Роль психогенно-травматизирующих факторов в развитии расстройства адаптации у подростков Томской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОЛЬ ПСИХОГЕННО-ТРАВМАТИЗИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ У ПОДРОСТКОВ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Семке А.В.^** Семке Аркадий Валентинович, рук. отд. эндогенных расстройств, д.м.н., проф. Тел. рабочий: (8-3822)723151. Агарков Алексей Александрович, рук. отд. детско-подростковой психиатрии, д.м.н. Осинова Елена Сергеевна, заочный аспирант НИИПЗ., Агарков А.А.,

Осинова Е. С.

НИИ психического здоровья СО РАМН

Проведен анализ 128 случаев расстройства адаптации у подростков Томской области, проходивших стационарное лечение в ОГУЗ ТКПБ за период с 2005 по 2008 г. Отражена роль психогенно-травматизирующих факторов при формировании расстройства адаптации у подростков Томской области.

Ключевые слова: подростки, стресс, реакция, расстройство адаптации, психогенно-травматизирующие факторы.

THE ROLE OF PSYCHOGENIC TRAUMATIC FACTORS IN adjustment disorder development IN ADOLESCENTS OF TOMSK REGION.

Semke A. V., Agarkov A. A., Osinova E. S. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. the analysis of 128 cases of adjustment disorder in adolescents of Tomsk Region, whose hospitalization in the Tomsk Psychiatric Hospital was carried out for 2005--2008. The article reflects the role of psychogenic traumatizing factors in formation of adjustment disorder in adolescents.

Key words: adolescents, stress, reaction, adjustment disorder, psychogenic traumatizing factors.

Адаптация и ее расстройства в последнее время интересуют всё большее число исследователей [1, 2, 3, 11, 18, 20, 21]. Увеличение заболеваемости расстройствами адаптации у подростков, в генезе которых ведущая роль отводится неблагоприятным средовым факторам и индивидуальной личностной уязвимости, отмечено многими отечественными психиатрами [7, 8, 13, 14, 15]. Современные условия, определяющиеся социально-экономическими, социально-нравственными, политическими парадигмами, а также влияние внутренних структур адаптационной системы не вызывают сомнений в их действии на психическое здоровье человека [1, 13, 14, 15].

Большинство исследователей, занимающихся проблемами пубертатного возраста, указывают на крайнюю чувствительность подростков к отрицательным влияниям социально-экономических и социально-психологических изменений ввиду того, что у формирующейся личности недостаточно «ресурсов», позволяющих противостоять психотравмирующим воздействиям среды, «адаптироваться» в психологически неблагоприятных условиях [1, 8, 15, 19, 20]. Также психогенную травму нельзя оценивать изолированно, а лишь с учетом всей совокупности условий, которые сопутствуют психотравматизации [9, 10, 12]. Это прежде всего возраст ребенка, уровень психического и интеллектуального развития, особенности личности, астенизирующие обстоятельства, наличие депривации, психологические установки и пр. [2, 4, 5, 6, 16, 17].

Сотрудниками отдела детско-подростковой психиатрии НИИПЗ СО РАМН и врачами детско-подростковой службы ОГУЗ ТКПБ проведен анализ 128 случаев расстройства адаптации у подростков от 14 до 18 лет, проходивших стационарное лечение в подростковом отделении ОГУЗ ТКПБ в 2005 г. (16 случаев), 2006 г. (41), 2007 г. (34), 2008 г. (39). Половозрастной состав подростков исследуемой группы был представлен следующим образом: 59 юношей и 69 девушек. Средний возраст обследованных подростков составил 16±0,1 года. Из 128 наблюдаемых в отделе детско-подростковой психиатрии подростков 100 (78,1 %) проживали в городе (Томск - 95, Северск - 5), а 28 (21,6 %) поступили из Томской области (село).

В нозологической структуре расстройств адаптации у поступивших подростков превалировали пролонгированная депрессивная реакция (F43.21; 27,2 %) и расстройство адаптации с нарушением других эмоций (F43.23; 20,0%). Изучено распределение диагнозов у подростков, проживающих в городе и области. Как оказалось, наиболее частым у девушек являлось расстройство адаптации с пролонгированной депрессивной реакцией (F43.21; 19 - 27,5 %). У 16 (27,1 %) подростков мужского пола чаще выставлялся диагноз расстройства адаптации со смешанной тревожной и депрессивной реакцией (F43.22).

