Сезонное аффективное расстройство у школьников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сезонное аффективное расстройство у школьников

Г.Г. Симуткин, Н.М. Попова

Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Резюме

Рассматриваются литературные эпидемиологические данные о сезонном аффективном расстройстве (САР) у детей и подростков, особенности клинической картины САР в детском возрасте. Представлены результаты исследования 88 школьников с помощью опросника для оценки сезонного паттерна у детей и подростков с анализом ритма и степени сезонной чувствительности. Выявлен своеобразный ритм сезонных колебаний настроения, вегетативных, поведенческих характеристик и школьной успеваемости. Предполагается связь этих характеристик с САР.

Summary

Literature epidemiological data about the seasonal affective disorder (SAD) are reviewed in children and adolescents, peculiarities of clinical picture of SAD in childhood. Results of the investigation of 88 schoolchildren with questionnaire for assessment of seasonal pattern in children and adolescents have been presented with the analysis of the rhythm and degree of seasonal sensitization. A peculiar rhythm of seasonal fluctuations of mood, vegetative, behavioral characteristics and school progress has been distinguished. The link of these characteristics with SAD is presented.

Смоментапоявленияклиническогоописания (RosenthalN.E. etal., 1984) сезонногоаффективногорасстройства (САР) этапроблемапродолжаетактивнообсуждатьсявконтекстеэпидемиологии, патогенезаиэффективныхспособовтерапии (Даниленко К.В., 1994; ПутиловА.А., 1999; СимуткинГ.Г., 2002; СмулевичА.Б., 2003; WehrT.A. etal., 1988; KasperS. еtal., 1989; LamR.W. etal., 1998).САР имеет своеобразие в течении заболевания и в клинической картине, где преобладают атипичные депрессивные (вегетативные) симптомы (удлинение продолжительности сна, дневная сонливость, предпочтение углеводистой пище, увеличение аппетита и веса тела, обратный суточный ритм). Шаблонное представление о САР как о «зимней» депрессии в последние годы подвергается сомнению (Wehr T.A. etal., 1988). В течение последних лет обсуждается проблема субсиндромальных форм САР - суб-САР (Kasper S. еtal., 1989; Rosen L.N. etal., 1990). По данным N.E. Rosenthal (1989), 6,1 % населения США страдают САР, а 14,3 % - суб-САР. Патогенез САР до сих пор остается не совсем ясным (Lam R.W., 1998).

Эпидемиологические данные и клинический опыт последних лет показывают связь САР с детским и подростковым возрастами. Наиболее часто в литературе указывается, чтосредний возраст к началуСАР колеблется в диапазонемежду 30 и 40 годами (Rosenthal N.E., 1989). Считается, что примерно у трети больных начало САР приходится на детский возраст. У девушек симптомы САР проявляются тем раньше, чем раньше происходит их половое созревание (Rosenthal N.E. etal., 1986; Swedo S.E. etal., 1995). По данным S.E. Swedoetal. (1995), в возрасте 9-19 лет САР встречается у 1,7-5,5 % детей и подростков, причем максимальное количество случаев приходится на лиц женского пола в постпубертатном возрасте. N.E. Rosenthaletal. (1986) отмечают, что признаки САР (зимний тип) обнаруживались у детей в 1 случае из 30-50. Такие дети отличаются тем, что родителямочень тяжело поднимать ихпо утрам, они жалуются на недомогание, усталость, пропускают занятия и имеют привычку «кусочничать», нередко бывают раздражительны (Rosenthal N.E. etal., 1986; Rosenthal N.E., 1993). N.P.Gruber, S.C. Dilsaver (1996) отмечают, что САР часто начинается в детском возрасте (23 %) и зачастую за нарушениями в аффективной сфере следуют нарушения пищевого поведения (25,5 %).

M.A. Carskadon et al. (1993) полагают, что 3-4 % американских школьников страдают от САР, этим отчасти может объясняться сезонная ритмика их школьных успехов. Согласно мнению S.E. Swedoetal. (1997),этих детей можно эффективно лечить с помощью яркого света. Однако некоторые авторы считают, что флуктуирующие школьные трудности могут зависеть не только от сезонных факторов, поэтому не всегда светотерапия может помочь таким школьникам (Magnusson A., 1998).

Исследования распространенности САР и суб-САР в настоящее время во всех странах мира опираются на скрининговые опросники, наиболее распространенным из которых является SeasonalPatternAssessmentQuestionnaire - SPAQ (Опросник для оценки сезонного паттерна:Rosenthal N.E. etal., 1987).Опросник предполагает использование самоотчета, ретроспективно оценивающего величину сезонных изменений во сне, социальной деятельности, настроении, весе, аппетите и энергичности. Что касается выявления САР у детей, то наиболее используемым в этом отношении инструментом является опросник SPAQ для детей и подростков (SPAQ-CA) (Swedo S.E. etal., 1995), перевод которого на русский язык осуществлен Г.Г. Симуткиным (2004).

