Нейрофизиологические и клинические особенности нарушения когнитивных функций у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью
Исследование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Значения латентных периодов компонентов когнитивного потенциала. Изучение электрофизиологических особенностей становления когнитивных функций у детей с дефицитом внимания с гиперактивностью.
| Рубрика | Психология |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.01.2021 |
| Размер файла | 91,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Нейрофизиологические и клинические особенности нарушения когнитивных функций у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью
Н. А. Лобанова, Н. А. Бохан,
С. В. Самарина
Томск,ГУНИИ психического здоровья
ТНЦСОРАМН,ОГУЗ Томская клиническая
психиатрическая больница
Резюме
В статье представлены изменения вызванного потенциала (Р300) в виде достоверного (р<0,05) увеличения этого показателя в центральной и теменной областях у 53 детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Исследования показали наличие дисфункции неспецифических регулирующих структур мозга различной степени выраженности, а также нарушения основного коркового ритма в виде межполушарной асимметрии по данным ЭЭГ и Р300, в сравнении с практически здоровыми детьми. Сопоставление электрофизиологических и клинических изменений у детей с СДВГ согласуется с выявленными нарушениями в поведении детей.
Ключевые слова: вызванные потенциалы, синдром дефицита внимания с гиперактивностью. гиперактивность синдром дефицит когнитивный
Nervephysiological and clinical piculiarities of disfunctions of cognitive functions of children with a syndrome of deficit of attention with hyper-activity
N. A. Lobanova, N. A. Bohan, S. V. Samarina
Abstract: The changes of cognitive evoked potential are being presented in this article as a trustworthy aspect of increasing of this index (p<0,05) of 53 children with a syndrome of deficit of attention with hyper-activity in central and sinciput tract. The range of investigations have shown the presence of disfunction of non specific regulative structure of cerebrum of different data of its expression and also the violation of the main rhythm of grey matter in the aspect of hemispheres assymmetory according to facts EEG, P300, in comparison with the practically healthy children. The confrontation of electrophysiological and clinical disfunctions of children with the syndrome of deficite of attention with hyper-activity is being connected with concordance of disfunctions of children's behaviour.
Key words: Evoked Potential, syndrome of deficit of attention with hyper-activity.
Введение
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)насовременномэтапепредставляетактуальнуюсоциальнуюпроблему. Распространенность данной патологии[1,6]отмечаетсяв5--20 % детской популяции. Среди причин возникновения СДВГ определяющими являются социально-психологические (напряженность и частые конфликты в семье, нетерпимость в отношении к детям и др.) ибиологические(наличиеванамнезефакторовриска:патологиибеременностииродов,хроническойвнутриутробнойгипоксииплодаидр.)[5,6,7].
Исходомперинатальногопораженияцентральнойнервнойсистемы(ППЦНС)в20 % случаевявляетсявыздоровление,в20--30 % - минимальнаямозговаядисфункция(ММД,сравнительноблагоприятныйисходППЦНС)удетейввозрастестарше12--24месяцев. Вкачествеотдаленногоисходаудетей,достигшихвозрасташкольногообучения,рассматриваютсяСДВГиселективныйдефициткогнитивныхфункций[5]. Отклонениявнейроанатомическомразвитиимозга,изменениянейробиологическойрегуляциимозговойдеятельностиуэтихдетейявляютсярезультатомфункциональнойнезрелости,несоответствиявозрастумозговыхсистем,отвечающихзарегуляциюповеденияидеятельностисразвитиемгиперактивности,импульсивностиидефицитавнимания. Влитературныхисточникахимеютсятолькоотдельныеисследованияпохарактеристикекогнитивныхвызванныхпотенциалов(ВП)удетейсППЦНСиегопоследствий,особенноочевидендефицитнаучнойинформации,касающийсяособенностейразвитиякогнитивныхфункцийудетейсдефицитомвниманияигиперактивностью.
