Гендерные особенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний у детей подросткового возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Гендерные особенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний у детей подросткового возраста

Ушакова С.А., Петрушина А.Д., Кляшев С.М., Халидуллина О.Ю., Хаит О.В., Куличенко М.П., ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень, Тюменский кардиологический НЦ - филиал ФГБНУ Томский НИМЦ РАН, г. Тюмень

Цель. Изучить гендерные особенности таких поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, как низкая физическая активность и малоподвижное поведение у детей подросткового возраста. Материалы и методы. Выполнено одномоментное клиническое исследование специально организованной выборки детей старшего подросткового возраста 15-17 лет (декретированной группы для проведения профилактических медицинских осмотров), проживающих в городской и сельской местности Тюменской области, с целью изучения частоты встречаемости факторов риска (ФР) неинфекционных заболеваний (НИЗ). Результаты. Установлены гендерные различия в частоте встречаемости поведенческих ФР НИЗ у детей старшего подросткового возраста: для мальчиков - курение, среди девочек - низкая физическая активность. Низкая физическая активность и курение чаще наблюдались у городских девочек, в сравнении с сельскими сверстницами.

Заключение. Установленные гендерные особенности частоты встречаемости управляемых ФР НИЗ у городских и сельских детей являются основой для планирования и оптимизации первичной профилактики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе при организации современной модели школьно-ориентированного здравоохранения.

Ключевые слова: дети, исследование, здоровье, неинфекционные заболевания, низкая физическая активность, малоподвижное поведение.

Ushakova S.A., Petrushina A.D., Klyashev S.M., Khalidullina O.Yu., Khait O.V., Kulichenko M.P., Tyumen State Medical University, Tyumen

Tyumen Scientific Center for Cardiology - Branch of the Tomsk Scientific Research Center of the RAS, Tyumen

GENDER-SPECIFIC BEHAVIORAL RISK FACTORS FOR NONCOMMUNICABLE DISEASES IN ADOLESCENT CHILDREN

Aim. To study the gender characteristics of such behavioral risk factors for non-communicable diseases as low physical activity and sedentary behavior in adolescent children.

Materials and methods. A single-stage clinical study of a specially organized sample of older adolescent children aged 15-17 years (a decreed group for preventive medical examinations) living in urban and rural areas of the Tyumen region was performed in order to study the frequency of risk factors for non-communicable diseases (NCDS). Results. Gender differences were found in the frequency of occurrence of behavioral NCDS in older adolescent children: Smoking for boys, low physical activity among girls. Low physical activity and Smoking were more common among urban girls compared to rural girls of the same age.

Conclusion. The established gender characteristics of the frequency of occurrence of controlled NCDS in urban and rural children are the basis for planning and optimizing primary prevention in medical organizations that provide primary health care, including the organization of a modern model of school-oriented health care.

Keywords: children, research, health, non-communicable diseases, low physical activity, sedentary behavior.

Актуальность. Увеличение числа неинфекционных заболеваний (НИЗ), включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), остается одной из актуальных проблем здравоохранения настоящего времени [4, 6]. Снижение отрицательного воздействия неинфекционных заболеваний на здоровье является одним из приоритетных направлений работы всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Воз включил данное направление в свой перечень Целей тысячелетия в области развития [11].

За последние десятилетия в стране уделяется большое внимание здоровью детей подросткового возраста, так как именно в данном возрастном периоде происходит завершение ростовых процессов, что предшествует этапу самостоятельной жизни [1, 2]. Этот период во многом определяют его психофизическое и репродуктивное здоровье и т.д. Задача организации глобального профилактического пространства для сохранения здоровья человека на протяжении всего онтогенеза заложена в основу государственной политики Российской Федерации [3]. Объявленные указом Президента на период 2018-2027 гг. задачи для осуществления Десятилетия детства, включают: развитие подростковой медицины, стратегию формирования у детей здорового образа жизни (ЗОЖ), мониторинг качества жизни (КЖ) и факторов риска (ФР), опасных для здоровья детей, развитие баз данных здоровьесберегающих технологий и др. [5].

Сегодня ожирение является актуальной медикосоциальной проблемой в связи с широкой его распространенностью и высокими затратами на преодоление его последствий. Во многих странах мира отмечено увеличение числа лиц с повышенной массой тела. В докладе ООН Российская Федерация на 2013 г. занимала 19-е место в мире, пропустив, возглавивших список, Мексику и США. Количество лиц с избыточной МТ и ожирением в РФ для взрослого населения достигает соответственно 59,2% и 24,1% [10].

Цель исследования. Изучить гендерные особенности частоты таких поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний как низкая физическая активность и малоподвижное поведение у детей.

Материалы и методы. Исследование было реализовано в ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России (ректор - проф., акад. РАН И. В. Медведева) в соответствии с планом научных работ. Выполнено одномоментное клиническое исследование 2352 детей подросткового возраста 15-17 лет (декретированной группы для профилактических медосмотров), проживающих как в городской, так и сельской местности Тюменской области. Сформированная репрезентативная выборка явилась методической основой для стандартизованных методов диагностики факторов риска, показателей артериального давления и величин физического развития. Клиническое исследование проведено врачами, прошедшими обучение с целью стандартизации методов обследования.

