Специфика отношений к жизни и смерти у пациентов в остром постсуициде и у врачей-психиатров

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева», г. Москва, Россия

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», г. Москва, Россия

ГУЗ «Тульская областная клиническая психиатрическая больница №1 им. Н.П. Каменева», г. Тула, Россия

Специфика отношений к жизни и смерти у пациентов в остром постсуициде и у врачей-психиатров

К.А. Чистопольская

С.Н. Ениколопов

С.А. Чубина



Аннотация

психиатр суицидент жизнь смерть

Противоречивое и даже враждебное, стигматизирующее отношение врачей-психиатров к суицидентам отмечают разные исследования. Цель исследования: проверить наличие мировоззренческих различий в отношениях к жизни и смерти у этих двух групп. Материалы: опрос прошли 185 людей в остром постсуициде (214 дней, 64 юношей, 121 девушка, 16 до 27 лет, М=21,39±2,42) и 168 врачей-психиатров (49 мужчин, 119 женщин, 27 до 81 года, М=46,25±13,88). Методики: «Опросник временной перспективы Ф. Зимбардо», краткий вариант опросника «Опыт близких отношений», «Тест жизнестойкости», краткий вариант опросников «Отношение к смерти» и «Страх личной смерти», анкета «Опыт смерти». Результаты: Анализ различий t-Стьюдента показал, что врачи и суициденты расходились по большинству выбранных показателей (d Коэна 0,21-0,77). Они не различались по суммарному показателю «Опыт смерти», однако врачи отмечали больше столкновений со смертью незнакомых людей (х2(2,352)=37,57; р<0,001), а суициденты - личный опыт смерти (Х2(2,352)=8,837; р=0,012), опыт суицидальных попыток (х2(2,352)=206,195; р<0,001), размышления о смерти (Х2(2,352)=38,73; р<0,001). Определение группы риска как зависимой переменной через бинарную логистическую регрессию дало значимые результаты (R2 Кокса и Снелла =0,41; R2 Нэйджелкерка =0,55; Хосмер и Лемешев х2=12,40; р=0,134): для людей в остром постсуициде оказались наиболее характерны высокие показатели «Страха последствий для близких», «Тревожности в привязанности», «Негативного прошлого», «Гедонистического настоящего» и «Контроля»; низкие показатели «Нейтрального принятия смерти», «Избегания в привязанности», «Будущего». Иерархический регрессионный анализ показал, что для врачей наиболее наполненным отношением к смерти является «Нейтральное принятие смерти» (R2=0,21, F(8,158)=4,991; p<0,001), а для суицидентов - «Принятие смерти как бегства» (R2=0,309, F(8,184)=9,816; p<0,001). У суицидентов показатель «Гедонистического настоящего» вносил вклад в 3 разных конструкта, связанных со смертью: «Страх забвения» (b=0,530; p=0,037), «Страх трансцендентных последствий» (b=0,478; p=0,041) и «Нейтрального принятия смерти» (b=0,433; p=0,01). Выводы: У врачей-психиатров и людей в остром постсуициде наблюдаются мировоззренческие различия по следующим параметрам: самоощущение в привязанности, временные ориентации, принятие на себя ответственности, отношение к смерти. Это может провоцировать трудности в общении и поддержании терапевтического раппорта.

Ключевые слова: стигма, суицид, отношение к смерти, опыт смерти, временная перспектива, жизнестойкость, привязанность



Abstract

Conflicting and even hostile, stigmatizing attitudes of psychiatrists to suicidal patients is noted in many studies. Aim: This study aims to check the worldview differences in death and life attitudes in these two groups of people. Materials: the clinical sample comprised of 185 people in acute postsuicide (2-14 days, 64 males, 121 females, age 16-27, M=21.39±2.42) and 168 psychiatrists (49 males, 119 females, age 27-81, M=46.25±13.88). Materials: Zimbardo Time Perspective Inventory, short version of Experience in Close Relationships - Revised, Hardiness Survey, short versions of Death Attitude Profile Revised and Fear of Personal Death Scale; Death Experience questionnaire. Results: Analysis of differences t-Student showed that psychiatrist and suicidal patients differed in most chosen characteristics (Cohen's d .21 - .77). They didn't differ though in the sum of Death Experiences, but doctors noted more interaction with deaths of unknown people (x2(2,352)=37.57, p<.001), while suicidal patients noted personal death experiences (X2(2,352)=8.837, p=0.012), experiences of suicidal attempts (x2(2,352)=206.195, p<.001), thoughts of death (x2(2,352)=38.73; p<.001). The definition of the risk group as the dependent variable through the binary logistic regression yielded significant results (Cox-Snell R2 = .41; Nagelkerke R2 = .55; Hosmer-Lemeshow test x2=12.40, p=.134): people in acute postsuicide reported more characteristic high values of “fear of consequences for family and friends”, “attachment anxiety”, “negative past”, “hedonistic present” and “control” (Hardiness): low values of “neutral death acceptance”, “attachment avoidance”, “future”. Hierarchical regression analysis showed that for doctors the most meaningful attitude toward death is “neutral acceptance” (R2 = .21, F(8,158)=4.991, p<.001), while for suicide attempters it is “escape acceptance (R2=.309, F(8,184)=9.816, p<.001). In suicidal attempters the variable “present hedonistic” contributed to 3 different death constructs: “fear of being forgotten” (b=.53, p=.037), “fear of transpersonal consequences” (b=.478, p=.041), and “neutral acceptance of death” (b=.433, p=.01). Conclusions: Psychiatrists and people in acute postsuicide have distinctive differences in following parameters: attachment style, time orientations, responsibility, death attitudes. These may provoke difficulties in communication and therapeutic rapport.

