Программы резонансно-акустических колебаний в психокоррекции пациентов с нарушением двигательных функций: роль медицинского психолога

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Программы резонансно-акустических колебаний в психокоррекции пациентов с нарушением двигательных функций: роль медицинского психолога

А.В. Котельникова

Г.А. Ткаченко

Аннотация

Целью настоящей работы явилось исследование роли приверженности к лечению в достижении максимальной эффективности использования программно-аппаратного комплекса акустических колебаний (ПРАК) в реабилитации пациентов с нарушением двигательных функций. На репрезентативной выборке пациентов с нарушением двигательных функций различной этиологии (п = 56), проанализирована динамика эмоционального состояния в процессе психокор-рекционных мероприятий. Обоснована целесообразность включения ПРАК в план психологической реабилитации для снижения уровня соматизации, страха движения, улучшения общего самочувствия, при этом оптимальный уровень эмоциональной комплаентности обозначен как предиктор достижения максимальной эффективности. В качестве основной точки приложения превентивных усилий медицинского психолога обозначена работа в отношении чрезмерной тревожности пациентов.

Ключевые слова: бинауральные биения, психокоррекция, нарушение двигательных функций, медицинская реабилитация, эмоциональное состояние, соматизация, кинезиофобия, приверженность к лечению, комплаентность.

Введение

акустический реабилитация психологический двигнательный

В рамках государственной концепции «Цифровая медицина», разрабатываемой в соответствии с Национальной программой «Цифровая экономика Российской Федерации» (Паспорт национальной программы утверждён решением президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 г.) и Федеральным законом Российской Федерации от 29 июля 2017 г. № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», в настоящий момент происходит смена технологической парадигмы здравоохранения, в клиническую практику активно внедряются современные интерактивные средства информационноцифровой реальности. Процесс адаптации к новым условиям предполагает необходимость прояснения функционала специалистов мультидисциплинарной бригады, распределения зон ответственности и границ взаимодействия внутри реабилитационного процесса.

Ввиду существенной временной продолжительности восстановительного периода у пациентов с нарушением двигательных функций эффективность реабилитационных мероприятий зависит, прежде всего, от их собственных усилий, прикладываемых для изменения образа жизни, мотивированной заинтересованности в организации ежедневных тренировок - их приверженности к лечению. В этом смысле преимущество включения так называемых high-tech достижений в реабилитационный процесс, казалось бы, очевидно благодаря компонентам геймофицированности, динамичности и интегративности, возможности полимодальной стимуляции, установления обратной связи в режиме реального времени, а также подбора параметров упражнений под конкретного больного [1, 6]. Может показаться, что панацея наконец найдена, однако в реальной практике клиницисты ежедневно продолжают убеждаться в справедливости приписываемого Парацельсу утверждения о бесполезности врачебного искусства в случае, когда пациент не готов сотрудничать, и неэффективности любого лекарства, если его не принимать. По данным ВОЗ, примерно половина всех больных хроническими заболеваниями не выполняют медицинские рекомендации, в отношении новых назначений этот показатель составляет примерно 20% случаев, в отношении повторных - 80-85% случаев [12]. Формирование партисипативности, вовлеченности, пациента в собственную реабилитацию, трансформация пассивной позиции «лечите меня» в активную и осознанную позицию участника процесса «я делаю все, от меня зависящее, чтобы выздороветь», безусловно, является зоной приложения профессиональных возможностей медицинского психолога.

Настоящая работа представляет собой попытку оптимизации реабилитационного маршрута для пациента с двигательными нарушениями после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или на фоне хронически протекающих дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов и позвоночника (ДДЗ) при включении в план психологического сопровождения с использованием современных высокотехнологичных средств на примере программно-аппаратного резонансноакустического реабилитационного комплекса ПРАК, который предназначен для проведения индивидуальной коррекции эмоционального состояния методом светозвуковой стимуляции головного мозга. Область применения - психофизиологическая реабилитация методом светозвуковой стимуляции мозга (одобрен Минздравом РФ - Приказ № 4 от 26.11.97 г.) [9]. Основная идея метода заключается в том, чтобы, воздействуя на мозг с определенной звуковой и свето-частотой, изменить текущее состояние работы мозга, добившись в зависимости от поставленных задач расслабляюще-седативного эффекта [13], состояния спокойного бодрствования, повышенной сосредоточенности [4] либо анальгезирующего воздействия [17].

