Клинико-антропологический подход к психотерапии психических расстройств у шахтеров, потерявших работу

Исследование психических расстройств, ассоциированных с макросоциальными стрессовыми воздействиями. Изучение соматотипа, клинических, социально-психологических факторов. План психотерапии в соответствии с экзистенциальной недвойственной терапией.

Рубрика Психология
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 05.01.2021
Размер файла 19,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-антропологический подход к психотерапии психических расстройств у шахтеров, потерявших работу

О.В. Потапов, И.Г. Ульянов, ДВ филиал НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Резюме

В статье рассматривается пример использования клинико-антропологической модели (КАМ) в исследовании психических расстройств, ассоциированных с макросоциальными стрессовыми воздействиями. Исследование включает в себя 300 шахтеров, потерявших работу. На основании конституционально-типологических, социальных, профессиональных, психопатологических, индивидуально-типологических и экзистенциальных параметров дается обобщенный клинико-антропологический портрет группы, являющийся обоснованием системы психотерапии - экзистенциальной недвойственной терапии.

Ключевые слова: клинико-антропологическая модель, безработные, шахтеры, макросоциальный стресс, экзистенциальные параметры.

Abstract

O.V. Potapov, I.G. Ulyanov The Far East Branch of the Scientific Research Institute of the Mental Health RAMS

In the issue is getting an example of the using clinical anthropology model (CAM) in the research of the mental disorders associated with macro social calamity. The research is included the 300 unemployed miners. On the foundation of the constitutional biotypological, social, professional and mental pathological, individual typological and existential characters are drawing a summary conclusion of the clinical anthropology group portrait. This portrait is a ground of the psychotherapy system - existential non-dual therapy (ENT).

Key words: clinical anthropology model, unemployed, miners, macro social calamity, existential characters.

В рамках исследования социально дезадаптированных групп населения нами было исследовано 300 шахтеров, потерявших работу. Определены биолого-типологические (соматотип - вид психической реакции), социальные, клинические, психологические, экзистенциальные факторы. Теоретическим основанием данного исследования является клинико-антропологическая модель (КАМ).

Изучены краткие биосоциальные характеристики. Большинство обследованных шахтеров - 216 чел. (72 %) относились к возрастной группе от 41 до 55 лет. Наибольшее количество приходится на группы 41-50 лет - 123 чел. (41 %) и 51-60 лет - 114 чел. (38 %). Наименее представлены группы старше 60 лет - 42 чел. (14 %) и 31-40 лет - 21 чел. (7 %). Самому молодому шахтеру было 34 года, старшему - 68 лет, таким образом. Средний возраст составил 48,6 года. Среди обследованных преобладали лица с подземным стажем 11-20 лет - 207 чел. (69 %). Многочисленной была группа лиц с большим подземным стажем. 72 чел. (24 %) имели стаж свыше 20 лет. Наименьшую численность имела группа лиц со стажем 6-10 лет - 21 чел. (7 %). В обследовании отсутствовали лица со стажем менее 5 лет.

Клинические характеристики представлены профпатологией и пограничными психическими (психосоматическими) расстройствами (ППР).

Анализ медицинской документации и клиническое обследование шахтеров, участвовавших в исследовании, выявили, что 129 чел. (43 %) имели профессиональный диагноз, 171 чел. (57 %) не имели профессионального диагноза, при этом у 132 чел. (44 %) обнаружены признаки профессионального заболевания, 39 чел. (13 %) не имели профессиональной патологии. Совокупная профессиональная заболеваемость составила 87 %. В структуре профессиональной патологии преобладают пациенты с пылевым бронхитом - 140 чел. (53,6 %), за ним следует вибрационная болезнь - 72 чел. (27,6 %). Психоорганические расстройства профессионального генеза представлены у 35 чел. (13,4 %), что не отражает истинную заболеваемость по этой нозологии. Наименее представлены заболевания опорно-двигательного аппарата - у 11 чел. (4,2 %) и кожные заболевания - у 3 чел. (1,1 %). Среди обследуемых 73 чел. (24,3 %) предъявляли повышенные диагностические и лечебные требования к профпатологам, претендуя на установление профессионального диагноза или его утяжеление.

