Копинг-стратегии у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Факультет общественного здоровья

Кафедра клинической психологии

Выпускная квалификационная работа

По специальности «Клиническая психология»

Копинг-стратегии у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Радченко Анастасия Олеговна

Допустить к защите: декан факультета общественного здоровья, к.м.н., доцент Скварник В.В.

Научный руководитель: к. психол. наук, доцент кафедры клинической Психологии Катасонова А.В. зав. кафедрой клинической психологии, доктор.психол.наук Кравцова Н.А.

Владивосток, 2020

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИТЕМЫ

1.1 Понятие копинг-стратегий и основные положения

1.2 Связь между заболеваниями сердечно-сосудистой системы и копинг-стратегиями

2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика выборки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире и ежегодно от ССЗ умирает больше людей, чем от какой-либо другой болезни. Не смотря на то, что тема копинг-стратеггий у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является достаточно изучаемой и существует много научных работ по данной теме, все равно она остается интересной и по сей день требует новых взглядов, которые и будут продемонстрированы в данной работе.

Несмотря на существование многих работ, изучающих копинг-стратегии у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системой, тема остается актуальной и по сей день, так как наблюдается стремительный рост заболеваемости сердечно-сосудистой системы. Каждый человек будет реагировать на стресс на 3 уровнях - поведенческий, эмоциональный и когнитивный, то есть реагирования человека на стресс происходят на уровне действий, чувств и мыслей. Каждый из них имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Цель: изучить копинг-стратегии у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Объект: копинг-стратегии

Предмет: копинг-стратегии у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Задачи данной работы:

1. Проанализировать теоретические исследования копинг-стратегий у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2. Определить методологию и методический аппарат эмпирического исследования.

3. Раскрыть копинг-стратегии у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Гипотеза: копинг-стратегии у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы имеют различия от копинг-стратегий у условно здоровых людей.

Методы и методики исследования: в данном исследовании использовались следующие методики:

Опросник совладания со стрессом (COPE) Е.И. Рассказовой, Т.О. Гордеевой, Е.Н. Осина

Методика «Индекс жизненного стиля» Х.Келлермана, Р.Плутчик

Опросника SVF120 «Способы преодоления стрессовых ситуаций (копинг-стратегий) В. Янке и Г. Эрдманна

Опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса

Свободный рисунок «Образ себя, свое тело»

Социально-биографическая анкета

Методы математической обработки

Теоретико-методологическую основу исследования составили представления о природе и механизмах копинг-стратегий, совладающего поведения, такие исследователи, как: Р.Лазарус, С.Фолкман, и.т.д.

Практическая значимость исследования заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы для программы психологической помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Произведенное исследование состоит из трех глав, списка использованных источников и приложений.



1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИТЕМЫ

1.1 Понятие копинг-стратегий и основные положения

На сегодняшний день наш мир не безопасен. В современном мире нам каждый день приходится сталкиваться с ситуациями, которые вызывают в нас не только негативные эмоции, но и провоцируют настоящий серьезный стресс, который очень опасен для нашего здоровья. И, безусловно, каждый из нас справляется со стрессом по-разному, реагирует на него по-своему в зависимости от имеющихся ресурсов и усвоенных с течением жизни собственных стратегий, которые и получили своё название копинг-стратегии.

Необходимость исследования непосредственно специфических когнитивных предикторов поведения обусловлена наличием в расхождении между общими представлениями индивида о необходимости тех либо иных действий, предупреждающих болезнь (либо ее обострение), и его реальным поведением. Пациентов, которые проходят лечение в кардиологическом стационаре, и лица, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, относят к контингенту, какие в силу значимости роли психосоциального фактора в происхождении их патологического состояния и частых сочетанных психических нарушений нуждаются в тщательном психологическом обследовании и психотерапевтическом сопровождении [8].

Проведенный анализ литературы позволяют делать вывод о том, что у кардиологических пациентов структуру и уровень активности адаптационных механизмов личности потенциально определить многообразными вариантами их приспособления к условиям болезни.

Благоприятное прогностическое значение имеет высокая копинг-компетентность пациента: умение правильно оценивать существенные характеристики стрессовой ситуации и выбирать наиболее адекватную ситуации стратегию поведения. Подобное умение определяет высокую гибкость, адаптивность поведения пациента, способность без существенных эмоциональных потерь разрешать проблемные жизненные ситуации, конструктивно преодолевать трудности, в том числе связанные с болезнью и лечением.

Данное позволяет сделать выводы о перспективности в разработке для кардиологических пациентов системы обучения формам совладающего со стрессом поведения, как необходимого компонента в реабилитационном процессе, которые необходим для поддержания аспектов психического и соматического здоровья.

Таким образом, уже на этапе госпитализации существует возможность прогнозирования дальнейшей динамики психической адаптации пациентов в эмоциональном и поведенческом аспектах.

Однако, остается открытым ряд принципиально важных вопросов, в частности: остается открытым вопрос о значении стратегий совладания со стрессом как факторов, которые опосредуют стрессогенные воздействия; в аспекте адаптивности/дезадаптивности до сих пор представлены противоречивые взгляды на одни и те же копинг-стратегии.

В тоже время, несмотря на рост научных исследований по вышеозначенным вопросам, до сих пор уделялось и уделяется недостаточно внимания. Означенное препятствует в разработках психологических рекомендаций, которые могут быть направлены на развитие и формирование навыков эффективного совладания, на практическое осуществление коррекционных и профилактических мер.

