Факторный анализ индивидуально-психологических характеристик больных с различными стадиями гипертонической болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факторный анализ индивидуально-психологических характеристик больных с различными стадиями гипертонической болезни

Аннотация

Приведены результаты факторного анализа индивидуально-психологических характеристик больных с различными стадиями гипертонической болезни. С помощью многомерного факторного анализа выявлены ведущие психодиагностические показатели (факторы, симптомокомплексы), включая агрессивность и стратегии поведения в конфликтных ситуациях у больных со 2-й и 3-й стадиями гипертонической болезни. На основе этого сделан вывод о целесообразности использования симптомокомплексов личностных свойств (факторов) в качестве психотерапевтических и психокоррекционных «мишеней».

Ключевые слова: больной, гипертоническая болезнь, индивидуально-психологические характеристики, психологическая диагностика, психологическая коррекция, стрессоустойчивость, тревожность, агрессия, стратегия поведения, факторный анализ.

Введение

психологический болезнь коррекция

Современные условия жизни, связанные с хроническим эмоциональным напряжением, приводят к росту количества больных сердечнососудистыми заболеваниями [7]. Последние прочно удерживают первенство во многих странах мира с развитой экономикой и приводят к ранней инвалидизации, прежде всего мужского населения работоспособного возраста [7].

Актуальность взаимовлияния психической и соматической составляющих, роли психологических факторов в формировании и развитии агрессивного поведения, клиническом течении и прогнозе сердечнососудистых заболеваний не вызывает сомнений [1]. Эти заболевания относятся к психосоматическим, а манифестация их симптоматики включает механизмы неотреагированной агрессиивной энергии.

Необходимо учитывать, что при исследовании личностных особенностей больных, которые страдают теми или иными заболеваниями, по-прежнему остаётся открытым вопрос о том, являются ли выявленные особенности преморбидными качествам личности или же они представляют собой результат влияния заболевания на личность.

Цель исследования - с помощью факторного анализа выявить ведущие индивидуально-психологические симптомокомплексы личностных свойств у больных со 2-й и 3-й стадиями гипертонической болезни для целей их психологической и психотерапевтической коррекции.

Материал и методы

Для исследования психологических особенностей больных с гипертонической болезнью с различными стратегиями поведения в конфликтных ситуациях нами были обследованы две группы больных:

Средний возраст больных составил 46 ± 3,6 лет. Выборки были рандомизированы по полу, возрасту, психосоматическому статусу, коморбидной патологии.

Исследование индивидуально-психологических особенностей больных гипертонической болезнью 2-й и 3-й стадий осуществлялось с использованием следующих психодиагностических методик:

- характерологический опросник по определению акцентуаций (К. Леонгард) [5];

- тест на выявление уровня тревожности (Ч. Спилбергер в модификации Ханина) [3];

- методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации (Т. Холмс и Р. Раге) [2];

- опросник по определению индекса агрессивности и враждебности (А. Басс и А. Дарки) [8];

- проективная методика исследования характерологических особенностей личности «Hand-тест» (Э. Вагнер, Б. Брайклин, З. Пиотровский) [6];

- Тест на выявление склонности к конфликтному поведению (То- мас-Килманн, 1981, адаптирован Н.В. Гришиной) [4].

Для статистического анализа данных использовался факторный анализ с помощью пакеты программ SPSS Statistics, Statistica 12.0, Microsoft Excel.

Результаты и их анализ

Для выявления ведущих симптомокомплексов индивидуально-психологических особенностей личности, включая агрессивность и стратегии поведения в конфликтных ситуациях у больных со 2-й и 3-й стадиями гипертонической болезни нами был использован многомерный факторный анализ методом главных компонент. Данный статистический метод позволил сгруппировать и выделить наиболее значимые психодиагностические показатели индивидуально-психологических особенностей больных с различными стадиями гипертонической болезни.

Факторный анализ индивидуально-психологических характеристик первой группы больных с гипертонической болезнью 2-й стадии позволил выделить 5 факторов с суммарной дисперсией, охватывающей 77,32 % полученных показателей (табл. 1).

