Суициды среди несовершеннолетних (эпидемиологический аспект)

Размещено на http://www.allbest.ru/

СУИЦИДЫ СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ)

Б.С. Положий

Московский НИИ психиатрии - филиал Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского Минздрава России, г. Москва, Россия

Суицидальное поведение несовершеннолетних (0-17 лет) является наиболее драматическим и, вместе с тем одним из наименее изученных аспектов суицидологии. По данным Государственной статистики в России в 2017 году частота завершённых суицидов в этой возрастной группе населения составила 1,3 случая на 100000, в том числе, среди лиц мужского пола - 1,6, а среди лиц женского пола - 0,9 на 100000. Определены наиболее неблагополучные в суицидальном отношении субъекты Российской Федерации. Среди них на первом месте находится Республика Алтай (Сибирский федеральный округ). В этом регионе частота суицидов среди несовершеннолетних - 9 на 100000 - превышает среднероссийский показатель в 6,9 раза, средний показатель по Сибирскому федеральному округу - в 3,3 раза, частоту суицидов в занимающей второе место Амурской области - в 1,6 раза. В ещё большей степени это касается частоты суицидов среди несовершеннолетних мужского пола. Показатель, равный 14,6 на 100000, в 9,1 раза превышает общероссийский.

Следующие субъекты с высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних представляют 4 Федеральных округа: Сибирский (Республика Бурятия, Забайкальский край, Иркутская область), Дальневосточный (Амурская область, Республика Саха (Якутия), Уральский (Курганская область), Приволжский (Удмуртская Республика), Северо-Западный (Калининградская область). Частота суицидов среди несовершеннолетних составляет в них в пределах 3,0-5,6 на 100000 ровесников, что выше российского показателя в 2-4 раза. Следует заметить, что регионы с наиболее высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних отличаются и наиболее высокой частотой этих показателей среди всего населения. Распространённость самоубийств среди несовершеннолетних, проживающих в сельской местности, равная 2,3 на 100000, в 2,9 раза превышает соответствующий показатель среди горожан. Данный факт демонстрирует существенно более высокий риск суицида среди несовершеннолетних, проживающих в селах. Предлагаемые программы профилактики суицидов среди несовершеннолетних должны, с одной стороны, базироваться на единых, соответствующих современным научным представлениям методических подходов, с другой стороны - учитывать социальные, экономические, этнокультуральные особенности конкретных регионов и уровень организации медицинской помощи. Особое профилактическое внимание следует уделять несовершеннолетним, проживающим в сельской местности.

Ключевые слова: частота суицидов, эпидемиологический аспект, несовершеннолетние, федеральные округа, субъекты федерации, региональные особенности распространённости суицидов, суициды у жителей сельской местности, суициды у жителей городской местности, программы профилактики суицидов среди несовершеннолетних

SUICIDES AMONG MINORS (epidemiological aspect)

B.S. Polozhy

The Moscow Research Institute of Psychiatry - a branch of the National Medical Research Center of Psychiatry and Addictology named V.P. Serbsky of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia;

Suicidal behavior among minors (0-17 years old) is the most dramatic and, at the same time, one of the least studied aspects of suicidology. According to the State Statistics in Russia in 2017, the rate of completed suicides in this age group of the population made up 1.3 cases per 100,000 (males - 1.6, females - 0.9 per 100 000). The most disadvantaged subjects of the Russian Federation in terms of suicidal situation are identified. Among them, the Republic of Altai (Siberian Federal District) takes the highest position. In this region, the rate of suicides among minors reaches 9 per 100,000, which is 6.9 times the Russian average, 3.3 times the Siberian federal district average, and 1.6 times average of the second-largest suicide area - Amur region. To an even greater extent, this concerns the rate of suicides among male minors that equals 14.6 per 100,000, which is 9.1 times higher than the national one. The following subjects with a high incidence of suicides among minors represent 4 Federal Districts: Siberian (Republic of Buryatia, Trans-Baikal Territory, Irkutsk Region), Far Eastern (Amur Region, Republic of Sakha (Yakutia), Uralsky (Kurgan Region), Volga (Udmurt Republic), North- West (Kaliningrad region). The rate of suicides among minors in them lays within 3.0-5.6 per 100,000 peers, which is 2-4 times higher than the average Russian indicator. It should be noted that the regions with the highest suicide rates among minors are also distinguished by the highest rate of these indicators among general population there. The prevalence of suicide among minors living in rural areas equals 2.3 per 100,000, which is 2.9 times higher than the corresponding indicator among general public in the area. This fact demonstrates a significantly higher risk of suicide among minors living in villages. The proposed programs for the prevention of suicides among minors should on one hand be based on uniform methodological approaches that correspond to modern scientific ideas, and on the other hand take into account social, economic, ethnocultural characteristics of specific regions and the level of organization of medical care. Special preventive attention should be paid to minors living in rural areas.

