Механизмы психологической защиты и копинг-механизмы (сходство и различия), их роль в развитии психосоматического симптомогенеза

Размещено на http://www.allbest.ru/

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

ПСИХОЛОГИИ И СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Факультет прикладной психологии

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Основы психосоматики»

на тему: Механизмы психологической защиты и копинг-механизмы (сходство и различия), их роль в развитии психосоматического симптомогенеза

ВЫПОЛНИЛА студентка 1 курс магистратуры

Заочной формы обучения Мольдон Марина Петровна

ПРОВЕРИЛ Доктор физико-математических наук,

Профессор Малкина-Пых Ирина Германовна

Санкт-Петербург 2020 г.

Содержание

психологический защита копинг механизм

Введение

1. Определение понятий «психологическая защита» и «механизмы психологической защиты»

2. Определение понятия «копинг - механизмов»

3. Определение сходства и различия механизмов психологической защиты и копинг - механизмов

4. Роль механизмов психологической защиты и копинг - механизмов в развитии психосоматического симптомогенеза

Заключение

Список литературы

Введение

В отечественной литературе механизмы психологической защиты и механизмы совладания (копинг-поведение) традиционно рассматриваются как важнейшие формы адаптационных процессов человека. «На сегодняшний день при постановке психотерапевтических задач принято объединять защитные механизмы и копинг-механизмы в целостную систему адаптивных реакций личности» [8, c. 41].

Представление о мире и о себе в этом мире составляет центральную часть психической жизни человека. Модель Мира человек формирует всей своей жизнью и всем своим опытом. Представления о том, как работает Модель Мира, позволяет понять почему и как получается, что объективно живущие в одном мире люди ведут себя так, как будто живут в совершенно различных мирах. Модель Мира служит человеку универсальным персональным инструментом незаменимым при ориентации и решении его жизненных задач [4].

Важной частью Модели Мира является модель «Я». Отношение к себе и представление себя сопоставляется обычно с тем, как мы себя видим («Я - образ») и как себя понимаем («Я - концепция»). «Я - образ» - это та часть Модели Мира, которая эмоционально насыщена и потому в значительной мере формируется подсознательно. Она характеризуется мерой гармоничности и устойчивости. При угрозе нарушения устойчивости, как наиболее охраняемого качества личности, включаются защитные механизмы. Пока поступающая извне информация поддерживает сложившиеся представления о мире, человек живет в согласии с собой. Но стоит возникнуть расхождению, как возникает внутреннее напряжение, побуждающее усилия приспособления [4]. Запускается процесс психологической адаптации. Психологические ресурсы человека, его неосознаваемые (психологические защиты) и осознанные (копинг) способы справляться с происходящим становятся важнейшим условием психологической адаптации, а неудачная адаптация может выразиться в возникновении у человека невротических расстройств. Глубинные структуры подсознания живут по своим законам, отличным от сознательной переработки поступающих сведений. Их влияние может быть настолько существенно, что вызывает заболевание.

Интерес автора к данной теме не случаен. Во-первых, работая в СПб ГБУ СОН «ЦСПСиД» (далее - Центр), автор проводил личные исследования женщин, состоявших на социальном сопровождении в Центре, используя опросник Плутчика Келлермана Конте. Методика Индекс жизненного стиля (Life Style Index, LSI) для диагностики механизмов психологической защиты клиенток. Во-вторых, в отечественной литературе механизмы психологической защиты и механизмы совладания (копинг-поведение) рассматриваются как важнейшие формы адаптационных процессов индивида, благодаря которым, подвижные системы живых организмов, несмотря на изменчивость условий, поддерживают устойчивость, необходимую для существования, развития и продолжения рода [5, 1, 17]. Другими словами, помогают человеку выжить в постоянно изменяющихся условиях.

Данная тема работы актуальна потому, что связана с основными способами адаптации к трудным, стрессовым ситуациям, а современному обществу необходимы граждане, мобильно адаптирующиеся в новых социальных условиях. Одним из важных моментов, наряду с исследованием адаптационных возможностей человека, является проблема совладания человека с различными аспектами проблемных ситуаций - эмоциями, поведением, осознанием себя. Так же, актуальность темы работы состоит в том, что понятие психологической защиты является одним из основополагающих в современной теории личности. Оно обладает большой объяснительной силой при изучении патогенеза психических и психосоматических заболеваний. Кроме того, адаптация личности является одной из актуальных проблем, стоящих перед педагогической наукой, а значит направлена в будущее.

Целью данной работы является рассмотрение механизмов психологической защиты и копинг - механизмов, определения их сходства и различия, а также их роли в развитии психосоматического симптомогенеза. На сегодняшний день при постановке психотерапевтических задач принято объединять защитные механизмы и копинг-механизмы в целостную систему адаптивных реакций личности [22].

1. Определение понятий «психологическая защита» и «механизмы психологической защиты»

В современном представлении защитные механизмы представляют собой продукты развития и научения, действующие в подсознании, они запускаются в ситуации конфликта, фрустрации, стресса [15].

• Грачев Г.В. в своей работе «Информационно-психологическая безопасность личности: состояние и возможности психологической защиты» разбирает этимологию слова защита. Она проста: создать прикрытие (щит), препятствующее поражению или нанесению ущерба телу воина. В Википеди слово защита объясняется как гарантия безопасности от чего-либо кому-либо или ряд действий и мероприятий по осуществлению этой гарантии. Необходимость в защите возникает: во-первых, в условиях борьбы, конфликта или войны -- то есть, в состоянии противоборства, во-вторых, в условиях присутствия разрушительного вредоносного фактора: стихии, неблагоприятных или вредных условий существования. Таким образом, мы имеем, с одной стороны, угрожающий фактор или агент, с другой - характер ущерба, который может быть нанесен тому, что защищается. Вопрос о средствах защиты выступает уже как вторичный по отношению к самому понятию «защита», но имеет важное значение при описании различных видов защит.