Далее была изучена представленность ППР у шахтеров. Психоорганические расстройства (F0) диагностированы у 103 чел. (34,3 %). Их внутренняя структура состояла из аффективных расстройств (F06.3) - 39 чел. (13 %), тревожного (F06.4) - 29 чел. (9,7 %), эмоционально-лабильного (F06.6) - 26 чел. (8,7 %) и расстройств личности и поведения вследствие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга (F07) - 9 чел. (3 %).

Расстройства личности (F60) выявлены у 57 чел. (19 %). Ведущее место среди этой нозологии занимали ананкастное (F60.5) - 20 чел. (6,7 %) и эмоционально неустойчивое, импульсивный подтип (F60.30) - 18 (6 %) расстройства. Диссоциальное расстройство личности (F60.2) - 9 (3 %). Остальные формы расстройств личности (шизоидное, тревожное, параноидальное и гистерионическое) встречались в исследовании значительно реже и были представлены у 10 чел. (6,3 %).

Невротические расстройства (F4) диагностированы у 83 чел. (27,7 %) в общей заболеваемости ППР. Наиболее представлены генерализованное тревожное (F41.1) - 31 чел. (10,3 %) и смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) - 22 чел. (7,3 %). Функциональный синдром (F48.0) - 17 чел. (5,7 %). Обсессивно-компульсивные (F42) расстройства - 8 чел. (2,7 %). Наименее представлено ипохондрическое расстройство (F45.2) - у 5 чел. (1,7 %); несмотря на наличие признаков профессиональной патологии, их требования были необоснованными вследствие ипохондрического расстройства.

Психосоматические расстройства в качестве ведущих занимали последнее место (23 чел., 7,7 %) вследствие выдвижения на первый план более сложной патологии. В качестве сопутствующих заболеваний психосоматические расстройства занимали первое место, они наблюдались у 207 чел. (69 %). В структуре психосоматических заболеваний ведущее место занимали эссенциальная гипертония - 14 чел. (4,7 %), язвенная болезнь 12-перстной кишки - 7 чел. (2,7 %). Ревматоидный артрит и нейродермит были представлены у 2 пациентов (по 0,3 %).

В исследовании лица с социально-стрессовыми расстройствами (F43.2) - 34 чел. (11,3 %) - были моложе 55 лет и по симптоматике и течению процесса не соответствовали критериям вышерассмотренных расстройств. В течение года у 18 чел. (6 %) умер ближайший родственник и у 16 чел. (5,3 %) состоялся развод и отлучение от детей.

Таблица 1. Соотношение клинико-антропологических критериев и антропометрических, профпатологических, экспериментально-психологических методов исследования

Критерии

Методики

Соматопсихический «базис»

Антропометрия (определение психосоматотипа). Профпатологическое обследование. Тест Шмишека. Тип по К. Г. Юнгу, по Д. Кейрси. МЦВ (тест Люшера)

Физиологические функции (стабилизация состояния)

Профпатологическое обследование и консультирование. МЦВ (метод цветовых выборов М. Люшера) - КВБ (коэффициент вегетативного баланса) и СО (суммарное отклонение от аутогенной нормы)

Активность (Акт)

Выраженность рентности (вторичная, реактивная). Ориентация характера (по Э. Фромму). Тип по К. Г. Юнгу, по Д. Кейрси. 10 значимых событий в жизни человека за последние 5 лет (Пезешкиан Н., 1978). Внутренняя картина болезни - ВКБ (по А. Е.Личко, В. А. Ташлыкову). Выраженность агрессивности (интервью и проективные методы). POI (тест на самоактуализацию; А. Маслоу, Э. Шостром)

Адаптивность (Ад)

Выраженность рентности и аггравации. Тест Шмишека. Тип по Юнгу К. Г., по Кейрси Д. Тест Спилбергера (ситуативная тревожность). Тест Хайма. КВБ и СО по МЦВ

Невротичность Деконструкция невротического звена (ДекНеЗ)

Профпатологическое консультирование. Выраженность рентности и аггравации. Тест Шмишека. Тест Спилбергера (ситуативная тревожность). ВКБ (по Личко А.Е., Ташлыкову В. А.). КВБ и СО по МЦВ

