Динамика значимости учебных стрессовых факторов и проявлений стресса у студентов-медиков после реализации психокоррекционной программы "Стресс-менеджмент"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Белгородский гос. национальный исследовательский ун-т

Руженкова Виктория Викторовна - канд. мед. наук, доц. каф. психиатрии, наркологии и клинич. психологии

Аннотации

Учеба в медицинском вузе сопровождается учебным стрессом с высокой частотой тревоги и депрессии, риском формирования аддиктивного и суицидального поведения, а также психосоматических расстройств. Целью исследования была разработка и апробация программы «Стресс-менеджмент» для студентов медиков, направленной на повышение их стрессоустойчивости и адаптационных способностей. Обследовано 107 студентов 2-го курса: 83 (77,6 %) - женского и 24 (22,4 %) - мужского пола в возрасте 18-24 (19,5 ± 0,1) лет, разделенных на 2 группы: в экспериментальную вошли 55 и в контрольную - 52 человека. В экспериментальной группе в рамках реализации дисциплины «Психологическая коррекция кризисных состояний» (ПККС) проводился тренинг «Стресс- менеджмент» (12 двухчасовых занятий), в контрольной - только учебная дисциплина. Занятия проводились одним преподавателем. Применялись медикосоциологический, психометрический и статистический методы исследования.

В результате реализации дисциплины «ПККС» и программы «Стресс- менеджмент» в экспериментальной группе достоверно снизилась значимость большой учебной нагрузки и трудностей организации режима дня, а также выраженность психических и психосоматических симптомов учебного стресса. Уменьшилась актуальность употребления алкоголя и приема лекарственных препаратов для преодоления учебного стресса. У них же снизилась выраженность психологических и психосоматических симптомов предэкзаменационного стресса. Значимо увеличилось число студентов с отсутствием «генерализованной тревоги» - с 32,7 % до 63,6 % и число студентов с умеренной и высокой степенью ее выраженности снизилось с 27,2 % до 9,1 %. Уменьшилось число студентов со стрессом с 41,8 % до 21,8 %. У студентов контрольной группы снизился страх перед будущим, улучшилась концентрации внимания, повысилась уверенность в себе.

Ключевые слова: студенты медики; учебный стресс; тревога; депрессия; стрессоустойчивость; психосоматические симптомы; аддиктивное поведение; стресс-менеджмент.

Abstract

The dynamics of the importance of training stress factors AND MANIFESTATIONS OF STRESS AMONG MEDICAL STUDENTS AFTER THE IMPLEMENTATION OF THE "STRESS MANAGEMENT" PROGRAM

Ruzhenkova V.V.

Belgorod National Research University,

(Belgorod, Russia)

Studying at a medical university is accompanied by academic stress with a high frequency of anxiety and depression, the risk of developing suicidal behavior, addictions and psychosomatic disorders. This study aimed to develop and test the Stress Management program for medical students, to increase their stress resistance and adaptive abilities. A continuous sample of 107 students was examined on the 2nd year of education in Medical Institute: 83 (77,6 %) - female and 24 (22,4 %) - male at the age of 18-24 (19,5 ± 0.1) years. They were divided into 2 groups: experimental included 55 and in the control - 52 students. In the experimental group, within the framework of the implementation of the discipline “Psychological Correction of Crisis States” (PCCS), training Stress Management was provided (12 classes of 2 hours), in the control group was only an academic discipline. Classes were held by the same teacher in both groups. Medical sociological, psychometric and statistical research methods were used.

As a result of the implementation of the PCCS discipline and the Stress Management program in the experimental group, the significance of a high training load and the difficulties of organizing the daily routine were significantly reduced, as well as the severity of mental and psychosomatic symptoms of academic stress. The frequency of using alcohol and medication to overcome academic stress decreased. Also the severity of psychological and psychosomatic symptoms of pre-examination stress decreased. The number of students without the symptoms of “generalized anxiety” increased from 32,7 % to 63,6 % and the number of students with moderate and high degree of anxiety decreased from 27,2 % to 9,1 %. The number of students with stress decreased from 41,8 % to 21,8 %. In the control group self-confidence increased, concentration improved and fear of the future decreased.

Keywords: medical students; academic stress; anxiety; depression; stress resistance; psychosomatic symptoms; addictive behavior; stress management.