В состав первого фактора П (Дп - 21,29 °%) вошли 10 показателей, большая часть из которых принадлежат к тесту руки Э. Вагнера. Исходя из состава компонентов, вошедших в первый фактор П, он был нами назван «Приспособление к социуму и подавление агрессии», ведущую роль в нём играют показатели теста руки Э. Вагнера («коммуникация», «аффектация», «зависимость», «страх»), относящиеся к категории ответов, указывающих на преобладание в поведении первой группы больных действий, направленных на приспособление к социальной среде, с незначительной вероятностью проявления открытого агрессивного поведения. При этом в данной группе больных могут проявляться элементы раздражения в виде готовности к проявлению негативных чувств в случае возникновения стрессовых ситуаций. Наличие в факторе пассивной копинг-стратегии «избегание» (тест Томаса-Килманна) подтверждает стремление данной группы больных к сдерживанию открытого проявления агрессии в поведении.

Таблица 1. Состав первого фактора группы больных с гипертонической болезнью 2 стадии

В состав второго по значимости фактора Б2 (Дп - 18,78 %) вошли преимущественно показатели, связанные с тревожностью и стрессоустой- чивостью (см. табл. 1), в частности, ситуативная и личностная тревожность (методика Спилбергера), тревожный тип акцентуации характера (методика К. Леонгарда). Два других показателя связаны с возбудимыми чертами характера и пороговой стрессоустойчивостью (281,67 балла, средний показатель в группе), близкой к низким показателям, что в целом указывает на высокие внутреннее психологическое напряжение и тревожность в рассматриваемой группе больных. Исходя из вышесказанного и преобладания в факторе показателей тревожности (3 из 5), второй фактор был нами назван фактором «тревожность».

В состав третьего по значимости фактора Б3 (Дп - 15,27 %) вошли преимущественно показатели, связанные с агрессивным поведением (см. табл. 1). На первом и втором местах в третьем факторе Б3 присутствуют показатель «физическая агрессия» и интегральный показатель агрессивности «индекс агрессии» из состава опросника А. Басса и А. Дарки. В свою очередь, «индекс агрессии» включает в себя показатели шкал «физическая агрессия», «раздражение», «вербальная агрессия», указывающие на преобладании в поведении исследуемой группы больных проявлений открытой внешней агрессии как на вербальном, так даже и на физическом уровне, что также косвенно свидетельствует об их высоком внутреннем напряжении, выливающемся на окружающих в виде агрессивных актов. Присутствие в составе факторов показателя «отказ от ответов» теста руки Э. Вагнера может указывать на стремление к сдерживанию агрессивных проявлений в рассматриваемой группе больных с гипертонической болезнью 2-й стадии. Исходя из вышесказанного, третий фактор Б3 нами был назван фактором «внешней агрессии».

В состав четвёртого по значимости фактора Б4 (Дп - 12,88 %) вошли показатели, связанные с перепадами настроения и напряжённым состоянием (см. табл. 1). Внутреннее напряжение в четвёртом факторе связано с частыми периодическими сменами настроения, чередующимися гипертимными и дистимными состояниями, что отражается на поведении второй группы больных в плане частой смены манеры общения с окружающими, фазы активности и повышенной говорливости сменяются состоянием подавленности, молчаливости, раздражительности и гневливости, что приводит к конфликтному поведению и провоцированию дополнительных негативных переживаний, общей внутренней напряжённости. Исходя из этого, данный фактор мы назвали «напряжение», т. к., по нашему мнению, именно эта личностная характеристика является ведущей в рассматриваемом факторе.

В состав пятого по значимости фактора Б5 (Дп - 8,49 %) вошли показатели, также связанные с использованием амбивалентных копинг- стратегий «приспособление» и «конкуренция», выявляемых с помощью теста Томаса-Килманна (см. табл. 1). Преобладание в поведении копинг- стратегии «приспособление» предполагает ущемление собственных интересов ради интересов других, тогда как «конкуренция» предполагает стремление к удовлетворению в первоочередном порядке собственных интересов в ущерб интересам окружающих. В целом можно говорить о продолжении циклотимических тенденций в поведении больных второй группы, только в данном случае проявляющихся в первую очередь во взаимодействии с окружающими. В связи с вышесказанным пятый фактор Б5 нами был назван «амбивалентность».

