Опыт изучения установок медицинского персонала наркологического стационара в качестве мишеней супервизии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Опыт изучения установок медицинского персонала наркологического стационара в качестве мишеней супервизии

² Северо-Западный государственный медицинский университет

им. И.И. Мечникова (Россия, 193015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41);

³ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины

им. А.М. Никифорова МЧС России

(Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2)

Значительные психические нагрузки, которые испытывают медицинские работники при оказании помощи пациентам наркологического стационара, могут вызывать развитие профессионального выгорания. Цель - представить опыт оценки установок медицинского персонала для создания программы мероприятий по сохранению их эмоционального здоровья и оптимизации терапевтической помощи пациентам. По авторской методике незаконченных предложений, позволяющей когнитивно и эмоционально оценивать специалистов, пациентов и организацию лечения, обследовали 104 сотрудника наркологического стационара Санкт-Петербурга. Из них врачей и психологов было 32, медицинских сестер - 37, младшего медицинского персонала - 35. Возраст сотрудников составил (41,2 + 1,2) года, медицинский стаж работы - (9,5 + 1,1) года, мужчин было 30 %. Распределения персонала по группам в таблицах сопряженности когнитивной и эмоциональной оценки по выделенным векторам оказались однородными. Полученные исследования позволили сделать вывод о необходимости коррекции установок специалистов в рамках супервизии, включающей в себя образовательный компонент в отношении принятия значимой роли биопсихосоциальногоге-неза наркологического заболевания, особенно биологической его составляющей, определяющей болезненное поведение пациента. Наиболее выражен феномен отрицательных эмоциональных переживаний и критической оценки своего труда у медицинских сестер. Необходимо создание системы супервизии в наркологической практике, что может быть реализовано как в рамках дополнительного профессионального образования, так и в самом стационаре с изысканием средств для привлечения внешнего супервизора.

Ключевые слова: профессиональное выгорание, наркологический стационар, медицинский персонал, пациент, лечебная среда, установка, эмоциональное отношение, супервизия.

Abstract

Significant mental burden in healthcare personnel when assisting patients at a drug abuse hospital may lead to professional burnout. The goal is to present the experience of evaluating the attitudes of medical personnel in order to create a program of measures to preserve their emotional health and optimize therapeutic care to patients. Using the author's methodology of unfinished sentences to cognitively and emotionally assess specialists, patients and treatment organizations, 104 employees of the drug abuse hospital in St. Petersburg, including 32 doctors and psychologists, 37 nurses, and 35 junior nurses. Employees aged 41.2 + 1.2 years, with experience in the medical organization of 9.5 + 1.1 years, 30 % of them were males. The distribution of personnel by groups in the contingency tables was homogeneous by cognitive and emotional evaluation of the selected vectors. According to the obtained results, it is necessary to correct the attitudes of specialists within the framework of supervision, which includes an educational component regarding the acceptance of the significant role of the biopsychosocial genesis of a narcological disease, especially the biological component that determines the patient's pathological behavior. The most pronounced is a phenomenon of negative emotional experience in nurses and critical assessment of their work. It is necessary to create a system of supervision in narcological practice, which can be implemented both in the framework of additional professional education and in the hospital itself provided the funds to attract an external supervisor are found.

Keywords: burnout, drug abuse hospital, healthcare staff, patient, curative environment, attitude, emotional attitude, supervision.

Введение

Эффективность лечения наркологических больных определяется полем отношений в лечебной среде, которое создается всеми участниками лечебного процесса, что подробно изложено в концепции психологии лечебной среды [2]. наркологическая помощь психическая нагрузка

Исследованию отношений посвящено немало работ, однако большинство из них проведено среди представителей старшего (врачи, медицинские психологии) и среднего медицинского персонала (медицинские сестры). Практически остается без внимания роль младшего медицинского персонала в создании терапевтического поля взаимодействия, что неоправданно «исключает» их роль в формировании позитивных установок у пациентов в плане приверженности к лечению и терапевтическим изменениям поведения.

Неоспорима необходимость работы полипрофессиональной команды с наркологическими больными, а также помощь самим сотрудникам в профилактике и преодолении синдрома профессионального выгорания. Психологические детерминанты этого состояния могут регистрироваться у 20-30 % медицинских работников. К сожалению, в публикациях последнего десятилетия отмечается его гипердиагностика. Например, в диссертации Л.В. Золотухиной отмечается, что профессиональное выгорание выявляется у 73,2 % врачей-психиатров, в том числе у более половины (63,3 %) - с явными психопатологическими проявлениями на невротическом уровне. Если это так, то почему этих специалистов не включили в зону повышенного внимания Росздравнадзор или страховые организации?