Введение

Материал и методы исследования

1. Медико-социологический (социально-демографические сведения, точка зрения на изменения в результате изучения дисциплины и прохождения тренинга);

2. Психометрический:

- тест на учебный стресс Ю.В. Щербатых [3];

- Опросник общего здоровья - General Health Questionnaire - GHQ- 12 [7];

- тест GAD-7 для выявления генерализованной тревоги;

- шкала DASS-21 [11] - для верификации уровня депрессии, тревоги и стресса;

3. Статистический (методы описательной непараметрической статистики, критерий Манна-Уитни для сравнения двух независимых и критерий Вилкоксона для сравнения двух зависимых переменных, критерий у2 с поправкой Йетса для таблиц сопряженности 2х2).

Дисциплина «ПККС» включала в себя 2 ЗЕТ (72 часа): 60 часов аудиторной (14 часов лекции и 48 - практические занятия) и 12 - самостоятельной работы. Цель дисциплины - информирование студентов о кризисных ситуациях и обучение приемам их преодоления.

Цикл лекций и практических занятий включал следующие темы: понятие кризиса и кризисной ситуация, типология кризисов; стресс: виды стресса, способы адаптации и преодоления; конфликты: общие характеристики и способы разрешения; фрустрация и ее роль в формировании конфликтных и кризисных ситуаций; психологические защитные механизмы и копинг-поведение; психическая травма, посттравматическое стрессовое расстройство; ауто- и гетероагрессивное поведение; аддиктивное поведение; суицидальное поведение; социальная стигматизация как психотравмирующий фактор; оказание экстренной психологической помощи при кризисных ситуациях. Лекции и практические занятия в контрольной группе проводились в соответствии с учебным планом.

В экспериментальной группе, практические занятия были разделены на 2 части: первая - теоретическая (2 часа) - была аналогичной проводившейся в контрольной группе, а вторая - тренинговая (12 2-часовых занятий) - проводилась в форме групповой психотерапии. В группу (до 12 человек) отбирались студенты по желанию и готовности раскрывать свои проблемы и переживания. Основное внимание было направлено на повышение уровня адаптивных способностей, моделирование конфликтов и обучение способам их разрешения, преодоления ауто- и гетероагрессивных тенденций, методам релаксации. Важное внимание уделялось ознакомлению с видами кризисных состояний и формирование базовых навыков психологической помощи лицам, оказавшимся в кризисной ситуации. В ряде случаев применялись методики (чаще метод эпистемологической метафоры) для устранения последствий перенесенных ранее психических травм. Использовались приемы бихевиоральной психотерапии, которые реализовывались в виде игры, в значительной части применялись бихевио- ральные техники нейролингвистического программирования как простые в использовании, занимающие мало времени и позволяющие вовлечь в тренинг большее число студентов. Для отреагирования негативных эмоций и конфликтов применялись техники гештальттерапии и методика эпистемологической метафоры.

Лекционный курс, практические занятия и тренинг проводились одним преподавателем, имеющим опыт работы врачом психотерапевтом и соответствующий сертификат специалиста.

Результаты исследования и обсуждение

На начало проведения курса «ПККС» и тренинга «Стресс- менеджмент» значимость учебных стрессовых факторов, физиологические проявления стресса и симптомы предэкзаменационного стресса для экспериментальной и контрольной групп были одинаковыми (статистически значимых различий не выявлено). Субъективная оценка студентами изменений после изучения дисциплины «ПККС» (контрольная группа) и тренинга представлена в таблице 1 (здесь и далее приводятся только данные, по которым выявлены статистически значимые различия).

Таблица 1 Субъективная оценка студентами экспериментальной и контрольной групп изменений после прохождения дисциплины «ПККС» (критерий %2)

В общей сложности, большая часть студентов отметила субъективное улучшение своего психологического статуса после изучения дисциплины. При этом большее число студентов 1-й группы статистически достоверно утверждали, что они стали лучше понимать причины возникновения проблемных ситуаций, осознали свои способности и возможности справляться с ними, научились решать проблемы повседневной жизни и находить выходы из конфликтных ситуаций и стали более устойчивыми к ним. Отношение шансов свидетельствует, что вероятность формирования таких изменений более чем в 2-3 раза выше у тех, кто проходил тренинг «Стресс- менеджмент».

Изучение изменений в восприятии учебных стрессовых факторов у студентов экспериментальной группы представлено в таблице 2.