Далее нами был проведён факторный анализ индивидуально-психологических характеристик третьей группы больных с гипертонической болезнью 3-й стадии, в результате были выделены 5 факторов с суммарной дисперсией, охватывающей 68,93 % полученных показателей (табл. 2).

В состав первого фактора Б1 (Дп - 20,81 %) вошли 9 показателей, относящихся к тесту руки Э. Вагнера. Так же, как и у больных второй группы (с гипертонической болезнью 2-й стадии), рассмотренных ранее, у больных третьей группы (с гипертонической болезнью 3-й стадии) в первый, наиболее весомый фактор вошли показатели «описания», «страха», «аффектации», «коммуникации» и «зависимости», указывающие на стремление данной группы больных к приспособлению и адаптации к социальной среде и малой вероятности агрессивного поведения. Вместе с тем в первом факторе Б1 третьей группы больных присутствуют категории «директивность», «эксгибиционизм», «галлюцинации» и «активные безличные ответы», свидетельствующие о стремлении к демонстративному поведению, активности, управлению окружающими на основе своих представлений, зачастую не совсем соответствующих реальности. Поэтому можно предполагать доминирование в третьей группе больных манипулятивного поведения, когда, с одной стороны, демонстрируется стремление к приспособлению к окружающим, но, с другой стороны, присутствует стремление управлять происходящим и быть в центре внимания окружающих. Поэтому данный фактор мы назвали «манипулятивеное поведение».

Таблица 2. Состав первого фактора группы больных с гипертонической болезнью 3 стадии

В состав второго по значимости фактора Б2 (Дп - 19,12 %) вошли 9 показателей, связанных с акцентуациями, тревожностью, стрессоустойчивостью и пассивным типом копинг-поведения (см. табл. 2). Исходя из состава второго фактора Б2, у больных третьей группы можно отметить высокую лабильность психики, легкомысленность и повышенную активность, стремление командовать окружающими, быть на виду, занимать исключительное положение (акцентуации «экзальтированность», «гипертим- ность», «демонстративность», имеющие наибольший вес в факторе). При этом присутствуют «тревожный» и «возбудимый» типы акцентуаций, указывающие на импульсивность, раздражительность и вспыльчивость, которые могут сопровождаться чувством неуверенности в себе, неполноценности и повышенной тревожности.

Тревожность в данном факторе Б2 играет также значимую роль, поскольку о её высоком уровне свидетельствуют показатели тревожной акцентуации методики К. Леонгарда, личностной и ситуативной тревожности по методике Спилбергера при пороговом (ближе к низкому) уровне стрес- соустойчивости (266) по методике Холмса. При этом значимую роль в факторе играет копинг-стратегия «избегание», указывающая на отсутствие стремления к кооперации с другими и активного стремления к достижению собственных целей. В целом состав второго фактора Б2 носит достаточно противоречивый характер, поэтому нами было подобрано ему название в соответствии с ведущими показателями - «акцентуированность и тревожность».

В состав третьего по значимости фактора Б3 (Дп - 12,5 °%) вошли 4 показателя, связанные в большей степени с агрессивным поведения (см. табл. 2). Прежде всего в третьем факторе Б3 обращает на себя внимание присутствие двух показателей методики А. Басса и А. Дарки «вербальная агрессия» и интегральный показатель «индекс агрессивности», включающий в себя показатели шкал «физическая агрессия», «раздражение», «вербальная агрессия» указывающие на преобладании в поведении третьей группы больных проявлений открытой внешней агрессии, как на вербальном, так и на физическом уровне, что также косвенно свидетельствует об их высоком внутреннем напряжении, выливающемся на окружающих в виде агрессивных актов. На напряжение указывает присутствие в факторе показателей «напряжение» и «пассивные безличные ответы» теста руки Э. Вагнера. В целом, исходя из вышеприведённых характеристик, третий фактор Б3 нами был назван «внешняя вербальная агрессия», по наиболее выделяющемуся показателю фактора.