Межличностная эффективность (МЭФ)

Тест Хайма (стратегии совладания). POI (САМОАЛ). 10 значимых событий в жизни человека за последние 5 лет (Н. Пезешкиан)

Позитивизм отношений «Я - Ты» (+++)

Система отношений «Я - Другой» по Э. Берну. POI (САМОАЛ). 10 значимых событий по Н. Пезешкиану. Тест Хайма. Выраженность агрессивности

Целостность (Хол)

PIL (тест смысложизненных ориентаций; В. Франкл, Дж. Крамбо и Л. Махолик). POI (САМОАЛ). МЦВ М. Люшера

Синдромологически решающее преобладание имели тревожные и депрессивные нарушения (высокий дезадаптивный уровень ситуативной тревожности по тесту Ч.Д. Спилбергера диагностирован в 82,3 % случаев).

Далее рассматриваются клинико-антропологические характеристики. Соотношение 8 клинико-антропологических критериев: соматопсихический «базис»; физиологические функции / их динамика; активность / активизация, социальные параметры; адаптивность; невротичность / деконструкция невротического звена (ДекНеЗ); межличностная эффективность (МЭФ); позитивизм отношений «Я - Ты» (+++); целостность - и методов исследования представлены в таблице 1.

Результаты исследования. Антропометрия - определение психосоматотипа: астенический - 9 (3 %), нормостенический - 62 (6 %), пикнический - 28 %.

Выраженность рентности (вторичная, реактивная) и аггравации. Рентные установки по отношению к государственным, социальным и лечебным организациям выявлены у 243 (81 %) обследованных. Преувеличение физических симптомов по психологическим причинам диагностировано у 16 (5,3 %) обследованных.

Тест Шмишека. Акцентуированность (совокупная 92,3 %): застревающая (32,1 %), возбудимая (22,0 %), педантичная (17,3 %), эмотивная (9,4 %), демонстративная (6,9 %), экзальтированная (5,1 %). Тип по К.Г. Юнгу, Д. Кейрси. Совокупный типологический профиль ISTJ (неврастенический и дисфорический клинические варианты развития типов). Ориентация характера (по Э. Фромму). Сберегающая (накапливающая, стяжательская). 10 значимых событий в жизни человека за последние 5 лет (Пезешкиан Н., 1978). Связанное с профессиональной деятельностью: увольнение, смена работы, финансовые изменения (74,3 %); с семьей: смерть родственника, развод, женитьба детей, рождение внуков (16,3 %); ухудшение здоровья, физического состояния, заболевание (9,3 %).

ВКБ (тип по А. Е. Личко). Интрапсихической направленности - 28,3 %, интерпсихической - 59 %, условно адаптивной - 30,7 %: анозогнозический (26 %), дисфорический (24,3 %), ипохондрический и сенситивный (по 9,7 %), эгоцентрический и тревожный (по 6 %), апатический (5,7 %), меланхолический (4,7 %), эргопатический (4 %), неврастенический (2,3 %), паранойяльный (1 %), гармоничный (0,7 %). ВКБ (тип по Ташлыкову В. А., 1986). Депрессивный соматоцентрированный тип. Ведущий механизм защиты: уход в болезнь.

Тест Хайма. Адаптивный копинг: когнитивный (48, 6 %), эмоциональный (24, 6 %), поведенческий (22, 6 %). Дезадаптивный: в когнитивной (24 %), эмоциональной (68, 3 %), поведенческой (30 %) сферах.

МЦВ (тест Люшера). 3 ведущих профиля: избегающий, паранойяльный, психосоматический. Трофотропные и нозотропные тенденции, состояние дефицита. КВБ и СО по МЦВ. Трофотропный тонус. Состояние дезадаптации. Парасимпатический тонус преобладает над симпатическим (ЦВ1,3>ЦВ2) Д=0,79. Нозотропическая тенденция - значение в цветовых выборах (ЦВ1,2,3)=14, 22, 26 (при max 32).

PIL (тест смысложизненных ориентаций). Смысловая фрустрация выявлена у 97 % пациентов. ОЖ снижена (44,8 %). Ведущей смысловая значимость прошлого (42,3 %). Неудовлетворенность жизнью в настоящем (процесс 37,4 %). Значительно снижены показатели «локус контроля жизнь» (35,7 %) при достаточном «локус контроле Я» (52,5 %).