Цельданногоисследования - изучениеэлектрофизиологическихиклиническихособенностейстановлениякогнитивныхфункцийудетейсдефицитомвниманиясгиперактивностью.
Материал и методы
Обследовано в основной группе 53 ребенка в возрасте 11--17 лет, среди них было 32 мальчика и 21 девочка. У всех детей ведущим расстройством в клинической картине являлся синдром задержки (или отставания) психического, моторного или речевого развития (или их сочетания). Диагноз был полисимптомным, часто сочетался с поражением со стороны зрительной системы, высоким риском перинатального периода. Контрольную группу составили 18 клинически здоровых детей, не состоящих на учете у невролога. Межиндивидуальная разница исследуемых параметров в группе контроля была невелика.
ДиагнозММД,СДВГосновывалсянаклиническихпроявлениях. Дополнительно применялся опросникдляродителей,состоящийиз43вопросов,позволяющихвбаллахоценитьстепеньневнимательности,гиперактивностииимпульсивности(SwansonJ., 1992).
Изэлектрофизиологическихметодов,позволяющихисследоватьвысшиекорковыефункции,использовались,вчастности,электроэнцефалография(ЭЭГ)ирегистрациякогнитивныхвызванныхпотенциаловР-300[2,3]. РегистрацияЭЭГиВПпроизводиласьнакомпьютерномкомплексе«Нейрон-Спектр-4ВП»(Россия),электродынакладывалисьпомеждународнойсхеме«10--20»,монополярно,среферентомнамочкеуха,в16-канальномрежиме. ПослерегистрацииЭЭГпроизводилсявизуальный,амплитудныйанализальфа-ритмасизучениемегопространственногораспределенияпоповерхностискальпа. РегистрациякогнитивныхВП(Р300)производиласьвсоответствиисрекомендациямиВ. В. Гнездицкого(1997),науниверсальномкомплексе«Нейрон-Спектр-4ВП»(Россия),ВпроцессеанализаР300использовалиобщепринятуюнумерациюдлянегативныхипозитивныхпиков.ВходеисследованиябылпроведенанализкогнитивнойсоставляющейвызванногопотенциалаволнаN2--P3--N3. основнымпараметромдляанализаявляласьлатентностькомпонентовР1,Р2,N2,Р300.
Дляправильнойоценкипиковвсеответыназначимыйстимулсравнивалисьсответомнанезначимыйстимулвисследуемыхгруппах. Детейзаранееинструктировалиопорядкепроведенияисследования. Осуществлялосьусреднениепо«целевым»(Р300)стимулам. Статистическийанализполученныхпоказателейпроводилсясиспользованиемпрограммы «MicrosoftОfficeдляWindows2003».
Результаты и обсуждение
Присборебиологическогоанамнезау96,2 % детейосновнойгруппыимеламестопатологиятечениябеременности(отягощенныйакушерскийанамнез,хроническаявнутриутробнаягипоксияплодаидр.) ив92,4 % - патологиятеченияродов(дискоординацияродовойдеятельности,стимуляцияродов,кесаревосечение). В54,7 % случаев новорожденнымвыставлендиагнозцеребральной ишемии I,IIстепени,вконтроле-у16,6 % детей. ОценкапошкалеАпгарниже 6--7балловимеламестоу39,6 % новорожденныхосновнойгруппы,вконтролетакихдетейнебыло.
Приисследованииневрологическогостатусагрубойочаговойсимптоматикиневыявлено. Вклиническойкартинеотмечалосьналичиевегетативныхнарушенийв50,9 % случаев,спинальнойнестабильности-в30,1 %,головныхболейнапряжения- в 92,4 %,церебрастеническогосиндрома- в 20,7 %. ДетисСДВГболеечемвполовинеслучаев (36 чел., 67,9 %)имелиизмененияглазногоднаввидеангиопатиисосудовсетчаткипогипертоническомутипу. 13детей(24,5 %)состоялиуофтальмологанаучетесдиагнозоммиопии различнойстепенитяжести. Вгруппесравнениятолькоу8детей(44,4 %)былавыявленаангиопатиясосудовсетчаткии1ребенокнаблюдалсясмиопиейIстепени.