Выше обозначенное позволяет обусловить актуальность и определяет необходимость дальнейшего исследования качества жизни и выживаемости у кардиологических пациентов с непрерывным прогредиентным течением в зависимости от преобладающей стратегии совладания (копинг-стратегии).

Понятие заболевания сердечно-сосудстой системы и клинические проявления

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире - ежегодно от ССЗ умирает больше людей, чем от какой-либо другой болезни.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - это группа болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят следующие, рисунок 1.

Рисунок 1 - Виды заболеваний сердечно-сосудистой системы

В настоящее время отмечается значительный прогресс в изучении диагностики, профилактики и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Выявление ведущих методов диагностики и факторов риска при сердечно-сосудистой патологии лежит в области сочетания интересов клеточной, молекулярной и общей биологии, патофизиологии, терапевтических дисциплин.

Изучена роль митохондриальной дисфункции в развитии повреждений в тканях и органах после воздействия окислительного стресса, ишемии/реперфузии. Основным следствием митохондриальной дисфункции являются снижение уровня АТФ в клетке, увеличение продукции активных форм кислорода, нарушение депонирования ионов кальция и активизация механизмов программированной гибели клетки [1].

Ко вторичной митохондриальной недостаточности относят заболевания, одним из звеньев патогенеза которых является нарушение клеточной энергетики митохондрий. В настоящее время выявлено большое количество заболеваний, в патогенезе которых важная роль принадлежит нарушению структуры и функции митохондрий [2].

Определение уровня митохондриальной ДНК крови используют для прогноза развития осложнений и смертности при злокачественных опухолях, септических процессах, а также для оценки вероятности летального исхода у пациентов отделений реанимации [2].

Альтерация митохондриального аппарата клеток лежит в основе патогенеза ишемической болезни сердца, нейродегенеративных заболеваний, развития фиброзных изменений в печени и многих других патологических процессов [13].

Актуальной для клинической кардиологии является изучение уровня митохондриальной ДНК в качестве «молекулярного паттерна риска» степени тяжести, прогностического мониторинга течения артериальной гипертензии, разработки своевременного прогноза течения артериальной гипертензии с целью профилактики прогрессирования и полноценной реабилитации пациентов.



1.2 Связь между заболеваниями сердечно-сосудистой системы и копинг-стратегиями

Сердечно-сосудистые заболевания входят в список самых распространенных заболеваний сердечно сосудистой системы. У больных с ССЗ наблюдаются те или иные психические изменения. Часто возникают такие эмоциональные нарушения, как тревога, подавленность, фиксация на своих болезненных ощущениях и переживаниях, связанных со страхом смерти, потерей самоидентичности, чувства "Я". И безусловно, при таком заболевании, эмоции, ощущения своего тела, вплоть до внутренних органов человека будут меняться, что повлечет за собой определенное совладающее поведение у больного.

На ряду с заболеваниями-сердечной системы у больного могут подавляться некоторые эмоции, изменяться ощущения своего тела, вплоть до внутренних органов и в следствии повлечет за собой преобладание определенного настроения.

Безусловно, все эти болезненные проявления будут влиять на эмоциональную сферу больного человека с заболеваниями-сердечно сосудистой системы, а она в свою очередь будет оказывать влияние на самооценку, на восприятие своего тела вплоть до внутренних оранов, и конечно же, что повлечет к склонности определенного совладающего поведения у больного с ССЗ.

На сегодняшний момент, признание необходимости целостного видения человека в единстве его характеристик, как то биологических, психологических и социальных - является несомненным среди специалистов медицинского профиля, прежде всего, врачей-клиницистов и психологов. Базовые идеи означенного подхода, безусловно, не новы, и тем не менее, они приобрели особое звучание в контексте наук о человеке исключительно в 60-70-е годы XX столетия, в период, который объединяют с так называемой «гуманистической революцией» [5].

Учет и протокол жизненного состояния пациента представляет собой непременный и обязательный критерий в обеспечении продуктивности и результативности диагностических процедур, а также эффективности лечебно-реабилитационных мер. В случае обнаружения нарушений в экспансивной (эмоциональной) и личностной (индивидуальной) сферах пациента, должно последовать углубленное изучение и анализ медицинских, анамнестических сведений о нем, дана реальная оценка относительного участия соматогенных моментов и психогенных триггеров в формировании актуального психического состояния больного.

Ключевое значение при данном должно отводиться исследованиям особенностей системы личностных отношений пациента, и прежде всего, его отношения к заболеванию. Начало XXI столетия примечательно появлением в медицине концепции качества жизни (КЖ), получившее новое определение, а именно: качество жизни, связанное со здоровьем. Означенная концепция дала возможность обратиться на новом витке эволюции к ключевому принципу клинической практики, а конкретно: лечить не болезнь, а больного [6].

Проблема пациента рассматривается как социальная и психологическая проблемы, в отличии от чисто медицинской, поскольку болезнь модифицирует отношение общества к больному. При оценке качества жизни у пациентов возникает понимание необходимости оценки не тяжести патологически болезненного процесса, а то, как именно пациент переносит имеющееся заболевание и расценивает проявленную и оказанную ему медицинскую помощь [7;8].

На сегодняшнем этапе, в специализированной медицинской литературе рассматриваемые факторы кардиологического риска для обобщения и систематизации объединены в последующие (связанные) группы: экспансивные триггеры коронарных событий; индивидуальные (личностные) факторы провокации коронарных событий; клинико-психопатологические и психосоциальные ситуационные факторы; когнитивно-поведенческие факторы кардиологического риска [5].