Для диагностики САР по данным SPAQ-CA необходимо соблюдение ряда условий. Первый раздел опросника позволяет оценитьритм сезонной чувствительности ребенка. Согласно рекомендациям авторов, ребенок, который страдает, например, зимним САР, должен чувствовать себя наихудшим образом в январе или феврале (в принципе, это возможно и в другие месяцы года для других вариантов САР). Данное ухудшение должно быть зарегистрировано, хотя бы по одному из параметров в утверждениях первого раздела опросника: «Я чувствую меньше всего энергии»…, «Я больше всего раздражителен…» или «Я чувствую себя хуже всего…» в тот или иной месяц года.

По данным второго раздела, базисным вопросом которого является вопрос «насколько сильноизменяются в зависимости от сезона года нижеследующие пункты?»,может быть вычислена степень сезонной чувствительности ребенка путем суммирования баллов по отдельным пунктам этогораздела. Таких пунктов представлено 11: длительность сна, злость и конфликты, общительность, потребление сигарет, алкоголя, наркотических средств, настроение, учебные проблемы, школьные оценки, вес тела, раздражительность, уровень энергии и аппетит. Для каждого пункта возможныйдиапазон ответов колеблетсяв пределах0-4 баллов (что соответствует ответам: нет сезонных изменений, легкие изменения, умеренные, выраженные и крайне выраженные). Степень сезонной чувствительности может быть в пределах0-44 баллов. По данным S.E. Swedoetal. (1995), в качестве пограничного значения может рассматриваться показатель в 21 балл. При этом авторы подчеркивают, что это значение установлено произвольно и что сезонные проблемы у детей и подростков могут быть и при более низких балльных показателях.

Третий раздел опросника устанавливает, является ли САР проблемой для ребенка, в случае, если это так, то в какой степени выраженности. Диапазон ответовможет варьировать от отрицания сезонных колебаний дообозначения этой проблемы как «небольшой», «довольно серьезной», «серьезной» или «выводящей из строя». Необходимым требованием для диагностики САР у детейявляется обозначение ребенком сезонных колебаний как, по крайней мере, «довольно серьезной проблемы». S.E. Swedoetal. (1995) отмечают, что этот критерий необходим для наличия четкой границы, не позволяющей диагностироватьСАР у детей слишком часто. По мнению авторов, исходя из родительской точки зрения, высказывание ребенкомо том, что он ощущает сезонные изменения вообще как проблему, уже может быть поводом для организации помощи. Молодые люди часто могут недооценивать проблему, которую им доставляют сезонные изменения. В случае незначительной выраженности сезонных изменений различных параметров, оцениваемых опросником, простыми, но полезными контрмерами, по мнениюS.E. Swedoetal. (1995), могут бытьежедневные прогулки на открытом воздухе.

Цель - изучение частоты встречаемости САР среди школьников г. Томска, оценка ритма, степени сезонной чувствительности, степени выраженности проблемы сезонных колебаний 11 параметров (см. выше).

Материалы и методы

Обследовано 88 детей (29 и 32,9 % - мальчики; 59 и 67,1 % - девочки). Обследуемые обучались в средней школе г.Томска в трех общеобразовательных классах. Средний возраст мальчиков был достоверно меньше, чем средний возраст девочек исоставлял 14,1±1,1 года (М±SD) и 15,7±2,1 года (p<0,01, t -тест для независимых выборок). Инструмент обследования - опросник оценки сезонного паттерна для детей и подростков (SPAQ-CA) (Swedo S.E. etal., 1995). Обработка результатов проводилась с использованием пакета стандартных прикладных программ StatisticaforWindows (V. 6.0). сезонное аффективное расстройство детский

Результаты

В соответствии с данными скринингового обследования школьников с помощью опросника SPAQ-CA частота встречаемости САР по критериям S.E. Swedoetal. (1995) составляла 5,7 % (1 девочка и 4 мальчика). Оценка ритма сезонной чувствительности (выявление тех месяцев в году, когда школьникичувствовали себя «наименее энергично», «хуже всего» и были «наиболее раздражительны») выявила «сезонный профиль» этих показателей в исследуемой выборке. Наиболее часто в качестве первого месяца, когда школьники чувствовали себя «наименее энергично», указывался январь (11,4 %), апрель (10,2 %) и сентябрь (5,7 %). Эти месяцы совпадают с началом учебы после летних, зимних и весенних каникул. 39,8 % школьников не выделяли различий в плане колебаний уровня энергичности в течение года.Первый месяц в году, который обследуемые школьники чаще всего соотносили с месяцем «наибольшей раздражительности» - сентябрь (10,2 %), но 55,7 % школьников не выделяли сезонных колебаний уровня раздражительности.Первый месяц в году, который обследуемые школьники чаще всего соотносили с месяцем «наихудшего самочувствия», - январь (9,1 %), сентябрь (9,1 %) и относительно часто - февраль (6,8 %),октябрь (6,8 %), но 56,8 % школьников не отмечали колебаний уровня самочувствия в течение года.

