Современный подросток-девиант: отношение в обществе, возможности коррекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДРОСТОК-ДЕВИАНТ: ОТНОШЕНИЕ В ОБЩЕСТВЕ, ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ

С.В. Гарганеев

Барнаул, Алтайский государственный медицинский университет, Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Ю. К. Эрдмана

Естественный и здоровый протест подростка против часто злоупотребляющих своим авторитетом старших возрастает в бессмысленное упрямство и нелепое противодействие всякому разумному совету... Наличие только что пробудившихся новых влечений при отсутствии ещё вводящего их в определённые границы серьёзного содержания, страстное искание признания собственной значительности и зрелости при отсутствии возможности этого добиться - всё это побуждает юношу ставить себе цели явно недостижимые, заставляющие его казаться больше, чем есть, и придаёт его мимике и жестам характер манерности и ходульности, а всему облику - оттенок напыщенности и театральности…

П. Б. Ганнушкин (1933)

проблема поведение подросток психокоррекция

В настоящее время изучение отклоняющегося поведения у подростков является чрезвычайно актуальным. В структуре общей заболеваемости у подростков в последнее время наблюдается увеличение частоты отклоняющегося поведения, обусловленного социальной дезадаптацией (социопатией): наркомании и алкоголизации, семейной, школьной дезадаптации, распространение правонарушений в подростковой среде [3, 8, 9].

Безусловно, актуальны в формировании расстройств поведения у подростков реакции, специфичные для подростков: эмансипации, группирования со сверстниками, оппозиции, имитации [4]. Патохарактерологические реакции делинквентного поведения, уходов из дома, аддиктивного и суицидального поведения остаются значимыми, однако социальная ситуация современности как фактор формирования отклоняющегося поведения привносит в поведение подростков широкое многообразие. Поведение определяется социальной предпочтительностью и социальными ожиданиями, при этом девиантные формы поведения, считавшиеся ранее малозначимыми, рассматриваются как важные в плане предрасположенности к психическим или психологическим расстройствам [6].

К типично подростковым девиациям в настоящее время следует относить дисморфоманическое и гебоидное поведение, дромоманию, пироманию, анорексию и поведение на базе застенчивости. Однако социальные ожидания и социальная предпочтительность поведения существенно сужают этот спектр. Фоном для формирования отклонений является аддиктивное и безнравственное поведение [6]. С другой стороны, указанный спектр поведенческих расстройств определяет присущий подросткам современности инфантилизм как социальное явление, в основе которого лежит коммуникативная некомпетентность, как со стороны общества по отношению к подростку, так и, естественно, со стороны подростка. В целом же поведение подростка представляется зависимым от общения [10].

Основным мотивом чрезмерной фиксации подростка на общении является протестное поведение, адресованное родителям или группе лиц, социально более зрелых. Для подростков характерна групповая форма зависимости, которая реализуется созданием «идеологичеких» групп, что является в подавляющем большинстве случаев исключительно подражающей деятельностью (группировки «эмов», «готов», «пепсов», которые являются пародией на устойчивые, являющиеся частью бытия мировоззрения).

Современная политика образования способствует снижению развития адаптивных возможностей школьников за счет несоответствия учебной нагрузки возможностям школьника, а также за счет внедрения в учебную программу предметов, не соответствующих профессиональным потребностям учащегося, и неконструктивных форм контроля знаний [11]. Появление принципиально новых средств информации, связи, новых форм досуга молодежи, новых форм трудовой деятельности, с одной стороны, и неприятие многих форм «нормативного» поведения, изменившегося с течением времени, изменение приоритета нравственных, культурных ценностей общества - с другой, формирует антиципационную несостоятельность подростка (неспособность прогнозировать собственное поведение). Вовлеченность в эти экзистенциальные противоречия подростков актуализирует значимость «аддикций современности»: гемблинга, интернет-зависимости, зависимости от общения на фоне безнравственного, неэстетичного поведения. «Развязный, бескультурный, эгоистичный, наглый, тупой, не желающий учиться, стремящийся исключительно к материальным благам и средствам получения удовольствия, жестокий, чудаковатый, лживый, грубый, дерзкий, нахальный…» - вот далеко не полный перечень эпитетов, употребляемых для обозначения поведения современного «среднестатистического» подростка в обществе. Вряд ли подобные обозначения поведения подрастающего поколения справедливы в условиях смены приоритетов базовых ценностей в обществе, тем более что «положительных» характеристик поведения подростков обнаруживается гораздо меньше.