Таблица 2 Динамика значимости учебных стрессовых факторов у студентов экспериментальной группы после реализации программы

Как видно из таблицы 2, после реализации программы «Стресс- менеджмент» достоверно снизилась значимость большой учебной нагрузки, трудности организации режима дня, необходимости тратить много времени на подготовку к занятиям, нерациональное расписание, большое количество занятий в день, нерегулярное питание, конфликты в группе, нежелание учиться, страх перед будущим. Кроме того, выявлена тенденция к повышению значимости необходимости отработки пропущенных занятий как избегание дополнительного стрессогенного фактора.

Изучение изменений в восприятии учебных стрессовых факторов у студентов контрольной группы показало снижение актуальности затрат большого количества времени на подготовку в занятиям (р = 0,049), страха перед будущим (р = 0,045) и высокой учебной нагрузки в течение дня (р = 0,03).

Верификация изменений в характеристиках проявлений учебного стресса у студентов экспериментальной группы представлено в таблице 3.

Таблица 3 Динамика проявлений учебного стресса у студентов экспериментальной группы после реализации программы

Из таблицы 3 видно, что реализация тренинга статистически значимо снизила интенсивность выраженности психических (чувство беспомощности, расстройство внимания, подавленное настроение, тревога, страх, неуверенность, низкая самооценка, расстройства сна) и психосоматических (учащенное сердцебиение, боли в области сердца, мышечное напряжение, головные боли) симптомов учебного стресса. В то же время только реализация дисциплины «ПККС» (контрольная группа) позволила студентам избавиться от рассеянного внимания (р = 0,033), повысить уверенность в себе и самооценку (р = 0,047) и в определенной степени нормализовать сон (р = 0,001). стрессоустойчивость адаптационный психосоматический

Верификация изменений в приемах преодоления учебного стресса студентами экспериментальной группы показала, что в результате реализации программы «Стресс-менеджмент» значимо снизилась актуальность употребления алкоголя (р = 0,021) и приема лекарственных препаратов (0,04) для преодоления учебного стресса и повысилась значимость прогулок на свежем воздухе (0,0003). Этот факт является положительным в аспекте предупреждения формирования аддиктивного поведения и зависимостей.

Студенты контрольной группы статистически значимо (р = 0,0005) чаще стали читать художественную литературу для преодоления учебного стресса. В то же время, употребление алкоголя и лекарств у них осталось на прежнем уровне, что создает угрозу формирования аддиктивного поведения и химических зависимостей.

После реализации программы «Стресс-менеджмент» у студентов экспериментальной группы (табл. 4) статистически значимо снизилась выраженность психологических (волнение перед экзаменами, подавленное настроение, тревога, страх, затрудненное засыпание) и психосоматических (учащенное мочеиспускание, напряжение, дрожание мышц, трудность глубокого вдоха) симптомов предэкзаменационного стресса.

В контрольной группе статистически значимо (р = 0,033) снизилась только частота психосоматического симптома «учащенное мочеиспускание» как реакции на экзаменационный стресс.

Сравнение показателей теста ОН^-12 по критерию Вилкоксона у студентов экспериментальной группы до тренинга (Ме / Q25-Q75 = 9,0 / 6,0 - 12,0) и после (Me / Q25-Q75 =7,0 / 5,0 - 11,0) показало статистически значимое снижение (р = 0,009), что свидетельствует об улучшении общего самочувствия. У студентов контрольной группы (соответственно до изучения дисциплины): Ме / Q25-Q75 = 8,5 / 6,0 - 14,0 и после: Ме / Q25-Q75 =7,5 / 6,0 - 13,0) статистически значимых различий не выявлено (р = 0,532).

Таблица 4 Изменения в проявлениях предэкзаменационного стресса в экспериментальной группе после реализации программы «Стресс-менеджмент»

Динамика показателей теста GAD-7 у студентов экспериментальной группы представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Динамика показателей теста ОЛБ-7 у студентов экспериментальной группы (до и после тренинга)

Установлено, что статистически достоверно увеличилось число студентов с отсутствием «генерализованной тревоги» - с 32,7 % до 63,6 % (х2 = 4,950 p = 0,026 OR = 3,75 95 % О = 1,1-13,0). Кроме того, статистически значимо снизилось число студентов с умеренной и высокой степенью выраженности тревоги с 27,2 % до 9,1 % (х2 = 9,322 p = 0,003 OR = 3,6 95 % С1 = 1,5--8,6). Отношение шансов (OR) свидетельствует, что проведение тренинга «Стресс-менеджмент» более чем в 3 раза уменьшает число лиц с тревогой. В то же время, в контрольной группе незначительно увеличилось число студентов без генерализованной тревоги с 22 (42,3 %) до 27 (51,9 %) (различия статистически не значимые).