Таким образом, целью настоящей работы является исследование роли приверженности к лечению в достижении максимальной эффективности использования «ПРАК» в реабилитации пациентов с нарушением двигательных функций.

Материал и методы

Было обследовано 56 пациентов с двигательными нарушениями в результате перенесенного ОНМК (п = 33): 18 (54,5%) женщин и 15 (45,5%) мужчин в возрасте 60,7 ± 12,1 лет, давность инсульта - до 6 месяцев; либо на фоне текущих ДДЗ крупных суставов и позвоночника (п = 23): 16 (69,6%) женщин и 7 (30,4%) мужчин в возрасте 58,4 ± 8,6 лет. Анализ значимости различий по возрасту (с использованием и-критерия Манна- Уитни) и полу (по критерию Фишера) достоверных различий в нозологических группах не зафиксировал (р > 0,05), что позволяет в дальнейшем рассматривать совокупную выборку как гомогенную.

Включенные в исследование пациенты получали стандартный курс медицинской реабилитации в соответствии с нозологией двигательных нарушений, имели возможность самостоятельно перемещаться в пределах стационара и обслуживать себя, были когнитивно сохранны. Консультация медицинского психолога назначалась в соответствии с разработанным алгоритмом [8]. Предварительно с респондентами проводилась беседа, из которой они могли узнать о целях и задачах исследования, подписывали добровольное информированное согласие. Критериями невключения являлись наличие судорожной готовности в постинсультном периоде или расстройств психотического спектра; критериями исключения - отказ от участия в исследовании либо ухудшение состояния, требующее консультации психиатра или психотерапевта.

За время пребывания в стационаре в рамках курса психологической коррекции каждый пациент получил не менее восьми процедур с использованием ПРАК длительностью тридцать минут каждая, один раз в день (при этом первые три процедуры, приходящиеся на адаптационный период, проводились ежедневно, три дня подряд, далее, возможно было проведение процедур через день). Согласно рекомендациям производителя, отражающим коррекционные возможности методики при двигательных расстройствах, нарушениях сна, невротических расстройствах, режим работы прибора устанавливался на расслабляющий вариант по программе «релаксация» [9]. Процедура проводилась в затемненной комнате, без посторонних шумов, предварительно проводился разъясняющий инструктаж и подбор удобной для прослушивания позы и переносимого уровня громкости звуковоспроизводящих устройств как основного звукового ряда, так и музыки, сопровождавшей видеоряд.

Характеристики эмоционального состояния испытуемых, динамика которых отражает эффективность психокоррекционного сопровождения, были измерены дважды: до и после экспериментального воздействия, то есть в начале пребывания в стационаре и непосредственно перед выпиской. Были использованы Визуальная Аналоговая шкала оценки самочувствия [16]; шкала соматизации психодиагностического опросника 8СЬ-90-Я, измеряющая дистресс, возникающий из ощущения телесной дисфункции как соматического эквивалента тревожности [11]; психодиагностический опросник «Шкала Тампа», предназначенный для оценки выраженности различных составляющих кинезиофобии, то есть страха движения [5]. «Шкала Тампа» состоит из 17 вопросов, итоговые результаты включают в себя данные по двум шкалам: «Физическая составляющая кинезиофобии» (отражает опыт взаимодействия с реальной болью) и «Психологическая составляющая кинезиофобии» (соотносится с представлениями пациента о том, что его заболевание представляет собой неразрешимую медицинскую проблему). Кроме того, использовалась разработанная для реализации задач исследования анкета оценки эмоциональной лабильности, состоящая из трех вопросов, касающихся эмоционального состояния пациента, с предложенными вариантами ответов. В зависимости от выбора испытуемого при обсчете присваивалось определенное количество баллов (от 1 до 4), общий показатель суммировался. Максимальное количество баллов, которое может быть набрано по результатам заполнения анкеты - 12, минимальное - 3, в связи с чем при интерпретации данных эмоциональная лабильность, располагающаяся в диапазоне от 3 до 5 баллов включительно расценивалась, как низкая; от 6 до 9 баллов включительно - как средняя; от 10 баллов и выше - как высокая.