Известно, что субъективные представления пациента о заболевании оказывают существенное влияние не только на течение болезни, но и на эмоциональное состояние человека [9].

Учитывая то, что любое заболевание потенциально привести к «срыву» наиболее привычных способов реагирования, данное требует создания наиболее адекватных меняющимся условиям жизнедеятельности способов реагирования больного, и в новой ситуации проблемы саморегуляции и адаптации как процесса борьбы с болезнью и ее преодоления - выходят на первый план [10;11].

Считаем необходимым заметить, что субъективная подверженность больного нарушениям психической адаптации определяется не лишь клиническими (медико-биологическими) характеристиками и свойствами болезни, влиянием на качество жизни, но и личностным преморбидом, которому свойственны специфические особенности, какие непосредственно взаимосвязаны с предрасположенностью к психосоматическим заболеваниям.

В тоже время, психосоциальные триггеры формирования ССЗ способны выступать в качестве предикторов осложнений и неблагоприятной клинической динамики в госпитальный и постгоспитальный промежуток, а иные вариации нарушения психической адаптации в госпитальный и ранний постгоспитальный периоды, позволяют в перспективе прогнозировать неблагоприятную динамику КЖ больного.

Взяв за основу традиционные классические труды представителей психосоматического направления, клиницисты акцентируют внимание на изучении как традиционных факторов кардиологического риска (биомедицинские и поведенческие), так и исследовании психологических триггеров коронарных событий.

На данный момент в качестве эмоциональных и личностных предпосылок сердечно-сосудистых заболеваний учеными описаны, в частности, коронарный тип личности, поведенческий тип A и тип личности D. При этом, в формировании и развитии неблагоприятного течения ишемической болезни сердца, учеными отведена главенствующая роль гневу и враждебности, тревоге и депрессии [12].

С достоверностью, в целом ряде исследований показано негативное воздействие как острого, так и хронического психического стресса на функционирование сердечно-сосудистой системы.

При данном, авторами эмпирически доказано, что в структуре психогенных факторов ИБС - ведущее значение и главенствующая роль принадлежат именно стрессу [13;14;15;16].

В соответствии вышеозначенному, требует собственно рассмотрения проблема определения так называемого «уязвимого», либо дезадаптирующего стиля совладания со стрессом, который способен привести здорового человека в «группу риска», а больных индивидов - к декомпенсации, резистентности к лечению, и социальной пассивности, включая потерю личностных целей [17].

Взяв за основу традиционные классические труды, под категорией «совладающее поведение» рядом зарубежных исследователей, в частности, Н. Хааном, Р.С. Лазарусом и С. Фолкманом понимается особый вид социального поведения, который, по их мнению, потенциален либо обеспечить либо разрушить здоровье и благополучие индивида [19].

Заметим, что к их точке зрения присоединяются и российские ученые, в частности, Н.А. Сирота (1994), В.М. Ялтонский (1996), И.М. Никольская и Р.М. Грановская (1999) [20].

Считаем необходимым заметить, что многообразие подходов и их вариантов в трактовке термина «копинг» обусловливают существенные различия, которые вкладываются учеными, включая осознание смысла понятия. К примеру, по мнению А.В. Либиной (2008) , потенциальность понимания совладания по R.S. Lazarus и S .Folkman (1984) в качестве агрессивного способа нетворкинга, представляет собой противоположным концепции N. Haan (1963), в соответствии с которой совладание считают рациональной, интеллектуальной и миролюбивой стратегией нетворкинга как с самим собой, так и с миром [21].

Согласно А.В. Либиной, копинг-поведение позволяет выявить «мишени» психосоциального воздействия. А данное, по мнению, автора, обусловлено тем, что копинг-поведение больных обнаруживает тесную взаимосвязь с психопатологическими проявлениями заболевания [22].

Согласно вышеозначенного, эмпирические исследования способов совладающего поведения у психосоматического пациента и применяемых им копинг-стратегий потенциальны с достоверностью обнаружить субъективные особенности психологического реагирования на стрессовую ситуацию, включая сохранные личностно-средовые ресурсы индивида, которые ему так необходимы в процессе адаптации к заболеванию (Малкина-Пых, 2003) [23].

Взяв за основу традиционные классические труды (M. Perrez, M. Reicherts Stress, Coping and Health, 1992), воздействие копинга на здоровье, включая соматические и психические расстройства индивида, возможно, по мнению авторов, представить последующим образом: копинг влияет на степень проявления патогенного воздействия стресса и на протекание заболевания; отдельные психические расстройства потенциально понимать как характерные (неадаптивные) модели совладания со стрессом.

Согласно вышеозначенного, в рамках таксономии, копинг-реакций и копинг-действий, учеными сформулированы правила адаптивного поведения, при данном:

1) ситуация а) контролируема, б) с минимальной вероятностью сама собой видоизменится к лучшему, в) оказывает негативный эффект, соответственно возникает необходимость в активном влиянии на стрессор (либо устранение стрессора и восстановление гомеостаза);

2) ситуация с максимальной вероятностью видоизменится сама собой, в данном случае подойдет реакция пассивности; 3) в том случае, если стрессор не контролируем, он статичен и обладает высокой негативной значимостью, в данном случае, наиболее продуктивным вариантом является - бегство [24].

По R. Lazarus и S. Folkman (1984; 1988), в базе активного копинг-поведения либо функционально-адекватного, адаптивного совладания лежат последующие виды стратегий, обозначенные авторами как «планомерное разрешение проблем» и «поиск социальной поддержки». При данном, копинг-стратегию «избегание» авторы относят к ключевой стратегии, которая оказывает непосредственное воздействие на развитие дезадаптивного поведения. По их мнению, использование именно данной стратегии обусловлено недостаточной сформированнностью личностно-средовых копинг-ресурсов и навыков динамичного и активного разрешения проблемы [25].