Критерии включения для детей в данном исследовании: возраст 15-17 лет, соответствие здоровья уровню I, II, III группам, информированное согласие детей и их родителей. Критерии исключения - IV и V группы здоровья, домашнее обучение, отсутствие анкет и информированного согласия

Проведение анкетирования детей и их родителей осуществлено по стандартизованным вопросникам, рекомендованных НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ НМИЦ МЗ РФ [11]. В анкетах были отражены такие поведенческие факторы: нерациональное питание, табакокурение, физическая активность, образ жизни обследуемого. Индикатором регулярного курения являлось количество сигарет: если подросток выкуривал одну или более сигареты в неделю, отражая информацию о курящих из лиц ближайшего окружения. Низкая физическая активность (НФА) наблюдалась, если учащийся занимался физкультурой только на занятиях по школьной программе или менее 60 минут в день. Малоподвижный образ жизни фиксировали по критерию времени просмотра телепрограмм и/или использования персонального компьютера более двух часов в будние дни. За нерациональное питание принимали данные несоблюдения его основных принципов [2]. Статистическая обработка реализована программой «SPSS 17». Межгрупповые различия несвязанных числовых показателей тестировали по критерию X2. Распределение признаков оценивали критерием Колмогорова-Смирнова.

Результаты и обсуждение. Для поиска региональных особенностей частоты ФР НИЗ провели одномоментное клиническое обследование 1144 мальчиков и 1208 девочек и, всего - 2352 школьников 9-11-х классов 7 общеобразовательных школ и 3 гимназий г. Тюмень и 17 средних школ нескольких районов Тюменской области (табл. 1). При этом, средняя продолжительность проживания на территории Тюменской области для мальчиков составила - 14,12 ± 3,7 лет, а у девочек 13,97 ± 3,88 лет (в диапазоне 1-17 лет).

Нами проведен анализ частоты модифицируемых ФР НИЗ у детей 15-17 лет (рис. 1). Так, результаты анализа показали, что среди поведенческих факторов риска среди обследованных детей превалировала низкая физическая активность - у 44% и 68,6%, соответственно для юношей и девушек (критерий х2 = 143,46, df= 1,0 при р < 0,001), с высокой частотой зафиксировано регулярное курение у мальчиков по сравнению с девочками - у 23,7% против 8,4% (критерий х2 = 101,198, df = 1,0 с р<0,001). Избыточная масса тела (МТ) и ожирение встречались с одинаковой частотой независимо от пола - у 15,6% мальчиков и 5,1% девочек, а избыточная МТ в 2 раза превышала частоту ожирения у данной когорты детей.

гендерный поведенческий риск фактор

Таблица 1 - Количество обследованных детей (n)

Наиболее распространённым фактором риска у детей 15-17 лет, проживающих в Тюменском регионе, является недостаточная физическая активность (НФА) - 56,7% среди обследованных. НФА выявляли по критериям занятий спортом, физкультурой и другими видами физической активности. Среди опрошенных 43,3% школьников сообщили, что занимались в спортивных секциях (56% мальчиков и 31,4% девочек). Данные о частоте встречаемости НФА у подростков представлены в таблице 2.

Рис. 1 - Модифицируемые ФР НИЗ (в %) у детей подросткового возраста. Приведены значения р < 0,05 для межгрупповых различий Пирсона (х2)

Рис. 2 - Низкая физическая активность с учетом места проживания (в %)

При анализе НФА отмечено у девушек: соответственно, 68,6% против 44% у юношей (критерий X2 = 143,456, df = 1,0 при р< 0,001). В то же время, при сравнении фактора для городских и сельских мальчиков в зависимости от возраста (в группах - 15, 16, 17 лет) не выявлено существенных различий. Так, частота НФА у городских мальчиков фиксировалась в среднем 46,4%, а среди сельских сверстников у 41%. Для девушек как городских, так и сельских, отмечен статистически незначимый прирост НФА к 17 годам: у городских школьниц - с 71,4% до 75,7%, а для сельских сверстниц - с 61,3% до 71,9%.

(71,7% против 46,4%) (критерий х2 = 84,34, df = 1, 0 с р< 0,001) и в 1,6 раза - среди сельских школьников (65,0% против 41,0%) (критерий х2 = 134,01, df = 1,0 при р <0,001), соответственно полу (рис. 2). При сравнении данных городских и сельских школьников частота НФА была статистически значимо выше среди городских девочек (критерий х2 = 5,84, df = 1,0 с р = 0,016). Аналогично обнаружена статистически незначимая тенденция среди мальчиков (критерий х2 = 3,1, df = 1,0 с р = 0,079).

К одним из маркеров малоподвижного поведения относится время просмотра телевизионных передач и/иди использования персонального компьютера свыше двух часов в сутки. Анализ ответов, приведенный в таблице 3 показал на наличие маркера малоподвижного образа жизни в целом для 54,8% детей. Малоподвижное поведение чаще фиксировали среди девушек, по сравнению с мальчиками - соответственно 65,6% против 43,3% (критерий х2 = 116,95, df =1,0 при р< 0,001).