Приверженность к лечению измерялась однократно, перед началом эксперимента, с помощью психодиагностического опросника «Уровень комплаентности» предполагающим трехфакторную структуру феномена: социальная (обусловленная ориентацией на социальное одобрение), эмоциональная (формирующаяся ввиду повышенной впечатлительности и чувствительности) и поведенческая (направленная на преодоление болезни, воспринимаемой как препятствие) приверженности к лечению [3]. В соответствии с этим опросник включает в себя три шкалы:

• социальная комплаентность - отражает стремление больного быть приверженным к лечению ввиду выраженной ориентации на получение социального одобрения от значимых лиц (врачей, родственников),

• эмоциональная комплаентность - отражает стремление больного быть приверженным к лечению ввиду повышенной впечатлительности и чувствительности,

• поведенческая комплаентность - отражает стремление больного быть приверженным к лечению ввиду того, что болезнь воспринимается им как препятствие в жизни.

Математико-статистическая обработка и анализ данных производилась в программном пакете «81;ай8йса 10.0» и включала в себя оценку соответствия эмпирического распределения данных нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, анализ достоверности сдвига для связанных выборок по Т-критерию Вилкоксона, анализ значимости различий в уровне выраженности количественного признака для несвязанных групп по Ц-критерию Манна-Уитни, для связанных групп - по Н-критерию Крускалла-Уоллиса, анализ различий в пропорциональной представленности бинарного признака в исследовательских группах по критериям Фишера, кластерный анализ по методу К-средних. Выявленные закономерности считались достоверными при достижении уровня статистической значимости р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Поскольку оценка соответствия эмпирического распределения данных нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова- Смирнова зафиксировала достоверные отличия (р < 0,05), для дальнейшего анализа были использованы непараметрические статистические критерии, а в качестве данных описательной статистики применялись медианные величины и значения квартильного интервала.

На первом этапе работы исследовалась эффективность психокоррекционных мероприятий с использованием ПРАК для стабилизации эмоционального состояния пациентов. Использовался анализ значимости различий в уровне выраженности характеристик эмоционального состояния до и после проведения психокоррекции по Т-критерию Вилкоксона. Результаты, отражающие динамику эмоционального состояния, представлены в табл. 1.

Как видно из данных, представленных в табл. 1, в результате проведения психокоррекционных мероприятий была зафиксирована статистически достоверная положительная динамика всех характеристик эмоционального состояния пациентов (р < 0,05). У пациентов улучшилось субъективное ощущение самочувствия, по данным ВАШ (р = 0,0001), уменьшились проявления эмоциональной лабильности (р = 0,001), снизился уровень соматизации тревожных переживаний (р =0,0000), что, по литературным данным, составляет ведущую характеристику эмоционального состояния изучаемой когорты больных [7]. При этом, если сравнивать показатели выраженности данной характеристики с условно нормативными данными [11], которые составляют 0,69 ± 0,65, критерий%² фиксирует достоверное превышение (р = 0,0000) выраженности соматизации у пациентов с нарушением двигательных функций до и не фиксирует такового (р = 0,43) после окончания реабилитации - таким образом, видно, что в результате проведения реабилитационных мероприятий эмоциональное состояние обследованных в целом соответствует популяционной норме.