По профилю обучения большая часть пациентов с реакцией на стресс или расстройством адаптации - это школьники, учащиеся 6--11-х классов (69,1 %). 23,4 % случаев составили учащиеся коррекционных школ для лиц с отклонениями в психическом развитии или работающие.

Совокупность сведений о каждом больном, клинические проявления заболевания (симптомы, синдромы), анамнестические и общие данные о пациенте, а также характер стрессового воздействия вошли в Базисную карту оценки психического здоровья подростка.

Статистический анализ материала проводился с помощью приложения «Statistica 6.0 for Windows».

Изучена частота встречаемости психогенно-травматизирующих факторов при формировании расстройства адаптации у подростков. Установлено, что наиболее часто встречались факторы социального стресса (273 - 65, 8 %), субъективные сверхсильные острые факторы (36 - 8,7 %), сверхзначимые для ребенка, такие как смерть отца, матери, неожиданный уход из семьи любимого родственника, родителя или известие, что родители не являются родными, что ребенок приемный, а также расставание с любимым человеком. В 27 (6,5 %) случаях имели место хронические длительные травмы, следующие одна за другой (неблагополучная семья, закрытые учебные учреждения, служба в армии). В 25 (6,0 %) случаях встречались травмы, связанные с воздействием на внутренние комплексы подростка (к примеру, в школе девушка терпела насмешки и издевательства от одноклассников по поводу своей «полноты», с которой пыталась безуспешно бороться и по поводу которой сильно переживала). В 16 случаях (3,8 %) расстройство адаптации было вызвано воздействием сверхсильных острых внезапных факторов или факторов, угрожающих жизни или здоровью подростка (смерть на глазах подростка, убийство на глазах подростка, изнасилование или другие угрозы жизни). В 12 случаях (2,9 %) воздействовали травмы, определяемые как ключевые переживания по отношению к каким-либо особенностям личности (тревожно-мнительные, истерические, сенситивно-шизоидные). С одинаковой частотой (2,2 % - 9) встречались острые, сильные, сверхсильные, следующие одна за другой психогении (смерть матери, появление плохой мачехи, определение в интернат), а также комбинации острых и хронических психогенных травм. С минимальной частотой встречались травмы, связанные с депривацией (эмоциональной или сенсорной) (1,9 % - 8). При обследовании 128 подростков у 94 из них (73,4 %) расстройство адаптации было вызвано сочетанием 2 и более психогенно-травматизирующих факторов. У 34 подростков (26,56 %) расстройство адаптации было вызвано воздействием только 1 психогенно-травматизирующего фактора. Всего было отмечено 415 случаев воздействия стрессовых факторов.

Высока роль в формировании расстройства адаптации факторов социального стресса. Так, у 39 подростков из 128 расстройство было вызвано воздействием только социальных факторов стресса, а у 104 человек - сочетанием факторов социального стресса с другими психогенными факторами. Таким образом, факторы социального стресса играют важную роль в формировании расстройства адаптации у подростков.

При обследовании 128 подростков с диагнозом расстройства адаптации было выявлено, что к наиболее часто встречающимся факторам социального стресса относятся конфликтные отношения в школе (47 - 17,2 %) и конфликтные отношения в семье (46 - 16,8 %). Недостаточное понимание и поддержка со стороны близких встречается с частотой 10,2 % (28 случаев). Значительные перемены в личной жизни, такие как смерть или болезнь близкого человека, развод родителей встречаются с частотой 9,9 % (27 случаев). Смена места жительства как фактор социального стресса встречалась у 18 (6,6 %) подростков, а несогласие с новыми принципами жизни: например, приход или появление нового члена семьи, необходимость подчинения новым правилам или уставам - у 16 (5,9 %). Гиперопека со стороны родителей, других родственников наблюдалась у 15 (5,5 %) подростков. Утрата прежних идеалов и ценностей, а также необходимость проявления личной инициативы, ответственности, усидчивости были выявлены у 13 (4,8 %) и 12 (4,4 %) подростков соответственно. Тяжелое материальное положение как фактор социального стресса встречалось в 9 (3,3 %) случаях, а недостаточная социальная защищенность - в 8 (3 %) случаев, чаще всего 2 этих фактора встречались сочетанно. С одинаковой частотой были зафиксированы хронические избиения, издевательства дома или в школе (учебном учреждении); неопределенные факторы или факторы, которые подросток скрывает, а также другие факторы, не перечисленные выше (2,2 %). Тяжелые жилищные условия как фактор социального стресса встречались в 1,8 % случаев, а болезнь - в 0,7 %. Всего факторы социального стресса выявлены в 273 случаях.