POI (тест на самоактуализацию). Самоактуализационные тенденции снижены (У=17,8 %). Ценности (12 %), креативность (12 %), гибкость в общении (14 %), ориентация во времени (15 %), самопонимание (16 %), автономность (18,6 %), взгляд на природу человека (22 %), контактность (35 %).

В исследуемой группе общее состояние может быть охарактеризовано как социокультурная оглушенность. Стратегия реагирования в этом состоянии такова: воздействие стрессора - срыв адаптации - первичное недоумение - агрессия (обида, обвинение, повышенная требовательность - рентность) - закрытость (вынужденная первоначально профессионально, вторично как реакция отчуждения, интраперсонально) - неудовлетворенность - усиление отчуждения - тревожно-депрессивный регистр - бесперспективность и личностный дефицит.

Конфликт: подавленное Я (субъективно - наказанное: финансово, социально, мировоззренчески) социумом, что повлекло за собой срыв биопсихосоциальной адаптации и болезненную актуализацию экзистенциальных данностей. Деструктивное противопоставление «личность - социум» (который остался в прошлом).

Фон: социокультурная оглушенность. Дефицитарный круг, являющийся основанием патологического круга восприятия - реагирования. Фигура: ведущие эмоции на этом фоне - гнев, обида, подавленность. Конфликт: «личность - социум».

Молчаливая сфера, резервы (цвета 1, 5, 6, 0 по МЦВ). Избегание конфликтов и контактов вообще (0), 2 формы: 1) конструктивная уединенность (1), которая способствует выходу из кризиса при должном осмыслении, т. е. при достаточно осмысленной позиции в отношении пережитого опыта, включение его в настоящую жизнь, с расширением перспективы за счет снижения сосредоточенности внимания на прошлом; 2) дефицитарное избегание, выключение не только из социума, но и референтной группы с эгоцентрической сосредоточенностью на своих проблемах, с сомнениями (5, 0, 1); 3) гедонистическая зависимость с чувствами обиды, вины, агрессии по отношению к себе и социуму (6).

Копинг: преимущественно иррациональный, по сути диссертивный. Высокий дезадаптивный: в когнитивной (24 %), эмоциональной (68, 3 %), поведенческой (30 %) сферах. Личностная и социальная активность снижена. Ведущие адаптивные стратегии: сохранение самообладания (31,6 %), протест (15, 3 %), оптимизм (9, 3 %), альтруизм (11, 6 %), сотрудничество (10 %).

Стратегия реагирования. Защитная реакция со спектром проявлений: сомнение, недоверие, избегание, пассивность (рентность) - тревога и депрессия, навязчивости, психосоматика - защитная агрессия (обвинительная позиция, негативизм, аллодеструкция) - паранойяльность. Испытывают потребность в ресурсе.

Тень: 1) вытесненная аутоагрессия (преобладающая над гетероагрессией), проявляющаяся в психосоматических расстройствах, саморазрушительном поведении (зависимость), паранойяльных расстройствах; 2) ранимость, обидчивость, неудовлетворенность системой отношений; 3) повышенная критичность, негативизм (помимо осознанного и личностно оправданного протеста (агрессии), вытесненный негативизм (отрицание) своего Я с компенсаторной избыточной защитой слабого Эго в виде ипохондрии, рентности, роли больного / жертвы); 4) плохо осознаваемые деструктивные ЗМ: вытеснение, проекция, ретрофлексия.

Агрессивность. Общая выявлена у 209 чел. (69 6 %): вербальная - 40,7 %; физическая - 28,7 %; предметная - 8,6 %; эмоциональная - 14,8 %; аутоагрессия - 7,2 %.

Защитные механизмы: отрицание, вытеснение, нетерапевтическое отреагирование, рационализация, уход в болезнь, проекция, ретрофлексия.

Аддитивность. Совокупная диагностирована у 120 чел. (40 %): алкогольная - 81 чел. (27 %), наркоманическая (препараты каннабиса) - 8 (2,7 %), игровая - 3 (1 %), компьютерная - 12 (4 %), эмоциональная - 16 (5,3 %).