Keywords: stigma, suicide, death attitudes, death experience, time perspective, hardiness, attachment



Стигматизация суицидальных пациентов родственниками, знакомыми и медицинским персоналом - серьёзная общемировая проблема [1]. Недавнее исследование контрпереноса при работе с суицидальными пациентами показало, что хотя психиатры, психотерапевты и психологи более склонны признавать позитивный контрперенос (то есть утверждать, что им нравится работать с суицидентами), «отвержение / ощущение западни» оказалось первым по значимости фактором среди различных вариантов отношений к таким пациентам [2]. Авторы предполагают, что такую констелляцию можно назвать «подавлением ненависти в контрпереносе», и поддерживают точку зрения других специалистов, что для искренней связи с суицидальным пациентом клиницист должен смотреть на мир глазами суицидента [3], что требует «эмпатического мужества» [3]. Другие авторы писали о том, что одновременное переживание дистресса и надежды у врачей является важным предиктором суицидальных попыток пациентов после выписки [4].

В современной западной литературе выделилось направление, которое изучает «работу со смертью» [5] - работу профессионалов, часто имеющих дело со смертью и чувствами по отношению к ней (это врачи, медсёстры, социальные работники, психологи, священники, психотерапевты). До этого уже много писали о риске выгорания, усталости сострадать и вторичной травматизации у людей помогающих профессий [6-10]. Worden J.W. [11] предположил, что консультанты по гореванию, которые справляются с собственным горем, лучше помогают людям в острый период. Другое исследование показало, что медицинские работники, которые положительно относятся к смерти и меньше её боятся, скорее готовы к обсуждениям вопросов смерти [12].

Группой социальных работников, которая провела обзор литературы, было предложено три сферы компетенций: знания и навыки, отношения и ценности [13]. Современное образование делает упор именно на первую сферу - знания и навыки, и часто недооценивает роль личности [14, 15]. Chan W.C.H. и Tin A.F. [6] на основе контент-анализа опроса социальных работников, медсестер и священников (всего 176 человек) выделили три сферы «я»- компетенций, которые эти авторы определяют как использование личностных ресурсов и совладания в работе со смертью. Первая сфера - собственно личностные ресурсы (личные качества или опыт помогающего профессионала): спокойствие, зрелость, опыт горевания, чувство юмора, терпение, готовность учиться, готовность сотрудничать, рациональность, широкий кругозор, способность смотреть на вещи с разных сторон, упорство, творчество, саморефлексия, осознание себя, харизма, страсть, любовь, открытость, искренность, гибкость, сострадание, позитивная энергия, тепло и самопонимание. Вторая сфера - экзистенциальное совладание (оно определяется способностью справляться с экзистенциальными проблемами (находить смысл жизни и смысл страдания), которые возникают в работе со смертью), для этого требуется: чувство осмысленности, позитивная ориентация, чувство связности, целенаправленность жизни, а также вера в равенство в отношениях с клиентом, принятие неизбежности смерти и ограниченности человеческого существования, нахождение смысла в своей работе, вовлечённость в жизнь, роль религии, духовности, надежды и веры в экзистенциальном поиске смысла. Эмоциональное совладание - третья сфера «я» компетенций - это способность справляться с эмоциями, вызванными работой со смертью. Участники исследования отметили важность заботы о себе и поддержания душевного здоровья. Для этого необходимо отстраняться от эмоций клиентов после работы, чтобы поддерживать эмоциональную стабильность. Участники также отметили важность контейнирования эмоций клиента, способность совладать с собственной тревогой смерти и справляться с прошлыми опытами горевания. Поддержка семьи, друзей и коллег тоже является важным компонентом этой категории. Также исследовалась практическая компетентность - это применение знаний и навыков в работе со смертью: навыки задавания вопросов, уважения, принятия, слушания, эмпатии, чувствительность к эмоциям клиента и особенностям его культуры, наблюдательность, самораскрытие и умение молчать в терапевтическом процессе. Компетенция знаний - это профессиональные знания, необходимые для работы со смертью. Участники отмечали, что важны знания о смерти, умирании и горевании. Некоторые указывали конкретные теории умирания и горевания, а кто-то писал о важности традиций - о том, как происходит подготовка к похоронам. Авторы указывают, что экзистенциальное и эмоциональное совладание (копинг) может быть понято как поведенческие попытки или действия в ответ на соответствующие источники экзистенциального и эмоционального дистресса в работе со смертью. Человек при этом вынужден задействовать свои личностные ресурсы, то есть в рамках «я»-компетенций совладание и личностные ресурсы взаимосвязаны. Таким образом, знаний и навыков далеко не достаточно для совладания с экзистенциальными и эмоциональными требованиями работы со смертью.

Также в 2012 году другие авторы предложили термин «компетентность в смерти» (death competence), который означает «особый навык, который помогает выдерживать и справляться с проблемами клиента, связанными с умиранием, смертью и гореванием» [16]. В 2016 году W.C.H. Chan с коллегами [17] провёл 22 интервью с терапевтами, медсестрами и социальными работниками о сложностях их работы в паллиативной медицине. Выделилась тема испытаний (challenges) - сложных ситуаций в работе, и совладания с этими ситуациями. Испытания разделялись на экзистенциальные (пошатнувшиеся базовые представления о жизни и смерти) и эмоциональные (личное и связанное с работой эмоциональное беспокойство). В качестве экзистенциального совладания специалисты говорили, что они пытаются понять, что важно в их жизни, расставить приоритеты, понять смысл своей жизни, больше времени проводить со значимыми для них людьми, а также жить настоящим моментом, принять природу жизни и смерти, лучше подготовиться к смерти. В качестве эмоционального копинга выделились стратегии приспособления к ожиданиям в работе со смертью, в поиске смысла в работе, в разграничении работы и личной жизни, в приспособлении ожиданий от своей профессии.