По тесту БЛ88-21 у студентов экспериментальной группы наличие депрессии до тренинга было у 15 (27,3 %) студентов, после у 14 (25,5 %) -- различия статистически не значимые. Тревога регистрировалась у 22 (40 %) до тренинга и у 18 (32,7 %) после тренинга (различия статистически не значимые). Снизилось количество студентов со стрессом (х2 = 4,190 р = 0,040 OR = 2,6 95 % С1 = 1,0--6,5) с 23 (41,8 %) до 12 (21,8 %). Таким образом, установлено, что в результате проведения тренинга в 2,6 раза повышается вероятность снижения числа студентов со стрессом.

В контрольной группе отмечалось увеличение числа студентов с депрессией -- с 7 (13,5 %) до 14 (26,1 %), уменьшение с тревогой с 36 (69,2 %) до 39 (75 %) и стрессом с 15 (28,8 %) до 13 (25 %) -- различия статистически не значимые.

Заключение

Литература

1. Ильина М.А. Пограничные психические расстройства как проявление дезадаптации у студентов: автореф. дис. ... к. м. н. - М., 2004. - 26 с.

2. Руженкова В.В., Руженков В.А., Шкилева И.Ю. [и др.] Учебный стресс и соматоформная вегетативная дисфункция у студентов медиков 1 курса // Научные ведомости БелГУ. - 2017. - Вып. 40. - № 26 (275). - С. 75-86.

3. Щербатых Ю.В. Психология стресса. - М.: Эксмо, 2006. - 304 с.

4. Adams D.F. The embedded counseling model: an application to dental students // J. Dent. Educ. - 2017. - Vol. 81, № 1. - P. 29-35.

5. Al-Kaabba A.F., Saeed A.A., Abdalla A.M. [et al.]. Prevalence and associated factors of cigarette smoking among medical students at King Fahad Medical City in Riyadh of Saudi Arabia // J. of Family and Community Medicine. - 2011. - Vol. 18, № 1. - P. 8-12.

6. Cvejic E., Parker G., Harvey S.B. [et al.] The health and well-being of Australia's future medical doctors: protocol for a 5-year observational cohort study of medical trainees // BMJ Open. - 2017. - Vol. 7, № 9. e016837.

Goldberg D.P., Williams P. A User's Guide to the General Health Questionnaire. Windsor: NFER-Nelson, 1988. - 129 р.

7. Heinen I., Bullinger M., Kocalevent R.-D. Perceived stress in first year medical students - associations with personal resources and emotional distress / BMC Med Educ. - 2017. - Vol. 17, № 4.

8. Henderson M., Brooks S.K., Del Busso L. [et al.] Shame! Selfstigmatisation as an obstacle to sick doctors returning to work: a qualitative study // BMJ Open. - 2012. - Vol. 2. e001776.

9. Holland C. Critical review: medical students' motivation after failure // Adv. Health. Sci. Educ. Theory Pract. - 2016. - Vol. 21, № 3. - P. 695-710.

10. Lovibond P.F, Lovibond S.H. The structure of negative emotional states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the beck depression and anxiety inventories // Behav. Res. Ther. 1995. - № 33, № 3. - Р. 335-343.

11. Mayer B.F., Santos S.I., Silveira P.S. [et al.] Factors associated to depression and anxiety in medical students: a multicenter study // BMC Med. Educ. - 2016. - Vol. 6, № 1. - P. 282

12. Melaku L., Mossie A., Negash A. Stress among Medical Students and Its Association with Substance Use and Academic Performance // J. of Biomedical Education. - 2015.

13. Qamar K., Khan N.S., Bashir Kiani M.R. Factors associated with stress among medical students // J. Pak. Med. Assoc. - 2015. - Vol. 65, № 7. - P. 753-755.

14. Rosiek A, Rosiek-Kryszewska A, Leksowski L, Leksowski K. Chronic Stress and Suicidal Thinking Among Medical Students // Int. J. Environ Res. Public Health. - 2016. - Vol. 13, № 2. - P. 212.

15. Ruzhenkov V.A., Ruzhenkova V.V., Lukyantseva I.S., [et al.] Academical stress for the first and second year medical students and possible risks to mental health // International J. of Advanced Biotechnology and Research. - 2018. - Vol. 9, № 1. - P. 1066-1073.