Статистических различий между ритмом сезонной чувствительности у мальчиков и девочек (Х₂статистика, p>0,05) не было.

Ритм сезонной чувствительности у обследуемых школьниковнестабилен по вектору «энергетического баланса» (три пика в течение года - январь, апрель и сентябрь), кривая частоты встречаемости месяцев «наихудшего СА мочувствия» имеет волнообразный профиль с двумя пиками (январь и сентябрь), апри оценке частоты встречаемости месяцев «наибольшей раздражительности» отмечается один отчетливый пик (сентябрь).Средняя длительность «наименее энергичного периода» в годув случае его выделениясоставила 2,6±0,2 месяца (М±m), «наиболее раздражительного периода» - 2,1±0,2, «наиболее худшего по самочувствию» периода - 2,2±0,3 (P>0,05, t-критерий).

Рис. Ритм сезонной чувствительности по месяцам у обследуемых школьников (n=88).

Анализ субъективных оценок школьниками степени сезонных изменений 11 параметров (длительность сна, злость и конфликты, общительность, потребление сигарет, алкоголя и наркотических средств, настроение, учебные проблемы, школьные оценки, вес тела, раздражительность, уровень энергии и аппетит) показал, что наиболее выраженные сезонные изменения касаются пунктов: настроение (1,1±0,1 балла, M±m), уровень энергии (1,0±0,1), школьные оценки (0,95±0,1) и аппетит (0,9±0,1). Средняя степень сезонной чувствительности у школьников может быть оценена на уровне 8,9±0,7 балла. Данный показатель не связан с полом обследуемых: у мальчиков - 9,4±7,2 балла, у девочек - 8,7±5,7 (ANOVA, P=0,61). Степень сезонной чувствительности тесно связана с оценкой сезонности как проблемы (12,7±6,5 балла, M±Std.Dev) и статистически значимо (ANOVA, P<0,001) различалась от соответствующего показателя (6,2±4,3 балла) в случае неоценивания сезонных колебаний как проблемы той или иной степени выраженности.

Рис. Средние баллы по пунктам второго раздела SPAQ-CA «Степень сезонной чувствительности»

В 42,1 % случаев (37 чел.) школьники оценивали сезонные колебания своего самочувствия как проблему, в то время как 57,9 % обследуемых (51 чел.) не считали это проблемой. Частота оценки сезонных колебаний исследуемых параметров как проблемы в выборке школьников не зависела от пола (P>0,05, Х-статистика).В случае признания сезонных колебаний самочувствияпроблемой степень её выраженности варьировала от «небольшой» (29 чел., 78,4 %), «довольно серьезной» (6 чел., 16,8 %), «серьезной» (1 чел., 2,7 %) и до «выводящей из строя» (1 чел., 2,7 %). В общей выборке школьников (n=88) определены относительные доли обследуемых по степени выраженности проблемы сезонных изменений самочувствия: «небольшая» (32,9 %), «довольно серьезная» (6,8 %), «серьезная»(1,1 %), «выводящая из строя» (1,1 %), «без проблем» (57,9 %).

Корреляционный анализ по Пирсону показывает, что из 11 параметров степени сезонной чувствительности установлена тесная взаимосвязьмежду суммарным показателем степени сезонной чувствительности у школьников и такими параметрами, как сезонные изменения настроения (r=0,72; показатель приближается к выраженной корреляционной связи, p<0,05), раздражительности (r=0,67, p<0,05), уровней энергии (r=0,64, p<0,05), аппетита (r=0,60, p<0,05), веса тела (r=0,60, p<0,05). Практически все пункты хорошо коррелируемы с суммарным показателем степени сезонной чувствительности и между собой.

Составлена корреляционная матрица для основных параметров сезонной чувствительности у школьников (n=88). Настроение, как наиболее изменяемая в течение года характеристика, коррелировало с сезонными изменениями уровней энергии (r=0,52, p<0,05), раздражительности (r=0,47, p<0,05),веса тела (r=0,37, p<0,05), учебными проблемами (r=0,33, p<0,05) ипотреблением наркотических средств (r=0,33, p<0,05).