Цель настоящей работы - выявление и систематизация спектра проблем подростков, приводящих к отклоняющемуся поведению, и демонстрация опыта проведения тренингов личностного роста для подростков в качестве доступного способа психокоррекции.

Всего за 9 лет обследовано 417 подростков (средний возраст 15,5±0,97 года) с верифицированными диагнозами «расстройства поведения», разделенных на две группы наблюдения. Учитывался временной и клинико-социальный патоморфоз расстройств поведения. Использовались клинический, психологический методы, клинико-динамическое наблюдение, статистическая обработка. В коррекционных мероприятиях использовались тренинговые формы работы [2, 5, 10].

Первая группа наблюдения, обследованная в 1998--1999 гг., составила 268 верифицированных случаев: социализированного (n=96, 35,9 %), несоциализированного (n=113, 42,2 %) и смешанного (n=59, 21,9 %) расстройств поведения и эмоций. Подростки группы наблюдения получали «традиционную» помощь в условиях психиатрических амбулаторных и стационарных отделений, некоторые из них пользовались индивидуальными консультациями без системы и мотивации, то есть по настоянию родителей.

Вторая группа наблюдения, обследованная в 2007--2008 гг., составила 149 верифицированных случаев: социализированного (n=78, 52,3 %), несоциализированного (n=37, 25,1 %) и смешанного (n=34, 22,6 %) расстройств поведения и эмоций. Подростки получали «традиционную» помощь в специализированных условиях, психокоррекционная работа проводилась на базе Алтайского детского психоневрологического диспансера Барнаула в виде тренингов личностного роста. Эти подростки были в большей степени мотивированны, поскольку запрос о проблемных состояниях и помощи исходил от них самих.

Сущность клинико-социального патоморфоза расстройств поведения у подростков заключается в увеличении доли социально одобряемых форм поведения [3].

Клинический метод заключался в верификации расстройств поведения. Психологический метод включал использование стандартных методик, направленных на изучение мотивов поведения и его психологической основы: метод незаконченных предложений, фрустрационный тест Розенцвейга, патохарактерологический диагностический опросник А. Е. Личко, тест антиципационной состоятельности-несостоятельности (В. Д. Менделевич). Использовались анкеты для выявления проблемных состояний, разработанные автором.

В качестве вспомогательного корректора поведения использовалсь антидепрессант - селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) стимулотон («Egis») в дозах 50 мг/сутки [1, 7]. Выбор этого препарата был обусловлен особенностями механизмов реализации поведения (тревожный, депрессивный, обсессивно-компульсивный, аномально-личностный). Стимулотон использовался в 34,3 % случаев (n=92) в первой группе и в 19,4 % случаев (n=29) во второй группе. Основными психокоррекционными мероприятиями были тренинги личностного роста.

Полученные результаты подвергались статистической обработке с помощью пакета «Statistica for Windows» с применением непараметрических и параметрических статистик, корреляционного анализа.

С 1998 г. изменился удельный вес социально значимых девиаций поведения (рис. 1). Удельный вес делинквентного поведения среди подростков снизился с 29,4 до 23,3  % случаев, в то же время вырос удельный вес аддиктивного поведения (с 32,3 до 41,5 %).

Рис. 1. Соотношение социально значимых девиаций поведения у подростков г. Барнаула, 1998--1999 гг. и 2007--2008 гг. % случаев, p<0,01).

Дел. - делинквентное; Адд. - аддиктивное;

Суиц. - суицидальное.

Это связано с несколько однообразным пониманием «девиантности» поведения, поскольку представлялась возможность изучать исключительно поведение, обусловившее обращение к психиатру и имеющее общественный отрицательный резонанс (делинквентное, суицидальное, уходы подростков из дома). Структура аддиктивного поведения также претерпела видоизменения, с преобладанием в последние годы нехимических форм аддикций. Это свидетельствует о преобладании в структуре личности подростка «социального» инфантилизма, являющегося базисом для формирования «социально-предпочтительных» аддикций: гемблинга, зависимости от общения, компьютерной зависимости и других форм коммуникативных зависимостей. Многие поведенческие феномены подростков были «не предусмотрены» в социальных ожиданиях общества. С появлением новых средств информации, новых форм досуга у подростков увеличилось количество поведенческих феноменов, не являющихся социально одобряемыми, автоматически ставших девиантными. Для современного подростка характерна высокая внешняя социабельность, мотивированная повышенными ожиданиями, подростки имеют большой выбор средств и способов самореализации и самоактуализации, с другой стороны - низкая коммуникативная компетентность и коммуникативная толерантность не позволяют подростку реализовать свои возможности в соответствии с требованиями общества. На рисунке 2 представлена структура аддиктивного поведения современного подростка, формирующая основу его проблемных состояний.