Мотивация пациентов и психотерапевтический альянс. Компенсаторная (ресурсная) психотерапия - 196 (65,3 %). Работа с конфликтом - 77 чел. (25, 6 %). Интегративная психотерапия - 27 чел. (9 %). Соответственно низкая, выше средней и смысловая мотивация.

Ретестирования подтверждают трофотропную, нозотропическую тенденцию в группе: наблюдалось повышение суммарного отклонения от аутогенной нормы (СО) при снижении коэффициента вегетативного баланса (КВБ). Также как ретестирование увеличивало показатели тревоги. Свидетельство истощения личностных ресурсов, состояние дефицита (D-бытие); причинно-следственные связи определить в данном случае нелегко - одно взаимообусловливает другое, формируется дефицитарный круг, являющийся основанием патологического круга восприятия - реагирования.

Психотерапевтический план в соответствии с экзистенциальной недвойственной терапией (ЭНТ), исходящий из полученных результатов.

1) Восполнение личностного ресурса (работа с образами, прежде всего направленная на удовлетворение оральных потребностей - имеет терапевтическое значение для коррекции психосоматических расстройств). 2) Реконструкция социальных отношений; построение позитивных отношений «Я - Другие - Мир»; формирование рабочих планов и организация новой деятельности (учеба, труд - финансы, обращение и взаимодействие с референтной группой; для пожилых и инвалидов - конструктивные занятия и общение в рамках ценностей переживания и отношения). 3) Временная фокусировка с переключением внимания-памяти (интенции сознания) с прошлого на настоящее и перспективный жизненный план; работа с образами в целом расширяет горизонт видения внутренней картины мира, способствует дистанцированию от болезненных переживаний. 4) Рассмотрение относительности личности и мира; поддержание и укрепление позиции Я. 5) Снижение поведенческих реакций избегания, протеста и негативизма, зависимого и другого саморазрушающего поведения. 6) Отработка, отреагирование агрессии, обиды, вины. 7) Приближение к осознанию личностной ситуации, принятие ответственности за нее. 8) Раскрытие дополнительных ресурсов, возможностей из туманной сферы личности; включение пережитого опыта в сознательную преемственность личности, позитивные и значимые для личностных изменений аспекты этого опыта. 9) Формирование конструктивного плана личностного развития, перспективы жизни, межличностных отношений и с самим собой; разработка и проверка конструктивных копингов в стрессовых ситуациях; полное переключение на индивидуальное функционирование личности (авторство). 10) Заключительная, закрепляющая встреча: обсуждение жизненной ситуации стратегически и ситуации «пациент - терапевт», в частности.

психический стрессовый экзистенциальный терапия

Литература

1. Лёйнер Х. Кататимное переживание образов: основная ступень. Введение в психотерапию с использованием техники сновидений наяву. - М., 1996. - 253 с.

2. Маслоу А.Г. Психология бытия. - М., Киев, 1997. - 304 с.

3. Потапов О.В., Ульянов И.Г. ПТСР в клинико-антропологическом рассмотрении // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 4. - С. 18--21.

4. Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т.Б. Дмитриевой. - М.: Медицина, 2001. - 560 с.

5. Ташлыков В.А. Внутренняя картина болезни (ВКБ) при неврозах и ее значение для терапии и прогноза: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Л., 1987. - 50 с.

6. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия. Основы клинической психопатологии. - М.: Медицина, 2007. - 336 с.

7. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия. - М., 1999. - 576 с.

8. Crumbaugh J., Maholick L. An Experimental Study of Existentialism: The Approach to Frankl's Concept of Noogenic Neurosis // Journal of Clinical Psychology. - 1964.

9. Keirsy D. Portraits of temperament. Second edition. - Del Mar : CA, 1989. - 124 р.

10. Lazarus R.S. Patterns of Adjustment. - N. Y., 1976.

11. Rogers K. On becoming a person: A therapist's view of psychotherapy. - N. Y., 1961.

12. Schostrom E.L. Personal orientation inventory. - San Diego, California, 1963.

13. Vonnegut K.Jr. Timequake. - 1997.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.