Однако важно понимать, что «работа со смертью» тоже бывает разной. Так, исследование медсестер показало [18], что наиболее благоприятное отношение к смерти наблюдается у медсестер паллиативных отделений (в отличие от отделений онкологии, гематологии и других), и это можно понять. В паллиативном отделении смерть вызывает меньший конфликт, поскольку она уже предрешена, в отличие от других отделений, где специалисты ещё борются за жизнь пациента. Если же попытка смерти самонавлеченная, конфликт повышается ещё больше, так как врач пытается рассортировать пациентов по тому, в каком объёме тем или иным пациентам пригодится его помощь, и подспудно у него возникает вопрос, нужно ли спасать того, кто только что сам отказывался от жизни, тратить свои ресурсы на уговоры принять лечение [19].

Таким образом, мы видим, что работа с темой потери, смерти и особенно смерти самонавлеченной представляет достаточно серьёзное испытание для помогающего специалиста. Нами была выдвинута гипотеза, что трудности возникают в связи с разными взглядами на жизнь и смерть у специалистов и пациентов. В предыдущей работе через переживание длительности Я и разных временных перспектив мы на большой выборке молодых людей из разных регионов России показали, какие отношения к смерти являются адаптивными, дезадаптивными или защитными [20]. В настоящей работе мы поставили задачу исследовать особенности отношений к смерти у психиатров и людей в остром постсуициде, чтобы лучше понять расхождения в их взглядах.

Материал и методы.

Выборка. Группу суицидентов составили 185 человек после недавней суицидальной попытки (2-14 дней, 64 юношей, 121 девушка, возраст от 16 до 27 лет, М=21,39±2,42), проходивших лечение в токсикологическом отделении НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Критерием включения в группу было совершение суицидальных действий с точки зрения лечащих врачей. У 37 человек было 2 и более суицидальных попыток в анамнезе, у 105 - одна, 43 человека отрицали суицидальные намерения (вне зависимости от тяжести последствий и очевидности приёма избыточных лекарственных средств). Ранее мы описывали эти подгруппы подробно [21, 22], но для текущей задачи мы использовали сводную выборку суицидентов, не разделяя их на подгруппы. Преимущественные диагнозы пациентов: «кратковременная депрессивная реакция» (Р43.20), «смешанная тревожная и депрессивная реакция» (Б43.22). Критерием исключения из группы являлось тяжелое медикаментозное состояние пациентов после попытки самоотравления (спутанность сознания), наличие у испытуемых психотической симптоматики, грубых когнитивных нарушений, признаков органического поражения ЦНС, хронического алкоголизма и наркозависимости. С пациентами проводилась беседа, получалось согласие на исследование, и они заполняли методики индивидуально в присутствии психолога.

Группа психиатров состояла из врачей из г. Санкт-Петербурга со стажем от 5 до 15 лет (21 человек, 8 мужчин, 13 женщин) и выше 15 лет стажа (64 человека, 18 мужчин, 46 женщин) и врачей из г. Тулы со стажем от 5 до 15 лет (39 человек, 13 мужчин, 26 женщин) и выше 15 лет стажа (44 человека, 10 мужчин, 34 женщины). Общий объём выборки составил 168 человек, возраст от 27 до 81 года (М=46,25±13,88). Для текущей задачи мы использовали сводную выборку врачей-психиатров. Врачам предлагался блок методик, и они при желании заполняли его индивидуально и анонимно в личное время.

Инструменты (в порядке предъявления):

Опросник исследования временной перспективы Ф. Зимбардо [23, адаптация 24], раскрывающий позитивную и негативную оценку прошлого и настоящего, а также будущего опрашиваемого. Кроме того, мы рассчитывали индекс ОБВП (отклонения от сбалансированной временной перспективы) по формуле [25], и низкий показатель соответствовал меньшему расхождению с идеальной БВП, а высокий - высокому расхождению.

Опросник «Опыт близких отношений - переработанный опросник», краткая версия [26, адаптация 27], позволяет выявить степень выраженности тревожности и избегания в привязанности.

Опросник жизнестойкости [28, адаптация 29], измеряющий общую жизнестойкость личности, вовлечённость в деятельность, контроль над ней и готовность рисковать, отвечать на вызовы среды.

Краткий опросник «Отношение к смерти» [30, адаптация 31] показывает различные отношения принятия, страха и избегания темы смерти в повседневной жизни.

Краткий опросник «Страх личной смерти» [32, адаптация 31] показывает страхи смерти в трех измерениях: внутриличностном, межличностном и надличностном, которые, в свою очередь, делятся на внутренние группы.

Анкета «Опыт смерти» разработана нами для выяснения непосредственного фактического опыта смерти опрашиваемых. Содержит 7 пунктов. Вопросы охватывали разные возможности столкновения со смертью в повседневности: смерть близкого родственника, близкого друга, незнакомого человека, личный опыт смерти (несчастный случай или тяжелая болезнь), попытка самоубийства, мысли о смерти и дополнительная информация (то, что не было указано выше, но о чём участник хочет сообщить как о личном опыте смерти). Предполагался ответ «да» или «нет» и указание возраста отвечающего на момент события, если таких случаев было несколько - возраст через запятую.