При сопоставлении факторов социального стресса подростков и пола было установлено, что смена школы как стрессовый фактор, вызывающий расстройство приспособительных реакций, у мальчиков встречался достоверно чаще (3,9 %), чем у девочек (0 %) (р=0,01). Необходимость проявления инициативы, ответственности и усидчивости у мальчиков (7 %) как фактор социального стресса встречается чаще, чем у девочек (2,3 %), различия статистически значимы (р=0,03). Конфликты в школе у мальчиков значимо чаще (24,2 %) встречаются и участвуют в формировании расстройства адаптации, чем у девочек (12,5 %) (р=0,0001). При сопоставлении остальных психогенно-травматизирующих факторов и пола статистически достоверных различий не выявлено.

При сопоставлении факторов социального стресса у подростков разных возрастных групп было установлено, что в возрастной группе 14 и 15 лет факторы социального стресса по частоте не различались с другими возрастными группами (16, 17 и 18 лет). При сравнении возрастной группы подростков 15 лет с группой 17-летних наиболее частым фактором социального стресса явилась необходимость проявления личной инициативы, ответственности, усидчивости (р=0,01). В возрастной группе подростков 16 лет статистически значимо чаще по сравнению с 17-летними в качестве значимого фактора социального стресса встречаются значительные перемены в личной жизни - смерть или болезнь близкого, развод родителей (р=0,04), несогласие с новыми принципами жизни (р=0,04). Аналогичное различие было получено при сравнении факторов социального стресса между 16- и 18-летними подростками (р=0,04). При анализе общих психогенно-травматизирующих факторов и сопоставлении их по возрастным группам было выявлено, что такой фактор, как расставание с любимым человеком (субъективный сверхсильный острый сверхзначимый для подростка), в группе 18-летних подростков встречался значимо чаще, чем у 14-летних (р=0,004), 15-летних (р=0, 004) и 16-летних подростков (р=0,09). При сравнении подростков возрастных групп 15 лет и 16 лет хронические психогенные травмы, следующие одна за другой, в группе 15-летних встречались значимо чаще, чем у 16-летних (р=0,03). При анализе группы 16-летних подростков выявлено, что такой сверхсильный острый внезапный фактор, как смерть на глазах ребенка, в данной группе встречался достоверно чаще, чем у 14-летних (р=0,005) и 18-летних (р=0,03); а такой фактор, как травмы, связанные с воздействием на внутренние комплексы подростка, в группе 16-летних встречался статистически значимо чаще, чем в группе 18-летних.

При обследовании 128 подростков у 94 из них (73,44 %) расстройство адаптации было вызвано сочетанием 2 и более психогенно-травматизирующих факторов. Факторы социального стресса играют важную роль в формировании расстройства адаптации у подростков. Недостаточное понимание со стороны близких, нестабильные или конфликтные отношения в семье и в школе являются для подростка основными факторами социального стресса, наиболее часто вызывающими расстройства адаптации. Смена школы, необходимость проявления инициативы, ответственности и усидчивости как стрессовый фактор, вызывающий расстройство приспособительных реакций, у мальчиков встречался достоверно чаще (3,9 %), чем у девочек (0 %). При сопоставлении факторов социального стресса было установлено, что для подростков разных возрастных групп значимыми оказываются разные психогенно-травматизирующие факторы. К примеру, для возрастной группы подростков 15 лет наиболее частым фактором социального стресса явилась необходимость проявления личной инициативы, ответственности, усидчивости, для возрастной группы подростков 16 лет таким фактором были значительные перемены в личной жизни, несогласие с новыми принципами жизни, а для группы подростков 18 лет - расставание с любимым человеком. депрессивный психика подросток стресс