Защитные механизмы впервые упоминаются З. Фрейдом в работе «Защитные нейропсихозы» (1894 г.). Согласно Фрейду, цель (функциональное назначение) защиты заключается в «ослаблении интрапсихического конфликта (напряжения, беспокойства), вызванного противоречием между инстинктивными импульсами бессознательного и интериоризированными требованиями внешней среды, возникающими в результате социального взаимодействия». Защитные механизмы в психоанализе связаны с теорией либидо и со структурной моделью личности, состоящей из трех компонентов: Ид, Эго, Супер-Эго.

Все защитные механизмы действуют на неосознанном уровне, искажают или отрицают восприятие реальности. Пусковым механизмом, «включающим» защиту в слабом или незрелом Эго, является тревога. З. Фрейд выделяет такие механизмы защиты, как регрессия, формирование реакции, изоляция, уничтожение, проекция, интроекция, борьба «Я» с самим собой, обращение и сублимация (смещение инстинктивных целей). Основными положениями теории защитных механизмов в психоанализе являются следующие: - защита является одной из функций Эго, направленных в большинстве случаев против Ид, а также против неприятных или невыносимых представлений и аффектов; - мотивами защиты являются главным образом страх или неудовольствие; - защитные меры служат укреплению границ Эго; - существует огромное разнообразие защит и конкретных видов защиты [10].

Идеи З. Фрейда были продолжены в трудах его дочери, А. Фрейд, которая расширила представления о защитных механизмах. Они были рассмотрены ею не только как врожденные особенности, но и как индивидуальные свойства, которые приобретаются индивидом в процессе жизни. Всего А. Фрейд выделяла 10 способов защиты (в ряде источников упоминают о выделении ею 15 способов защит), при этом все они (кроме сублимации) играют негативную роль для человека и его психического здоровья. Всего «А. Фрейд выделила три группы механизмов защиты: перцептивные, интеллектуальные и двигательные, которые возникают в процессе произвольного и непроизвольного научения и обеспечивают последовательное искажение реальности с целью ослабления травматического эмоционального напряжения» [16].

Негативное влияние в случае ненормативного функционирования защит может привести человека к болезни. Это связано с тем, что энергия, выделившаяся в процессе переживания негативной, травмирующей ситуации, но не нашедшая выхода, накапливается и может проявиться в прямой или косвенной форме, в том числе, в виде соматического заболевания.

Психологическая защита -- это употребление субъектом психологических средств устранения или ослабления ущерба, грозящего ему со стороны другого субъекта. Данное определение способно охватить весь круг феноменов психологических защит. При этом оно достаточно ограничено и не охватывает других -- не психологических -- феноменов [5]. Психологическую защиту также определяют, как одну из форм психических регулятивных механизмов, имеющих место в случаях, когда личность не может адекватно оценить чувство беспомощности, вызванное внешним или внутренним конфликтом, не может понять его истинные источники и успешно справиться со стрессом. Защитные механизмы направлены на снижение ощущения выраженного дискомфорта, что достигается преимущественно путем искажения восприятия и оценки внешнего и внутреннего мира [19].

За счет реализации психологических механизмов, как правило, достигается лишь относительное личностное благополучие. Но нерешенные проблемы приобретают хронический характер, так как человек лишает себя возможности активно воздействовать на ситуацию, чтобы устранить источник отрицательных переживаний.

Сейчас психологи насчитывают более тридцати видов защитных механизмов, которые различаются по эффективности, зрелости и по конфликту, породившему их - лежит ли он в сфере влечений, моральных установок или внешней реальности.

Единой сколько-то общепризнанной классификации защитных механизмов не существует. Часто механизмы психологической защиты делят на 2 группы:

1) протективные (примитивные, незрелые, более простые); их цель - не допустить информацию в сознание (регрессия, проекция, отрицание, вытеснение, идеализация, обесценивание, изоляция, идентификация и др.);

2) дифинзивные - более зрелые, допускают информацию в сознание, но искажают ее (сублимация, рационализация, интеллектуализация, юмор и др.) [7].

Также попытки классифицировать защитные механизмы на нормальные и патологические описаны в современной психологии (И.М. Грановская, Г.В. Грачев, Л.Р. Гребенников, Е.Л. Доценко, Б.В. Зейгарник, В.Г. Каменская, Ф. Крамер, В.Ф. Моргун, И.М. Никольская, Е.С. Романова, Р. Плутчик, А. Фрейд, Т.С. Яценко и др.). В этих исследованиях используются различные подходы к классификации психологических защит:

1) Клинический - опора на ведущую симптоматику нервнопсихических расстройств. Этот подход широко используется в патопсихологии, медицине и психиатрии;

2) Онтогенетический - по времени формирования отдельных видов защиты. Делит все защитные механизмы, число которых варьирует от 4 до 36, на примитивные и высшие;

3) Эволюционно-эмоциональный - по принципу контроля за отдельными базисными эмоциями, имеющими приспособительный характер. Подход основан на психоэволюционной теории эмоций Р. Плутчика. [17].

Степень осознанности психологической защиты определяет её деструктивность или конструктивность, считала Б.В. Зейгарник [6]. Автор отмечает связь симптомов невротических и соматических заболеваний с неосознаваемыми мерами защиты. Такие защиты она называет деструктивными, поскольку их использование приводит к деформации поступков личности, к нарушению связи между целями поведения и ситуацией. Регуляция поведения с помощью данных механизмов неполноценна, т.к. система защиты помимо сознания человека определяет способ его поведения [6].