Ряд исследователей считают, что больные ССЗ в борьбе с ощущениями боли пытаются приспособиться к болевому синдрому с помощью адаптации к ней. Так, L.M. McCracken полагает, что в лечении данных пациентов, ключевой стратегией должно стать обучение более эффективным и результативным стратегиям, позволяющих контролировать не только дезадаптивные мысли, но их чувства и поведение [26;27].

В тоже время, D.K. Moser, K. Dracup, L.V. Doering (1999; 2000) полагают, что стратегии совладания потенциальны повышать планку чувства контроля, тем самым уменьшая уровень тревоги, который связан с предоставленной информацией о прогнозируемом остром коронарном событии [28;29]. Pignalberi C., Patti G., Chimenti C. et al. (1998) достоверно показали, что пациентами с кардиалгиями используются всевозможные стили адаптации к хроническому заболеванию.

При данном, когнитивному и поведенческому стилям копинга уделяется особо значимое внимание. В тоже время, по сравнению с совокупной популяцией, к самым распространенным стилям в репертуаре больных ИБС были выявлены последующие виды стратегий, в частности, самообвинение, избегание и социальная изоляция [30].

В соответствии с изысканиями, которые были выполнены иностранными авторами за минувшие двадцать лет в рамках кардиологической патологии, эмпирические данные верифицировано говорят об оказании позитивного влияния активного (динамичного) проблемно-ориентированного копинга и неблагоприятного влияния пассивного эмоционально-ориентированного копинга, как критериев в аспекте медицинского и психосоциального прогноза [31;32].

По мнению T. Elderen, S. Maes, E. Dusseldorp (1999), продуктивные копинг-стратегии способны усиливать субъективное благосостояние, снижая при этом уровень отрицательных эмоций больного ИБС [33]. В тоже время, S. Southwick, M. Vythilingam, D. Charney (2005) полагают, что физическая активность тоже представляет собой благоприятный копинг-механизм, который способен обеспечить устойчивую сопротивляемость к стрессу [34].

В собственных исследованиях, российский ученый Е.И. Чехлатый (2007) утверждает, что у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью наличествует достаточно высокий удельный вес адаптивных механизмов совладания.

Так, по данным его исследования, доля адаптивных и относительно адаптивных копинг-механизмов составляет 64%, данное позволяет, по мнению автора, делать благоприятный прогноз психической адаптации данной кагорты пациентов в целом и на перспективу [35]. В тоже время, П.К. Алферовым (2008) в ходе исследования лиц с артериальной гипертензией (АГ) было верифицировано установлено, что, в отличие от здоровых респондентов, субъективные реакции на стресс у лиц, страдающих АГ (структура копинг-стратегий), обладают принципиальными особенностями, характеризующимися меньшей апелляцией индивида к социальной поддержке.

Необходимо заметить, что по мнению П.К. Алферова высокие уровни индекса преодоления заболевания сопряжены с такими факторами, как большая приверженность пациента с АГ к лечению, доброкачественное течение болезни и в меньшей степени структурно-функциональной трансформацией левого желудочка на фоне проводимой гипотензивной терапии [36].

Если обратиться к исследованиям И.Л. Гуреевой (2009), то автором достоверно выявлено использование больными ИБС чаще следующих копинг-стратегии, в частности, самоконтроля, поиска социальной поддержки и принятия ответственности, что, обусловливает формирование адаптивного поведения [37].

Выполненные изыскания Т.И. Мареевой (2009), касающиеся психофизиологических характеристик и особенностей совладающего поведения клинически здоровых лиц и лиц, страдающих АГ во взаимосвязи с адаптационными резервами их сердечно-сосудистой системы, верифицировано говорят о том, что лица, страдающие АГ имеют более высокий уровень тревожности, при этом они отличаются конвенциальностью и меньшей адаптивностью, в отличие от клинически здоровых лиц.

При этом, у лиц, страдающих АГ более трех лет наблюдается наиболее высокий уровень тревожности, и, в тоже время, пациенты данной кагорты наиболее активны и уверены в себе, имеют наименьшее количество противоречивых тенденций в личностном радикале.

Труды Т.И. Мареевой показывают, что всех страдающих АГ, без исключения, отличает напряжение механизмов сердечно-сосудистой адаптации. Однако, по данным выполненного исследования, в эту кагорту не входят: женщины и пациенты с отягощенным семейным анамнезом; пациенты, болеющие свыше трех лет; и пациенты с неудовлетворительной адаптацией сердечно-сосудистой системы [38].

В выполненных изысканиях Т.И. Мареевой верифицировано показано преобладание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему у страдающих АГ, при этом у данной кагорты больных был выявлен тип саморегуляции кровообращения -- сердечно-сосудистый (помимо больных мужчин и пациентов со стажем заболевания больше трех лет, у которых имеется сосудистый тип саморегуляции кровообращения) [38].

Считаем необходимым отметить, что изыскания Т.И. Мареевой достоверно показали взаимосвязь психофизиологических характеристик, особенностей совладающих реакций, уровней систолического и диастолического АД, частоты пульса, адаптационного потенциала организма у клинически здоровых лиц и страдающих АГ. По данным Т.И. Мареевой, у лиц, которые выбирают именно неадаптивные совладающие реакции, достоверно выше такие компоненты как уровень тревожности, показатели АД и частоты пульса, при низком уровне адаптационного потенциала. Тем не менее, в ходе данного исследования, выше означенной зависимости у пациентов с адаптивными формами совладающего поведения Т.И. Мареевой достоверно не выявлено [38].