В состав четвёртого по значимости фактора Б4 (Дп - 9,45 %) вошли 4 показателя, связанные преимущественно с копинг-стратегиями больных третьей группы (см. табл. 2). Состав четвёртого фактора Б4 представлен тремя копинг-стратегиями «конкуренция», «компромисс» и «сотрудничество» полученными с помощью теста Томаса-Килманна. Данные стратегии по своей направленности противоположно направленны, т. к. «конкуренция» предполагает преследование собственных интересов в ущерб интересам других, а «компромисс» и «сотрудничество» предполагают поиск вариантов и альтернатив, полностью удовлетворяющих интересы всех взаимодействующих сторон. Кроме того, в рассматриваемый фактор вошёл «педантичный» тип акцентуации по методике К. Леонгарда, что указывает на ригидные черты характера, инертность психических процессов, зацик- ленности и долгом переживании травмирующих событий. Такие люди характеризуются большей пассивностью, стремлением во всём к порядку, пунктуальности, добросовестности, самокритике и формализму. Поэтому, исходя из вышеприведённого анализа состава четвёртого фактора Б4, для него нами было предложено название «сотрудничество и педантизм», в соответствии с ведущими показателями фактора.

В состав пятого по значимости фактора Б5 (Дп - 7,05 %) вошли 3 показателя, связанные с агрессивностью, чувством физической неадекватности и стремлением к приспособлению больных третьей группы (см. табл. 2). Показатель «увечность» теста руки Э. Ванера отражает чувства больных третьей группы, связанные с переживанием физической неадекватности, деформированности и ущербности, что, по всей видимости, является проекцией внутренних переживаний своей болезни. По всей видимости, данное чувство может быть связано с использованием физической силы в спорных ситуациях, на что указывает показатель «физическая агрессия» методики А. Басса и А. Дарки. Данные показатели вступают в противоречие с использованием копинг-стратегии «приспособление» теста Томаса- Килманна, говорящей о принесении в жертву собственных интересов ради другого, хотя, возможно, именно этим «жертвованием» обосновывается возможность применения физической агрессии при необходимости. Исходя из этого, данному фактору было дано название «физическая ущербность и агрессивность».

Далее мы анализировали качественный состав выявленных факторов у больных с гипертонической болезнью 2-й и 3-й стадий. Результаты представлены в табл. 3.

Таблица 3. Качественный состав факторов больных с гипертонической болезнью 2-й и 3-й стадий

Факторная структура показателей у больных второй группы (с гипертонической болезнью 3-й стадии) оказывается менее интегрированной и охватывает меньшее количество психодиагностических показателей, что указывает на их более разнородную и противоречивую структуру.

Таким образом, структура факторов индивидуально-психологических показателей у больных гипертонической болезнью 2-й и 3-й стадиями достаточно схожа и указывает на значимое влияние подавляемой агрессивности и тревожности на их текущее поведение и отношения с окружающими. Можно предположить существенный вклад данных индивидуально-психологических характеристик больных в возникновение и развитие у них сердечно-сосудистых заболеваний как результат использования дезадаптивных стратегий поведения в конфликтных ситуациях.

В целом факторный анализ индивидуально-психологических показателей у больных с различными стадиями гипертонической болезни позволил выявить наиболее значимые психодиагностические конструкты (сим- птомокомплексы личностных свойств), детерминирующие их текущее психологическое состояние, что необходимо учитывать при выборе методов психологической коррекции и психотерапевтического лечения.

Выводы

1. Факторная структура индивидуально-психологических показателей больных с гипертонической болезнью 2-й стадии свидетельствует об

их подавленной агрессивности, повышенной тревожности и сниженной стрессоустойчивости при доминировании пассивных стратегий поведения в конфликтных ситуациях и накоплении внутреннего напряжения.