Большой вклад в изучение психологической защиты и разработку методов ее измерения внес Р.Плутчик (1979). В рамках своей психоэволюционной теории эмоций он связывает механизмы психологической защиты с базовыми эмоциями, утверждая, что защитные механизмы являются производными эмоций и направлены на их регулирование и контроль. Он выделяет 8 защитных механизмов, выстроив их по шкале примитивности - зрелости, а также в зависимости от периодов их формирования в онтогенезе, и также связывает их с когнитивными процессами: отрицание, вытеснение, регрессия, компенсация, проекция, замещение, интеллектуализация, реактивные образования [3].

Рассмотрим кратко некоторые из форм психологической защиты с указанием степени конструктивности и особенностей их функционирования.

Отрицание - наиболее ранний онтогенетически и наиболее примитивный механизм защиты. Информационный фильтр функционирует в момент восприятия. Сведения, противоречащие установкам личности, не принимаются. Отрицание подразумевает инфантильную подмену существующей действительности, причем любые негативные аспекты блокируются, а позитивные допускаются в систему. В результате индивид получает возможность переживать травмирующую ситуацию поэтапно. Адаптация к новым условиям носит пассивный характер. Низкая степень конструктивности.

Проекция - сдерживает чувства неприятия себя и окружающих. Проекция предполагает приписывание окружающим различных негативных качеств как основу для их неприятия или самонеприятия на этом фоне. Применяется с целью передачи ответственности за собственные действия на окружающих. Механизм характерен для индивидов с активным типом социальной адаптации. Низкая степень конструктивности.

Регрессия - функционирует для сдерживания чувств неуверенности в себе и страха неудачи. Регрессия предполагает возвращение к более незрелым способам поведения и удовлетворения. Регрессивное поведение, как правило, поощряется взрослыми, имеющими установку на эмоциональный симбиоз и инфантилизацию ребенка. Механизм характерен для личностей с активным типом адаптации. Низкая степень конструктивности.

Замещение - развивается для сдерживания эмоции гнева. Индивид снимает напряжение, обращая агрессию на более слабый одушевленный или неодушевленный объект, или самого себя. Выделяют две формы: замещение объекта и замещение потребности. Замещение имеет как активные, так и пассивные формы и может использоваться индивидами независимо от их типа конфликтного реагирования и социальной адаптации. Средняя степень конструктивности.

Вытеснение - применяется для сдерживания эмоции страха, проявления которой неприемлемы для позитивного самовосприятия и грозят попаданием в прямую зависимость от агрессора. Страх блокируется посредством забывания реального стимула, а также всех объектов, фактов и обстоятельств, ассоциативно связанных с ним. Механизм используется индивидами с пассивным типом адаптации. Средняя степень конструктивности.

Идентификация - разновидность проекции, связанная с неосознаваемым отождествлением себя с другим человеком, переносом на себя желаемых чувств и качеств. Это возвышение себя до другого тоже осуществляется путем расширения границ «Я». Однако, в отличие от проекции, процесс направлен в другую сторону. Не от себя, а к себе. За счет этих перемещений проекция и идентификация обеспечивают взаимодействие личности с окружающей социальной средой, создают незаменимое для процесса социализации чувство отождествления. Идентификация связана с процессом, в котором человек, как бы включив другого в свое «Я», заимствует его мысли, чувства и действия. Низкая степень конструктивности.

Рационализация - развивается в раннем подростковом возрасте. Образование механизма принято соотносить с фрустрациями, связанными с неудачами в конкуренции со сверстниками. Предполагает произвольную схематизацию и истолкование событий для развития чувства субъективного контроля над любой ситуацией. Подразделяется на рационализацию актуальную, предвосхищающую, для себя и для других, постгипнотическую и проективную; и имеет следующие способы: дискредитация цели, дискредитация жертвы, преувеличение роли обстоятельств, утверждение вреда во благо, переоценивание имеющегося и самодискредитация. Механизм используется индивидами с пассивным типом адаптации. Степень конструктивности высокая.

Реактивное образование -- защитный механизм, развитие которого связывают с окончательным усвоением индивидом «высших социальных ценностей». Реактивное образование развивается для сдерживания радости обладания определенным объектом (например, собственным телом) и возможности использования его определенным образом (например, для секса или агрессии). Механизм предполагает выработку и подчеркивание в поведении прямо противоположной установки. Высокая степень конструктивности.

Компенсация - онтогенетически самый поздний защитный механизм. Предназначен для сдерживания чувства печали, горя по поводу реальной или мнимой потери, утраты, нехватки, недостатка, неполноценности. Компенсация предполагает попытку исправления или нахождения замены этой неполноценности. Использование механизма не зависит от индивидуального типа социальной адаптации. Высокая степень конструктивности.

Теперь рассмотрим психологические защиты, используемые в межличностном взаимодействии с позиции личности, на которую осуществляется информационно-психологическое воздействие в различных коммуникативных ситуациях.

Уход - прерывание контакта, выход за пределы досягаемости воздействий.

Изгнание - увеличение дистанции, удаление агрессора, вытеснение источника воздействия.

Блокировка - осуществляется посредством контролирования процесса воздействия, травмирующего субъекта защиты, выставления преград, ограждения психики от внешнего воздействия.

Управление - контроль за процессом воздействия, влияние на его развертывание. Замирание - контроль информации о самом субъекте защиты, ее искажение, сокрытие или сокращение.

Игнорирование - ограничение количества информации об источнике воздействия, наличии и характере угрозы, искаженное восприятие такой угрозы.

Следует заметить, что зрелые защиты обеспечивают самый надёжный уровень адаптации, в их основе лежит социально одобряемое поведение, что обеспечивает человеку повышение социального статуса и высокий уровень самоуважения. Так, через сублимацию человек удовлетворяет свои потребности в символической форме и вызывает тем самым восхищение и уважение. Но даже зрелые механизмы психологической защиты не могут обеспечить человеку ощущение счастья, так как ограничивают его свободу, исключают получение удовольствий простым и доступным способом [9].