Таблица 1

Переменная	Врачи (n=168) M±SD	Суициденты (n=185) M±SD	t(351)	Р	CI	d Коэна
Негативное прошлое	2,6±0,78	3,2±0,79	-7,166	<0,001	[-0,77; -0,44]	0,76
Гедонистическое настоящее	3,0±0,53	3,4±0,53	-7,879	<0,001	[-0,56; -0,34]	0,75
Будущее	3,8±0,55	3,5±0,53	5,756	<0,001	[0,22; 0,45]	0,56
Позитивное прошлое	3,6±0,61	3,6±0,61	0,225	нз
Фаталистическое настоящее	2,7±0,74	2,9±0,69	-3,411	0,001	[-0,41; -0,11]	0,28
ОБВП	2,3±0,77	2,6±0,75	-3,579	<0,001	[-0,45; -0,13]	0,39
Вовлечённость	3,0±0,43	2,8±0,53	3,921	<0,001	[0,05; 0,10]	0,41
Контроль	2,7±0,42	2,6±0,48	1,853	нз
Принятие риска	2,7±0,51	2,5±0,54	3,338	0,001	[0,08; 0,30]	0,38
Жизнестойкость	8,4±1,23	7,9±1,40	3,415	0,001	[0,20; 0,76]	0,38
Принятие-приближение смерти	3,3±1,37	3,4±1,40	-0,803	нз
Избегание темы смерти	4,3±1,53	4,6±1,30	-2,170	0,031	[-0,63; -0,03]	0,21
Страх смерти	3,8±1,46	4,3±1,37	-3,469	0,001	[-0,82; -0,23]	0,35
Принятие смерти как бегства	3,0±1,51	3,2±1,57	-1,254	нз
Нейтральное принятие смерти	6,1±1,01	5,4±1,15	5,259	<0,001	[0,39; 0,85]	0,65
Страх последствий для личности	4,5±1,77	4,8±1,39	-1,500	нз
Страх последствий для тела	2,9±1,74	3,7±1,97	-4,093	<0,001	[-1,22; -0,43]	0,43
Страх трансцендентных последствий	3,9±2,01	4,4±1,61	-2,518	0,012	[-0,88; -0,11]	0,27
Страх последствий для близких	4,5±1,54	5,1±1,39	-4,168	<0,001	[-0,96; -0,35]	0,41
Страх забвения	2,7±1,57	3,1±1,74	-2,317	0,021	[-0,76; -0,06]	0,24
Тревожность	2,8±1,23	3,8±1,37	-6,800	<0,001	[-1,24; -0,68]	0,77
Избегание	3,1±1,10	3,0±1,07	1,497	нз
Опыт смерти	4,8±4,56	4,5±2,96	0,643	нз

На основании этих данных подсчитывался суммарный опыт смерти (количество столкновений со смертью).

Обработка результатов проводилась в программе 8Р88 20.0 с использованием ^критерия Стьюдента, d Коэна, таблиц сопряженности (X2), бинарной логистической регрессии, корреляционного анализа Пирсона и иерархического регрессионного анализа.

Результаты:

Анализ различий.

Для начала мы решили определить, есть ли количественные различия в показателях отношений к смерти и жизни между сводной группой суицидентов и психиатров. Для этого мы использовали ^критерий Стьюдента для независимых выборок. Как видно из табл. 1, уже этот предварительный анализ свидетельствует о значимых различиях (от низких до высоких, исходя из d Коэна) между врачами - психиатрами и суи- цидентами по основным показателям. При том, что у них не наблюдается различий в суммарном индексе «Опыта смерти», показателях «Позитивного прошлого», «Контроля», «Избегания в привязанности», «Принятия смерти как бегства», «Принятия приближения смерти» и «Страха последствий для личности».

Что касается показателя «Опыт смерти», конечно, он различался содержательно. Врачи- психиатры отмечали, что наблюдали значимо больше смертей незнакомых людей (х2(2,352)=37,57; р<0,001, опыт больше двух смертей у врачей - 23,4% против 5,4% у суици- дентов, опыт одной смерти у врачей - 42,5%, у суицидентов - 32%). Понятно, что все врачи проходят через опыт смерти, но важно, что есть те, кто его не вытесняет, а держит в сознании. Суициденты отмечали больший опыт близости к смерти (х2(2,352)=8,837; р=0,012, опыт неоднократного столкновения со смертью признавали 10% суицидентов и только 4% врачей; опыт единичного столкновения - 39% суицидентов и 31% врачей, не признавали 51% суицидентов и 65% врачей).

Таблица 2. Бинарная логистическая регрессия: определение группы риска как зависимая переменная (контрольная группа - врачи психиатры)

Предиктор	B	Станд. ошибка	Уальд	p	OR(95% CI)
Пол (женский)	-0,211	0,350	0,36	0,546	0,81 (0,41; 1,61)
Суммарный опыт смерти	-0,051	0,040	1,62	0,203	0,95 (0,88; 1,03)
Страх последствий для личности	-0,272	0,139	3,82	0,051	0,76 (0,58; 1,00)
Страх последствий для тела	0,148	0,106	1,96	0,161	1,16 (0,94; 1,43)
Страх трансцендентных последствий	-0,005	0,117	0,002	0,969	1,00 (0,79; 1,25)
Страх последствий для близких	0,358	0,133	7,28	0,007	1,43 (1,10; 1,86)
Страх забвения	-0,034	0,108	0,10	0,750	0,97 (0,78; 1,19)
Принятие-приближение смерти	-0,115	0,143	0,65	0,421	0,89 (0,67; 1,18)
Избегание темы смерти	0,129	0,128	1,02	0,314	1,14 (0,89; 1,46)
Страх смерти	-0,014	0,137	0,01	0,918	0,99 (0,75; 1,29)
Принятие смерти как бегства	0,193	0,148	1,71	0,191	1,21 (0,91; 1,62)
Нейтральное принятие смерти	-0,652	0,163	16,09	<0,001	0,52 (0,38; 0,72)
Тревожность	0,437	0,157	7,73	0,005	1,55 (1,14; 2,11)
Избегание	-0,610	0,192	10,04	0,002	0,54 (0,37; 0,79)
Негативное прошлое	0,859	0,295	8,50	0,004	2,36 (1,33; 4,21)
Гедонистическое настоящее	1,452	0,374	15,06	<0,001	4,27 (2,05; 8,89)
Будущее	-1,667	0,383	18,97	<0,001	0,19 (0,09; 0,40)
Позитивное прошлое	0,317	0,298	1,14	0,286	1,37 (0,77; 2,46)
Фаталистическое настоящее	-0,528	0,307	2,96	0,085	0,59 (0,32; 1,08)
Вовлеченность	-0,642	0,640	1,01	0,315	0,53 (0,15; 1,84)
Контроль	2,106	0,695	9,19	0,002	8,22 (2,11; 32,08)
Принятие риска	-0,961	0,552	3,03	0,082	0,38 (0,13; 1,13)
Константа	1,080	2,626	0,17	0,681	2,94

Только три врача-психиатра отметили, что совершали суицидальную попытку (х2(2,352)=206,195; р<0,001). Суициденты больше думали о смерти (%2(2,352)=38,73; р<0,001 - 37% суицидентов против 9% врачей признавали, что временами размышляют о смерти). По показателям «Смерть родственника» и «Смерть друга» значимых различий выявлено не было.