В тоже время, в исследованиях Е.Н. Андреичевой (2011) с достоверностью показано, что у страдающих артериальной гипертензией, по сравнению со здоровыми лицами, наблюдается с достоверностью изменение структуры совладающего поведения, обусловленное более большим количеством использования примитивных видов психологических защит, меньшим количеством использования продуктивных копинг-стилей, нарушением взаимосвязи между блоками адаптивного поведения, в то время, как личностная составляющая -- жизнестойкость -- не изменяется [39].

Если обратиться к исследованиям Н.Ю. Кувшиновой (2011), то автором эмпирически показано существенное отличие в качестве жизни пациентов с ИБС от компонентов качества жизни у здоровых лиц. В ходе работы Н.Ю. Кувшиновой верифицировано выявлено значительное снижение у пациентов с ИБС удовлетворенностью компонентов жизнедеятельности, впрочем, исключение составляет элементы сферы духовности [40].

В тоже время, проведя сравнительное исследование у страдающих фибрилляцией предсердий и легочной артериальной гипертензией, А.Н. Алёхин, И.О. Чумакова, Е.В. Андреева и Е.А. Трифонова (2011) эмпирически доказали, что качество жизни данных пациентов существенно снижено, и особенно данное касается пациентов с легочной артериальной гипертензией. Авторами верифицировано, что, невзирая на физические ограничения, имеющиеся у пациентов с легочной артериальной гипертензией, более успешна адаптация к ситуации заболевания, несли у лиц, страдающих фибрилляцией предсердий. По мнению авторов, означенное обусловлено особенностями течения болезни и ее социальными последствиями [41].

Оценивая воздействие копинг-компетентности на риск рецидива, а также субъективную реакцию на заболевание и медицинский прогноз у лиц мужского пола трудоспособного возраста (которые в анамнезе имеют неотложные кардиологические состояния), Е.А. Трифоновой, Чернорай А.В. и Е.В. Пащенко (2013) были выявлены достоверные связи низкой копинг-компетентности с недооценкой серьезности проблемы заболевания в период госпитализации.

Авторами также была доказана связь риска неприверженности медицинским рекомендациям с ухудшением соматического статуса в постгоспитальный промежуток. Авторы полагают, что данное говорит о недостаточной способности и готовности к адекватному оцениванию стрессоров и выбору адекватных стратегий совладания у данного контингента [42].

Следует заметить, что исследования Е.А. Трифоновой, Чернорай А.В. и Е.В. Пащенко подтверждают данные, ранее установленные исследователями о зависимости между табакокурением и стрессовыми состояниями, в частности, J. Kassel, L. Stroud, C. Paronis (2003) [43].

Изучение компонентов качества жизни, связанного со здоровьем, выполненное в исследовании Н.Е. Кругловой (2013), достоверно показало, что у страдающих ИБС, перенесших стентирование коронарных артерий, высокий уровень физической активности до операции является благоприятным прогностическим критерием возвращения к труду.

В тоже время исследование Н.Е. Кругловой показало, что с учетом изменения восприятия собственной личности и ситуации своего заболевания - видоизменяется и качество жизни данного контингента [44].

По итоговым данным изысканий взаимосвязи совладающего поведения с типами отношения к болезни у пациентов с острыми формами ИБС (в частности, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией), выполненное О.А. Зубаревой (2014), в исследуемых группах с острыми формами ИБС, было эмпирически доказано, что суммарное количество утверждений, которые характерны для негармоничных типов отношения к заболеванию, преобладает над суммарным количеством утверждений, которые характерны для гармоничных типов.

Далее, по ходу работы О.А. Зубаревой выяснено, что в частности дисфункциональным стабилизатором психологического состояния, является вариант ухода в работу, впрочем, компонентный состав также отражает специфические особенности. Так, для пациентов с ИМ ключевым компонентом оказалось именно отрицание болезни и анозогнозический тип отношения к заболеванию. В то время как в альтернативной подгруппе по ходу исследования О.А. Зубаревой достоверно доказано происхождение стабилизации за счет субъективных особенностей, а именно, за счет высокого уровня интернальности в аспектах производственных отношений [45].

Если обратиться к эмпирическим исследованиям О.К. Труфановой и О.В. Мануйловой (2014), то при изучении психологических особенностей защитных механизмов и копинг-стратегий у психосоматических пациентов сердечно-сосудистого профиля, авторами с достоверностью доказано отличие психосоматических пациентов сердечно-сосудистого профиля (ИБС) и сосудистых пациентов (церебральные артерии).

Так, данные изысканий достоверно говорят о том, что респонденты с ИБС демонстрируют сформировавшиеся механизмы совладающего со стрессом поведения. При этом, наиболее выраженные копинг-механизмы демонстрируют высокий уровень напряженности, который граничит с дезадаптивностью [46].

Считаем нужным отметить, что, как правило, копинг-механизмы не рассматривают как адаптивные и дезадаптивные, в связи с тем, что при многообразии факторов, триггеров и внешних ситуаций одни и те же типы совладающего со стрессом поведения потенциальны либо улучшить, либо ухудшить данную ситуацию.