Удельный вес делинквентного поведения в современных условиях практически не изменился. Сама по себе делинквентность приобрела характер группового безнравственного и неэстетического поведения. Картина суицидального поведения у подростков количественно практически не изменилась, однако преобразилось содержание суицидальной активности: приоритет отдается шантажному поведению, подразумевающему вред здоровью (пьянство, курение, употребление наркотиков), а также парасуицидальной деятельности - экстремальным увлечениям, следованиям ритуалам подростковых группировок («эмо», «готы»).

Указанный патоморфоз расстройств поведения свидетельствует об источниках проблемных состояний у подростков с нарушениями поведения: 1) отсутствие безопасности существования - внешний мир, включая семью, не дает подростку надежной защиты; 2) семья не всегда обеспечивает подростку нужное направление в его развитии, коррекции и положительных примеров преодоления стрессов; 3) подросток не приобрел умения ориентироваться в обществе и справляться с проблемами; 4) подросток находится в конфликте с самим собой, полон устрашающих мыслей, побуждений, имеет отрицательное представление о себе и тревожное о мире; 5) регуляторные личностные механизмы недостаточны, поэтому подросток легко впадает в панику или агрессию.

Рис. 2. Удельный вес аддикций современного подростка. Общение - зависимость от общения, Комп - зависимость от компьютера, ПАВ - употребление психоактивных веществ, Гембл - гемблинг (p<0,05).

Подобная ситуация побудила организовать, наряду с «традиционной» помощью, тренинги личностного роста (ТЛР) для подростков, имеющих признаки школьной, семейной дезадаптации, низкую стрессоустойчивость, склонность к зависимому поведению [2]. ТЛР проводились на базе Барнаульского филиала ОАО МедСи «Семейная клиника».

Критериями отбора в группы ТЛР являлись: 1) нарушения межличностных отношений и интегрированности в группе у подростков; 2) нарушения успеваемости; 3) проблемы в семейных отношениях; 4) склонность к зависимому поведению; 5) кризисные состояния, обусловленные стрессом. Тренинговые занятия подразделялись по целям и задачам на дидактические, игровые, консультативные, коррекционные. Всего за 24 месяца было проведено 76 занятий, в которых участвовало 149 подростков из второй группы наблюдения. Исключались подростки с выраженной психопатизацией и отсутствием мотивации к ТЛР, которые вошли в первую группу наблюдения и получали только «традиционную» помощь.

Наличие депрессивного, тревожного и обсессивно-компульсивного механизмов реализации поведенческих расстройств явилось показанием для назначения препарата сертралина (стимулотон, «Egis») в малых дозах (до 50 мг/сут) в целях коррекции аффекта. Выбор стимулотона определяли: хорошая переносимость, клинические проявления обсессивно-компульсивного, тревожного и депрессивного механизмов реализации расстройств поведения, доступность по цене среди других антидепрессантов СИОЗС.

На рисунке 3 показаны основные проблемы межличностного взаимодействия у подростков и их динамика в результате ТЛР. Причиной обращаемости подростков в группы ТЛР явился дефицит объективной информации о «ситуативно-нормативном» поведении и правильности выбранной позиции (79,2 %), что подтверждает антиципационную несостоятельность. Ситуацию как «стрессовую» описывают 36,5 %подростков. Полностью были осведомлены о своей проблеме 14 % подростков. Основной мотивацией обращения подростков в группы ТЛР явилось получение доступной информации о возможностях и способах самореализации, поскольку доступные им средства либо не позволяют это сделать, либо выглядят как «неприемлемые» для общества. 84,4 % подростков обозначили свои проблемы как «нереализованные возможности». 86,1 % подростков указывали на нехватку времени для подготовки к занятиям в школе, на низкую «выживаемость знаний», поскольку учебный процесс и формы контроля знаний в школе сводятся исключительно к заполнению тестов. Несмотря на потребность в самореализации, 67,4 % подростков мало осведомлены о мировых сокровищницах культуры, историческом и культурном смысле происходивших ранее событий. 27,7 % подростков болезненно воспринимают критическую точку зрения на современные девиантные стереотипы поведения, считая их единственно верными и нравственными.