Суициденты оказались выше врачей - психиатров по показателям «Негативного прошлого», «Гедонистического настоящего», «Фаталистического настоящего», индексу отклонения от сбалансированной временной перспективы (ОБВП), а также по «Тревожности в привязанности», ниже по показателям «Будущего», «Вовлечённости», «Принятию риска», «Жизнестойкости». Что касается отношений к смерти, суициденты были выше по показателям «Избегание темы смерти», «Страх смерти», «Страх последствий для тела», «Страх трансцендентных последствий», «Страх последствий для близких», «Страх забвения», ниже по показателю «Нейтральное принятие смерти». Уже на данном этапе анализа можно говорить о мировоззренческих различиях этих двух групп людей.

1. Бинарная логистическая регрессия - предсказание попадания в выборку суицидентов или врачей.

Чтобы проверить какие переменные из перечисленных выше оказывают решающее значения для определения человека в группу суи- цидентов или врачей психиатров, мы использовали логистическую регрессию (табл. 2), форсированно введя все переменные в уравнение. Показатели модели были хорошими, она объясняла от 41 до 55% дисперсии: Я2 Кокса и Снелла =0,41; Я2 Нэйджелкерка =0,55; Хосмер и Лемешев %2=12,404 р=0,134. В итоге, для людей в остром постсуициде оказались характерными высокие показатели «Страха последствий для близких», «Тревожности в привязанности», «Негативного прошлого», «Гедонистического настоящего» и «Контроля»; низкие показатели «Нейтрального принятия смерти», «Избегания в привязанности», «Будущего». Погранично значимы были «Страх последствий для личности», «Фаталистическое настоящее», «Принятие риска» (все ниже, чем у врачей). Мы не использовали возраст как предиктор, поскольку все врачи были старше суицидентов.

Корреляционный анализ.

Далее мы обратились к содержательной наполненности и проверке характера связей между отношениями к смерти и к жизни в обеих выборках. Если применить тот же концептуальный анализ конструктов смерти, который был проведён нами ранее [20], к однозначно дезадаптивным отношениям к смерти у врачей можно отнести «Страх забвения», «Принятие смерти как бегства», «Страх последствий для тела» (табл. 3). Смешанными (защитными) отношениями можно назвать «Избегание темы смерти», «Страх смерти», «Страх последствий для личности», «Страх трансцендентных последствий».

Таблица 3. Корреляции опросников «Отношение к смерти» и «Страх личной смерти» с методиками измерения психологического благополучия у врачей-психиатров

ППС

ИТС

СС

ПСБ

НПС

ПДЛ

ПДТ

ТП

ПДБ

СЗ

ОС

НП

0,25**

0,31***

0,27**

0 32***

0,22**

0,27**

0 32***

ГН

0,21**

Б

0,19*

0,17*

0,21**

0 29***

0,24**

0,25**

-0,19*

ПП

0,16*

0,27**

0,23**

0,21**

-0,17*

ФН

0,2*

0,22**

0,19*

0,38***

0,22**

0,16*

0,27**

ОБВП

0,19*

0,19*

0,31***

В

-0,28***

-0 24***

0,19*

-0,22**

-0,38***

К

-0,18*

-0 3***

-0 29***

Р

-0,25**

-0,28***

-0,34***

-0,24**

-0,25**

-0,2*

-0,36***

Ж

-0,16*

-0,28***

-0,33***

-0,21**

-0,38***

Т

0,22**

0 3***

0,18*

0,27**

0,26**

0,26**

0 41***

И

0,22**

-0,17*

0,23**

0,17*

0,28***

Примечание: ППС - Принятие-приближение смерти, ИТС - Избегание темы смерти, СС - Страх смерти, ПСБ - Принятие смерти как бегства, НПС - нейтральное принятие смерти, ПДЛ - последствия смерти для личности, ПДТ - последствия смерти для тела, ТП - трансцендентные последствия, ПДБ - последствия смерти для близких, СЗ - страх забвения, ОС - суммарный опыт смерти, НП - Негативное прошлое, ГН - Гедонистическое настоящее, Б - Будущее, ПП - Позитивное прошлое, ФН - Фаталистическое настоящее, ОБВП - отклонение от сбалансированной временной перспективы, В - Вовлеченность, К - Контроль, Р - Принятие риска, Ж - Жизнестойкость, Т - тревожность в привязанности, И - избегание в привязанности. Достоверность корреляций: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001

Таблица 4. Корреляции опросников «Отношение к смерти» и «Страх личной смерти» с методиками измерения психологического благополучия у молодых людей в остром постсуициде

	ППС	ИТС	СС	ПСБ	НПС	ПДЛ	ПДТ	ТП	ПДБ	СЗ
НП				0,35***			0,15*			0,18*
ГН					0,21**			0,17*		0,16*
Б				-0,2**		0,28***			0,24**
ПП			0,16*			0,16*			0,21**
ФН	0,21**			0,35***			0,23**			0,22**
ОБВП		-0,18*		0 4***		-0,19*				0,23**
В		0,23**		-0 47***		0,23**			0,17*	-0,31***
К		0,22**		-0 47***		0,18*			0,15*	-0,25**
Р	-0 29***			-0,5***		0,16*				-0 32***
Ж	-0,21**	0,2**		-0,53***		0,21**			0,16*	-0,33***
ОС		-0,23**
Т	0,19*			0,26**						0,23**
И				0,23**		0,2**	0,2**			0,2**

Примечание: ППС - Принятие-приближение смерти, ИТС - Избегание темы смерти, СС - Страх смерти, ПСБ - Принятие смерти как бегства, НПС - нейтральное принятие смерти, ПДЛ - последствия смерти для личности, ПДТ - последствия смерти для тела, ТП - трансцендентные последствия, ПДБ - последствия смерти для близких, СЗ - страх забвения, НП - Негативное прошлое, ГН - Гедонистическое настоящее, Б - Будущее, ПП - Позитивное прошлое, ФН - Фаталистическое настоящее, ОБВП - отклонение от сбалансированной временной перспективы, В - Вовлечённость, К - Контроль, Р - Принятие риска, Ж - Жизнестойкость, ОС - суммарный опыт смерти, Т - Тревожность, И - Избегание.