Таким образом, механизмы психологической защиты обеспечивают регулятивную систему стабилизации личности, направленную прежде всего на уменьшение тревоги, неизбежно возникающей при осознании конфликта или препятствии к самореализации. В широком психологическом контексте психологическая защита включается при возникновении негативных, психотравмирующих переживаний и во многом определяет поведение личности, устраняя психический дискомфорт и тревожное напряжение.

2. Определение понятия «копинг-механизмов»

В психологии под термином «копинг-поведение» (совладающее поведение) понимаются способы поведения человека в различных трудных ситуациях. Назначение копинга состоит в том, чтобы адаптировать человека к требованиям ситуации, позволяя ему овладеть ею, ослабить или смягчить эти требования, постараться избежать или привыкнуть к ним и погасить стрессовое воздействие ситуации. Таким образом, главная задача копинга обеспечение и поддержание благополучия человека, физического и психического здоровья и удовлетворенности социальными отношениями [14].

Впервые термин «coping» был использован Мерфи (Murphy L.) в 1962 г. в исследованиях способов преодоления детьми требований, выдвигаемых кризисами развития. К ним относились активные усилия личности, направленные на овладение трудной ситуацией или проблемой. В последующем понимание копинг механизмов было тесно связано с исследованиями психологического стресса. Лазарус (Lazarus R. S., 1966) определял копинг механизмы как стратегии действий, предпринимаемые человеком в ситуациях психологической угрозы, в частности в условиях приспособления к болезни как угрозе (в разной мере, в зависимости от вида и тяжести заболевания) физическому, личностному и социальному благополучию.

В теории копинг-поведения, основанной на работах когнитивных психологов Лазаруса и Фолькмана (Lazarus R., Folcman S., 1984, 1987), выделяются базисные копинг-стратегии: «разрешение проблем», «поиск социальной поддержки», «избегание» и базисные копинг-ресурсы: Я-концепция, локус контроля, эмпатия, аффилиация и когнитивные ресурсы. Копинг-стратегия разрешения проблем отражает способность человека определять проблему и находить альтернативные решения, эффективно справляться со стрессовыми ситуациями, тем самым способствуя сохранению как психического, так и физического здоровья. Копинг-стратегия поиска социальной поддержки позволяет при помощи актуальных когнитивных, эмоциональных и поведенческих ответов успешно совладать со стрессовой ситуацией. Отмечаются некоторые половые и возрастные различия в особенностях социальной поддержки. В частности, мужчины чаще обращаются за инструментальной поддержкой, а женщины -- как за инструментальной, так и за эмоциональной. Молодые пациенты наиболее важным в социальной поддержке считают возможность обсуждения своих переживаний, а пожилые -- доверительные отношения. Копинг-стратегия избегания позволяет личности уменьшить эмоциональное напряжение, эмоциональный компонент дистресса до изменения самой ситуации. Активное использование индивидом копинг-стратегии избегания можно рассматривать как преобладание в поведении мотивации избегания неудачи над мотивацией достижения успеха, а также как сигнал о возможных внутриличностных конфликтах (Ялтонский В. М., 1994).

Исследователь Ганс Селье, сделавший много для популяризации понятия стресса в 1930-50 ее гг. XX в., изначально делал акцент на физиологических аспектах стресса считая, что «биологический стресс выступает как природный защитный механизм, стереотипная реакция организма человека на любой тип воздействий» [21]. При этом стресс не является однозначно негативным событием, по мнению того же Г. Селье стресс может быть и положительным (эустресс) и в этом случае стресс тонизирует нервную систему, работает на мобилизацию защитных сил организма. Негативный, повреждающий стресс называют дистрессом.

Начиная с 1960-х годов термин «совладание со стрессом», или «копинг», первоначально использовали для описания некоторых механизмов психологической защиты.

В настоящее время существуют многие определения и психологические модели совладающего поведения. Наиболее распространены модели, связанные с исследованиями психологического стресса и совладания с ним. В целом можно выделить три основных подхода к толкованию понятия «coping». Согласно первому подходу (наиболее раннему, представленному в рамках психоаналитического подхода), копинг понимается как один из способов психологической защиты, используемый для снижения психологического напряжения. Согласно второму (диспозиционному) подходу, копинг - это предрасположенность индивида, относительно постоянный стиль реагирования на стрессовые ситуации определенным образом. При этом выбор копинг-стратегий является достаточно стабильным и мало зависит от типа стрессора. Согласно третьему (ситуационному) подходу копинг может быть определён как стратегия действий, предпринимаемых человеком в ситуациях психологической угрозы. А совладающее поведение, согласно Р. Лазарусу, это сумма когнитивных и поведенческих усилий, затрачиваемых индивидом для ослабления влияния стресса [22].

Под механизмами совладания (копинга) понимаются как поведенческие усилия, так и внутрипсихические усилия по разрешению внешних и внутренних требований, а также возникающих между ними конфликтов, которые требуют напряжения сил или даже превышают эти силы. В ситуации новых для личности требований, при которых существующий ответ не является подходящим, возникает копинг-процесс. Если новые требования непосильны для личности, тогда копинг-процесс может принимать, форму защиты. Защитные механизмы позволяют устранить психотравму за счет исключения действительности.

Совладание (копинг) представляет собой более совершенный, чем психологическая защита, механизм гармонизации взаимодействия субъекта с экстремальной ситуацией, основанный на осознанном, произвольном установлении им желаемого равновесия со средой на уровне энергии и информации. Экстремальные ситуации, в зависимости от доминирующей опасности, привлекают различные виды совладающего поведения. Возможность освоения техники совладающего поведения позволяет субъекту целенаправленно совершенствовать процесс самообеспечения безопасности, однако совладание не универсально применительно к взаимодействию с экстремальными ситуациями.