2. Факторная структура индивидуально-психологических показателей больных с гипертонической болезнью 3-й стадии во многом схожа с факторной структурой индивидуально-психологических показателей больных с гипертонической болезнью 2-й стадии, что свидетельствует о преобладании у них схожих психических состояний, при этом обращает на себя внимание проявляющееся у них ощущение собственной ущербности, более низкой стрессоустойчивости и более высокой тревожности при стремлении манипулировать окружающими с использованием своей болезни и агрессивных выпадов на вербальном уровне.

3. Общие результаты факторного анализа индивидуально-психологических характеристик больных с различными стадиями гипертонической болезни убедительно свидетельствуют о влиянии на текущее психическое состояние повышенного уровня сдерживаемой агрессии, высокого уровня ситуативной и личностной тревожности, а также преобладании негативных стратегий поведения в конфликтных ситуациях. Это необходимо учитывать в качестве психокоррекционных (психотерапевтических) «мишеней» при выборе методов психологической коррекции и психотерапевтического лечения.

Литература

психологический болезнь коррекция

1. Бойцов С.А., Демкина А.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе // Кардиология. - 2019. - Т. 59, № 3. - С. 53-59.

2. Водопьянова Н. Е. Психодиагностика стресса. - СПб. : Питер, 2009. -336 с.

3. Диагностика эмоционально-нравственного развития / ред. и сост. И.Б. Дерманова. - СПб. : Речь, 2002. - 176 с.

4. Духновский С.В. Диагностика межличностных отношений. - СПб. : Речь, 2010. - 144 с.

5. Кортнева Ю.В. Диагностика актуальной проблемы. Методика Леонгар- да-Шмишека. - М. : ИОИ, 2004. - 240 с.

6. Курбатова Т.Н., Муляр О.И. Проективная методика исследования личности «Hand-test». Методическое руководство. - СПб. : ИМАТОН, 2001. - 64 с.

7. Максимова Ж.В., Максимов Д.М. Артериальная гипертония у лиц трудоспособного возраста: гендерные особенности и взаимосвязь с уровнем образования // Кардиология. - 2020. - Т. 60, № 2. - С. 24-32.

8. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. - М. : Бахрах-М, 2006. - 672 с.

References

1. Boytsov S.A., Demkina A.E., Oshchepkova E.V., Dolgusheva Y.A. Dostiz- heniya i problemy prakticheskoj kardiologii v Rossii na sovremennom etape [Progress and Problems of Practical Cardiology in Russia at the Present Stag]. Kardiologiia [Cardiology]. 2019. Vol. 59. N 3. Pp. 53-59. (In Russ.)

2. Vodopyanova N.E. Psihodiagnostika stressa [Psychodiagnosis of stress]. Sankt-Peterburg. 2009. 336 p. (In Russ.)

3. Diagnostika emocionalno-nravstvennogo razvitiya [Diagnosis of emotional and moral development]. Ed. Dermanova I.B. Sankt-Peterburg. 2002. 176 p. (In Russ.)

4. Dukhnovsky S.V. Diagnostika mezhlichnostnyh otnoshenij [Diagnostics of interpersonal relationships]. Sankt-Peterburg. 2010. 144 p. (In Russ.)

5. Kortneva Yu.V. Diagnostika aktualnoj problemy. Metodika Leongarda- Shmisheka [Diagnosis of an actual problem. Methodology Leonhard-Schmishek]. Moskva. 2004. 240 p. (In Russ.)

6. Kurbatova T.N., Mulyar O.I. Proektivnaya metodika issledovaniya lichnosti «Hand-test» [The projective methodology for the study of personality «Hand-test». Methodical guide]. Sankt-Peterburg. 2001. 64 p. (In Russ.)

7. Maksimova Z.V., Maksimov D.M. Arterialnaya gipertoniya u licz trudospo- sobnogo vozrasta: gendernye osobennosti i vzaimosvyaz s urovnem obrazovaniya [Hypertension in working age population: influence of gender and education]. Kardiologiia [Cardiology]. 2020. Vol. 60. N 2. Pp. 24-32. (In Russ.).

8. Raygorodsky D.Ya. Prakticheskaya psihodiagnostika. Metodiki i testy [Practical psychodiagnostics. Methods and tests]. Moskva. 2006. 672 p. (In Russ.)

Размещено на Allbest.ru