Впрочем, рассматривая сознательное поведение, которое направлено на активное изменение, на преобразование ситуации, которая поддается контролю, либо на приспособление к ней, в том случае если не поддается контролю ситуация, и степенью затрачивания внутренних ресурсов, по мнению О.К. Труфановой и О.В. Мануйловой, говорит о склонности лиц, страдающих ИБС, к дезадаптации. Как полагают авторы, к выраженным копинг-механизмам, которые возможно назвать конструктивными у лиц сердечно-сосудистого профиля, относят: «самоконтроль», «поиск социальной поддержки», «планирование» и «положительную переоценку обстоятельств».

К неконструктивным выраженным копинг-механизмам авторы относят «бегство-избегание». В тоже время, данные изысканий свидетельствуют, что у респондентов с ИБС по всем защитным механизмам отмечено преобладание низких показателей, в то время как у больных сосудистого профиля отмечаются средние показатели.

Авторы О.К. Труфанова и О.В. Мануйлова предлагают данное рассматривать как тенденцию к развитию высоких показателей защитных механизмов [46].

Если обратиться к эмпирическим исследованиям Сорокина Л.А. и Максименко К.Н. (2014), то в рамках изысканий авторами был выполнен анализ характеристик стиля совладающего поведения пациенток, перенесших острую манифестацию ИБС либо декомпенсацию.

В ходе работы авторами с достоверностью показано, что у пациенток с ИБС наличествует меньшее количество описаний стрессоров, чем в группе условно здоровых лиц. При всем этом в группе условно здоровых женщин реже оцениваются описываемые ими события как непосредственно стрессовые.

В результате, данные исследований Л.А. Сорокина и К.Н. Максименко достоверно говорят о выявленной «несбалансированности» стиля совладания со стрессом у пациенток с ИБС, и о наиболее частом либо о наиболее редком использовании отдельных стратегий. В тоже время, авторами с достоверностью установлена склонность данных пациенток в поиске эмоциональной поддержки, к реакциям ухода/уклонения/избегания, к отреагированию отрицательных эмоций, в частности, в проблемных ситуациях в семейном аспекте.

По мнению авторов, выявленный низкий уровень копинг-компетентности пациенток с ИБС диктуется несвоевременным использованием отдельных стратегий совладания, обусловленный искажением оценки стрессовой ситуации, либо в переоценке ее значимости [47].

Означенное выше подтверждаются ранее полученными данными целого ряда исследователей. В результате исследования А.А. Овчинникова и А.Н. Султановой (2015) выявлено, что такие копинг-стратегии в виде поиска социальной поддержки, бегства-избегания и принятия ответственности, и защитные механизмы, в частности, отрицание и интеллектуализация характерны для лиц с ИБС.

Параллельно, авторами показано, что относительно здоровым лицам присущи следующие защитные механизмы, как то реактивное образование и интеллектуализация, а наиболее часто встречаемы копингстратегиями, являются, в частности, самоконтроль и планирование решения проблемы [25]. В ходе исследований, выполненных Е.П. Исаевой (2015) выявлено, что у больных артериальной гипертензией (АГ) достоверностью чаще отмечено стремление к эмоциональному дистанцированию от возникающих проблем и избегание трудностей (стратегии бегство-избегание и дистанцирование), при этом они хуже справляются со своими эмоциями (хуже самоконтроль), чем условно здоровые респонденты.

При этом, у больных АГ отличительной особенность является общая слабость всех, без исключения, механизмов психологической защиты. Так, у данных больных выявлен выраженный дисбаланс механизмов психологической адаптации к стрессу, в частности, замечено чередование высокой поисковой активности и избегания проблем и умения дистанцироваться от неприятностей. По мнению автора, означенный защитно-совладающий стиль позволяет характеризовать страдающих АГ как активных людей, которые плохо справляются с эмоциями и зачастую стремятся избежать решение проблем [33].

Считаем необходимым заметить, что итоговые данные изыскания Е.П. Исаевой согласуются с представлениями ранее других авторов о психологическом типе и личностных особенностях гипертоника [54;55;56;57]. Е.Ю. Лазаревой (2016) проведено исследование страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и дана оценка их качества жизни, связанное со здоровьем.

По данным исследования, индикаторы качества жизни у пациентов с АГ, демонстрируют субъективно высокую степень их удовлетворенности уровнем своего не только физического, но и психического функционирования.

По мнению Е.Ю. Лазаревой, данное свидетельствует о неспособности пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, к отражению их объективного физического состояния, а также демонстрирует снижение у данного контингента критичности/самокритичности.

Если говорить о качестве жизни у пациентов с пороками сердца, то по мнению Е.Ю. Лазаревой, оно носит отличительный характер в позитивной субъективной оценке психического здоровья в целом и немного меньшей оценке физического здоровья, что, как полагает автор, отражает склонность данной когорты пациентов к ипохондричности [18].

В исследованиях, выполненных Т.В. Пфау, А.В. Вайсом (2016) достоверно доказано ухудшение качества жизни пациентов зрелого возраста возникновении и развитии АГ, по всем параметрам в аспектах соматического здоровья, психического состояния и социального функционирования. По данным анализа, у пациентов с АГ зрелого возраста обнаружен низкий уровень социально-психологической адаптации, при этом, у них невысокая эмоциональная устойчивость, склонность к нервно-психическим срывам, неадекватность в оценку своего места и роли в коллективе, отсутствие ориентировки на соблюдение общепринятых норм, а данное приводит к осложнению в процессе социализации.

Страдающие АГ зачастую прибегают к таким копинг-стратегии, как то: «планирование решения проблемы», «положительная переоценка», «поиск социальной поддержки» и «принятие ответственности» [49].