3. Определение сходства и различия механизмов психологической защиты и копинг - механизмов

В целом «дискуссии по проблеме соотношения копинг-поведения и психологической защиты продолжаются по настоящее время. Разграничение механизмов защиты и совладания представляет собой значительную методическую и теоретическую трудность. Защита рассматривается как внутриличностный процесс, а совладание - как взаимодействие с окружающей средой» [10].

И копинги, и защиты - это психологические механизмы, которые помогают индивиду справиться с неблагоприятными событиями (Cramer, 1998). Рассматривая функционирование системы психологической защиты, как средство социально-психологической адаптации, как показатель личностного развития и т.д. мы неизбежно приходим к выводу о смежности действий механизмов защиты и копинг-поведения.

Сходство копинг стратегий с механизмами защиты заключается в поддержании способности психики координировать различные реакции, позволяющие сохранять равновесие. Предполагается, что любой психически здоровый индивид сначала прибегает к здоровым формам копинг-поведения, и лишь когда ситуация выходит за границы его возможностей, обращается к защитным механизмам.

Главными отличиями копинг механизмов от механизмов защиты является их конструктивность и активная позиция человека, использующего их. Различие между этими двумя понятиями настолько мало, что порой трудно отличить обусловлено ли поведение человека защитными механизмами или копинг механизмами (человек может с легкостью переходить от использования одной стратегии к другой). Более того, в различных публикациях такие термины, как «сублимация», «отрицание», «проекция», «подавление», «вытеснение» и др. используются и в значении психологических защит, и в значении копинг механизмов. Пожалуй, наиболее весомый аргумент в пользу различения механизмов копинга и защиты заключается в том, что копинг считается процессом осознанным, в то время как защита неосознаваема. Однако изначально человек сознательно не выбирает способ реагирования на проблемную или стрессовую ситуацию, сознание лишь опосредует этот выбор и делает возможным дальнейшую коррекцию поведения. В то же время можно указать защиты, которые могут быть осознанными (например, сублимация) и копинги, которые могут быть неосознанными (например, альтруизм) [12].

Для различения механизмов психологической защиты и механизмов совладания предложена следующая схема анализа [3]:

Е.С. Романова и Л.Р. Гребенникова разделяют взгляд Р. Лазаруса на параметры классификации механизмов совладания и защиты и дифференциации между ними. К ним отнесены: временная направленность; инструментальная направленность (на окружение или на самого себя); функционально-целевая значимость (имеет ли механизм функцию восстановления нарушенных отношений индивида с окружением или же только функцию регуляции эмоционального состояния); модус совладания (поиск информации, реальные действия или бездействие) [17].

Б.Д. Карвасарский указывает, что если процессы компенсации и особенно защиты направлены на смягчение психического дискомфорта, то процессы совладания (по Р. Лазарусу) направлены на активное изменение ситуации и удовлетворение значимых потребностей [8].

По мнению Х. Шредера защитные реакции в общем континууме психической регуляции занимают последний уровень совладания с эксквизитными ситуациями, который уже имеет характер прогрессирующей декомпенсации. Они направлены на маскировку актуальной социальной недееспособности, на купирование тревог и на вытеснение информации, которая противоречит Я-концепции [8].

Л.И. Анцыферова отмечает, что люди, прибегающие к механизмам психологической защиты в стрессовых ситуациях, воспринимают мир как источник опасностей, у них невысокая самооценка и окрашенное пессимизмом мировоззрение. Люди же, выбирающие в подобных ситуациях конструктивно преобразующие стратегии, обладают устойчивой положительной самооценкой, реалистическим подходом к жизни, оптимистическим мировоззрением и сильно выраженной мотивацией достижения [8].

Подводя итог, можно сделать следующий вывод: механизмы совладания более пластичны, но требуют от человека большей затраты энергии и включения когнитивных, эмоциональных и поведенческих усилий. Механизмы защиты склонны к более быстрому уменьшению эмоционального напряжения и тревоги и работают по принципу «здесь и теперь» [8].

4. Роль механизмов психологической защиты и копинг - механизмов в развитии психосоматического симптомогенеза

Защитные реакции могут возникать в человеческом сознании как осознанно, так и неосознанно, но они никогда не смогут обеспечить полной адаптации к происходящему, так как искажают реальность. Все защитные реакции скрывают объективную реальность от сознания, представляют из себя форму невольного самообмана. При длительных и неразрешимых конфликтах механизмы защиты могут трансформироваться и приносить человеку не пользу, а вред. Негативное влияние в случае ненормативного функционирования защит может привести человека к болезни. Это связано с тем, что энергия, выделившаяся в процессе переживания негативной, травмирующей ситуации, но не нашедшая выхода, накапливается и может проявиться в прямой или косвенной форме, в том числе, в виде соматического заболевания.

Соматизация (бегство в болезнь) заключается в том, что переживания человека приводят к возникновению недуга или к обострению уже имеющегося заболевания, которые отвлекают его от мыслей о травмирующей ситуации. Иными словами, соматизация -- это отражение негативных эмоций в теле человека, длительный телесный дискомфорт. Он, как правило, приводит к различным нарушениям внутренних органов. Этот защитный механизм подталкивает человека уделять особое внимание своему самочувствию и состоянию здоровья.

Ранее в литературе описывались две точки зрения на соматизацию: первая - соматизация рассматривалась как слом механизмов психологической защиты [2]. Вторая - соматизация как собственный продукт психологической защиты. Соматизация - аналог вытеснения, его проявление на телесном уровне.

