего ближе к ребенку в психоэмоциональном плане находится мать. Чем теснее отношения матери и ребенка, тем большая наблюдается зависимость. Имеется сообщение, что наличие психических расстройств различного уровня у родителей несет в себе потенциальный риск развития у ребенка невротических и психосоматических расстройств [2]. Такие дети достаточно часто и долго, но без видимого эффекта лечатся у педиатров, а к детским психиатрам и психотерапевтам попадают редко. В клинической практике такие ситуации нередки, однако должного внимания им не уделяется.

Материал и методы.Нами наблюдалось 12 пар «мать-ребенок» (10 пар - мать-дочь, 2 пары - мать-сын). Все женщины проходили стационарное лечение в Курганской ОКБ и были направлены на консультацию к психотерапевту врачами терапевтического профиля (кардиологами, гастроэнтерологами, пульмонологами, эндокринологами и невропатологами) в связи с неэффективностью профильной терапии. Обследовано 12 женщин в возрасте от 25 до 38 лет. Средний возраст составил 31,2±1,4 года.

В беседе с психотерапевтом женщины сообщили, что у их детей имеются такие же симптомы болезни, как и у них, и врачи-педиатры затрудняются с диагнозом, что отражается на качестве лечения. Среди детей было 10 девочек (83,3 %) и 2 мальчика (16,7 %) в возрасте от 7 до 14 лет. Средний возраст составил 10,6±0,8 года.У обследованных женщин и детей отмечены общие симптомы.

Стойкий фебрилитет. 1 случай. Женщине 32 года.Соматический диагноз (СД): лихорадка неясной этиологии, психиатрический диагноз (ПД): неврастения, дочери 9лет.

Нарушение акта глотания. 1 случай. Женщине 25 лет. СД: рефлюкс-эзофагит, ПД: соматоформная вегетативная дисфункция(психогенная дисфагия),сыну 7 лет (отсутствие аппетита, затруднение глотания и рвота во время приема пищи).

Судорожные припадки. 1 случай. Женщине 29 лет. ПД: диссоциативные судороги (истерический невроз). У ее дочери 7 лет также имеют место судороги.

Боли в области сердца. 2 случая. Женщинам 34 и 38 лет. СД: кардионевроз, ПД: соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы, у их дочерей 9 и 14 лет обнаружена стойкая кардиалгия.

Приступы удушья или одышки. 2 случая. Женщины 29 и 37 лет. СД: бронхиальная астма, у их детей - 7-летнего мальчика и 9-летней девочки зарегистрированы приступы кашля и одышки с элементами удушья.

Боли в животе. 5 случаев. У 3 женщин выявлена органическая гастроэнтерологическая патология (2-желчно-каменная болезнь и 1 - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), которая сочеталась с пограничными психическими расстройствами (по одному случаю тревожно-фобическогои ипохондрического расстройств - канцерофобии и легкого депрессивного эпизода). Еще 2 женщинам поставлен СД: синдром раздраженного кишечника, ПД: соматоформная вегетативная дисфункция желудочно-кишечного тракта. У 5 детей этих женщин отмечались боли в животе, сопровождающиеся громким урчанием, приступообразным вздутием живота и отхождением газов.

Все дети консультировались педиатрами. В результате обследования органическая природа заболеваний была отвергнута.При изучении личностных особенностей больных женщин кроме клиническихиспользованы экспериментально-психологические методы (ММИЛ, опросники Тейлора,Бека и Басса-Дарки, Торонтскаяалекситимическая шкала, Гиссенский опросник соматических жалоб). Психологическое тестирование проводилось дважды - до и после лечения.

Результаты и обсуждение.Личностные особенности обследованных женщин, выраженные в количественном отношении до и после лечения, представлены в таблице.

Таблица

Психологические показатели обследованных женщин до и после лечения

Примечание. I - до лечения, 2 - после лечения

Проведя статистическую обработку данных, намиопределен типичный профиль обследованной категории женщин [9]. Некоторая приподнятость ММИЛ-профиля соответствует первой степени эмоциональной напряженности (ЭН) по Sunders с пиками на 1-й, 4-й и 8-й шкалах. 10-я шкала преобладает над 9-й. У обследованных женщин отмечалось незначительное повышение уровней депрессии (15,4 балла), агрессивности (28 баллов) и алекситимии (69,1 балла) Показатели давления жалоб по Гиссенскому ОСЖ (42,7 балла), как свидетельство ипохондрических переживаний итревоги по Тейлору (32 балла), оказались значительно повышенными.

Ведущей личностной особенностью обследованных женщин являлась тревожность, определяемая как по ММИЛ, так и методикой Тейлора, которая выявляет три составляющие тревоги - социальную, невротическую и соматическую. Тревожность за свое здоровье (32,6 балла) женщины переносили и на здоровье своих детей. Подъем профиля по 4-й шкале (психопатия) говорит о стеническом компоненте в поведении этих женщин. Необходимо отметить повышение уровня агрессивности (до 28 баллов), которое происходило за счет двух компонентов - физической агрессии (8 баллов из 8) и вербальной агрессии (8 баллов из 9). 11 женщин сообщили о физических методах наказания своих детей. Сочетание тревоги за здоровье детей с активным, иногда агрессивным поведением, позволяет этим женщинам навязывать своим детям определенные понятия и стереотипные поведенческие реакции, подавляя их самостоятельность. Матери оценивали себя как добросовестных, пунктуальных и обязательных, очень опрятных, с гипертрофированным понятием о чистоте и личной гигиене. Они скрупулезно следили за диетами детей, врачебными назначениями, часто и тщательно опрашивали своих детей о состоянии их здоровья. Однако у них отмечена сниженная способность к тому, как вербализировать свои эмоции (повышенный уровень алекситимии до 69,1 балла) и как понимать чужие, в том числе эмоции своих детей.