На рисунке 3 показано изменение тренингового профиля. В результате проведения тренингов проблемы как «стрессовые» обозначали 26,7 % подростков, что свидетельствует о том, что восприятие подростком ситуации как «стрессовой» хотя и ослабевает, но не исчезает до конца. Анализ других параметров личностного роста свидетельствует о том, что ситуация «остаточного стресса» является основанием для реализации возможностей подростка, повышения уровня культуры, выживаемости знаний и т. п. Нарушение дифференцировки ситуативно-нормативного поведения снизилось с 79,2 до 32,5 %, удельный вес проблемы нереализованных возможностей снизился с 84,4 до 41,1 %. Проблема выживаемости знаний разрешилась незначительно (72 против 86,1 %), поскольку она связана с особенностями организации учебного процесса на федеральном уровне. В частности, деструктивная форма контроля в виде единого государственного экзамена и его результаты не соответствуют реальному представлению учащегося о предмете. Несколько в большей степени (47,7 против 67,4 %) разрешилась проблема восприятия культурных и нравственных ценностей. Подростки научились адекватно реагировать на критику девиантных стереотипов поведения и заменять их ситуационно-нормативными.

Рис. 3. Основные проблемы межличностного взаимодействия у подростков и их динамика в результате тренингов личностного роста. Осведомление - подросток осведомлен о своей проблеме и знает способ ее решения; Стресс - представление своих проблем как стрессовых; СНП - проблема дифференцировки ситуативно-нормативного поведения; Нер. возмож. - нереализованные возможности подростка; Выжив. знаний - проблема выживаемости знаний, полученных в школе; Культура - осведомленность о культурных ценностях; Нетерпимость - нетерпимость к критике поведения. (df=12; ²= 13,00023; p=0,02336).

В первой группе наблюдения попытка проведения ТЛР столкнулась с существенными ограничениями, проявлявшимися немотивированностью. Проблемные состояния этих подростков определялись стрессом (36,2 %, p<0,05), проблемой дифференцировки ситуативно-нормативного поведения (12,9 %, p<0,05) и нетерпимостью к критике поведения (50,9 %, p<0,01). Обращение подростков данной группы к психиатру по поводу расстройств поведения мотивировано требованиями родителей, без обозначения ими проблем подростка, без учета его адаптивных возможностей. Ожидания родителей в большинстве случаев ограничивались «спокойствием» подростка, его «послушанием», а его самореализация расценивалась как «действия, противоречащие родительскому воспитанию».

Указанные проблемы подростков и аддикции современности подверглись корреляционному анализу. Обнаружена сильная корреляционная связь между проблемой «нереализованные возможности» и гемблингом (r=0,89); отсутствием дифференциации ситуативно-нормативного поведения и зависимостью от общения (r=0,77) и зависимостью от психоактивных веществ (r=0,74). Это свидетельствует об усугублении проблем подростка, если условия для самоактуализации и самореализации отсутствуют или искажены. Антиципационная несостоятельность подростка в этом случае является нормой его реакции на отношение к его проблемам со стороны общества.

Социальные ожидания поведения подростков со стороны общества отслеживались при помощи анкетирования. В вопросах анкеты подобраны утверждения о социально-одобряемом поведении в контексте нравственности (табл. 1).

Таблица 1

Динамика удельного веса социально одобряемого поведения подростков вследствие тренингов личностного роста

Поведение подростка в большинстве случаев определялось ситуацией подавления индивидуальности, что проявлялось в оправдании коллективного деструктивного конформизма (нравственно то, что считает таковым большинство, являющееся для подростка авторитетным). Увеличение роли «официально разрешенных» источников нравственности над «тем, от чего человек будет счастливым…» свидетельствует о неосведомленности подростков о ситуативно-нормативном поведении. Тренинги личностного роста показали возможность корректировки поведения вследствие «принятия» подростками социальных ожиданий и нахождения форм ситуативно-нормативного поведения. Показан наибольший рост удельного веса утверждений, касающихся индивидуальности («Нравственно то, от чего человек будет счастлив…»), наибольшее игнорирование утверждений о коллективном конформизме. Увеличилась значимость утверждений, касающихся поведения, основанного на воспитании в семье, и «официально пропагандируемого» поведения. Это свидетельствует о наличии у подростков с девиантными формами поведения феномена креативности, который противостоит каузальной атрибуции (пристрастной интерпретации поведения) со стороны общества.