Keywords: suicide rate, epidemiological aspect, minors, federal districts, subjects of the federation, regional characteristics of suicide prevalence, suicides among rural residents, suicides among urban residents, programs for the prevention of suicides among minors

Начиная с последних десятилетий прошлого века, особую тревогу специалистов стала вызывать проблема «омоложения» суицидов, подразумевающая увеличение их частоты в молодом, в том числе, детском и подростковом возрасте [1-3]. По данным М. Саркиапоне и Б.С. Положего [4], в США в период с 1980 по 1994 гг. частота суицидов среди детей 10-14 лет увеличилась на 120%, став третьей ведущей причиной смерти в этой возрастной группе. В Канаде суицид оказался второй ведущей причиной смерти у детей и подростков в возрасте 10-19 лет. При этом в 1997 г. уровень самоубийств среди детей в возрасте до 15 лет составил 0,9 на 100000, а для подростков - 15-19 лет - 12,9 на 100000, то есть в 14,3 раза больше. В европейских странах уровень подростковых самоубийств варьировался от 5 в Южной Европе до 25-40 на 100000 в Северной и Восточной Европе [5]. Несмотря на столь высокие цифры, частота суицидов у подростков недооценивается, по мнению L. Ууауакитаг и соавт. [6], на 30% и более.

В России, несмотря на отмечающееся в течение последних 15 лет улучшение суицидальной ситуации в детско-подростковой среде, она остаётся ещё недостаточно благополучной. По данным Росстата, в 2017 г. частота завершённых суицидов среди детей 10-14 лет составила 1,6 на 100000 лиц этого возраста (в 2 раза больше среднемирового показателя), а среди подростков 15-19 лет - 8,4 на 100000 ровесников (на 13,5% больше, чем в мире). При этом соответствующий показатель в сельской местности (2,3 на 100000) превышает таковой у подростков, проживающих в городах (0,8 на 100000), в 2,9 раза.

Отмечая безусловную научную и практическую важность знания приведённых показателей, следует отметить, что они не могут в полной мере представить картину суицидального поведения несовершеннолетних. Дело в том, что, учитывая больший показатель частоты суицидов у подростков, существенно увеличивающийся по достижении ими 18-19-летнего возраста, характеристика суицидальной ситуации среди несовершеннолетних в определённой степени «размывается» и не позволяет сделать необходимые выводы. В Российской Федерации несовершеннолетние представляют собой особую группу населения в возрасте 0-17 лет, находящуюся под защитой государственных органов и официальных опекунов (родителей, родственников, попечителей), которые дают гарантию заботы, защиты и охраны жизни и здоровья [7].

Исходя из вышеизложенного, нами было проведено изучение частоты завершенных суицидов среди несовершеннолетних в России. Материалом исследования послужили официальные данные Росстата о смертности несовершеннолетних вследствие совершения самоубийства в 2017 году. Установлено, что в анализируемом году в результате самоубийства погибли 374 несовершеннолетних. Две трети из них пришлось на лиц мужского пола, соответственно (66,3%; п=248), одна треть - на лиц женского пола (33,7%; п=126). Это подтверждает мнение большинства суицидологов о том, что завершённые суициды, в отличие от незавершённых, являются преимущественно «мужской» проблемой [8, 9].

Учитывая масштабы нашей страны и традиционные различия в распространённости суицидов в регионах, нами проанализирована частота завершённых суицидов среди несовершеннолетних в Федеральных округах России (табл. 1).

В первую очередь, следует охарактеризовать показатель частоты самоубийств среди несовершеннолетних по стране в целом. В 2017 г. он составил 1,3 на 100000, в том числе, среди лиц мужского пола - 1,6, а среди лиц женского пола - 0,9 на 100000. Эти данные демонстрируют большую подверженность мальчиков к совершению завершённых суицидов - показатель их частоты в 1,8 раза превышает таковой среди девочек.

Таблица 1 Частота суицидов среди несовершеннолетнихпо Федеральным округам РФ (на 100000 лицданной возрастной группы)