Объяснение этого феномена просто. Незамысловатыми опросниками изучаются психологические проявления некоторых тенденций поведения и по этим результатам делаются заключения о значительном распространении профессионального выгорания. По данным ведущих зарубежных ученых, специалиста с профессиональным выгоранием следует извлекать из профессии [5, 7, 9]. Неслучайно одним из показателей неблагоприятных отношений в коллективе, способствующих развитию профессионального выгорания, является «текучесть» кадров.

Тренинги, балинтовские, супервизионные и интервизорские группы, как правило, предназначены для врачей и психологов и в меньшей степени - для медицинских сестер [4]. Практически отсутствует описание опыта обсуждения супервизионного случая всеми представителями медицинского персонала, включая младший медицинский персонал.

Цель исследования - представить опыт оценки установок медицинского персонала наркологического стационара для создания программы мероприятий по сохранению их эмоционального здоровья и оптимизации терапевтической помощи пациентам.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 104 сотрудника (мужчин было 31, или 29,8 %, женщин - 73, или 70,2 %) Санкт-Петербургской городской наркологической больницы (табл. 1). Дизайн исследования обсужден в этическом комитете организации, все участники обследования дали письменное добровольное согласие.

Общая характеристика обследованного медицинского персонала

Таблица 1

Установки в лечебной среде у сотрудников стационара изучали при помощи авторской анкеты, в которой были представлены общие сведения о сотруднике и незаконченные предложения, отражающие типичные отношения в лечебном отделении. Проведенные ранее обследования показали, что при сборе данных отмечался большой отказ при ответах на некоторые утверждения, в связи с чем в анкетной части методики не указывали фамилии сотрудников.

Представляем пять незаконченных предложений, предназначенных для выявления установок отношения оказания наркологической помощи пациентам:

«Я считаю, что оказание наркологической помощи может считаться эффективным, если ...»;

«Когда пациент вновь поступает в отделение, я думаю, что .»;

«Если пациент вновь срывается, я считаю что .»;

«Если пациент выбирает употребление, я думаю, что .»;

«Глядя на пациентов, я часто думаю, что..».

Несмотря на то что в незаконченных предложениях преимущественно предполагались когнитивные ответы (думаю, считаю), обследованные специалисты нередко заканчивали предложения, описывая свое эмоциональное состояние. При статистической обработке все высказывания разделили на когнитивные (К) и эмоциональные (Э), а по оценке - на позитивные (+) или негативные (-) ответы. Кроме этого, выделили вектор направленности высказывания (кого оно касается): на специалиста, пациента, лечение и организацию наркологической помощи в организации. Отдельные векторы направленности могли затрагивать и другие профессиональные или личные отношения, однако количество высказываний по этим векторам было малочисленно, что не позволило включить их в статистический анализ. В нашей ранней публикации подробно представлена распространенность установок в лечебной среде с учетом всех выделенных векторов [1]. В данной статье представляются результаты статистического анализа данных некоторых векторов лечебной среды.

Каждому отрицательному высказыванию присваивался 1 балл с учетом положительного или отрицательного значения и путем суммирования высчитывался средний балл. Чтобы исключить отрицательные числа, средний балл нормировался. Например, индифферентное отношение к изучаемому явлению оценивалось в 2 балла. В этом случае средние значения меньше 2 баллов указывали на отрицательное отношение, больше 2 баллов - положительное.

Статистическую обработку результатов выполнили с помощью программы 8Р88-22. В таблицах представлены средние оценки и ошибки средних величин. Составили таблицы сопряженности показателей в группах и на ее основе провели расчет х Пирсона.

Результаты и их анализ

При характеристике групп оказалось, что если по возрасту сотрудники в группах были однородны (см. табл. 1), то стаж работы в медицинских организациях и опыт работы в наркологическом стационаре у младшего медицинского персонала оказались статистически значимо меньше (р< 0,01) по сравнению с представителями среднего персонала, врачами и психологами.

Принимая во внимание возможное влияние возраста и стажа работы в медицинских организациях на представления и установки сотрудников, результаты обследования сравнили по группам (табл. 2). Распределение персонала по группам в таблицах сопряженности по когнитивной и эмоциональной оценке по выделенным векторам оказались однородными.