Существует достаточно большое количество теорий и моделей возникновения психосоматических заболеваний и способов их классификации. Рассмотрим некоторые из них:

Например, З. Фрейд описал психосоматический механизм развития телесных заболеваний: по его мнению, при неврозах сильное эмоциональное возбуждение (психотравма) приводит к соматическим нарушениям. В дальнейшем сложилась психоаналитическая трактовка подобных заболеваний, согласно которой психосоматические нарушения формируются вследствие сочетанного действия двух механизмов. Со стороны сознания -- это механизм вытеснения, являющегося преградой на пути доступа в сферу сознания неприемлемых подсознательных мыслей и влечений (неотретушированных сознанием). Со стороны же подсознания действует механизм конверсии, благодаря которому «подсознательный материал» прорывается на поверхность в трансформированной форме, в виде символов, обходящих цензуру сознания, но в то же время недвусмысленно указывающих на внутренний конфликт. Отсюда те или иные болезненные психосоматические проявления являются ответами на неприемлемую жизненную ситуацию в символической форме. Например, психоаналитическая интерпретация расстройств пищеварения -- это неспособность «переварить жизненные обстоятельства». Символическая трактовка язвенной болезни желудка (а отчасти и панкреатита) -- соматизированные самообвинения, следствие испытываемого человеком чувства вины и самонаказания, как бы «переваривание» им самого себя («самоедство») [20].

Еще одна давно попавшая в поле зрения психоанализа телесно-психологическая проблема -- разнообразные боли (головные боли, боли в области сердца и др.). Здесь можно напрямую наблюдать, как телесные боли являются отражением боли душевной. Последняя представляет собой по сути не что иное, как самонаказание, причиной которого является чувство вины, внедренное жестким родительским воспитанием в раннем детстве в глубинные слои психики человека. Нередко подобные расстройства возникают у истероидных натур, у которых незрелая, детская часть «Я» стремится выйти из-под контроля более зрелой части -- «Супер-Эго». Предрасположенность к развитию психогенных болей отмечается также у лиц с жесткой, ригидной (эпилептоидной) структурой характера, с гипертрофированным «Супер-Эго».

Немецкий врач и психоаналитик Э. Митчерлих представлял развитие психосоматического процесса в такой последовательности:

Первая фаза существования неразрешенного внутрипсихического конфликта -- психическая. При этом вследствие вытеснения или других форм психологической защиты происходит формирование эмоциональных, поведенческих расстройств и других невротических симптомов. Если же эти все средства оказываются недостаточными, наступает вторая -- телесная фаза конфликта, в которой на первый план выступают вызванные им соматические нарушения. При длительном существовании конфликта описанные фазы могут повторно сменять друг друга, что, по мнению Б. Любан-Плюцца и др. (1984), объясняет часто наблюдаемую в психосоматической клинике смену невротических симптомов и телесных расстройств:

Близкие к психоаналитическим взгляды на природу психосоматических расстройств высказывал М. Шур (личный врач З. Фрейда). Эта модель получила название теории ресоматизации, под которой подразумевается возврат (регрессия) к примитивно-детскому способу эмоционального реагирования, свойственному для ребенка раннего возраста.

Хорошо известна такая форма психологической защиты, как регрессия - возврат к детскому способу мышления и детскому поведению. Ресоматизация же представляет собой проявление этого инфантильного способа психологической защиты в отношении выражения эмоций. Соответственно человек взрослый, у которого в психотравмирующей ситуации включается подобный защитный механизм эмоционального реагирования, пребывает в состоянии, подобном состоянию ребенка -- регрессионном. Вместо выражения эмоций на сознательном уровне, он испытывает их в виде телесного дискомфорта, потому что не позволяет себе заявить о своих чувствах открыто. Потому же изначально в основе ресоматизации лежит инфантильность личности, так называемая слабость сознательного «Я», в терминологии психоанализа -- регрессия к первичному процессу. У этого процесса есть и обратная сторона: процесс взросления, формирования личности, становления зрелых способов эмоционального реагирования описывается М. Шуром как десоматизация.

В 40-е-60-е гг. в работах Ф. М. Александера была показана та роль, которую играют в развитии психосоматических заболеваний не однократные переживания психотравмирующей ситуации, а затяжные, повторяющиеся негативные эмоции. При этом к развитию специфических телесных расстройств приводят как негативные эмоции сами по себе, так и особенно процесс их подавления.

Спектр хронически вытесняемых эмоций в значительной мере индивидуален, его специфичность определяется личностными особенностями пациента. Александером была обнаружена определенная психосоматическая специфичность тех или иных эмоций: вызываемые ими телесные нарушения проявляются именно в тех системах организма, к которым данные эмоции имеют «сродство». Тем самым для каждого пациента существуют определенные специфические внутрипсихические конфликты и соответствующий им набор внешних конфликтных ситуаций, вызывающих привычные негативные эмоции и как следствие последних -- психосоматические нарушения. Отсюда описанная модель психосоматики получила название «теории специфических для болезни психодинамических конфликтов».

Теория стресса (Кэннон, 1975, Селье, 1982, 1991) -- экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса, устанавливающие влияние экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний. В данное направление входит большое число отдельных направлений изучения психосоматической патологии (например, стресс и адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стресс-факторы и картина их субъективного переживания и т. д.).

Согласно психофизиологическому подходу общий адаптационный сидром (ОАС), названный позднее стрессом, как неспецифическая реакция приспособления на уровне физиологии проявляется в виде: увеличения и повышенной активности коры надпочечников; сморщивания (или атрофии) вилочковой железы (тимуса) и лимфатических узлов; появления язвочек желудочнокишечного тракта. Эти изменения называют стрессовым набором или «триадой физиологических изменений» [12].

Устойчивое и длительное переживание тревоги сопровождается соответствующими признаками: отсутствие аппетита, нарушение сна, головные боли, общая раздражительность, чувство страха, пассивность поведения. Возможности организма не безграничны и при сильном стрессовом воздействии быстро истощаются. Наиболее яркое проявление стресса выражается в следующих признаках: физиологические признаки - учащенное дыхание, частый пульс, покраснение или побледнение кожи лица, потение; психологические признаки - изменение динамики психических функций. Чаще всего: замедление мыслительных операций, рассеивание внимания, ослабление функции памяти, уменьшение сенсорной чувствительности, торможение процесса принятия решения. Личностные признаки: нередко полное подавление воли, снижение самоконтроля, пассивность и стереотипность поведения, страх, тревожность, повышенная внушаемость, немотивированное беспокойство. Медицинские признаки: повышенная нервозность, наличие истерических реакций, обмороки, аффекты, головные боли, бессонница [18].