Согласнокритериямоценкиопросника(SwansonJ., 1992),сучетомосновногосимптомокомплексаСДВГудетейосновнойгруппыотмечалосьналичиеневнимательности (13,2 %),гиперактивностииимпульсивности (100 %),оппозиционныхрасстройств (37,7 %),невнимательностибезгиперактивности (1,8 %). ПрианализеЭЭГвсехисследуемыхдетейважнымявилосьнарушениеформированияосновногокорковогоритма,изменениеегопространственнойструктуры(межполушарнаяасимметрия). В контрольнойгруппеосновнойкорковыйритмдоминируетсакцентомвтеменно-затылочнойобласти(рис. 1).
Восновнойгруппедетей,напротив,наблюдаетсятенденцияксмещениюфокусаактивностивпереднецентральныеотделылиболокализациячетководномизполушарий(рис. 2),чтонаглядновиднопорезультатампространственногоамплитудногокартированияальфа-ритмавгруппах.
Клинический пример 1. Ребенок А., 11 лет (контрольная группа). Проведено ЭЭГ-исследование с картированием пространственного распределения основного коркового ритма (рис. 2).
Клиническийпример 2. РебенокК., 14лет(основнаягруппа).
Рис. 1. Пространственное картированиеамплитуды альфа-ритма у здорового ребенка.
Рис. 2. Пространственное картированиеамплитуды альфа-ритма у ребенка с СДВГ.
Крометого,вбольшомколичествеслучаев(64 %),иэтосогласуетсясданнымидругихавторов,определялисьпризнакидисфункциинеспецифическихрегулирующихструктурмозгаразличнойстепенивыраженностивосновнойгруппедетей[3]. В группеконтроляподобныеизменениянаблюдалисьтолькоу24 % детей.
Общеизвестно,чтопоражениестволовыхрегуляторныхсистемприводиткдезорганизациипроцессовторможенияивозбуждения,втомчислеивкореголовногомозга[2,3,6]. Описанныенарушениямогутпроявлятьсянарушениямиповедения(синдромгиперподвижности,задержкапсихоэмоциональногоразвития).
ВходеанализаполученныхрезультатовкогнитивногоВПв основной группе детей, в сравнении с контролем, выявлено достоверное увеличение латентного периода компонента Р1 в лобной (F3иF4)области,вцентральной(С3,С4),втеменной(Р3,Р4)изатылочной(О1,О2).
СопоставлениепараметровкомпонентаN1,когнитивноговызванногопотенциалавосновнойиконтрольнойгруппахстатистическидостоверныхотличийневыявило. ИсследованиелатентностикомпонентаР2вгруппедетейсСДВГвыявилодостоверноепревышениеаналогичногопараметравсравнениисконтролемвлобной(F3иF4)областивлевойцентральной(С3),правойтеменной(Р4)илевойзатылочной(О1). АнализлатентностикомпонентаN2удетейсСДВГвыявилдостоверноеувеличениеданногопоказателяпосравнениюсконтролем,влевойцентральнойобласти(С3)илевойтеменнойобласти(Р3).
НапервомэтапеанализаволныР300практическиувсехдетейсизучаемойпатологиеймывыявилиотчетливыйсенсорныйкомпонентN100--Р200. Общеизвестно,чтоданныйфактсвидетельствуетосохраннойработеслуховогоанализатораи,следовательно,нормальномпоступлениисигналавпроекционнуюзонуслуховойкоры.