Таблица 2

Оценка направленности установок при оказании наркологической помощи пациентам, баллы

Отсутствие достоверных различий позволяет говорить лишь о тенденциях, однако и это наблюдение дает представление о феномене, разворачивающемся в лечебной среде наркологического стационара, что позволяет определить фокусы супервизионного вмешательства. Так, в целом по выборке когнитивная оценка организации наркологической помощи и лечения пациентов была положительной, но более критичны в ее оценке врачи и психологи (их оценка носит отрицательный характер, см. табл. 2). В эмоциональном отношении, в переживаниях, связанных с организацией и лечением, более негативны медицинские сестры (см. табл. 2), в то время как представители других групп позитивны в своих переживаниях в отношении лечения и его организации.

Интересным, на наш взгляд, является следующий феномен. Позитивные и негативные когнитивные установки по отношению к себе встречаются реже, чем выборы, направленные на пациента (см. табл. 2), то есть сотрудники в большей степени ориентированы на пациента, нежели на самих себя, в оценке происходящих в отделении событий. В отношении себя и своей работы сотрудник наркологического стационара чаще когнитивно позитивен, но при этом имеет негативные эмоциональные переживания, что может выглядеть следующим образом: «Пациент сам виноват и его окружение виновато, ничего не делают для выздоровления, но я им сопереживаю, жалею и сочувствую. Сам я часто злюсь, испытываю страх и равнодушие, но я хорошо работаю и много делаю и буду делать для выздоровления пациента, необходимо учиться и совершенствоваться».

Позитивная когнитивная оценка своего труда свойственна в большей степени врачам и младшему медицинскому персоналу (см. табл. 2), в то время как медицинские сестры менее позитивно оценивают себя как специалиста. Более позитивны в своих эмоциональных переживаниях представители младшего медицинского персонала, а врачи, психологи и медицинские сестры преимущественно имеют негативные переживания в лечебной среде. В целом негативная оценка действий пациентов с точки зрения специалистов в большей степени присуща медицинским сестрам, при этом именно они и младший медицинский персонал в большей степени выражают сочувствие к ним (см. табл. 2).

Анализ содержательных характеристик высказываний обнаружил еще один тревожный феномен. Медицинские сестры реже, чем врачи, психологи и младший медицинский персонал связывают причину поведения пациента с самим заболеванием, игнорируя биологическую составляющую патогенетического развития наркологического заболевания. Данный феномен можно объяснить тем, что старший медицинский персонал ориентируется на патогенез заболевания, а младший персонал нередко имеет в своем анамнезе употребление психоактивных веществ и не объясняет поведение пациента «обывательским» представлением об отсутствии силы воли или «дурным поведением».

Полученные наблюдения позволили сделать вывод о необходимости коррекции установок специалистов в рамках супервизии, включающей в себя образовательный компонент в отношении принятия значимой роли биопсихосоциального генеза наркологического заболевания, особенно биологической его составляющей, определяющей болезненное поведение пациента. Помимо коррекции установок и эмоционального отношения специалистов, необходимы мероприятия по совершенствованию системы организации наркологической помощи. Негативные эмоциональные переживания также могут затруднять контакт с пациентом и их окружением, что снижает эффективность лечебных мероприятий. Их коррекция возможна в рамках регулярной супервизииполипрофессиональной бригады, что активно практикуется зарубежными коллегами [6, 8].

Выводы

1. Сотрудники наркологического стационара имеют негативные эмоциональные переживания в поле терапевтических отношений, что является центральным звеном в поддержании негативного эмоционального отношения к пациенту. Наиболее выражен феномен отрицательных эмоциональных переживаний и критической оценки своего труда у медицинских сестер.

2. Внедрение супервизии в работу наркологического стационара с участием всех членов полипрофессиональнойбригады позволит действенно улучшить поле терапевтических отношений и скорректировать негативный эмоциональный фон сотрудников, обеспечивая взаимоподдержку и разделение ответственности между специалистами.

3. Необходимо создание системы супервизии в наркологической практике, что может быть реализовано как в рамках дополнительного профессионального образования, предусматривающего программы обучающей супервизии для сотрудников, имеющих разный уровень образования, так и в рамках самого стационара с изысканием средств для привлечения внешнего супервизора.

Литература

1. Городнова М.Ю. Исследование отношения медицинского персонала к пациентам и организации наркологической помощи в стационаре // Вопр. наркологии. - 2014. - № 2. - С. 98-105.

2. Городнова М.Ю., Чехлатый Е.И. Лечебная среда наркологического стационара: теоретико-методологический подход в ее изучении и оптимизации // Вестн. психотерапии. - 2018. - № 65 (70). - С. 73-84.