Данные стратегии принято считать адаптивными и направленными на анализ возникающих ситуаций, усиливающих уверенность в потенциальности совладания с возникшей проблемой. По данным проведенного изыскания, пациентам зрелого возраста с АГ присущи такие примитивные защитные механизмы, как то замещание, отрицание, проецирование и фальсифицирование восприятия реальности в целях снятия своего внутреннего напряжения либо уровня тревоги [59].

Анализ качества жизни пациентов в старшей возрастной категории, с анамнезом ССЗ, выполненный Ф.Р. Гусейновой (2017), эмпирически доказал, что, невзирая на всеобщее ухудшение самочувствия, у лиц данной категории отмечено снижение критичности/самокритичности, компонентов качества жизни и ограничение в возможности выполнении обычных рабочих обязанностей. Впрочем, у них выявлена потребность к позиционировании себя как очень деятельных, выносливых и активных людей [62].

кардиологический копинг стратегия сосудистый



2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика выборки

Выборку исследования составили 45 человек в возрасте от 50 до 80 лет, средний возраст 65 лет. Из них 14 мужчин и 31 женщина.

Эмпирическую группу составили больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системой - 23 человека, средний возраст которых 68 лет, из них 8 мужчин и 15 женщин. Пациенты находились на стационарном лечении в кардиологическом и терапевтическом отделениях с диагнозами ишемический инфаркт, инсульт и гипертония, больницы МО ДВО РАН, г. Владивосток.

В контрольную группу вошли 22 человека, не имеющих диагноза заболевания сердечно-сосудистой системы, средний возраст 63 года, среди которых 6 мужчин и 16 женщин.

Результаты исследований

Таблица 1 - Опросник совладания со стрессом (COPE) Е.И. Рассказовой, Т.О. Гордеевой, Е.Н. Осина.

Итоги по проверке гипотезы
	Нулевая гипотеза	Критерий	Знач.	Решение
1	Распределение Позитивное_переформулирование является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,822	Нулевая гипотеза принимается.
2	Распределение Мысленный_уход_от_проблемы является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,002	Нулевая гипотеза отклоняется.
3	Распределение Концентрация_на_эмоциях является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,005	Нулевая гипотеза отклоняется.
4	Распределение Инструментальная_соц_поддержка является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,270	Нулевая гипотеза принимается.
5	Распределение Активное_совладание является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,025	Нулевая гипотеза отклоняется.
6	Распределение Отрицание является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,094	Нулевая гипотеза принимается.
7	Распределение Обращение_к_религии является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,639	Нулевая гипотеза принимается.
8	Распределение Юмор является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,806	Нулевая гипотеза принимается.
9	Распределение Поведенческий_уход_от_проблемы является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,455	Нулевая гипотеза принимается.
10	Распределение Сдерживание_совладания является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,991	Нулевая гипотеза принимается.
11	Распределение Эмоц_соц_поддержка является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,073	Нулевая гипотеза принимается.
12	Распределение Использование_успокаительных является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,000	Нулевая гипотеза отклоняется.
13	Распределение Принятие является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,039	Нулевая гипотеза отклоняется.
14	Распределение Подавление_конкурирующей_деятельности является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,009	Нулевая гипотеза отклоняется.
15	Распределение Планирование является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,003	Нулевая гипотеза отклоняется.
Выводятся асимптотические значимости. Уровень значимости равен ,05.



Таблица 2 - Методика «Индекс жизненного стиля» Х.Келлермана, Р.Плутчик.

Итоги по проверке гипотезы
	Нулевая гипотеза	Критерий	Знач.	Решение
1	Распределение ОТРИЦАНИЕ является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,004	Нулевая гипотеза отклоняется.
2	Распределение ПОДАВЛЕНИЕ является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,000	Нулевая гипотеза отклоняется.
3	Распределение РЕГРЕССИЯ является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,006	Нулевая гипотеза отклоняется.
4	Распределение КОМПЕНСАЦИЯ является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,072	Нулевая гипотеза принимается.
5	Распределение ПРОЕКЦИЯ является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,001	Нулевая гипотеза отклоняется.
6	Распределение ЗАМЕЩЕНИЕ является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,061	Нулевая гипотеза принимается.
7	Распределение ИНТЕЛЕКТУАЛИЗАЦИЯ является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,809	Нулевая гипотеза принимается.
8	Распределение РЕАКТИВНЫЕ_ОБРАЗОВАНИЯ является одинаковым для категорий группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,980	Нулевая гипотеза принимается.
Выводятся асимптотические значимости. Уровень значимости равен ,05.



Таблица 3 - Опросник SVF120 «Способы преодоления стрессовых ситуаций (копинг-стратегий) В. Янке и Г. Эрдманна.