Общий адаптационный синдром проходит через три стадии: тревоги, адаптации и истощения, которые приводят организм либо к восстановлению гомеостаза, либо к гибели. На первом этапе при встрече со стрессовой ситуацией человек испытывает реакцию тревоги, а организм готовится к встрече с новой ситуацией. В это время организм пытается приспособиться к ситуации или преодолеть ее, на начальных этапах стресса повышается деятельность симпатических отделов нервной системы (ускоряется сердцебиение, дыхание, повышается тонус мышц). Далее может наступить определенный баланс между стрессорами и организмом, и организму удается компенсировать ущерб от негативного воздействия, поддерживать уровень достигнутой адаптированности. Если же стресс продолжается долго, а ресурс энергии (особенно при слабом типе нервной системы) мал, то включается парасимпатический отдел нервной системы и человек чувствует слабость, снижается тонус мышц, снижается артериальное давление. После преодоления стрессовой ситуации в клетках функциональной системы, которая специфически ответственна за адаптацию к данному фактору, повышенная физиологическая функция вызывает активацию генетического аппарата. Далее происходит увеличение синтеза нуклеиновых кислот и белков, образующих ключевые структуры клеток и формируется системный структурный след. Этот системный структурный след приводит к росту мощности адаптационной системы и делает возможным превращение первоначально срочной адаптации в устойчивую. Именно поэтому можно обозначить основную функцию стресса как формирование устойчивой адаптации. Если же специфическая функциональная система не формируется, а стресс-реакция сохраняется, то реакция на стресс становится чрезмерно длительной и интенсивной. Это может способствовать нарушению адаптивных реакций, повысить чувствительность к различным вредным влияниям и привести к возникновению состояния дистресса, т.е. к перенапряжению работы нейроэндокринных механизмов, способных вызвать нарушение деятельности (функциональные или морфологические) различных структур организма. Эти нарушения называют «болезнями адаптации», к их числу относят: артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мигренозные головные боли, мышечные головные боли, онкологические заболевания, аллергии, ревматоидный артрит, боли в спине [13].

В качестве основных симптомов стресса указывают такие, как [14]: - соматические симптомы (учащенное или нерегулярное сердцебиение, боль и ощущение сжатия в грудной клетке; нарушение пищеварения, спазматические, резкие боли в области живота; ощущение покалывания в руках и ногах; мышечное напряжение, частые боли в области шеи и нижней части спины; устойчивые головные боли, часто начинающиеся в области шеи и распространяющиеся на голову; кожные сыпи; ощущение комка в горле; двоение в глазах и затруднение при рассматривании предметов); - эмоциональные симптомы (чрезмерно сильные и быстрые смены настроения; неоправданная тревога по разным поводам; неспособность чувствовать симпатию по отношению к другим людям; отстраненность от внешнего мира; чувство усталости и невозможность совладать с этим ощущением; неспособность сосредоточить внимание; повышенная раздражительность и тревожность); - поведенческие симптомы (нерешительность и неоправданные жалобы; увеличение количества прогулов (невыходов на работу без видимой на то причины); замедление процесса выздоравливания после травм и заболеваний; «склонность» к несчастным случаям; недобросовестное отношение к работе и уклонение от ответственности; злоупотребление вредными привычками; сильная зависимость от лекарственных препаратов; увеличение или потеря аппетита; изменение характера сна, трудности с засыпанием и пробуждением; ухудшение качественных показателей работы).

Теперь проследим формирование психосоматических симптомов с основными механизмами психологической защиты в порядке их онтогенетического развития [9].

1) Отрицание - наиболее ранний онтогенетический и наиболее примитивный механизм защиты. Развивается с целью сдерживания эмоции принятия окружающих, если они демонстрируют эмоциональную холодность или отвержение. Акцентуация - демонстративность. Возможные девиации поведения, которые дадут нам симптоматику: лживость, склонность к симуляции, необдуманность поступков, склонность к мошенничеству, демонстративные попытки суицида и самоповреждения. Возможные психосоматические расстройства (по Ф. Александеру): конверсионно-истерические реакции, параличи, гиперкинезы, нарушение функции анализаторов, эндокринные нарушения.

2) Проекция - сравнительно рано развивается в онтогенезе для сдерживания чувств неприятия себя и окружающих как результат эмоционального отвержения с их стороны. Акцентуация - застреваемость. Возможные девиации поведения: поведение, предопределенное сверхценными или бредовыми идеями, такими как идеи ревности, несправедливости, преследования, собственной ущербности или грандиозности. На этой почве возможны проявления враждебности, доходящие до насильственных действий. Возможные психосоматические расстройства и заболевания: гипертоническая болезнь, артриты, мигрень, диабет, гипертиреоз.

3) Регрессия - развивается в раннем детстве для сдерживания чувств неуверенности в себе и страха неудачи, связанных с проявлением инициативы. Предполагает в стрессовой ситуации возращение к более незрелым паттернам поведения. Сюда же входит механизм двигательная активность, предполагающий непроизвольные неуместные действия для снятия напряжения. Акцентуация - неустойчивость. Возможные девиации поведения: инфантилизм, тунеядство, конформизм в антисоциальных группах, употребление алкоголя и наркотических веществ. Возможные психосоматические расстройства и заболевания: регрессия очень часто симулирует болезнь. Некоторые люди не нашедшие достойного для себя места в жизни, могут ощущать симптомы заболевания и в целом чувствовать себя очень плохо физически, хотя на самом деле никакой болезни у них нет.