Таблица 1. Анализ значимости различий в уровне выраженности характеристик эмоционального состояния пациентов до и после проведения психокоррекции (шеб и квартальный интервал, баллы)

Представляется существенным особо остановиться на анализе положительной динамики такой характеристики эмоционального состояния, как кинезиофобия, поскольку страх движения (кинезиофобия) является специфической психологической характеристикой данного контингента больных вне зависимости от нозологии двигательных нарушений и является важным фактором, определяющим возможности социально-психологической реабилитации [2], специфической мишенью психокоррекционного воздействия.

В литературе есть данные о том, что страх движения, сохраняющийся в отдаленном периоде заболевания, в отличие от нормативных реакций на перенесенный стресс - например, после острого сердечного приступа или травмы, должен рассматриваться как особенность постоянного или временного характера, которая существенно снижает эффективность реабилитационных программ и качество жизни пациентов [14, 15]. Коррекционная работа медицинского психолога в данном случае возможна, прежде всего, в отношении психологической составляющей кинезиофобии, или вторичной выгоды от заболевания, отражающей убеждение пациентов в том, что их заболевание представляет собой неразрешимую медицинскую проблему. Показатели по этой шкале означают различную степень выраженности в жизни пациента неосознаваемых «бонусов» от пребывания в позиции болеющего. Это своеобразный «уход в болезнь», когда человек только таким образом может получить возможность удовлетворить свою потребность во внимании, любви и заботе со стороны близких либо избежать ощущения бессилия и беспомощности при необходимости разрешения серьезных внешних и внутрипсихических конфликтов и противоречий. Психологическая составляющая кинезиофобии предполагает также наличие гипернозогнозического, тревожно-мнительного типа реагирования на болезнь, для которого характерна яркая, преувеличенная эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью, преувеличение тяжести заболевания, заниженная модель ожидаемых результатов лечения, отсутствие осознанной мотивации к ответственному включению в процесс реабилитации [5]. При выявлении физической составляющей кинезиофобии различной степени выраженности особенно необходимо взаимодействие сотрудников мультидисциплинарной бригады. Информационно-разъяснительная работа и рекомендации по преодолению боли в такой ситуации должны исходить не только от психолога и психотерапевта, но и от других специалистов: инструктора лечебной физкультуры, врача-реабилитолога. Клинические наблюдения показывают, что происхождение кинезиофобических реакций у обследованных пациентов источником своим имеют опыт реального взаимодействия с физической болью в случае дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов и позвоночника и травматический опыт потери контроля, опоры, ощущение бессилия в случае перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Таким образом, выявленная положительная динамика как физической, так и психологической составляющих кинезиофобии в результате психокоррекционных мероприятий с использованием ПРАК обосновывает целесообразность включения программно-аппаратного комплекса в план психологической реабилитации в качестве инструмента, оптимизирующего процесс.

На втором этапе работы исследовался вклад приверженности к лечению в достижение максимальной эффективности психокоррекции с использованием ПРАК у пациентов с нарушением двигательных функций в процессе медицинской реабилитации.

Анализ значимости различий в уровне выраженности различных составляющих приверженности к лечению, по данным психодиагностического опросника «Уровень комплаентности», в сопоставлении с нозологией двигательных нарушений достоверных различий не зафиксировал. Результаты представлены в табл. 2.

Таблица 2. Уровень выраженности приверженности к лечению в сопоставлении с нозологией двигательных нарушений (шеб и квартальный интервал, баллы)

Представленные в табл. 2 результаты явились основанием для дальнейшего проведения анализа без учета нозологической составляющей (п = 56). При этом, если ориентироваться на предложенные разработчиками методики «Уровень комплаентности» [3] нормативные данные (от 0 до 15 баллов по шкалам опросника - не выраженный показатель комплаентного поведения, от 16 до 29 баллов - средне-выраженный, от 30 до 40 баллов - значительно выраженный; от 0 до 40 - по суммарному показателю общей комплаентности - низкий уровень, от 41 до 80 - средний, от 81 до 120 - высокий), становится видно, что обследованная когорта пациентов с точки зрения личностных препозиций в отношении лечения (настрой на реабилитацию, мотивированность и заинтересованность в сотрудничестве с врачом) в целом может быть охарактеризована как высоко комплаентная. Как видно из данных, представленных в таблице 2, большинство показателей с учетом квартильного размаха, находятся на границе средних и высоких значений, при этом в общей выборке обследованных пациентов высокий уровень общей приверженности регистрируется в 68,0% случаев, средний - в 32,0%, низкий уровень не зафиксирован. Графическая иллюстрация описанного результата в отношении интегрального показателя комплаентности представлена на рисунке.