3. Золотухина Л.В. Особенности психического здоровья врачей- психиатров с синдромом профессионального выгорания : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 21 с.

4. Евдокимов В.И., Мухина Н.А., Натарова А.А. Профессиональное выгорание у среднего медицинского персонала по данным зарубежных публикаций (1993-2012 гг.) // Вестн. психотерапии. - 2013. - № 47 (52). - С. 47-70.

5. Козин В.А., Агибалова Т.В. Синдром «эмоционального выгорания»: происхождение, теории, профилактика, перспективы изучения // Неврологии.вестн. Журн. им. В.М. Бехтерева. - 2013. - Т. 45, вып. 2. - С. 44-52.

6. Firth-Cozens J. Improving the health of psychiatrists // Advances in Psychiatric Treatment. - 2007. - Vol. 13. - P. 161-168.

7. Kumar S., Sinha P., Dutu G. Being satisfied at work does affect burnout among psychiatrists: a national follow-up study from New Zealand // Int. J. Soc. Psychiatry. - 2013. - Vol. 59, N 5. - P. 460-467.

8. Livni D., Crowe T. P., Gonsalvez C.J. Effects of supervision modality and intensityon alliance and outcomes for the supervisee // Rehabilitation Psychology. - 2012. - Vol. 57. - P. 178-186.

9. Schaufeli W.B., Leiter M.P., Maslach C. Burnout: 35 years research and practice // Career Development International. - 2009. - Vol. 14, N 3. - P. 204-220.

References

1. GorodnovaM.Yu. Issledovanieotnosheniyameditsinskogopersonala k pat- sientamiorganizatsiinarkologicheskoipomoshchi v statsionare [The study of the medical staff attitude to organization of narcological healthcare in the hospital and to the patients]. Voprosynarkologii[Journal of addiction problems]. 2014. N 2. Pp. 98105. (In Russ.)

2. GorodnovaM.Yu., Chekhlatyi E.I. Lechebnayasredanarkologicheskogostatsionara: teoretiko-metodologicheskiipodkhod v eeizucheniiioptimizatsii [Therapeutic environment narcological hospital: theoretical and methodological approach in her study and optimization]. Vestnikpsikhoterapii[Bulletin of Psychotherapy]. 2018. N 65. Pp. 73-84. (In Russ.)

3. Zolotukhina L.V. Osobennostipsikhicheskogozdorov'yavrachei-psikhiatrov s sindromomprofessional'nogovygoraniya. Avtorefkand. diss.[Mental health features of psychiatrists with a professional burnout syndrome. Author's Abstract of Cand. Diss.]. Saint Petersburg. 2011. 21 p. (In Russ.)

4. Kozin V.A., Agibalova T.V. Sindrom «emotsional'nogovygoraniya»: proiskhozhdenie, teorii, profilaktika, perspektivyizucheniya [Emotional burnout syndrome: origin, theories, prevention, research perspectives]. Nevrologicheskiivestnik.

Zhurnalimeni V.M. Bekhtereva[Neurological bulletin.Named after V.M. Bekhterev]. 2013. N 45. Pp. 44-52. (In Russ.)

5. EvdokimovV.I., MukhinaN.A., NatarovaA.A. Professional'noevygoranieusrednegomeditsinskogopersonalapodannymzarubezhnykhpublikatsii (1993-2012 gg.) [Professional burnout among nursing staff according to foreign publications (1993-2012)]. Vestnikpsikhoterapii. [The Bulletin of Psychotherapy]. 2013. N 47. Pp. 47-70. (In Russ.)

6. Firth-Cozens J. Improving the health of psychiatrists. Advances in Psychiatric Treatment. 2007. N 13. Pp. 161-168. (In Russ.)

7. Kumar S., Sinha P., Dutu G. Being satisfied at work does affect burnout among psychiatrists: a national follow-up study from New Zealand. Int. J. Soc. Psychiatry. 2013. Vol. 59, N 5. Pp. 460-467.

8. Livni D., Crowe T.P., Gonsalvez C. J. Effects of supervision modality and in- tensityon alliance and outcomes for the supervisee. Rehabilitation Psychology. 2012. Vol. 57. Pp. 178-186.

9. Schaufeli W.B., Leiter M.P., Maslach C. Burnout: 35 years research and practice. Career Development International.2009. Vol. 14, N 3. Pp. 204-220.

Размещено на Allbest.ru