Полученные нами данные свидетельствуют о важности изучения данного вопроса. В то же время знание существующих «возрастных» особенностей психогений необходимо для уточнения групп риска по этой патологии и разработки с учетом возраста различных форм помощи (организационных, психокоррекционных) на основе ценностных ориентаций и иерархии потребностей пациентов.

Литература

1. Александровский Ю. А. Психиатрия и психофармакотерапия. Избранные лекции и выступления. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 432 с.

2. Балл Г. А. Понятие адаптации и его значение для психологии личности // Вопросы психологии. - 1989. - № 1. - С. 92--100.

3. Бодров В. А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы. - М.: Ин-т психологии РАН, 1995. - 128 с.

4. Воробьёв В. М. Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии // Обозрение психиатрии и мед. психологии. - 1993. - № 2. - С. 33--39.

5. Воробьёв В. М., Коновалова Н. Л. Адаптивные психические процессы и патологические защиты психики // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 1996. - № 4. - С. 88--94.

6. Горюнов А. В. Клинические особенности первых депрессивных эпизодов у подростков // Журн. неврологии и психиатрии. - 2002. - № 11. - С. 25--27.

7. Дмитриева Т. Б. Клиническая психиатрия. - М.: Медицина, 2001. - 248 с.

8. Казенных В. В., Куприянова И. Е., Жаткин О. А. Преневротические расстройства у военнослужащих: клинический и реабилитационный аспект // Псих. нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевт. и социально-реабил. асп.): Материалы Всерос. научно-практ конф с междунар участием. - Томск, 2004. - С. 107--109.

9. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. - СПб.: ООО Изд-во «Речь», 2002. - 166 с.

10. Портнова А. А., Кекелидзе З. И. Психическое здоровье и безопасность в обществе // Научные материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии. - М.: ГЕОС, 2004. - С. 64.

11. Празднова В. А. Особенности формирования расстройств адаптации у лиц, занявшихся предпринимательской деятельностью: автореф. дис. … к.м.н. - Челябинск, 2000. - 22 с.

12. Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. - Самара: Изд. дом «Бахрах», 1998. - 672 с.

13. Семке В. Я. Психогении современного общества. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 408 с.

14. Семке B. Я., Счастный Е. Д., Симуткин Г. Г. Аффективные расстройства. Региональный аспект. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. - 234 с.

15. Семке В. Я., Епанчинцева Е. М. Душевные кризисы и их преодоление. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2005. -- 212 с.

16. Северный А. А., Шевченко Ю. С., Волошин В. М. Психическое здоровье детей России: проблемы и перспективы // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - М., 2002. - № 2. - С. 5--13.

17. Суетина О. А. Психогенно обусловленные расстройства адаптации у подростков с непсихотической психической патологией // Психиатрия. - 2004. - № 2. - С.42--48.

18. Сандомирский М. Е. Состояние психической адаптации в условиях хронического психоэмоционального стресса в связи с личностно-типологическими характеристиками: автореф. дис. к.м.н. - Оренбург, 2001. - 28 с.

19. Ayuso-Mateos J. L., Vбzquez-Barquero J. L., Dowrick C. et al. Depressive disorders in Europe: prevalence figures from the ODIN study // British Journal of Psychiatry. - 2001. - Vol. 179. - P. 308-316.

20. Andreasen N., Hoenk P. The predictive value of adjustment disorders: A follow-up study // Am. J. Psychiathry. - 1982. - Vol. 139. - P. 584.

21. Garmezy N., Rutter R. Stress, Coping, and Development in Children. - New York: McGraw-Hill, 1983. - P. 36--45.

1. Aleksandrovskiy Yu. A. Psihiatriya i psihofarmako-terapiya. Izbrannyie lektsii i vyistupleniya. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 432 s.