16. Saeed A.A., Bahnassy A.A., Al-Hamdan N.A. [et al.] Perceived stress and associated factors among medical students // Family Community Med. - 2016. - Vol. 23, № 3. - P. 166-171.

17. Vaez M. Health and quality of life during years at university, studies on their development and determinants. PhD. Thesis. Stockholm, Karolinska Institutet. - 2004. - 62 p.

References

1. Il'ina M.A. Pogranichnye psihicheskie rasstrojstva kak proyavlenie dezadaptacii u studentov [Boundary mental disorders as manifestation of disadaptation at students] : Abstract Dissertation PhD Med. Sci. Moskva. 2004. 26 p. (In Russ.)

2. Ruzhenkova V.V., Ruzhenkov V.A., Shkileva I.Yu. [et al.] Uchebnyj stress i somatoformnaya vegetativnaya disfunkciya u studentov medikov 1 kursa. [Educational stress and somatoformny vegetative dysfunction at medical students of 1 course]. Nauchnye vedomosti BelGU [Scientific sheets of BELGU]. 2017. Vol. 40. N 26 (275). Pp. 75-86. (In Russ.)

3. Shcherbatyh Yu.V. Psihologiya stressa [Stress psychology]. Moskva. 2006. 304 p. (In Russ.)

4. Adams D.F. The embedded counseling model: an application to dental students. J. Dent. Educ. 2017. Vol. 81, N 1. Pp. 29-35.

5. Al-Kaabba A.F., Saeed A.A., Abdalla A.M. [et al.] Prevalence and associated factors of cigarette smoking among medical students at King Fahad Medical City in Riyadh of Saudi Arabia. J. of Family and Community Medicine. 2011. Vol. 18. N 1. Pp. 8-12.

6. Cvejic E., Parker G., Harvey S.B. [et al.] The health and well-being of

7. Australia's future medical doctors: protocol for a 5-year observational cohort study of medical trainees. BMJ Open. 2017. Vol. 7. N 9. e016837.

8. Goldberg D.P., Williams P. A User's Guide to the General Health Questionnaire. Windsor: NFER-Nelson. 1988. 129 p.

9. Heinen I., Bullinger M., Kocalevent R.-D. Perceived stress in first year medical students - associations with personal resources and emotional distress. BMC Med Educ. 2017. Vol. 17, N 4.

10. Henderson M., Brooks S.K., Del Busso L. [et al.] Shame! Selfstigmatisation as an obstacle to sick doctors returning to work: a qualitative study. BMJ Open. 2012. Vol. 2. e001776.

11. Holland C. Critical review: medical students' motivation after failure. Adv. Health. Sci. Educ. Theory Pract. 2016. Vol. 21. N 3. Pp. 695-710.

12. Lovibond P.F, Lovibond S.H. The structure of negative emotional states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the beck depression and anxiety inventories. Behav. Res. Ther. 1995. N 33. N 3. Pp. 335-343.

13. Mayer B.F., Santos S.I., Silveira P.S. [et al.] Factors associated to depression and anxiety in medical students: a multicenter study. BMC Med. Educ. 2016. Vol. 6. N 1. Pp. 282.

14. Melaku L., Mossie A., Negash A. Stress among Medical Students and Its Association with Substance Use and Academic Performance. J. of Biomedical Education. 2015.

15. Qamar K., Khan N.S., Bashir Kiani M.R. Factors associated with stress among medical students. J. Pak. Med. Assoc. 2015. Vol. 65. N 7. Pp. 753-755.

16. Rosiek A, Rosiek-Kryszewska A, Leksowski L, Leksowski K. Chronic Stress and Suicidal Thinking Among Medical Students. Int. J. Environ Res. Public Health. 2016. Vol. 13. N 2. Pp. 212.

17. Ruzhenkov V.A., Ruzhenkova V.V., Lukyantseva I.S. [et al.] Academical stress for the first and second year medical students and possible risks to mental health. International J. of Advanced Biotechnology and Research. 2018. Vol. 9, N 1. Pp. 1066-1073.

18. Saeed A.A., Bahnassy A.A., Al-Hamdan N.A. [et al.] Perceived stress and associated factors among medical students. Family Community Med. 2016. Vol. 23. N 3. P. 166-171.

19. Vaez M. Health and quality of life during years at university, studies on their development and determinants. PhD. Thesis. Stockholm, Karolinska Institutet. - 2004. 62 p.

Размещено на Allbest.ru