акустический реабилитация психологический двигнательный

Уровень приверженности к лечению у пациентов с нарушениями двигательных функций

Высокие баллы, полученные в ходе диагностики с помощью опросника (общая комплаентность), указывают на специфическое отношение человека к предлагаемому врачом лечению. Для такого пациента характерно стремление вступать в доверительные отношения с врачом, опираться на его мнение, быть зависимым от него. Он озабочен впечатлением, которое производит на окружающих, в частности на врача, воспринимаемого им как значимое лицо. В результате больной стремится беспрекословно выполнять рекомендации, советуется с врачом по поводу беспокойств и сомнений, возникающих в процессе лечения. Такой больной часто обеспокоен тем, что способен обременить кого-то лишними заботами из-за своей болезни. Он впечатлителен, импульсивен, чувствителен. Для него картина мира представлена таким образом, что если дело доходит до врача, то «это уже серьезно!». Он всячески готов способствовать процессу лечения, так как это приобретает для него истинную значимость. Он склонен излишне беспокоиться о последствиях или о возможных неудачах лечения, при этом своим долгом считает проконсультироваться с лечащим врачом и оповестить его о всех своих переживаниях.

Следует отметить, что преобладающие в большинстве случаев у обследованной когорты пациентов высокие показатели комплаентности свидетельствуют в целом о положительной мотивационной включенности, готовности и заинтересованности пациентов в лечении, однако в ряде случаев специалисты мультидисциплинарной реабилитационной бригады могут столкнуться со специфическим поведением пациента, обусловленном его чрезмерной мотивированностью, ориентацией на немедленный результат, тревожностью, дезорганизующей поведение и парадоксальным образом снижающей приверженность к лечению.

Для дальнейшего анализа приверженности как предиктора достижения максимальной эффективности психокоррекционных мероприятий с использованием ПРАК была введена дополнительная переменная «уровень сдвига», отражающая количественные изменения показателей-характеристик эмоционального состояния пациентов, рассчитанная как разница между результатами психодиагностического обследования до и после начала психокоррекции. С опорой на вновь введенную переменную использовался метод контрастных групп: были выделены две крайние группы [10], имея в виду минимальную и максимальную степень выраженности упомянутого сдвига показателей и, соответственно, эффективности проведенного курса реабилитации. Учитывая многофакторную структуру данных, для выделения контрастных групп был использован кластерный анализ по методу К-средних с разбивкой на три группы: минимальной, средней и максимальной степенью выраженности сдвига в характеристиках эмоционального состояния. Процедура дисперсионного анализа, встроенная в процедуру кластерного в программном пакете «Статистика 10.0» и отражающая достоверность выполненной классификации, показала, что в образовании кластеров ведущую роль играют данные, полученные по методике ВАШ (значение статистики Б для этой переменной достоверно на уровне р = 0,0000 в противоположность остальным переменным, вошедшим в анализ, для которых уровень статистической достоверности р > 0,05). Описанные результаты представлены в табл. 3.

Таблица 3. Результаты дисперсионного анализа кластеризации переменных, отражающих динамику характеристик эмоционального состояния в результате психокоррекции

Таким образом, очевидно, что описанный результат позволяет рассматривать в качестве критерия эффективности реабилитационных мероприятий только данные, отражающие субъективную оценку самочувствия (ВАШ). В связи с этим далее было произведено ранжирование указанных данных и выделение контрастных групп с высокой и низкой эффективностью реабилитационных мероприятий (п = 15, что составляет по 27,5% общей выборки).

Распределение частоты встречаемости высокого и среднего уровня различных составляющих приверженности к лечению по данным опросника «Уровень комплаентности» (низкий уровень, как было показано ранее, в обследованной когорте пациентов не встречался) представлено в табл. 4.

Таблица 4. Частота встречаемости высокого уровня личностной комплаентности в группах с различной эффективностью реабилитационных мероприятий

Анализ пропорциональной представленности частоты встречаемости высокого и среднего уровня различных составляющих комплаентности в группах с высокой и низкой эффективностью реабилитационных мероприятий по критерию Фишера выявил, что в группе с низкой эффективностью достоверно (р = 0,03) чаще встречается высокий уровень эмоциональной комплаентности. Полученный результат подтверждает изложенные выше соображения о целесообразности ориентации на средний уровень личностной комплаентности при составлении индивидуальных реабилитационных программ, поскольку свидетельствует, по всей видимости, о перемотивированности пациентов, чья эффективность реабилитации была низкой, их чрезмерной тревожностью и озабоченностью состоянием здоровья.

Описанный результат может быть объяснен с учетом результатов размышлений над внутренней структурой исследуемого феномена: анализ значимости различий в уровне выраженности шкал опросника «Уровень комплаентности» с использованием Н-критерия Крускалла-Уоллиса выявил достоверные различия между социальной, эмоциональной и поведенческой составляющими (р = 0,01). Дальнейший попарный анализ с использованием критерия Манна-Уитни показал, что основной вклад в указанные различия вносит эмоциональная составляющая комплаентности, среднегрупповые показатели по которой достоверно (р = 0,003 и р = 0,02) превышают социальную и поведенческую составляющие (30,5 ± 4,4 по сравнению с 28,2 ± 4,9 и 28,7 ± 5,0 - соответственно), то есть обследованные пациенты комплаентны, прежде всего, ввиду своей чрезмерной впечатлительности, чувствительности, тревожности, что также может служить мишенью психокоррекционного воздействия в целях оптимизации уровня приверженности к лечению.

Заключение

Таким образом, достижение оптимального уровня эмоциональной комплаентности, находящегося в границах средних значений по данным предварительной диагностики с помощью опросника «Уровень комплаентности», по результатам проведенного исследования, может быть обозначено в качестве предиктора максимальной эффективности психологического сопровождения с использованием программно-аппаратного комплекса ПРАК, а также мишени и направления превентивного психокоррекционного воздействия. В таком случае реабилитационный маршрут пациентов необходимо формировать с учетом данного критерия, при этом основной точкой приложения усилий медицинского психолога должна стать работа в отношении чрезмерной тревожности, проявляющейся в ориентации на немедленный результат, требованиях назначения как можно большего количества процедур, дезорганизованном или ажитированном поведении.

Литература

1. Зинченко Ю.П., Меньшикова Г.Я., Баяковский Ю.М. [и др.] Технологии виртуальной реальности: методологические аспекты, достижения и перспективы // Национальный психологический журнал. -- 2010. -- Т. 2, № 4. -- С. 64-71.

2. Избранные лекции по медицинской реабилитации / ред. А.Н. Разумова, Е.А. Туровой, В.И. Корышева. Тамбов: Юлис, 2016. -- 278 с.

3. Кадыров Р.В., Асриян О.В., Ковальчук С. А. Опросник «Уровень комплаентности»: монография. Владивосток: Мор. гос. ун-т, 2014. -- 74 с.

4. Калачев А.А., Долецкий А.А. Влияние бинауральных биений на нейро- и психофизиологические характеристики человека // Вестник ВолгГМУ.

2012. -- № 4 (44). -- С. 58--61.

5. Котельникова А.В., Кукшина А.А. Апробация методики измерения кинезиофобии у больных с нарушением двигательных функций // Экспериментальная психология. -- 2018. -- Т. 11, № 2. -- С. 50--62. бок 10.17759/ ехрр8у.2018110204.

6. Кочергин Н.А., Кочергина А.М., Килина И.Р. [и др.] Возможность использования мобильного приложения в качестве инструмента повышения приверженности пациентов кардиологического профиля // Врач и информационные технологии. - 2017. - № 2. - С. 73-80.

7. Кукшина А.А. Система психодиагностики и психокоррекции в медицинской реабилитации пациентов с нарушениями двигательных функций: авто- реф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 2018. - 48 с.

8. Кукшина А.А., Котельникова А.В., Турова Е.А., Рассулова М.А. Методика организации психокоррекционных мероприятий в процессе медицинской реабилитации и восстановительного лечения (Методические рекомендации). - М., 2017. - 8 с.

9. Машков О. А., Рыбкин Е. А., Цупко И.В. Восстановление психосоматического состояния человека методом воздействия программами резонансно-акустических колебаний (ПРАК): пособие для врачей и пользователей. - М., 2007 - 30 С.

10. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. - СПб.: Речь, 2003. - 40 с.

11. Тарабрина Н.В., Агарков В.А., БыховецЮ.В. [и др.] Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 1. Теория и методы. - М.: Когито-Центр, 2007. - 208 с.

12. Фирсова Л.Д. Психологические реакции на болезнь и приверженность к лечению // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2013. - № 8. - С. 41-44.

13. Шумов Д.Е., Арсеньев Г.Н., Свешников Д.С., Дорохов В.Б. Сравнительный анализ влияния бинауральных биений и сходных видов звуковой стимуляции на процесс засыпания: короткое сообщение // Вестник Московского университета. - Серия 16. - Биология. - 2017. - № 1 (72). - С. 39-43.

14. Asmundson G.J.G., Vlaeyen J., Crombez G. Understanding and treating fear of pain. - Oxford: Oxford University Press, 2004. - 367 р.

15. Bдck M. Exercise and Physical Activity in relation to Kinesiophobia and Cardiac Risk Markers in Coronary Artery Disease. - Gothenburg, Sweden, 2012. - 101 р.

16. Kajang Cheung, Mandy Oemar, Mark Oppe, Rosalind Rabin User Guide. Basic information on how to use EQ-5D. EuroQolGroup 2009. [Электронный ресурс] http://www.euroqol.org/fileadmin/user_upload/Documenten/PDF/User_Guide_ v2_March_2009.pdf. (дата обращения 24.11.2012).

17. Lewis A.K., Osbom I.P. Anasthesia and Analgesia. - 2004. - Vol. 98, N 2. - Р. 533- 536.

References

1. Zinchenko Yu.P., Menshikova G.Ya., Bayakovskii Yu.M. [et al.] Tekhnologii virtualnoj realnosti: metodologicheskie aspekty, dostizheniya i perspek- tivy. Natsionalnyipsikhologicheskii zhurnal [National psychological journal]. 2010. N 2(4). Pp. 64-71. (In Russ.)

2. Izbrannyelekcii po medicinskoj reabilitacii [Selected lectures on medical rehabilitation]. Ed.: A.N. Razumova, E.A. Turovoj, V.I. Korysheva. Tambov. 2016. 278 p. (In Russ.)

3. Kadyrov R.V., Asriyan O.B., Kovalchuk S.A. Oprosnik «Uroven kom- plaentnosti» [Questionnaire "level of competence"]. Vladivostok, 2014. 74 p. (In Russ.)

4. Kalachev A.A., Doleczkij A.A. Vliyanie binauralnyhbienij na nejro- i psi- hofiziologicheskie harakteristiki cheloveka [Influence of binaural beat on neuro- and psychophysiological characteristics of man]. Vestnik VolgGMU [Journal of Vol- gSMU]. 2012. N 4(44). Pp. 58-61. (In Russ.)

5. Kotelnikova A.V., KukshinaA.A. Aprobaciya metodiki izmereniya kinezio- fobii u bolnyh s narusheniem dvigatelnyh funkcij [Testing the method of measuring kinesiophobia in patients with motor function impairment]. Jeksperimentalnajapsi- hologija [Experimental psychology]. 2018. Vol. 11, N 2. Pp. 50-62. (In Russ.)

6. Kochergin N.A., Kochergina A.M., Kilina I.R. [et al.] Vozmozhnost ispol- zovaniya mobilnogo prilozheniya v kachestve instrumenta povysheniya priverzhen- nosti pacientov kardiologicheskogo profilya [The ability to use a mobile app as a tool to increase patient commitment to a cardiological profile]. Vrach i informacionnye texnologii [Physician and information technology]. 2017. N 2. Pp. 73-80. (In Russ.)

7. Kukshina A.A. Sistema psihodiagnostiki i psihokorrekcii v medicinskoj reabilitacii pacientov s narusheniyam idvigatel'ny'x funkcij [System of psychodiagnostics and psycho-correction in medical rehabilitation of patients with motor function disorders]: Abstract dissertation Dr. med. Sci. M. 2018. 48 p. (In Russ.)

8. Kukshina A.A., Kotel'nikova A.V., Turova E.A., Rassulova M.A. Meto- dika organizacii psihokorrekcionnyh meropriyatij v processe medicinskoj reabilitacii i vosstanovitelnogo lecheniya [Methodology of organization of psycho-correction measures in the process of medical rehabilitation and rehabilitation treatment]. M., 2017 8 p. (In Russ.)

9. Mashkov O.A., Rybkin E.A., Czupko I.V. Vosstanovlenie psihoso- maticheskogo sostoyaniya cheloveka metodom vozdejstviya programmami rezo- nansno-akusticheskix kolebanij (PRAK) [Recovery of Human Psychosocial State by the Method of Exposure to Resonance-Acoustic Oscillation (PRAC)]. Moskva. 2017. (In Russ.)

10. Cidorenko E.V. Metody matematicheskoj obrabotki v psihologii [Methods of mathematical processing in psychology]. Sankt-Peterburg. 2002. 350 p.(InRuss.)

11. Tarabrina N.V., Agarkov V.A., BykhovetsYu.V. [et al] Prakticheskoe rukovodstvo po psihologii posttravmaticheskogo stressa [Practical guide to posttraumatic stress psychology].Ch.1. Teoriyaimetody. Moskva. 2007. 208 p. (In Russ.)

12. Firsova L.D. Psihologicheskie reakcii na bolezn' i priverzhennost k lecheniyu [Psychological Responses to Disease and Commitment to Treatment]. Eksperimentalnaya i klinicheskaya gastroenterologiya [Experimental and Clinical Gastroenterology]. 2013. N 8. Pp. 41-44. (In Russ.)

13. Shumov D.E., Arsenev G.N., Sveshnikov D.S., Doroxov V.B. Sravnitelnyj analiz vliyaniya binauralnyh bienij ishodnyh vidov zvukovoj stimulyacii na process zasypaniya [Comparative analysis of the influence of binaural beat and similar types of sound stimulation on the process of falling asleep]. Vestnik Moskovskogo univer- siteta [Journal of Moscow University]. Seriya 16. Biologiya. 2017. N 1(72). Pp. 3943. (In Russ.)

14. Asmundson G.J.G., Vlaeyen J., Crombez G. Understanding and treating fear of pain. Oxford: Oxford University Press, 2004. 367 p.

15. Bдck M. Exercise and Physical Activity in relation to Kinesiophobia and Cardiac Risk Markers in Coronary Artery Disease. Gothenburg, Sweden, 2012. 101 p.

16. Kajang Cheung, Mandy Oemar, Mark Oppe, Rosalind Rabin User Guide. Basic information on how to use EQ-5D. EuroQol Group 2009. http://www.euroqol.org/fileadmin/user_upload/Documenten/PDF/User_Guide_v2_Ma rch_2009.pdf.

17. Lewis A.K., Osbom I.P. Anasthesia and Analgesia. 2004. Vol. 98, N 2. Pp 533- 536.

Размещено на Allbest.ru