2. Ball G. A. Ponyatie adaptatsii i ego znachenie dlya psi-hologii lichnosti // Voprosyi psihologii. - 1989. - # 1. - S. 92--100.

3. Bodrov V. A. Psihologicheskiy stress: razvitie ucheniya i sovremennoe sostoyanie problemyi. - M.: In-t psiho-logii RAN, 1995. - 128 s.

4. VorobYov V. M. Psihicheskaya adaptatsiya kak problema meditsinskoy psihologii i psihiatrii // Obozrenie psihiatrii i meditsinskoy psihologii im. V. M. Beh-tereva. - 1993. - # 2. - S. 33--39.

5. VorobYov V. M., Konovalova N. L. Adaptivnyie psihi-cheskie protsessyi i patologicheskie zaschityi psihiki // Obozrenie psihiatrii i meditsinskoy psihologii im. V. M. Behtereva. - 1996. - # 4. - S. 88--94.

6. Goryunov A. V. Klinicheskie osobennosti pervyih de-pressivnyih epizodov u podrostkov // Zhurnal nevrolo-gii i psihiatrii. - 2002. - # 11. - S. 25--27.

7. Dmitrieva T. B. Klinicheskaya psihiatriya. - M.: Me-ditsina, 2001. - 248 s.

8. Kazennyih V. V., Kupriyanova I. E., Zhatkin O. A. Pre-nevroticheskie rasstroystva u voennosluzhaschih: kli-nicheskiy i reabilitatsionnyiy aspekt // Psih. narushe-niya v detsko-podrostkovom vozraste (kliniko-terapevt. i sotsialno-reabil. asp.): Materialyi Vseros. nauchno-prakt konf s mezhdunar uchastiem. - Tomsk, 2004. - S. 107--109.

9. Popov Yu. V., Vid V. D. Sovremennaya klinicheskaya psi-hiatriya. - SPb.: OOO Izd-vo «Rech», 2002. - 166 s.

10. Portnova A. A., Kekelidze Z. I. Psihicheskoe zdorove i bezopasnost v obschestve // Nauchnyie materialyi Pervogo natsionalnogo kongressa po sotsialnoy psi-hiatrii. - M.: GEOS, 2004. - S. 64.

11. Prazdnova V. A. Osobennosti formirovaniya ras-stroystv adaptatsii u lits, zanyavshihsya predprinima-telskoy deyatelnostyu: avtoref. dis. … k.m.n. - Che-lyabinsk, 2000. - 22 s.

12. Raygorodskiy D. Ya. Prakticheskaya psihodiagnostika. Metodiki i testyi. - Samara: Izd. dom «Bahrah», 1998. - 672 s.

13. Semke V. Ya. Psihogenii sovremennogo obschestva. - Tomsk: Izd-vo Tom. un-ta, 2003. - 408 s.

14. Semke B. Ya., Schastnyiy E. D., Simutkin G. G. Affek-tivnyie rasstroystva. Regionalnyiy aspekt. - Tomsk: Izd-vo Tom. un-ta, 2004. - 234 s.

15. Semke V. Ya., Epanchintseva E. M. Dushevnyie krizisyi i ih preodolenie. - Tomsk: Izd-vo Tom. un-ta, 2005. -- 212 s.

16. Severnyiy A. A., Shevchenko Yu. S., Voloshin V. M. Psi-hicheskoe zdorove detey Rossii: problemyi i perspek-tivyi // Voprosyi psihicheskogo zdorovya detey i podro-stkov. - M., 2002. - # 2. - S. 5--13.

17. Suetina O. A. Psihogenno obuslovennyie rasstroy-stva adaptatsii u podrostkov s nepsihoticheskoy psihi-cheskoy patologiey // Psihiatriya. - 2004. - # 2. - S.42--48.

18. Sandomirskiy M. E. Sostoyanie psihicheskoy adaptatsii v usloviyah hronicheskogo psihoemotsionalnogo stres-sa v svyazi s lichnostno-tipologicheskimi harakteristi-kami: avtoref. dis. k.m.n. - Orenburg, 2001. - 28 s.

Размещено на Allbest.ru