Подростки, не являвшиеся участниками групп ТЛР, на протяжении всего наблюдения показали в 61,6 % случаев доминирование «официально-одобряемой» нравственности, в 38,4 % - формального деструктивного конформизма.

Это свидетельствует о неадекватной стратегии воспитания, основанной на авторитарном принципе, при которой подростки не могут отстаивать свое мнение - в соответствии с принципом «родители всегда правы, потому что они родители». У подростков воспитываются низкая самооценка и чувство стыда за себя: «Я - плохой/плохая, и поэтому я плохо поступаю», не приветствуется проявление положительных эмоций, которое рассматривается как признак эгоизма. Подобный стиль воспитания способствует развитию зависимости, депрессивных состояний. Отрицательное воздействие оказывает пренебрегающее воспитание, когда ребенок не получает соответствующего его психологическим потребностям количества положительных эмоциональных стимулов со стороны родителей. Деструктивный конформизм реализуется на базе социального инфантилизма как эволюционного явления. Кризисные эмоциональные состояния вследствие социальных потрясений, катаклизмов (войны, репрессии, смена государственного устройства), именуемые «социально-стрессовым расстройством», привели к разрушению этнокультурных особенностей поведения русской нации - разрушению патриархальности, семейственности, исчезновению ответственности. Среднестатистический подросток с нарушениями поведения является продуктом воспитания либо матери-одиночки, либо в семье с деструктивной ролью отца (отец-«подкаблучник» или асоциальная личность). Эти дефектные формы воспитания приводят к однообразному пониманию нравственности. Фактом является стремление подростков к активному поиску способов реализации своих возможностей при наличии реального опыта и заинтересованности, когда выполняется условие «воспитание для воспитуемого», а не только воспитание «для общества» и «воспитание для воспитателя» [6].

Выводы. 1. Дезадаптирующая среда, в которой отсутствуют условия для самоактуализации и самореализации, приводит к усугублению проблем подростка, а антиципационная несостоятельность подростка в этом случае является нормой его реакции на отношение к его проблемам со стороны общества. 2. Отклоняющееся поведение у подростков реализуется по депрессивному, обсессивно-компульсивному и аномально-личностному механизмам, в основе которых лежит аддиктивность. В связи с этим применение антидепрессантов - ингибиторов обратного захвата серотонина в малых дозах с вспомогательной целью (сертралина) наиболее оправдано. 3. В современных условиях в целях повышения адаптивных возможностей и личностного роста подростка целесообразно широкое создание и проведение групповых тренингов личностного роста дидактической, консультативной и коррекционной направленности, с преимущественным их использованием среди других коррекционных мероприятий и медикаментозных способов коррекции. Это способствует формированию адекватного ситуативно-нормативного поведения и стрессоустойчивости.

Литература

1. Васильева С. Н., Симуткин Г. Г. Эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при терапии депрессивных расстройств с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 2. - С. 107--109.

2. Витакер Д. С. Группы как инструмент психологической помощи / пер. с англ. - М. : Независимая фирма «Класс», 2000. - 432 с.

3. Гарганеев С. В., Рыбалко М. И. Расстройства поведения у подростков в современных условиях: анализ временного и клинико-социального патоморфоза // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 2. - С. 53--56.

4. Гурьева В. А., Дмитриева Т. Б., Макушкин Е. В., Гиндикин В. Я., Бадмаева В. Д. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / под ред. В. А. Гурьевой. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 488 с.

5. Захаров Н. П. Психотерапия пограничных психических расстройств и состояний зависимости. - М. : ДеЛи принт, 2004. - 288 с.

6. Менделевич В. Д. Психология девиантного поведения. - СПб. : Речь, 2005. - 445 с.

7. Мосолов С. Н. Новые достижения в терапии психических заболеваний. - М., 2002.

8. Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой. - М. : Медицина, 2001. - 560 с.

9. Семке В. Я., Агарков А. П., Логунцова О. Н. Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект). - Томск : РАСКО, 2004. - 167 с.

10. Старшенбаум Г. В. Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей. - М. : Когито-Центр, 2006. - 367 с.

11. Сухотина Н. К., Куприянова Т. А., Коновалова В. В., Крыжановская И. Л. Психоневрологическая помощь детям в учреждениях образовательной системы как проблема, требующая научного и практического обоснования // Вопросы психического здоровья детей и подростков (научно-практический журнал психиатрии, психологии, психотерапии и смежных дисциплин). - 2008. - № 1. - С. 79--84.

Размещено на Allbest.ru