Обсуждение

Результаты исследования подтверждают зарубежные данные о высокой частоте встречаемости САР у школьников. Анализ ритма сезонных изменений у школьников таких характеристик, как энергичность, раздражительность и общее самочувствие, показывает наличие в этом случае «сезонного профиля». Наиболее часто ухудшение этих параметров приходится на сентябрь и январь - время, совпадающее с началом первой и второй половины учебного года. Наиболее нестабильнымпараметром у школьников в течение года является уровень энергичности. Подобного рода нестабильность отмечается в 60,2 % случаев. Средняя продолжительность циклически повторяющихся из года в год периодов снижения энергичности, повышенной раздражительности и наихудшего самочувствия в выборке школьников составляет около 2-2,5 месяцев. Анализ степени выраженности сезонных колебаний у школьников по 11 вышеперечисленным параметрам показал, что наиболее выражены сезонные флюктуации настроения, уровни энергии, аппетита и успеваемости. Оценивая выраженность сезонных колебаний, школьники в 42,1 % случаев обозначали это как проблему, а почти пятая часть школьников(21,6 %) назвали эту проблему «довольно серьезной», «серьезной» и даже «выводящей из строя». Фактор пола не играл статистически значимой роли в становлении ритма и степени сезонной чувствительности. Высокая коррелированность у школьников сезонных колебаний с комплексом вегетативных, поведенческих, психопатологических и социальных характеристик указывает на возможность патогенетической взаимосвязи междуданными параметрами в контексте САР или его более мягкой субсиндромальной формы.

Заключение

Учет сезонной цикличности в настроении, общей активности, поведенческих характеристиках и учебной успеваемости у детей и подростковс помощью первичного скрининга может быть полезендля раннего выявления и профилактики САР в детском возрасте. Профилактическийподход опирается на ряд мероприятий, цель которых состоит в стабилизации биопсихосоциального функционирования школьников.Школьники, страдающие САР или суб-САР, могут получить терапевтическую выгоду от применения светотерапии.Подобного рода исследования требуют продолжения с целью охвата большего количества детей и подростков, что обеспечит получение более репрезентативных данных и надежную их интерпретацию.

Литература

1. Даниленко К.В. Клинико-биохимический анализ симптомов вегетативной дисфункции при сезонном аффективном расстройстве: Автореф. дис. ... к.м.н.- Новосибирск, 1994.

2. Путилов А.А.Хронофизиологические механизмы, опосредующие действие яркого света на активность и настроение человека: Автореф. дис. ... д.б.н.- Томск, 1999.

3. Симуткин Г.Г. Клинико-конституциональные и хронобиологические закономерности при сезонных аффективных расстройствах: Автореф. дис. ... д.м.н.- Томск, 2002.

4. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях.- М., 2003.- 432 с.

5. Carskadon M.A., Acebo C. Parental reports of deasonal mood and behavior changes in children // J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psychiatry.- 1993.- V. 32.- P. 264-269.

6. Gruber N.P., DilsaverS.C. Bulimia and anorexia nervosa in winter depression // J. Psychiat. Neurosci.- 1996.- V. 21.- P. 9 -12.

7. Kasper S., Wehr T.,Bartko J. et al.Epidemiological findings of seasonal changes in mood and behavior // Arch. Gen. Psychiat.- 1989.- V. 46.- P. 823-833.

8. Lam R.W. (ed.) Seasonal Affective Disorder and Beyond.-Washington: Amer. Psych. Press, 1998.

9. Rosen L.N., Targum S.D., Terman M. et al. Prevalence of seasonal affective disorder at four latitudes // Psychiatry Research.- 1990.- V. 31.- P.131-144.

10. Rosenthal N.E. Seasons of the Mind.-New York, Bantam, 1989.

11. Rosenthal N.E. Winter blues: seasonal affective disorder.-New York: uilford Press, 1993.- 326 p.

12. Rosenthal N.E., Bradt G.H., Wehr T.A. Seasonal Pattern Assessment Questionnaire.- Bethesda: National Institute of Mental Health, 1987.

13. Rosenthal N.E., Sack D.A., Gillin J.C. et al. Seasonal affective disorder // Arch. Gen. Psychiat.- 1984.- V. 41.- P. 72-80.

14. Rosenthal N.E. et al.Seasonal affective disorder in children and adolescents // Amer. J. Psychiatry.- 1986.- V. 143.- P. 356-358.

15. Swedo S.E., Pleeter J.D., Richter D.M. et al. Rates of seasonal affective disorder in children and adolescents // Amer. J. Psychiatry.- 1995.- V. 152.- P.1016-1019.

16. Swedo S.E., Allen A.J., Gold C.A. et al. A controlled trial of light therapy for the treatment of pediatric seasonal affective disorder // J. Amer. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry.- 1997.- V. 36, № 6.- P. 816-821.

17. Wehr T.A. et al.Seasonal affective disorder with summer depression and winter hypomania // Amer. J. Psychiatry.- 1988.- V. 144.- P. 1602-1603.

Размещено на Allbest.ru