Итоги по проверке гипотезы
	Нулевая гипотеза	Критерий	Знач.	Решение
1	Распределение Снижение_значения является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	1,000	Нулевая гипотеза принимается.
2	Распределение Самообладание является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,273	Нулевая гипотеза принимается.
3	Распределение Самооправдание является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,002	Нулевая гипотеза отклоняется.
4	Распределение Отвлечение является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,148	Нулевая гипотеза принимается.
5	Распределение Замещение является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,004	Нулевая гипотеза отклоняется.
6	Распределение Самоутверждение является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,001	Нулевая гипотеза отклоняется.
7	Распределение Психомышечная_релаксация является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,014	Нулевая гипотеза отклоняется.
8	Распределение Контроль_над_ситуацией является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,189	Нулевая гипотеза принимается.
9	Распределение Самоконтроль является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,014	Нулевая гипотеза отклоняется.
10	Распределение Позитивная_самомотивация является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,216	Нулевая гипотеза принимается.
11	Распределение Поиск_соц_поддержки является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,443	Нулевая гипотеза принимается.
12	Распределение Антиципирующее_избегание является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,000	Нулевая гипотеза отклоняется.
13	Распределение Бегство_от_стрессовой_ситуации является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,730	Нулевая гипотеза принимается.
14	Распределение Соц_замкнутость является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,037	Нулевая гипотеза отклоняется.
15	Распределение Заезженная_пластинка является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,432	Нулевая гипотеза принимается.
16	Распределение Беспомощность является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,006	Нулевая гипотеза отклоняется.
17	Распределение Жалость_к_себе является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,242	Нулевая гипотеза принимается.
18	Распределение Самообвинение является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,027	Нулевая гипотеза отклоняется.
19	Распределение Агрессия является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,046	Нулевая гипотеза отклоняется.
20	Распределение Прием_лекарств является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,896	Нулевая гипотеза принимается.
Выводятся асимптотические значимости. Уровень значимости равен ,05.



Таблица 4 - Опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса

Итоги по проверке гипотезы
	Нулевая гипотеза	Критерий	Знач.	Решение
1	Распределение конфронтация является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,160	Нулевая гипотеза принимается.
2	Распределение дистанцирование является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,000	Нулевая гипотеза отклоняется.
3	Распределение самоконтроль является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,506	Нулевая гипотеза принимается.
4	Распределение поиск_соц_поддержки является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,348	Нулевая гипотеза принимается.
5	Распределение принятие_ответсвенности является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,207	Нулевая гипотеза принимается.
6	Распределение бегство является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,005	Нулевая гипотеза отклоняется.
7	Распределение планирование_решения_проблемы является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,620	Нулевая гипотеза принимается.
8	Распределение положительная_переоценка является одинаковым для категорий Группа.	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	,639	Нулевая гипотеза принимается.
Выводятся асимптотические значимости. Уровень значимости равен ,05.

По данным исследования, наличие достоверно отчетливой взаимосвязи уровня когнитивного статуса с особенностями внутренней картины болезни (ВКБ) и копинг-стратегий позволили выделить психологические предикторы потенциальных проблем, которые связаны с трудностями адаптации к своему заболеванию у пациентов с ИБС.

В ходе исследования выявлено, что у пациентов с ИБС сохранный уровень когнитивного статуса потенциален привести к формированию адаптивных вариантов ВКБ и к выбору «когнитивных» копинг-стратегий, в то время, к рискам формирования дезадаптивных вариантов ВКБ , включая выбор «избегающего» копинг-поведения, приводит именно низкий уровень когнитивного статуса [6].

В ходе исследования изучение связи ВКБ и копинг-поведения с психоэмоциональным состоянием достоверно установлено, что пациенты с низким уровнем предоперационной тревожностью отдают предпочтение таким копинг-стратегиям как то: «планированию решения проблем» и «поиску социальной поддержки», при этом пациенты с высоким уровнем тревожности предпочитают «дистанцирование».

Данное говорит о позитивной влиянии рационального, аналитического подхода к оперативному вмешательству у пациентов с ИБС, а также об их адекватном восприятии уже имеющейся болезни.

В ходе данной работы было выявлено, что при совладании со стрессом пациентами с ИБС были реже использованы избегающие стратегии, они не проявляют склонности к поведенческому бегству от операции и улучшению своего самочувствия путем злоупотребления едой, алкоголем либо курением.

С достоверностью доказана корреляция использования такой стратегии как то «бегствоизбегание» с повышенным уровнем ситуативной тревожности, в то же время выбор копинг-стратегии как то «планирование решения проблем» коррелирует со снижением уровнем предоперационной тревожности. По мнению авторов, данное демонстрирует неэффективность использования именно избегающих копинг-стратегий при совладании с предоперационным стрессом.

По ходу исследования достоверно установлено, что пациенты с ИБС, стремящиеся к регулированию своих чувств и действий, контролирующие эмоции, имеют больше возможностей для анализа проблемных ситуаций и более успешную психоэмоциональную подготовку к оперативному вмешательству.

Следует заметить, что данное в послеоперационном периоде потенциально привести к снижению приверженности назначенному лечению, что ранее достоверно установлено рядом исследований.

В результате у наблюдаемых мужчин с установленным диагнозом ИБС без перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе достоверно выявлено, что самой благоприятной сферой стресс-преодолевающего поведения выступает эмоциональная, что проявляется их оптимистичностью и доброжелательностью, впрочем, из них склонны к подавлению своих эмоций около трети пациентов.

Для данной когорты обследованных к наиболее проблемной области копинг-поведения выступает когнитивная, что проявляется в доминировании неконструктивных копинг-когниций, в частности, игнорирование проблем, над конструктивной копинг-когниции, в частности, сохранение самообладания [6].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

К сожалению, в современном мире нам каждый день приходится сталкиваться с ситуациями, которые вызывают в нас не только негативные эмоции, но и провоцируют настоящий стресс, который очень вреден и опасен. И каждый из нас справляется с ним по-разному, реагирует на него по-своему в зависимости от имеющихся ресурсов и усвоенных с течением жизни собственных стратегий.

Копинг, копинговые стратегии (англ. coping, coping strategy) -- это то, что делает человек, чтобы справиться со стрессом, с этим нервным состоянием. Понятие объединяет когнитивные, эмоциональные и поведенческие стратегии человека, которые используются, чтобы совладать со стрессами и с психологическими трудными ситуациями обыденной жизни индивидуума.

...