ИзучениекогнитивногокомплексаN200--Р300,имеющегопрямоеотношениекзапоминаниюинформацииипринятиюрешения,выявилодостоверноеудлинениелатентногопериодакомпонентаР300восновнойгруппедетей(табл.). ОпределитькомпонентР300непредставлялосьвозможныму9детей(16,9 %). Понашимнаблюдениям,наличие«нулевогоответа»коррелироваловклиническойкартинесвыраженнымикогнитивныминарушениями(невозможностьсосредоточитьсянаопознании«нужного»стимула,невозможностьегоудержаниявпамяти
Таблица
Значения латентных периодов выделенных компонентов (Р1,N1,Р2,N2,Р300) когнитивного вызванного потенциала, в мс, в группе детей с СДВГ в сравнении с контрольной группой
|
Р1 |
N1 |
Р2 |
N2 |
Р300 |
|||
|
F3A1 |
О |
48,07±8,7* |
99,86±15,8 |
184,33±31,0* |
272,96±558 |
383,8±36,5* |
|
|
К |
33,71±6,8 |
92,63±10,7 |
140,57±24,5 |
216,12±46,7 |
329±29,4 |
||
|
F4A2 |
О |
49,62±9,2* |
100,69±17,1 |
187,63±31,5* |
272,64±58,2 |
377,1±41,2* |
|
|
К |
33,0±6,7 |
90,88±10,5 |
148,22±27,3 |
219,22±44,5 |
325±29,4 |
||
|
C3A1 |
О |
50,34±10,2* |
98,09±16,6 |
186,62±29,4* |
270,47±59,9* |
380,5±43,5* |
|
|
К |
33,88±5,1 |
88,67±11,2 |
152,11±34,6 |
219,44±45,3 |
320,4±29,4 |
||
|
C4A2 |
О |
47,92±4,8* |
99,18±18,8 |
188,33±29,8 |
267,45±58,5 |
377,5±43,3* |
|
|
К |
32,88±5,6 |
87,22±8,5 |
158,43±37,3 |
228,86±40,2 |
319,7±25,4 |
||
|
P3A1 |
О |
48,79±8,7* |
96,15±19,2 |
190,09±31,0 |
260,64±36,9* |
383,6±44,6* |
|
|
К |
34,88±5,3 |
89,43±15,7 |
156,29±35,7 |
218,71±35,4 |
321,7±26,3 |
||
|
P4A2 |
О |
52,36±13,2* |
99,65±23,3 |
193,28±31,7* |
265,79±48,0 |
377,2±43,5* |
|
|
К |
32,43±9,7 |
86,43±14,6 |
161,17±35,8 |
231±43,9 |
320,4±30,1 |
||
|
O1A1 |
О |
48,77±9,9* |
97,83±18,7 |
189,83±30,7* |
259,25±52,4 |
373,9±35,0* |
|
|
К |
38,33±14,6 |
88,86±12,6 |
156,71±31,0 |
235,67±45,9 |
314±21,8 |
||
|
O2A2 |
О |
48,78±8,5* |
95,81±19,0 |
192,52±35,0 |
253,59±53,2 |
375,1±32,3* |
|
|
К |
36,33±8,1 |
85,11±11,7 |
157,14±36,7 |
233,67±41,9 |
323±29,1 |
Примечание. * - Результаты представлены в виде M±m, где М - среднее арифметическое, m - ошибка среднего. Уровень значимости, альфа, принимался равным<0,05. Условные обозначения: О - основная группа детей; К - контрольная группа детей.
Исследованиелатентностикогнитивногокомпонента(Р300)выявилодостовернозначимоеувеличениеданногопоказателявосновнойгруппедетей,посравнениюсгруппойконтроля. УвеличениелатентностипикаР300свидетельствовалоовыраженныхкогнитивныхнарушенияхикоррелироваловклиническойкартинесданныминейропсихологическогообследования.
Заключение
Наличиеклиническихсимптомов(головныеболинапряжения,нарушениятонкоймоторики,сочетающиесясгиперактивностью,импульсивностьюиневнимательностьюидр.),атакженейрофизиологические нарушения(достовернозначимоеувеличениелатентностикомпонентаР300удетейсСДВГвсравнениисгруппойконтроля)требуютособогоподходакнаблюдениюикоррекцииповедения,особенновподростковыйпериод. Регистрациякогнитивныхвызванныхпотенциаловпозволяетполучитьдополнительнуюинформациюосостояниикогнитивнойсферыудетейссиндромомдефицитавниманиясгиперактивностью.