Достоверность корреляций: *- р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001

К адаптивному взгляду на смерть относятся конструкты «Нейтральное принятие смерти» и «Страх последствий для близких». Наполненность конструкта «Принятие - приближение смерти» слишком мала, чтобы выносить однозначное суждение. Скорее, можно сказать, что это отношение к смерти имеет низкую значимость для врачей-психиатров.

Исходя из анализа корреляций (табл. 4), для суицидентов «Принятие-приближение смерти» значимо и носит негативную коннотацию. Показатель «Страх смерти» имеет парадоксально низкую наполненность и скорее позитивен (связь с показателем «Позитивного прошлого»). «Избегание темы смерти» отрицательно коррелирует с индексами ОБВП, суммарного опыта смерти и положительно - с «Жизнестойкостью», то есть скорее позитивно, адаптивно. «Нейтральное принятие смерти» связано исключительно с «Гедонистическим настоящим», как и «Страх трансцендентных последствий», поэтому нельзя делать заключение о позитивности этих взглядов на смерть для суицидентов. «Страх последствий смерти для личности» и «Страх последствий смерти для близких» адаптивны, «Страх последствий смерти для тела» - дезадаптивен, как и «Страх забвения» и «Принятие смерти как бегства».

Иерархический регрессионный анализ.

Далее мы сосредоточились только на переживании длительности Я врачами - психиатрами и суицидентами, и провели иерархический регрессионный анализ, взяв поочерёдно в качестве зависимых переменных отношения к смерти и страхи смерти, а в качестве независимых - временные ориентации и показатели жизнестойкости.

Регрессионный анализ по ЗП «Принятие - приближение смерти» у врачей не дал значимых результатов, поэтому мы его не приводим. Также мы не приводим первый или второй шаг иерархического регрессионного анализа, в случае если он оказывался неинформативен. Есть предположение, что информативность иерархического регрессионного анализа снижена вследствие небольшой выборки. Тем не менее, все зависимые переменные объяснялись примерно 10-20% дисперсии выбранных независимых переменных, что является довольно хорошим результатом для переменных, связанных со смертью.



Таблица 5. Вклад различных показателей длительности Я в отношения к смерти врачей-психиатров, иерархический регрессионный анализ