4) Замещение -развивается для сдерживания эмоции гнева на более сильного, старшего или значимого субъекта, выступающего как фрустратор, во избежание ответной агрессии или отвержения. Акцентуация - возбудимость. Возможные девиации поведения: агрессивность, неуправляемость, жестокость, аморальность, бродяжничество, склонность к деструктивным и насильственным действиям, промискуитет, хронический алкоголизм, самоповреждения и суициды. Возможные психосоматические расстройства и заболевания: гипертоническая болезнь, артриты, мигрень, диабет, гипертиреоз, язва желудка. Типичный способ замещения - крик. Чаще всего замещению подвергаются агрессия или неудовлетворенная сексуальность.

5) Подавление - развивается для сдерживания эмоции страха, проявление которой неприемлемо для позитивного самовосприятия и грозит попаданием впрямую зависимость от агрессора. Этот защитный механизм проявляется также в блокировании неприятной информации на этапе перевода её из сознания в память. Человек усилием воли старается забыть эту опасную и неприятную информацию. Подавленная информация может «прорваться» в описках, обмолвках, неловких движениях. Человек не хочет вспоминать травмирующие события, поэтому нередко со временем у него наступают «провалы в памяти», когда он не может вспомнить какие-то эпизоды своей жизни, связанные с тяжелыми воспоминаниями. Акцентуация - тревожность (по К. Леонгарду), конформность (по П.Б. Ганнушкину). Возможные девиации поведения: ипохондрия, иррациональный конформизм (стадное поведение) иногда крайний консерватизм. Возможные психосоматические расстройства и заболевания: обмороки, изжога, потеря аппетита, язвенная болезнь 12-перстной кишки (по Э. Берну).

6) Вытеснение - строится на забывании, перевода неприятной или беспокоящей информации с сознательного на подсознательный уровень. Это наиболее универсальный способ избавления от внутреннего конфликта, путем выключения из сознания неприемлемого мотива или наиболее неприятной ситуации. Человек «забывает» тревожащий его факт, он не замечает, «не видит» и «не слышит» ничего в окружающей действительности, что доставляет ему тревожащие переживания. По мнению З. Фрейда вытесненные чувства и импульсы не уничтожаются. Они сохраняют свою энергию и активность на бессознательном уровне и для блокировки их перехода на сознательный требуется постоянная затрата психической энергии. Она проявляется в различных формах: это и телесные зажимы, конвульсии, взрывные реакции, истерические припадки. Энергия, оставшаяся в бессознательном, существенным образом влияет на поведение личности [18].

6) Интеллектуализация - развивается в раннем подростковом возрасте для сдерживания эмоции ожидания или предвидения из боязни пережить разочарование. Акцентуация - педантичность. Возможные девиации поведения: неспособность принимать решения, самообман и самооправдание, подмена деятельности «рассуждательством», выраженная отстраненность, цинизм, поведение, обусловленное различными фобиями, ритуальные и другие навязчивые действия. Возможные психосоматические расстройства: болевые ощущения в области сердца, вегетативные расстройства, психастения, спазмы пищевода, полиурия, сексуальные расстройства.

7) Реактивное образование - защитный механизм, развитие которого связывают с окончательным усвоением индивидом «высших социальных ценностей». Акцентуации - сенситивность, экзальтированность. Возможные девиации поведения: выраженная завышенная самооценка, лицемерие, ханжество. Возможные психосоматические заболевания (по Ф. Александеру): бронхиальная астма, язвенная болезнь, язвенный колит.

8) Компенсация - онтогенетически самый поздний и когнитивно сложный защитный механизм, который развивается и используется, как правило, сознательно. Акцентуация - дистимность. Возможные девиации поведения: агрессивность, наркомания, алкоголизм, сексуальные отклонения, клептомания, промискуитет, дерзость, высокомерие, амбициозность. Возможные психосоматические расстройства и заболевания: нервная анорексия, нарушение сна, головные боли, атеросклероз.

9) Вымещение. Трудность и высокая конфликтность нашей жизни повысили агрессивный потенциал нашего общества. Для разрядки неудовлетворенной потребности человек может совершить любое, нередко бессмысленное действие, при невозможности устранения стрессора предметом агрессии становится сам субъект. Это механизм образования симптомов, который характеризуется нелогичностью и слепым достижением цели. Образование симптомов следует считать одной из разновидностей вымещения. Как защитное поведение обращенность вымещения на себя провоцирует ряд физических и психических симптомов: холодные руки, ноги, потливость, сердечная аритмия, головокружение, головные боли, нарушение давления, гастрит, дерматиты, а также раздражительность, нарушение внимания, депрессия, повышенная тревожность, комплексы неполноценности, аутизм.

Таким образом, структура психосоматического синдрома является сложной, иерархически организованной системой, включающей не только механизмы психофизиологического, интрапсихического уровня регуляции, но и факторы социальной ситуации развития телесности как важнейшие детерминанты симптомообразования. Разное содержание психологических факторов симптомогенеза в зависимости от возраста и достигнутого уровня опосредствования телесности означает нетождественность психологического синдрома клинической картине телесного расстройства. Одному клинически определенному расстройству могут соответствовать несколько психологических синдромов. Один и тот же клинический симптомокомплекс в разных синдромально психологических контекстах приобретает психологическую многозначность, поскольку разные культурные, знаково-символические механизмы участвуют в его становлении. Например, приступ одышки может воспроизводить привычный стереотип реагирования, освоенный в детстве, и быть элементом невербальной коммуникации, передающим личностно значимые смыслы, отношения и т.д. Так как различен психологический смысл симптома, то и возможности психотерапевтического воздействия на него будут различаться в соответствии с возрастными трансформациями и ведущими механизмами симптомообразования [11].