У обследованных женщин выявлен фактор материнской гиперопеки, который мешает ребенку поддерживать отношения с другими людьми, самостоятельно принимать решения и является преградой для развития независимого поведения. Чрезмерный материнский интерес к состоянию здоровья ребенка, его частые медицинские обследования способствуют фиксации внимания ребенка на состоянии своего здоровья. На первом этапе заболевания у детей клиническая картина во многом напоминает материнскую, лишь через некотороевремя начиная приобретать специфическую «окраску». При этом локализация «патологического процесса» не изменяется.

Лечение детей с психосоматическими индукциями связано с определенными сложностями, самая большая из них - это прочная психоэмоциональная связь (которую лучше называть зависимостью) с «индуктором» - матерью. При психических расстройствах условием успешного лечения является разъединение с «индуктором». В случаях с психосоматическими индукциями такие рекомендации, особенно когда это касается детей, неприемлемы. H. Zimprich [цит. по 2] при лечении детей с психосоматическими расстройствами рекомендует сочетать фармакотерапию с психотерапией. Д.Н. Исаев [2] сообщает о положительном влиянии гипнотерапии на детей с психосоматическими расстройствами. Из медикаментозной терапии необходимы общеукрепляющие и седативные препараты, а также специфические лекарственные средства, направленные на болезненный симптом (назначаются педиатром).

На начальном этапе проводилось лечение матери-индуктора. Помимо психотропных препаратов назначались сеансы гипносуггестивной психотерапии (ГСПТ). Важным элементом терапии являлось объяснение матерям причин происхождения болезненных симптомов у детей. Во время предварительных сеансов ГСПТ у матери вырабатывались гипнотические реакции [10]. На следующем этапе проводились совместные сеансы ГСПТ матери с ребенком. После сеанса проводился анализ ощущений и изменений с фиксацией внимания ребенка на позитивных моментах. Во время этих обсуждений мать «активно демонстрировала» позитивные изменения в самочувствии и состоянии своего здоровья. Проводилось 10 сеансов. Детямпри необходимости также назначались психотропные препараты.

У 8 детей (66,7 %) отмечалось полное исчезновение болезненных симптомов, у 3 (25 %) - значительное улучшение, у мальчика (8,3 %) с приступами одышки изменений не наблюдалось. Среди матерей значительное улучшение отмечалось у 5 женщин (41,7 %), улучшение - у4 (33,3 %), у 3 женщин (25 %) значимых изменений состояния здоровья не наблюдалось. Эффект терапиии его стойкость во многомзависят от того, как в будущем будут складываться отношения между матерью и ее ребенком.

Таким образом, психосоматические индукции являются клинической реальностью и проявляются тем, что больная мать «передает» соматические или неврологические симптомы своему ребенку. Клинико-психологическое обследование женщин позволило выявить у них личностные особенности - значительное повышение уровня тревожности, ипохондрии, физической и вербальной агрессии. Вышеперечисленные личностные особенности определяли тесный контакт между матерью и ребенком. Воспитание велось по типу гиперопеки. Внушение и имитация, наиболее характерные для пары«мать-дитя», способствовали формированию психосоматических индукций. Сниженная способность женщин понимать своих детей (повышенный уровень алекситимии) приводит к тому, что они игнорируют их реальные потребности, присущие детскому возрасту. Ипохондрическое поведение навязывается детям.

На первом этапе лечения проводится комбинированная терапия больной матери с назначением соматотропных лекарственных средств и психофармакопрепаратов в сочетании с сеансами ГСПТ, на которых вырабатываются гипнотические состояния. На втором этапе после предварительной беседы с ребенком, носителем психосоматических симптомов, проводятся сеансы ГСПТ, на которых он присутствуют одновременно со своей матерью. Эффективность такого лечения у детей составляет 91,7 %, у женщин - 75 %.

Литература

1. Гильбурд О.А. Избранные очерки эволюционной психиатрии.- Сургут: РИИЦ «Нефть Приобья», 2000.- 180 с.

2. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Рук-во для врачей.- СПб: Питер, 2000.- 512 с.

3. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста:Рук-во для врачей.- М.: Медицина, 1995.- 560 с.

4. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Коробов А.А., Корнетов Н.А. Этология в психиатрии.- Киев: Здоровь'я, 1990.- 215 с.

5. Медведева В.В. Индуцированные психические расстройства с симптомом икоты // ActaPsychiatrica, Psychologica, PsychotherapeuticaetEthologicaTavrica.- 1996.- V. 5, № 3.- C. 27-63.

6. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств.- СПб.: Оверлайд, 1994.- 304 с.

7. Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова.- М.: Медицина, 1988.- Т. 1.- 640 с.

8. Свядощ А.М. Неврозы.- М.: Медицина, 1982.- 368 с.

9. Уткин В.А. О необходимом единообразии средств статистической индукции, используемых в медицине с применением ЭВМ // Изв. Северо-Кавк. НЦ ВШ.-Серия «Техн. науки».- 1987.- № 2.- С. 56-67.

10. Эриксон М. Стратегия психотерапии / Пер. с англ.- СПб.: Речь, 2002.- 544 с.

Размещено на Allbest.ru