Выводы. 1. Выявлены нарушениеформированияосновногокорковогоритма,изменениеегопространственнойструктуры,распределенияпоповерхностискальпа,наличиедисфункции неспецифических регулирующих структур мозга. Полученные данные согласуются с выявленными нарушениями в поведении детей (гиперактивность, импульсивность, снижение внимания). В то же время у всех детей с изучаемой патологией выявлен отчетливый сенсорный компонент N100--Р200, что доказывает сохранность работы слухового анализатора и нормальное поступление сигнала в проекционную зону слуховой коры. 2. Полученные нами результаты, вероятно, связаны с относительно большей электрофизиологической стабильностью головного мозга детей контрольной группы, в сравнении с детьми с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. 3. Проведениекомплексногонейропсихологического обследования и регистрация когнитивных вызванных потенциалов являются важными методами оценки состояния высших психических функций у детей с СДВГ, позволяющими оценить степень вовлечения в патологический процесс различных отделов головного мозга, а также оценить его функциональное состояние в целом.
Литература
1. Вострокнутов Н. В.Школьнаядезадаптация: ключевые проблемы диагностики и реабилитации // Школьная дезадаптация. Эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. - М., 1995. - С. 8--11.
2. Гнездицкий В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. - Таганрог, 1997. - 252 c.
3. Гнездицкий В. В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. - Таганрог : Изд-во ТГРУ, 2000. - 636 с.
4. Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. - М., 2002. - 368 с.
5. Петрухин А. С. Перинатальная неврология // Педиатрия. - 1997. - С. 36--38.
6. Шниткова Е. В., Бурцев Е. М., Новиков А. Е., Философова М. С. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы // Журн. неврологии и психиатрии. - 2000. -Вып. 3. - С. 57--59.
7. ZuddasA., AncillettaB., MugliaP., CianchettiC.Attention deficit / hyperactivitydisorder: aneuropsychiatricdisorderwithchildhoodonset // Europ. J. Paediatr. Neurol. - 2000. - Vol. 4, N 2. - P. 53--62.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие "синдром дефицита внимания с гиперактивностью" и его характеристики. Дизонтогенез, особенности проявления. Экспериментальное изучение особенностей игровой деятельности детей. Анализ результатов исследования, психолого-педагогические рекомендации.
курсовая работа [41,5 K], добавлен 08.02.2016Обзор методических средств изучения социального взаимодействия детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью в дошкольном возрасте. Значимость общения ребенка. Переменные, характеризующие конкретно-личностные отношения ребенка с другими людьми.
курсовая работа [73,5 K], добавлен 02.12.2016Характеристика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), его клинические и возрастные проявления. Общая характеристика эмоционального состояния и сопутствующие СДВГ расстройства. Проблема диагностики и определения распространенности СДВГ.
курсовая работа [44,3 K], добавлен 21.07.2011Повышенная двигательная активность как симптом нарушения психической деятельности ребенка при различных нарушениях развития. Рассмотрение и анализ психологических особенностей детей с синдромом дефицита внимания. Характеристика методики Тулуз-Пьерона.
курсовая работа [505,2 K], добавлен 13.12.2012Синдром дефицита внимания с гиперактивностью как распространенное нарушение детского возраста и актуальная мультидисциплинарная проблема. Психологический портрет гиперактивного ребенка СДВГ. Выбор методов коррекции СДВГ, психокоррекционные упражнения.
статья [18,1 K], добавлен 01.12.2010Гиперактивное расстройство с дефицитом внимания, признаки, формы проявления. Портрет ребенка с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания. Возрастные аспекты проявления. Психолого-педагогическая помощь детям с синдромом гиперактивного расстройства.