ЗП	НП	B	SE	t	p	CI
Избегание темы смерти	Шаг 1: R2=0.117, F(5,158)=4,061, p=0.002
	Негативное прошлое	0,317	0,185	1,72	0,088	[-0,05; 0,68]
	Гедонистическое настоящее	-0,135	0,230	-0,59	0,557	[-0,59; 0,32]
	Будущее	0,528	0,230	2,29	0,023	[0,07; 0,98]
	Позитивное прошлое	0,139	0,212	0,65	0,514	[-0,28; 0,56]
	Фаталистическое настоящее	0,351	0,199	1,77	0,079	[-0,04; 0,74]
Страх смерти	Шаг 1: R2=0,14, F(5,158)=4,993, p<0.001
	Негативное прошлое	0,532	0,175	3,05	0,003	[0,19; 0,88]
	Гедонистическое настоящее	-0,104	0,217	-0,48	0,633	[-0,53; 0,33]
	Будущее	0,315	0,217	1,45	0,149	[-0,11; 0,74]
	Позитивное прошлое	0,342	0,200	1,71	0,089	[-0,05; 0,74]
	Фаталистическое настоящее	0,120	0,187	0,64	0,522	[-0,25; 0,49]
	Шаг 2: R2=0,185, F(8,158)=4,256, p<0.001
	Негативное прошлое	0,367	0,201	1,83	0,07	[-0,03; 0,76]
	Гедонистическое настоящее	-0,079	0,224	-0,35	0,724	[-0,52; 0,36]
	Будущее	0,401	0,229	1,75	0,082	[-0,05; 0,85]
	Позитивное прошлое	0,474	0,205	2,31	0,022	[0,07; 0,88]
	Фаталистическое настоящее	0,045	0,200	0,22	0,823	[-0,35; 0,44]
	Вовлечённость	-1,181	0,473	-2,50	0,014	[-2,12; -0,25]
	Контроль	0,263	0,460	0,57	0,569	[-0,65; 1,17]
	Принятие риска	0,175	0,395	0,44	0,658	[-0,61; 0,96]
ПСБ	Шаг 1: R2=0,153, F(5,158)=5,544, p<0.001
	Негативное прошлое	0,209	0,178	1,18	0,242	[-0,14; 0,56]
	Гедонистическое настоящее	0,063	0,222	0,28	0,778	[-0,38; 0,50]
	Будущее	0,033	0,222	0,15	0,884	[-0,41; 0,47]
	Позитивное прошлое	0,218	0,204	1,07	0,288	[-0,19; 0,62]
	Фаталистическое настоящее	0,642	0,191	3,35	0,001	[0,26; 1,02]
Нейтральное принятие смерти	Шаг 1: R2=0,124, F(5,158)=4,349, p=0,001
	Негативное прошлое	-0,258	0,123	-2,09	0,039	Г-0,5; -0,011
	Гедонистическое настоящее	0,017	0,153	0,11	0,911	Г-0,29; 0,321
	Будущее	0,361	0,154	2,35	0,020	[0,06; 0,671
	Позитивное прошлое	0,348	0,141	2,46	0,015	[0,07; 0,631
	Фаталистическое настоящее	0,298	0,132	2,25	0,026	[0,04; 0,561
	Шаг 2: R2=0,21, F(8,158)=4,991, p<0,001
	Негативное прошлое	-0,293	0,139	-2,11	0,036	Г-0,57; -0,021
	Гедонистическое настоящее	0,075	0,155	0,48	0,629	Г-0,23; 0,381
	Будущее	0,341	0,158	2,16	0,032	[0,03; 0,651
	Позитивное прошлое	0,233	0,141	1,65	0,101	Г-0,05; 0,511
	Фаталистическое настоящее	0,211	0,138	1,53	0,127	[-0,06; 0,481
	Вовлечённость	1,252	0,326	3,84	<0,001	[0,61; 1,901
	Контроль	-0,785	0,317	-2,48	0,014	Г-1,41; -0,161
	Принятие риска	-0,546	0,272	-2,00	0,047	Г-1,08; -0,011
ПДЛ	Шаг 1: R2=0,222, F(5,160)=8,867, p<0,001
	Негативное прошлое	0,747	0,200	3,73	<0,001	[0,35; 1,141
	Гедонистическое настоящее	0,095	0,251	0,38	0,705	Г-0,40; 0,591
	Будущее	0,759	0,250	3,04	0,003	[0,27; 1,251
	Позитивное прошлое	0,521	0,228	2,29	0,024	[0,07; 0,971
	Фаталистическое настоящее	-0,042	0,217	-0,20	0,845	Г-0,47; 0,391
Страх последствий смерти для тела	Шаг 2: R2=0,117, F(8,160)=2,506, p=0,014
	Негативное прошлое	0,084	0,249	0,34	0,738	Г-0,41; 0,581
	Гедонистическое настоящее	-0,172	0,281	-0,61	0,54	Г-0,73; 0,381
	Будущее	0,006	0,283	0,02	0,984	Г-0,55; 0,571
	Позитивное прошлое	-0,035	0,249	-0,14	0,889	Г-0,53; 0,461
	Фаталистическое настоящее	0,346	0,247	1,40	0,164	Г-0,14; 0,831
	Вовлечённость	-1,082	0,576	1,88	0,062	Г-2,22; 0,061
	Контроль	1,335	0,567	2,35	0,020	[0,21; 2,461
	Принятие риска	-0,581	0,483	-1,20	0,230	Г-1,54; 0,371
ТП	Шаг 1: R2=0,137, F(5,160)=4,932, p<0,001
	Негативное прошлое	0,567	0,238	2,38	0,018	[0,10; 1,041
	Гедонистическое настоящее	0,123	0,298	0,41	0,680	Г-0,47; 0,711
	Будущее	0,869	0,297	2,93	0,004	[0,28; 1,461
	Позитивное прошлое	0,168	0,271	0,62	0,535	Г-0,37; 0,701
	Фаталистическое настоящее	0,185	0,257	0,72	0,473	Г-0,32; 0,691
ПДБ	Шаг 1: R2=0,100, F(5,160)=3,429, p=0,006
	Негативное прошлое	0,376	0,187	2,01	0,047	[0,01; 0,751
	Гедонистическое настоящее	0,031	0,235	0,13	0,894	Г-0,43; 0,501
	Будущее	0,453	0,234	1,94	0,054	Г-0,01; 0,911
	Позитивное прошлое	0,382	0,213	1,79	0,075	Г-0,04; 0,801
	Фаталистическое настоящее	-0,248	0,203	-1,22	0,223	Г-0,65; 0,151
Страх забвения	Шаг 1: R2=0,148, F(5,160)=5,37, p<0,001
	Негативное прошлое	0,544	0,186	2,92	0,004	Г0,18; 0,911
	Гедонистическое настоящее	-0,033	0,234	-0,14	0,888	Г-0,49; 0,431
	Будущее	-0,402	0,232	-1,73	0,085	Г-0,86; 0,061
	Позитивное прошлое	-0,259	0,212	-1,22	0,223	Г-0,68; 0,161
	Фаталистическое настоящее	0,150	0,202	0,75	0,457	Г-0,25; 0,551
	Шаг 2: R2=0,207, F(8,160)=4,959, p<0,001
	Негативное прошлое	0,213	0,213	1,00	0,319	Г-0,21; 0,631
	Гедонистическое настоящее	0,163	0,240	0,68	0,499	Г-0,31; 0,641
	Будущее	-0,480	0,243	-1,98	0,050	Г-0,96; 01
	Позитивное прошлое	-0,245	0,213	-1,15	0,252	Г-0,67; 0,181
	Фаталистическое настоящее	-0,033	0,211	-0,16	0,876	Г-0,45; 0,391
	Вовлечённость	-0,857	0,493 ...

Подобные документы

• Представление о смерти

  Отношение людей к тайне смерти и стремление освоить ее феномен. Представление о смерти у разных народов в древности. Значение поминальных обрядов и понятие преждевременной смерти. Душевное состояние самоубийцы, борьба с суицидом и решение об эвтаназии.
  
  контрольная работа [26,3 K], добавлен 16.10.2010
  

• Психологические проблемы умирания и смерти

  Смерть и умирание. Философские взгляды на смерть. Учёные о смерти и умирании: Ричард Кейлиш, танатологи Роберт Кэвэнау и Элизабет Кюблер-Росс. Отношение к смерти с точки зрения психологии, культурологи и религии. Умирание как часть цикла смерти.
  
  курсовая работа [49,7 K], добавлен 08.02.2008
  

• Смерть как базовая данность гуманистической психологии

  Анализ взглядов психологов относительно феномена смерти. Экспериментальное изучение психологического отношения людей к смерти. Выявление тревожного, угнетенного настроения и присутствия страха при мысли о смерти в более поздние десятилетия жизни человека.
  