Среди городских жителей по сравнению с мальчиками, чаще НФА зафиксировано для девушек в 1,5 раза

Сравнение данного фактора риска образа жизни у городских и сельских школьников в зависимости от возраста позволило выявить позитивную тенденцию к снижению частоты среди городских девочек с 51,0% в 15 лет к 34,2% к возрасту 17 лет (критерий х2 = 12,09, df = 2,0 при р = 0,002). Для городских юношей можно отметить только статистически незначимую тенденцию к снижению частоты с 43,8% в 15 летнем возрасте до 34,6% к 17 годам. Среди сельских школьников частота малоподвижного образа жизни не претерпевала с возрастом существенных изменений. При сравнении показателей городских и сельских школьников частота малоподвижного поведения парадоксально оказалась статистически значимо выше среди сельских подростков: у мальчиков - 52% против 36,6% (х2 = 26,54, df = 1,0, с р< 0,001), а у девочек - 48,9% против 41,5% (критерий X2 = 6,32, df = 1,0, с р = 0,012).

Однофакторный логистический регрессионный анализ показывает, что малоподвижный образ жизни ассоциирован с НФА как среди юношей школьников с оценкой шансов (ОШ) ОШ = 1,31 (95% ДИ 1,02; 1,67, при р = 0,034), так и среди девушек с ОШ = 1,432 (95% ДИ 1,101; 1,863, р = 0,007). При сравнении частоты данной характеристики у городских и сельских подростков выявляется отчетливая положительная тенденция снижения частоты среди городских девочек с 51% в 15 лет к возрасту 17 лет до 34,2% (х2 = 12,09, df=2,0 р = 0,002). Для городских юношей можно отметить только статистически незначимую тенденцию к снижению частоты фактора риска с 43,8% в 15 летнем возрасте до 34,6% в 17 лет.

Заключение

Нами определены гендерные различия частоты встречаемости поведенческих ФР НИЗ у детей старшего подросткового возраста, проживающих на территории Тюменской области. Среди девушек, на первый план, выходит низкая физическая активность, тогда как для юношей - курение никотинсодежащих сигарет. В первую очередь, низкая физическая активность и курение чаще наблюдаются у городских девочек, в сравнении с сельскими сверстницами. Зафиксированные половые особенности частоты встречаемости управляемых ФР НИЗ для городских и сельских подростков являются основой для планирования и оптимизации первичной профилактики в медицинских организациях. Результаты, проведенного обследования, свидетельствуют о том, что НФА является одним из важных ФР НИЗ по частоте встречаемости среди старшеклассников, что относится в равной мере - как для городских, так и сельских общеобразовательных школ. Поэтому необходимы значительные усилия по внедрению регионально-ориентированных программ, способствующих увеличению физической активности у детей. Особого внимания для активного профилактического вмешательства требуют молодые люди с выявленным высоким нормальным артериальным давлением, ассоциированным с ожирением.

Литература

1. Баранов А.А. и др. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России». М.: «ПедиатрЪ», 2014. 112 с.

2. Баранов А.А., Кучма Р. В., Сухарева Л.М. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 424 с.

3. Баранов А.А. и др. Результаты профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в Российской Федерации // Российский педиатрический журнал. 2016. Т. 19. № 5. С. 287-293.

4. Бойцов С.А., Деев А.Д., Шальнова С.А. Смертность и факторы риска неинфекционных заболеваний в России: особенности, динамика, прогноз // Терапевтический архив. 2017.Т 89. № 1. С. 5-13.

5. Кучма В.Р. 2018-2027 годы - десятилетие детства в России: цели, задачи и ожидаемые результаты в сфере здоровьесбережения обучающихся // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2017. № 3.С. 4-14.

6. Погосова Н.В. и др. Оказание медицинской помощи детскому населению в центрах здоровья для детей. М.: «Силицея-Полиграф», 2017. 90с.

7. Ушакова С.А. Формирование кардиометаболических нарушений у детей подросткового возраста на раннем этапе сердечнососудистого континуума: автореферат дис.... д-ра. мед. наук. Тюмень, 2018 52 с.

8. Ушакова С.А., Кляшев С.М., Кузьмина Е.Н. Особенности диастолической функции при ремоделировании миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением // Медицинская наука и образование Урала. 2010. Т. 11. № 3 (63).С. 41-46.

9. Халидуллина О.Ю. и др. Особенности наследственной отягощенности у детей с артериальной гипертензией и избыточной массой тела // Университетская медицина Урала. 2019.Т. 5. № 3 (18) С. 5-9.

10. NgM.et al. The GBD 2013 Obesity Collaboration, Global, regional and national prevalence of overweight and obesity in children and adults 1980-2013: A systematic analysis // Lancet. 2014. V. 384 (9945) Р 766-781.

11. WHO. Making tobacco a thing of the past Roadmap of actions to strengthen implementation of the WHO Framework Convention on Tobacco Control in the European Region 2015-2025 (2015).

Размещено на Allbest.ru