реферат [21,5 K], добавлен 22.03.2009Эмпирическое исследование воспитания ребенка младшего школьного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью в семье, анализ его результатов. Практические рекомендации для родителей по выбору стиля воспитания и уменьшения агрессии ребенка.
курсовая работа [57,0 K], добавлен 08.04.2010Сущность синдрома дефицита внимания с гиперактивностью: признаки и причины. Импульсивность, как неспособность затормозить свои непосредственные побуждения. Рекомендации по устранению проблем расстройства внимания у детей младшего школьного возраста.
реферат [43,5 K], добавлен 14.01.2011Особенности синдрома дефицита внимания – психологического неврологического, поведенческо–возрастного расстройства, которое расстраивает механизмы, несущие ответственность за диапазон внимания. Анализ основных проявлений: импульсивность, гиперактивность.
реферат [22,0 K], добавлен 18.01.2010Анализ психологических особенностей детей Индиго (амбидекстров) с синдромом нарушения или дефицита внимания и гиперактивностью. Основные признаки "ребенка Индиго" - ребенка, обладающего необычными психологическими характеристиками и моделями поведения.
презентация [9,0 M], добавлен 14.05.2010Сущность, значимость и причины возникновения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в детской популяции. Основные признаки и симптомы, особенности работы мозга, характерные для таких детей. Методические рекомендации для проведения коррекции.
реферат [979,4 K], добавлен 13.12.2010Причины и содержание синдрома гиперактивности и дефицита внимания в детском возрасте, его этиология и механизмы развития. Психологические особенности детей с СДВГ, методы его коррекции и лечения. Разработка рекомендаций по работе с гиперактивными детьми.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 01.07.2009Общая характеристика синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Формы проявления минимально-мозговой дисфункции. Психологические особенности памяти и внимания здоровых детей и детей с СДВГ в возрасте 6-7 лет. Нейробиологические основы СДВГ.
дипломная работа [1,4 M], добавлен 31.08.2013Современные представления об этиологии, патогенезе, критериях диагноза и подходах к терапии синдрома дефицита внимания. Генетическая природа синдрома. Нарушение обучения и социальных функций. Дифференциальный диагноз синдрома. Медикаментозная терапия.
реферат [23,7 K], добавлен 31.10.2008Общая характеристика гиперкинетического синдрома с дефицитом внимания, частота среди детей. Диагностические критерии гиперактивного расстройства с дефицитом внимания по системе DSM-ІV. Особенности лечения синдрома, содержание психообразовательной работы.
реферат [24,1 K], добавлен 05.02.2012Изучение теории черт личности Р. Кеттелла. Эмпирические исследования когнитивных особенностей в связи с характеристиками личности. Анализ видов и свойств внимания. Особенности устойчивости и продуктивности внимания и черт личности у младших школьников.
курсовая работа [218,5 K], добавлен 18.11.2014Рассмотрение признаков синдрома дефицита внимания: невнимательность, отвлекаемость, импульсивное поведение. Причины возникновения и методы выявления трудностей гиперактивности ребенка. Ознакомление со способами коррекции "излишков" активности детей.
презентация [2,0 M], добавлен 31.01.2016Краткая характеристика внимания. Виды внимания. Развитие внимания в дошкольном возрасте. Характеристика внимания детей среднего возраста. Методы развития внимания. Таблицы и упражнения на внимание. Диагностика внимания у детей в возрасте от 3 до 6 лет.
контрольная работа [2,6 M], добавлен 29.05.2008Выявление оптимальных условий развития внимания детей как процесса восприятия и усвоения учебного материала. Особенности внимания, его физиологические и психологические основы, активизация внимания, опытно-экспериментальная работа по развитию внимания.
дипломная работа [189,5 K], добавлен 08.05.2009Обзор психологических исследований изучения внимания. Понятие внимания. Физиологические основы внимания. Функции, свойства и виды внимания. Экспериментальные исследования индивидуальных особенностей внимания (продуктивность и устойчивость).
дипломная работа [369,0 K], добавлен 06.12.2006