  курсовая работа [54,9 K], добавлен 14.02.2013
  

• Отношение к смерти

  Трактовки понятия смерти с позиции различных концептических подходов в психологии. Стадии, проживаемые умирающим человеком. Причины страха перед неизбежностью смерти. Смерть как источник человеческой нравственности и ее социально-психологические проблемы.
  
  курсовая работа [32,8 K], добавлен 26.10.2016
  

• Балинтовские группы

  Повышение квалификации врачей. Особенности работы балинтовских групп. Подготовка и профессиональный рост психологов. Воспроизведение конкретного случая, постановка вопросов, обсуждение возможных вариантов решения ситуации и этап обратной связи.
  
  контрольная работа [19,0 K], добавлен 30.05.2012
  

• Диагностика и коррекция тревожных расстройств врачей неврологического профиля

  Понятие и психологическое обоснование тревожности, ее основные причины и этапы развития. Оценка влияния данного состояния на профессиональную деятельность врачей. Бинауральная терапия как метод реабилитации тревожных состояний, сущность и эффективность.
  
  курсовая работа [58,6 K], добавлен 12.10.2011
  

• Страх смерти. Психологическая помощь умирающим

  Анализ страха смерти в психоаналитической теории и экзистенциальном направлении философии. Особенности изменения отношения к смерти в зависимости от стадии психосоциального развития по Э. Эриксону. Этапы оказания психологической помощи умирающим.
  
  контрольная работа [30,8 K], добавлен 06.01.2015
  

• Экспериментальное исследование образа жизни рабочих как специфической социальной группы

  Исследование теоретических основ изучения образа жизни рабочих как специфической социальной группы. Теория больших социальных групп. Характеристика ценностно-коммуникативного компонента образа жизни. Анализ специфики личности и деятельности рабочих.
  
  дипломная работа [1,5 M], добавлен 25.11.2013
  

• Психология групп

  Понятие группы, их виды, размеры, структура. Определение наличия статусов у членов группы как одной из основных параметров группы. Групповые нормы и групповые санкции. Определение видов статусов в школьных классах и группах внешкольного учреждения.
  
  курсовая работа [537,0 K], добавлен 09.10.2008
  

• Теория личности Зигмунда Фрейда

  Три слоя в структуре личности по Фрейду. Определяющая роль бессознательного, энергетическая основа личности. Инстинкты жизни и смерти - основа биологического внутреннего конфликта. Механизм сублимации как источник творчества. Отношение Фрейда к символике.
  
  реферат [12,1 K], добавлен 07.12.2009
  

• Эмпирические методы исследования малых групп и их специфика

  Понятие малой группы и особенности ее исследования. Основные инструменты сбора информации и обработки полученных данных. Суть модельного подхода к изучению группы. Преобразование наличных процессов групповой жизни. Типы экспериментирования с группами.
  
  контрольная работа [25,8 K], добавлен 04.01.2012
  

• Тревожность как фактор дезадаптации детей младшего школьного возраста группы риска

  Исследование проблемы адаптации и дезадаптации в психолого-педагогической литературе. Дети группы риска и психолого-педагогические особенности личности этих детей. Проектная работа по снижению уровня тревожности детей начальных классов группы риска.
  
  курсовая работа [65,8 K], добавлен 14.02.2016
  

• Рефлексия и становление Я-образа в юношеском возрасте

  Проблема поиска смысла жизни, особенности и становление Я-концепции в юношеском возрасте. Организация психологического исследования ценностных ориентаций современной молодежи, выявление нравственных и мировоззренческих различий по гендерному признаку.
  
  курсовая работа [57,8 K], добавлен 16.12.2014
  

• Гендерные различия протекания кризиса середины жизни

  Понятие кризиса середины жизни. Особенности протекания кризиса середины жизни у мужчин и женщин. Психодиагностическое исследование гендерных различий переживания кризиса середины жизни. Подбор, разработка исследовательских психодиагностических методик.
  
  курсовая работа [46,4 K], добавлен 12.06.2009
  

• Изучение самооценки у женщин с диагнозом рак молочной железы

  Определение понятия "психосоматика", "самооценка". Качественная характеристика особенностей самооценки у больных раком молочной железы и её влияние на отношение к болезни. Рекомендации для психологов, врачей и родственников онкологических больных.
  
  дипломная работа [1,8 M], добавлен 02.07.2015
  

• Влияние детских травм на поведение личности во взрослой жизни и паттерны реагирования в отношениях

  Рассмотрение детской травмы и ее влияния на поведение человека во взрослой жизни. Изучение трансформирования болезненной энергии травмы в использование ресурса экзистенциального опыта человека через принятие ситуации, фокусирование на иных ценностях.
  
  аттестационная работа [204,3 K], добавлен 24.05.2014
  

• Основы психологии

  Влияние концепций смерти и связанных с ними верований на душевное состояние умирающих и поведение остающихся. Психологические установки россиян в отношении смерти и больных людей. Сравнение хосписов и больниц. Полемика по вопросу о праве на смерть.
  
  контрольная работа [28,0 K], добавлен 15.11.2011
  

• Психологическое различие между полами

  Исследование психологических различий между полами, степень этих различий. Насколько жестко pазгpаничиваются мужские и женские качества. Пpиpода этих pазличий - являются ли они унивеpсально биологическими или отpажают формы полового разделения туда.
  
  эссе [19,8 K], добавлен 24.03.2008
  

• Проблема малой группы в социальной психологии

  Социально-психологические характеристики групп. Феноменология и размеры малых групп. Структура и типология малой группы. Факторы эффективности деятельности групп. Особенности формальных и неформальных групп. Исследование психологического портрета группы.
  
  курсовая работа [44,8 K], добавлен 10.02.2011
  

• Психологические особенности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

  Воздействие психологических факторов на здоровье пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Связь характера с болезнями. Исследование личностных особенностей пациентов, оценка депрессии, тревожности и качества жизни, пути снижения их пагубного влияния.
  
  презентация [481,0 K], добавлен 12.05.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам