Основные принципы и цели психотерапевтической работы с детьми и подростками

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТЕМА «ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ЦЕЛИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ»

2020 г.

Содержание

Введение

1. Становление и развитие детской и подростковой психотерапии

2. Цели детской и подростковой психотерапии

3. Основные принципы психотерапии с детьми и подростками

Заключение

Список литературы

Введение

Современная научная литература называет несколько сотен видов психотерапевтических воздействий, включая индивидуальные направления, основанные на их теоретических основаниях, а также индивидуальные методики и стратегии для психотерапии взрослых.

Психотерапия предназначена не только для взрослых. Дети сталкиваются с психическими и эмоциональными проблемами, не реже - они часто не могут понять, что с ними происходит. Более того, если не решить проблему в детстве, она может длиться всю жизнь. Гораздо труднее работать с детскими травмами и пережитым негативным опытом во взрослом возрасте сложнее и дольше.

Психотерапия с детьми -- это процесс оказания психологической помощи ребенку, который осуществляется психотерапевтическими методами в рамках профессионально организованного общения ребенка и терапевта. Главным терапевтическим средством в этом процессе является взаимодействие терапевта с ребенком, их взаимоотношения.

Практика консультативной и психотерапевтической работы с детьми развивается весьма интенсивно, постоянно расширяется сеть центров, осуществляющих психологическую помощь детям и семьям, развиваются психологические службы в системе образования и т.д.

Глядя на общность «идеальных» (предельных) целей и конкретных методов различных психотерапевтических подходов в работе с детьми (игра, рисунок, сочинение историй), теоретические основания, на которые ориентируется тот или иной подход, имеют серьезное значение. Различия эти состоят в способах определения проблем, во взглядах на причину расстройства, в мишенях, стратегиях и техниках работы, в характере взаимодействия психотерапевта с ребенком, в формате и длительности психотерапии и т.д. Так, например, для психодинамического и клиент-центрированного подхода центральным является взаимодействие в паре «психотерапевт -- ребенок», терапевтический союз, для поведенческого подхода важнее всего методы и техники. Тем не менее постараемся выделить те общие положения, которые важны для всех или почти всех подходов к детской и подростковой психотерапии.

Несмотря на то, что детская психотерапия существует в рамках взрослой, у нее есть важные отличительные особенности. Их необходимо учитывать каждому психологу.

1. Становление и развитие детской и подростковой психотерапии

Детская психотерапия берет свое начало с 1909 г., когда S. Freud опубликовал свою работу «Анализ фобии у пятилетнего мальчика». Это первая работа, в которой описанные психологические трудности ребенка и его заболевание объясняются эмоциональными причинами. Однако попытка непосредственного перенесения психоанализа взрослых в детскую психотерапию была подвергнута критике, в частности в связи с тем, что ребенок, в отличие от взрослых, не может полноценно описывать словами свое состояние и не способен понять связь своего настоящего состояния с биографическим опытом. Методы и подходы детской психотерапии совершенствовались параллельно аналогичным разработкам для взрослых, однако практически с самого начала зарождения детская психотерапия имела свою специфику.

Уже с 1919 г. М. Klein (1955) стала использовать игровые приемы как средство психотерапевтической работы с детьми. Она считала, что детская игра так же обусловлена скрытыми и бессознательными мотивациями, как и поведение взрослых.

В 30-е гг. ХХ в. D. Levy (1938) были предложены методы, направленные на отреагирование, -- структурированная игровая психотерапия для детей, переживающих какое-либо психотравмирующее событие. Он полагал, что в игровой ситуации возможно отреагирование агрессивных тенденций в поведении. Одновременно развивалось еще одно направление игровой детской психотерапии -- терапия построения отношений D. Taft (1933) и F. Allen (1934). Философской и методологической основой этого направления стали работы О. Rank (1936), который перенес акцент с исследования жизни ребенка и его бессознательного на развитие, поставив в центр внимания то, что происходит «здесь и теперь» в эмоциональных отношениях между ребенком и психотерапевтом. На принципах гуманистической психотерапии была разработана недирективная игровая психотерапия W. Axline (1947). Цель этой психотерапии состоит в самопознании и развитии самоуправления ребенка. В общении с психотерапевтом ребенок получает возможность играть так, как ему хочется, или вообще ничего не делать. Психотерапевт при этом не управляет и не направляет ребенка, а лишь способствует более полному раскрытию его в различных проявлениях на момент встречи.

С середины 50-х гг. ХХ в. начал функционировать Институт детского психоанализа А. Freud. Ее подход к психоанализу детей еще в большей мере, чем у M. Klein, и теоретически и методологически отличался от психоанализа взрослых, поскольку наряду с игровыми методами предполагалась и воспитательная работа -- активное вмешательство психотерапевта во взаимоотношения ребенка с окружающей средой. Такое совмещение двух зачастую противоречивых ролей возможно лишь при высоком авторитете психоаналитика у ребенка.

Как самостоятельная специальность детская психотерапия существует с 1949 года, когда в Британском психологическом обществе появилась группа специалистов, занимающихся в области детской психотерапии. В это же время была создана Ассоциация детских психотерапевтов (Association of Child Psychotherapists, ACP), которая взяла на себя функции подготовки специалистов и выработки стандартов детской психотерапии.

Дальнейшее развитие детской психотерапии происходило в соответствии с развитием психотерапии взрослых, по мере появления новых направлений. Так, на основе клиент-центрированного подхода К. Роджерса в 1950-х гг. возникла недирективная игровая психотерапия, центрированная на клиенте. Основателем этого подхода стала В. Экслайн, а углубление этого подхода осуществляется в работах Г. Лэндрета. В. Экслайн и Г. Лэндрет воплотили в детской психотерапии идею Роджерса о том, что первичной мотивацией человека является самоактуализация, потребность в росте и развитии. В русле гуманистического направления все большую популярность приобретает гештальт-подход, который в 1970-х гг. начал применяться в работе с детьми и подростками (в первую очередь благодаря работам В. Оклендер).

В 1960-х гг. поведенческая (бихевиоральная) терапия, основанная на различных принципах теории научения, стала успешно использоваться в работе с детьми. В целом, развитие поведенческой терапии с детьми шло в том же направлении, что и психотерапии взрослых -- в сторону интеграции с когнитивной психотерапией. В течение последних десятилетий очевиден серьезный прогресс в области когнитивно-поведенческой психотерапии детей и подростков.

Среди эффективных психотерапевтических подходов при работе с детьми следует назвать семейную психотерапию, в которой предметом работы, «пациентом» становится семья, т.е. акцент переносится с проблем ребенка на патологию семьи.

В течение прошлого столетия психотерапия с детьми развивалась в основном в рамках четырех основных направлений -- психодинамического, когнитивно-бихевиорального, гуманистического (игровая недирективная психотерапия, гештальт-терапия) и семейной психотерапии.

В последние десятилетия расшатывается представление о том, что психотерапия должна проводиться в рамках определенной школы или подхода, прослеживается явная тенденция к созданию новых моделей психотерапии, выходящих за рамки традиционных направлений -- интегративные и эклектические подходы. Все шире используются гибкие подходы, которые позволяют, в зависимости от особенностей случая, использовать различные модели психотерапии.

В нашей стране проблемы детской психотерапии активно разрабатывались рядом авторов так называемой Санкт-Петербургской (Ленинградской) школы, в первую очередь А. И. Захаровым, В. И. Гарбузовым, Э. Г. Эйдемиллером, а также московскими психотерапевтами М. И. Буяновым, А. С. Спиваковской, Ю. С. Шевченко и др.

2. Цели детской и подростковой психотерапии

Почему ребенок -- особый тип пациента? М. Четик дает ясный ответ на этот вопрос. К числу причин относятся неустойчивый, становящийся характер детского "Я", зависимость ребенка от родителей, его потребность в игре, а также состояние непрерывного развития, в котором находится ребенок. Кроме того, к особенностям пациента-ребенка следует относить и встречные реакции психотерапевта на пациента-ребенка, внутренние реакции терапевта. Взгляд М. Четика на ребенка во многом совпадает со взглядом Г. Лэндрета и других детских психотерапевтов.

В каждом психотерапевтическом подходе, естественно, существуют свои специальные цели. И тем не менее попытаемся выделить те из них, которые являются общими для всех подходов в детской психотерапии. Для этого обратимся к руководству по психотерапии К. Бремс, которая формулирует следующие категории целей в детской психотерапии.

1. Цели, связанные с разрешением предъявляемой проблемы ребенка (хотя бы частичное разрешение проблемы, облегчение страданий ребенка).

2. Цели, связанные с повышением потенциала ребенка, -- развитие его самостоятельности и уверенности в своих силах, способности осознавать свои потребности и проблемы, самостоятельно искать и находить пути их решения; формирование адекватной и устойчивой самооценки; расширение опыта ребенка; актуализация резервов личностного роста.

3. Цели, направленные на то, чтобы помочь ребенку вернуться к нормальной траектории развития.

Как мы видим, выделенные категории целей охватывают не только цели собственно психотерапевтические, но и коррекционные, и развивающие. Практически те же цели выделяет и М. Раттер, добавляя к ним еще две -- генерализацию терапевтических изменений и их сохранение.

Но, как пишет Н. Ф. Калина, главная цель психотерапии (как детской, так и психотерапии со взрослыми) -- помогать человеку обрести самостоятельность, автономность и независимость, непротиворечивость и цельность, уверенность в себе, веру в людей и доверие к миру. Психологическая помощь адресована всей личности, а не отдельным проблемам.

Несмотря на общность "идеальных" (предельных) целей и конкретных методов различных психотерапевтических подходов в работе с детьми (игра, рисунок, сочинение историй), теоретические основания, на которые ориентируется тот или иной подход, имеют серьезное значение. Различия эти состоят в способах определения проблем, во взглядах на причину расстройства, в мишенях, стратегиях и техниках работы, в характере взаимодействия психотерапевта с ребенком, в формате и длительности психотерапии и т.д. Так, например, для психодинамического и клиент-центрированного подхода центральным является взаимодействие в паре "психотерапевт -- ребенок", терапевтический союз, для поведенческого подхода важнее всего методы и техники. Тем не менее постараемся выделить те общие положения, которые важны для всех или почти всех подходов к детской и подростковой психотерапии.

Детская и подростковая психотерапия, по справедливому замечанию X. Ремшмидта, сталкивается с более серьезными проблемами, чем психотерапия взрослых. Эти проблемы связаны с влиянием на ребенка его близкого окружения, с процессами развития, со стратегиями преодоления трудных жизненных ситуаций, которые различны на разных возрастных этапах, и др. Поэтому терапевтические методы, используемые в психотерапии со взрослыми, нельзя просто переносить на лечение детей и подростков, необходимо учитывать эти различия. Это же подчеркивают и другие детские психотерапевты (А. Фрейд, М. Четик, К. Бремс, Г. Лэндрст, Ф. Кендалл и др.).

3. Основные принципы психотерапии с детьми и подростками

Безусловно, психотерапевтическая работа с детьми и подростками требует и более серьезной подготовки специалиста. Это, конечно, собственно психотерапевтическая подготовка (теоретическая и практическая), обязательный опыт собственной психотерапии и работы под руководством опытного супервизора и определенный жизненный опыт. Помимо этого, в работе с детьми и подростками необходимы знания по возрастной психологии и психологии развития, по клинической психологии, знание основ детской и подростковой психиатрии.

В психотерапевтическом процессе с ребенком невозможно отделить психотерапию от психокоррекции и развития. Психотерапия всегда в какой-то мере выполняет коррекционную функцию, поскольку любая проблема, даже личностная, задерживает или отклоняет развитие в той или иной сфере. Любое разрешение проблемы, освобождение от неэффективных защит и т.п. открывает путь к развитию. В то же время психокоррекция, исправление каких-то функций или дефектов ведут к повышению самооценки, самопринятию, т.е. имеют психотерапевтический эффект. Подтверждение этой точки зрения мы находим у Ю. С. Шевченко: «…в практической работе с детьми и подростками лечебные, психотерапевтические мероприятия настолько тесно переплетаются с психокоррекционными, воспитательными и социализирующими воздействиями, что разделить их можно лишь весьма условно».

В связи с вышесказанным определяем основные принципы:

- работа в зоне ближайшего развития;

- всегда «здесь и сейчас»;

- всегда безопасная среда;

- больше обращать внимание на позитивные стороны как на ресурсные;

- больше прорабатывать чувства, чем фиксироваться на деталях ситуаций;

- отношения предельно открытые - нет двойственных ролей;

- требования в процессе ПТ к детям в равной степени должны проявляться как к мальчикам, так и к девочкам;

- привлечение родителей к терапевтическому альянсу.

Учёт контекстов развития:

- семейного;

- социального;

- этнокультурного (способы выражения эмоций, традиций).

Стиль отношений

- эмпатия;

- искренность;

- конгруэнтность.

Ребёнку важно не навязывать свою позицию, взгляд, а создать ситуацию, позволяющую выражать его чувства, используя язык самого ребёнка. Важно предугадать момент завершения процесса ПТ. Лучше не довести до конца, чем сделать больше, что может позволить стимулировать внутренний процесс ребёнка.

Особенность ребенка, как клиента:

1. Ребенок находится в состоянии развития и не имеет устойчивого состояния эго, слабое супер-эго. Его психические функции находятся в состоянии развития или в самом начале развития, его психологические защиты неустойчивы, внутриличностные границы и границы между ребенком и другими людьми и социумом находятся в зачаточном состоянии, что порождает частые страхи. Слабость личностных границ приводит к тому, что ребенок выносит во вне причины собственных неудач, но берет на себя вину за те события, причиной которых не является (развод родителей и пр.). Ребенок склонен проецировать на терапевта свои страхи.

2. Все свои страхи и переживания ребенок склонен отражать действием: в игре, отреагировании и т.п.

3. Зависимость ребенка от родителей. Центральным моментом в работе с ребенком является работа с семейными отношениями, работа с родителями и создание с ними психотерапевтического альянса, как залог успешной детской психотерапии.

4. Ребенок находится в процессе роста, поэтому терапевт должен поддерживать этот рост и помогать ребенку, предоставляя ему новые впечатления.

5. Важными являются реакции терапевта на ребенка и ребенка на терапевта. При этом следует понимать, что реакции ребенка часто могут быть непредсказуемы, аффективны, агрессивны и пр. В этом случае встречные реакции терапевта могут порождать чувство беспомощности, недовольства собой. Также опасным является идея терапевта о своей роли спасителя и единственного источника изменений ребенка. Недопустимо со стороны терапевта привносить в терапию свои проблемы, которые могут стать разрушительными для ребенка.

Заключение

Анализ различных определений психотерапии показывает, что независимо от того, рассматривается ли психотерапия как лечение (X. Ремшмидт, М. Раттер), как "широкий диапазон воздействий" (М. Каллиас) или как психологическая помощь, все специалисты согласны с тем, что в своей работе психотерапевт должен опираться на соответствующие научные знания и представления, иметь сознательную стратегию влияния на клиента и владеть конкретными техниками возденет пня. Он должен быть способен предъявить (эксплицировать), описать и объяснить психологические механизмы собственной психотерапевтической деятельности. Вес это в полной мере относится к детскому психотерапевту.

Развивая и демонстрируя свои возможности при работе с детьми особенно отчетливо прослеживается тенденция к интеграции проявляясь в подходах, направленных па работу с детско-родительскими и семейными отношениями. Здесь можно выделить дочернюю игровую терапию (Г. Гуэрни), терапию родительско-детского взаимодействия (Ш. Айберг) и модели игровой семейной психотерапии, соединившей семейную терапию и игру. Это, к примеру, семейная психотерапия объектных отношений с использованием игры (Д. Шарфф, Дж. Шарфф), интегративная модель семейной игровой психотерапии, сочетающая элементы психодинамической, бихевиоральной и системной психотерапии, и др.

А в заключении хотелось привести слова детского психотерапевта X. Джинотта, который, как нам кажется, очень точно и тонко определил позицию детского психотерапевта по отношению к терапии с ребенком:

"Даже самый опытный терапевт должен приступать к каждому новому случаю с осторожностью, увлеченностью и неуверенностью исследователя, проверяющего новую гипотезу".

Список литературы

психотерапия детский подростковый семейный

1. Бихевиорально-когнитивная психотерапия детей и подростков / под ред. Ю. С. Шевченко. СПб.: Речь, 2003. С. 3-4.

2. Детская и подростковая психотерапия / пол ред. Д. Лемма и Э. Миллера. СПб.: Питер, 2001. С. 16.

3. Спиваковская А. С. Психотерапия: игра, детство, семья. М.: Эксмо-Пресс. 1999. Т. 2. С. 281.

4. Психотерапия детей и подростков / под ред. X. Ремшмидта. М.: Мир, 2000.

5. Четик М. Техники детской терапии. СПб.: Питер, 2003. С. 11.

Размещено на Allbest.ru